Schizofrenie: Známky, příznaky, léčba, příčiny, diagnostika

Je příčina neznámá. Velkou roli genetických faktorů. Symptomy se obvykle vyvíjejí v dospívání a rané dospělosti. Pro stanovení diagnózy je nutné, aby jedna nebo více epizod s těžkými příznaky trvající déle než 6 měsíců.

Frekvence výskytu schizofrenie na světě, činí asi 1%. Sick přibližně stejně mužů i žen. Incidence je vyšší u spodní vrstvy sociálně-ekonomické třídy. Možný nástup v dospívání nebo již ve stáří (když to se nazývá paraphrenia).

Příčiny schizofrenie

I když konkrétní příčina neznámá, patogeneze schizofrenie má biologický základ, jak o tom svědčí změny ve struktuře mozku (například zvýšení mozkových komor, čímž se snižuje velikost předního hipokampu a dalších oblastí mozku), a změny v aktivitě neurotransmiterů, zejména dopaminu a glutamátu. Někteří vědci se domnívají, že schizofrenie se vyskytuje u lidí s citlivou nervovou soustavu.

Neuro-psychické vnímavost. Citlivost může být výsledkem genetickou predispozicí, poruchy vývoje plodu, porodní trauma, komplikací při porodu nebo virových infekcí CNS. Porušení mateřské výživy a přenesl chřipku během druhého trimestru těhotenství, porodní hmotností Rh nemoci během druhého těhotenství, fetální hypoxie zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Ačkoli většina lidí se schizofrenií genetiku tohoto onemocnění není zatížen. V přítomnosti první linie příbuzné s rizikem schizofrenie se zvýší na 10%.

Vnější stresory. Stresory může vyvolat nástup příznaků nebo recidivy u citlivých lidí. Stres může mít biochemické nebo sociální povahu (ztráta zaměstnání nebo nízké materiálního blahobytu, k vyššímu vzdělání, nenaplněné lásky, péče v armádě). Nicméně, tyto stresové faktory nejsou příčinné. Neexistuje žádný důkaz, že schizofrenie je vyvolána špatné rodičovství.

Pro kompenzaci zátěžových faktorů na vývoj symptomů různými způsoby, v Sv. H. neuroleptika.

Symptomy a příznaky schizofrenie

Schizofrenie - chronické onemocnění, progrese, která teče jen pár kroků. Doba trvání a povaha fází může být v různých pacientů značně liší.

Stádia onemocnění. V premorbid fázi, pacienti mohou mít žádné příznaky, případně mírné narušení sociální adaptace, mírnou kognitivní dezorganizace, snížená schopnost prožívat radost (anhedonie), a komunikační problémy. Tyto projevy mohou nosit obnošené charakter. V tomto případě se ukazuje pouze retrospektivní analýzu. Nebo mohou být výraznější a projevuje v podobě porušování sociální, vzdělávací a odborné činnosti.

Během prodromálním fázi subklinických příznaků může dojít.

V mezistupni příznaků může být epizodický nebo trvalé. V tomto případě se funkční deficit se postupně zvyšuje.

V pozdních stadiích onemocnění se liší tvoří model chování, jsou všechny tělesné funkce jsou stabilizované (někdy s pozitivní dynamiku).

Kategorie symptomy. Symptomy jsou rozděleny do následujících skupin:

• Pozitivní: přebytek nebo narušení normálních funkcí organismu.
• Negativní: snížení nebo ztrátu normálních funkcí.
• Neorganizovaná: křečovitý myšlení a bizarní chování.
• Kognitivní funkce: snížená schopnost vnímat a analyzovat problém a řešit je.

Pacient může mít jednu nebo dvě kategorie.

Pozitivní symptomy jsou rozděleny do deliria a halucinace. Když delirium vztah pacient přesvědčen, že knihy, noviny, písně, řekněte nám o tom. Když klam odpudivé myšlení nebo uvažují pacientů uzlových pocit, že ostatní mohou číst jejich myšlenky, které jsou přeneseny do jiné osoby nebo své vlastní myšlenky a impulsy jsou uložena z vnějšku. Pacienti mohou slyšet hlasy, které komentují jejich chování, mluví mezi sebou, kritizují nebo dělat urážlivé poznámky o pacienta.

Na negativní (schodku) příznaky patří emoční otupělost ALOGIA, anhedonie a autismus. Když afektivní jednotvárnost obličeje pacienta připomíná masku. oční kontakt je obtížné, emocionální vyjádření je prakticky nulová. Anhedonia může projevovat nezájem o jakékoliv činnosti a zvýšení nevyrovnaný, rušný činnost. Autismus projevuje nedostatek zájmu ve vztazích s ostatními, uzavřen. Negativní příznaky jsou často snížena motivace pacienta a pocit, že je třeba k dosažení cíle.

Neuspořádané příznaky mohou být vnímána jako pozitivní symptomy, které patří poruchy myšlení a bizarní chování. Myšlení pacienta neorganizovaná, vyznačující se tím, nesouvislé, bezcílný řeči, rychle se pohybuje od jednoho tématu k druhému. To se může lišit od světla do plného dezorganizovaným nekonzistenci a nesrozumitelný. Bizarní chování může zdát dětinské, neklid, nedostatek hygieny, zanedbaný vzhled. Katatonie - je extrémní stupeň poruch chování, ve které může pacient obdrží nouze tuhou držení těla.

Kognitivní deficity patří snížená pozornost, rychlost reakce, zhoršenou krátkodobou paměť, abstraktní myšlení, řešení problémů schopnosti a realizovat sociální prostředí. Myšlení pacienta ztvrdne. Možná, že pokles ve schopnosti řešit problémy, chápat jiné lidi, učit se ze zkušeností. Příznaky schizofrenie obvykle degraduje lidskou aktivitu a zabránit práci, sociální aktivitu a schopnost samoobsluhy. Výsledkem je, že pacient přijde o práci a je izolován od společnosti. Hlavním projevem - je kognitivní porucha.

podtypy. K dnešnímu dni pět podtypů schizofrenie je popsána:

• Paranoidního typu se vyznačuje tím, bludy nebo sluchové halucinace, se zachováním kognitivních funkcí a ovlivnit.
• Neorganizovaná typ se vyznačuje neuspořádaného řeči, narušené chování a špatné nebo nevhodné ovlivnit.
• Katatonní typ se vyznačuje fyzické symptomy, včetně snížení nebo zvýšení pohybové aktivity a rozhodování fantazijní pos.
• Zbytkový typ se vyznačuje dlouhou dobu změny exacerbace států s mírnými negativních symptomů.
• Nediferencovaný typ se vyznačuje kombinací příznaků jiných podtypů schizofrenie.

U pacientů s deficitem převládajícím typem negativních příznaků z rozmazané zobrazení další příznaky (deprese, úzkost, vedlejší účinky léků). U pacientů s typem nedifitsitarnym mohou být přítomny bludy, halucinace a poruchy myšlení. S tímto typem negativních příznaků je poměrně vzácný.

sebevražda. Asi 10% pacientů se schizofrenií jsou náchylní k sebevraždě. Sebevražda - hlavní příčinou úmrtí u pacientů se schizofrenií, což částečně vysvětluje snížení jejich průměrné délky života o 10 let. Pacienti s paranoidní subtypu, s pozdním nástupem a průběhu normálního premorbid (m. E. Tato varianta schizofrenie, který se vyznačuje tím, nejlepší prognózou pro zotavení), jsou také zvýšené riziko sebevraždy. Tito pacienti si zachovávají schopnost prožívat a utrpení. Z tohoto důvodu, oni jsou více nakloněny k zoufalým akce založené na povědomí o jejich poruchy (viz. „Sebevražedné chování“).

Násilí. Schizofrenie je považován za relativní rizikový faktor pro násilné chování. Ohrožující chování a krátké výbuchy agrese jsou mnohem častější než ve skutečnosti nebezpečné chování. Násilné chování je pravděpodobnější, že u pacientů, kteří zneužívají látky, s bludy a halucinacemi velení, a ti, kteří nemají své léky. Velmi vzácně se u pacientů s těžkou depresí, autismus nebo paranoie napadat nebo zabíjet, koho vnímají jako jediný zdroj jejich onemocnění.

diagnózy schizofrenie

• Kombinace anamnézy a klinických projevů.

Specifický test pro detekci schizofrenie neexistuje. Velký význam má informace získané od třetích stran: členy rodiny, přáteli, učiteli a kolegy. Podle Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, diagnóza vyžaduje následující dvě podmínky:

• dvě konkrétnější příznaky (bludy, halucinace, neorganizovaná řeči, narušený chování, negativní symptomy) po dobu jednoho měsíce;
• varovným stavu nebo zmírnění příznaků onemocnění se zhoršenou sociální, pracovní činnosti nebo schopnost samoobsluhy po dobu šesti měsíců, který je obsažen měsíc surfování aktivní manifestace symptomů.

By měly být odstraněny psychózu způsobenou jinými poruchami nebo zneužívání návykových látek. K tomu je třeba provést laboratorní testy a používat techniky instrumentální vyšetření nervové soustavy. I když u některých pacientů se schizofrenií nalezeno strukturální abnormality mozku, tyto porušování nejsou dostatečně specifické pro diagnózu.

schizofrenie počasí

Během prvních pěti let po nástupu příznaků lidské činnosti je narušena, sociálních a pracovních dovedností dolů, progresivní poruchu samoobsluhy. Negativní příznaky mohou být obnoven, a kognitivní funkce - klesat. Dále, míra snížení hodnoty aktivity pacienta pokračuje Vol .. "plošina", Některé údaje naznačují pokles závažnosti onemocnění v pozdějším životě, a to zejména u žen. U pacientů se závažnými negativními příznaky a kognitivní poruchy mohou vyvinout spontánní poruch hybnosti, i když nejsou jmenováni neuroleptika.

Prognóza závisí na podtypu onemocnění. Pacienti s paranoidních symptomů schizofrenie byly méně výrazné, jsou více citlivé na léčbu. U pacientů s typem poruchy deficitu schizofrenie jsou výraznější, prognóza méně povzbudivé. Tato forma horšímu zacházení.

Schizofrenie může být spojena s jinými psychiatrickými poruchami. V kombinaci s těžkou obsedantně-kompulzivní symptomy (viz „úzkostných poruch.“ - Symptomy a příznaky), prognóza je velmi nepříznivá. V kombinaci s hraniční psychopatie (viz „poruchy osobnosti.“ - „Hraniční psychopatie“ narušení hranic se vyznačuje nestabilitou nálady, chování) počasí o něco lépe. Přibližně 80% pacientů se schizofrenií alespoň jednou za život zkušenosti epizodě závažné deprese.

Během prvního roku po stanovení diagnózy, prognóza je silně závislá na stupni dodržení určeného způsobu psychotropních léků. Přibližně jedna třetina pacientů lze dosáhnout znatelné a trvalé zlepšení. Jedna třetina z pacientova stavu poněkud zlepšila, ale je uložen pro recidivující a jedna třetina pacientů vážně a trvale vypadnout z běžného života. Jen se vrátil do původního stavu, v jakém byly před onemocněním asi 15% všech pacientů.

Tyto faktory jsou spojeny s příznivou prognózou:

• Dobrý stav před začátkem onemocnění.
• Později, a / nebo náhlé propuknutí nemoci.
• Přítomnost příbuzné afektivních poruch, než je schizofrenie.
• Minimální kognitivní porucha.
• Mírné negativní příznaky.
• Paranoidní nebo non-deficientní typ.

Tyto faktory jsou spojeny se špatnou prognózou:

• Nástup onemocnění v mladém věku. „Špatný stav před nástupem onemocnění.
• Rodinná anamnéza schizofrenie.
• Neorganizovaná nebo vzácný druh s mnoha negativních příznaků.

zneužívání návykových látek - je vážným problémem v téměř 50% pacientů se schizofrenií. Klinické zkušenosti naznačují, že užívání marihuany a jiných halucinogenů mimořádně škodlivé pro pacienty se schizofrenií. zneužívání návykových látek - jeden z nejzávažnějších faktorů špatnou prognózu, což může vést k narušení léčebného režimu, rozvoji recidiv, rehospitalization, snížená aktivita pacienta a jeho poruchy sociální adaptace.

léčba schizofrenie

• antipsychotika
• Rehabilitace, včetně tříd skupiny,
• Psychoterapie.

Doba mezi výskytem psychotických příznaků a začátkem prvního cyklu léčby je ve vzájemném vztahu s rychlostí výskytem odpovědi na léčbu, kvalita odezvy a závažnosti negativních příznaků. Čím dříve je léčba zahájena, tím rychlejší odezvu a lepší výsledky pacienta. Bez dlouhého průběhu antipsychotika po první epizodě v 70-80% pacientů dojít k recidivě během 12 měsíců. Long průběh neuroleptika může vést ke snížení recidivy sazby během prvního roku o 30%.

Cílem léčby je snížit závažnost psychotických symptomů, prevenci recidivy a prevenci zhoršení celkového stavu pacienta. Léčba je založena na použití neuroleptik, vedení skupinové psychoterapii a rehabilitaci. Vzhledem k tomu, schizofrenie - dlouhé, opakující se onemocnění, je velmi důležité naučit pacienty self-řídit jejich onemocnění.

Formulace rozdělena do běžných antipsychotik a neuroleptika druhé generace. Hlavní rozdíl spočívá v činnosti, pokud jde o určité receptory neurotransmiterů. Aplikace ANL zvyšuje účinnost léčby (i když nedávné studie zpochybnily Tato výhoda ANL jako třídu léčiv), a snižuje pravděpodobnost mimovolních pohybů a řadu vedlejších účinků. Nicméně, na pozadí ANL rizikem vzniku metabolického syndromu (nadměrné tvorbě tukové tkáně, inzulinová rezistence, dyslipidemie a hypertenze), je vyšší než pozadí tradičních neuroleptik.

konvenční antipsychotika. (Tabulka č. 213-1) Tyto léky realizovat své účinky tím, že blokuje receptory dopaminu-2 (dopamin-2 blokátory) Běžně neuroleptika jsou rozděleny do tří skupin, v závislosti na jejich aktivitě: silné, střední a slabé. Silné neuroleptika mají vyšší afinitu k receptorům dopaminu a slabou afinitu k adrenergním a muskarinové receptory. Slabé neuroleptika, které se používají jen zřídka, mají méně výrazný afinitu na dopaminové receptory. Formulace jsou uvedeny v různých formách: tablet, roztoků, parenterálních roztoků krátké a prodlouženého účinku.

Dva tradiční neuroleptikum (a jeden ANL) jsou dostupné v parenterální formě pro / m vytvořit depo drogové (tab. 213-2). Tyto léky se používají k zajištění dodržování léčebného režimu. Jsou užitečné v případech, kdy pacienti nejsou schopni brát prášky, protože dezorganizace, lhostejnost či odepření přístupu k nemoci.

Konvenční antipsychotika mají řadu vedlejších účinků: útlum, kognitivní otupení, dystonie a svalovou ztuhlostí, třes, zvýšené koncentrace prolaktinu a zvýšení tělesné hmotnosti. Akatizie (neklid) přináší zejména spoustu starostí a může být jedním z důvodů, proč pacienti skip užívání léku. Tyto léky mohou také způsobit tardivní dyskineze - nucený pohyb, který se často projevují vytažením rtů, jazyka, rukou a nohou lisování. Výskyt dyskineze v pozadí tradiční neuroleptika je asi 5% ročně. Přibližně 2% tardivní dyskineze výsledků v závažných poruch hybnosti. U některých pacientů s pozdní dyskineze zůstává i po vysazení léku. Vzhledem k rizikům, všichni pacienti léčení dlouhé podpůrné léčby by měly být monitorovány nejméně jednou za šest měsíců. Doporučuje se použít speciálně konstruované diagnostické látky, hodnotící například Scale nuceni pohyby. 3lokachestvenny neuroleptický syndrom, vzácné, ale potenciálně fatální vedlejší účinky, vyznačující se tím, tuhost, horečkou, autonomní poruchy nervového systému, zvýšení hladiny kreatinkinázy.

Asi u 30% pacientů se schizofrenií nereagují na konvenční antipsychotika. U těchto pacientů, může být reakce na klozapin (ANL).

Druhá generace antipsychotik. ANL blok dopaminové receptory přesněji než tradiční antipsychotika, což snižuje pravděpodobnost vzniku extrapyramidové (motor), vedlejší účinky. Původně se předpokládalo, že vyšší afinitu k serotoninergních receptorů způsobuje účinnost ANL. Nicméně, nedávné studie naznačují, že účinnost a profil nežádoucích účinků nejsou závislé na tomto faktoru.

Mimo jiné ANL mají následující efekty:

• zvyšují expresi pozitivních symptomů,
• ve větší míře ve srovnání s běžnými neuroleptiky, minimalizuje negativní symptomy (i když tato otázka je stále předmětem diskuse)
• způsobí menší kognitivní otupení,
• méně pravděpodobné, že způsobí extrapyramidové (motor) nežádoucí účinky
• snížit riziko pozdní dyskineze,
• nepatrně, pokud vůbec, zvyšuje hladinu prolaktinu (risperidon kromě toho, že se zvyšuje hladinu prolaktinu, stejně jako konvenční antipsychotika).

Clozapin - první a jediný zástupce ze skupiny ANL, který se ukázal jako účinný u 50% pacientů s rezistencí vůči tradiční neuroleptika. Klozapin může indukovat záchvaty v závislosti na dávce.

Nejstrašnější nežádoucí účinky - agranulocytóza, která se vyskytuje u 1% pacientů. V důsledku toho, že je třeba kontrolovat počet leukocytů. Typicky, klozapin slouží jako rezerva, když odpovídající reakcí na jiných drog.

Nový ANL mají některé výhody oproti clozapinu bez rizika agranulocytózy a výhodnější ve srovnání s konvenční antipsychotika pro léčbu akutních epizod a prevenci relapsu. Nicméně, jak ukazuje poslední významné prodloužené, kontrolované klinické studii, stupeň zmírnění příznaků v obličeji některý ze čtyř ANL (olanzapin, risperidon, quetiapin, ziprasidon) nebyl vyšší než pozadí perfenazinu (tradiční antipsychotické). Studie následuje pozorování (při kterém pacienti předčasně přerušit studii byli randomizováni do jedné ze tří skupin ANL nebo klozapin skupina) ukázala jasnou výhodu oproti jiným klozapin ANL. Tak, klozapin lze považovat za jedinou účinnou léčbu pacientů s rezistencí na jiné konvenční antipsychotika nebo ANL. Nicméně, klozapin je ještě ne široce používán, pravděpodobně kvůli nedostatečné snášenlivosti a nutnost neustálého sledování krvinek složení.

New ANL prakticky neliší od starého výkon, ale mají jiné nežádoucí účinky. Proto je volba léčiva je založen na individuální odpovědi, jakož i jiné parametry každého léku. Například, olanzapin, který je poměrně často má sedativní účinek, může být použit u pacientů s těžkou míchání nebo nespavost. Léky s méně výraznou sedativní účinek je nejlépe podávat pacientům před spaním. Vyhodnotit účinnost obvykle vyžaduje 4-8 týdnů. Po stabilizaci akutních příznaků začíná udržovací léčbu. Za tímto účelem se obvykle používají stejný lék, ale v menší dávce. Risperidon - jediným zástupcem skupiny ANL, která se vyrábí ve formě parenterální prodlouženým uvolňováním.

Hlavní nežádoucí účinky ANL - přibývání na váze, hyperlipidemie. Proto před začátkem předmětu ANL všichni pacienti by měli být na přítomnost rizikových faktorů, včetně predispozicí k diabetu, k určení, tělesnou hmotnost, obvod pasu, měření krevního tlaku, lipidový profil. S vysokou pravděpodobností vzniku metabolického syndromu je lepší použít ziprasidon nebo aripirazol. Pacient i rodina by měla být řekl o prvních příznaků cukrovky: polyurie, polydipsie, hubnutí, diabetické ketoacidózy. Kromě toho všichni pacienti, kteří začali dostávat ANL, musí být poučeny o stravě a fyzické aktivitě.

Rehabilitační a skupinové lekce. Pacienti zaměstnanosti na příslušnou práci pod dohledem psychologa může být zvláště cenné.

Pomocné programy umožňují mnoho pacientů se schizofrenií, aby se úspěšně integrovat do moderní společnosti. Speciální programy poskytují individuální regulaci hladiny těchto pacientů z celého hodiny sledování pravidelných domovních prohlídek. Tyto programy pomáhají zajistit nezávislý život pacienta, při respektování přiměřenou péči, aby se minimalizovala pravděpodobnost recidivy a hospitalizace.

S rozvojem závažného relapsu může vyžadovat hospitalizaci. Navzdory rehabilitačních aktivit a skupinových lekcí, jen relativně malý počet pacientů (zejména u pacientů s vážnými kognitivními deficity a špatné odpovědi na lékovou terapii) potřebuje kontinuální udržovací terapii.

Video: Psychosomatika: Schizofrenie. důvody

psychoterapie. Cílem léčby je rozvíjet komunikační vzory mezi pacienty, rodinnými příslušníky a lékaři, že pacienti byli schopni porozumět a řídit jejich chorobný stav, v čase, aby přípravky. Ačkoli individuální psychoterapie v kombinaci s lékovou terapii jsou poměrně časté, existuje jednotné pokyny. Nejúčinnější se jeví takovou terapii, která začíná s ohledem na základních sociálních potřeb pacienta, poskytuje podporu a učí pacientovi podstatu jeho nemoci, podporuje adaptivní odpověď a je založen na empatii a porozumění podstaty schizofrenie. Mnozí pacienti potřebují psychologickou podporu pro ně, aby bylo snazší přizpůsobit se novému životu u schizofrenie.

V případě, že pacient žije v rodině, rodina skupinová sezení velmi účinně přispět ke snížení rizika recidivy.