COPD (chronická obstrukční plicní nemoc): léčba, příznaky, příčiny, příznaky, diagnóza

Méně časté příčiny jsou nekuřáci - -1 Deficit antitrypsinu a vysoce profesionální expozice. Symptomy jsou prezentovány produktivní kašel a dušnost, která se vyvíjí s godami- časté příznaky jsou respirační deprese, prodloužení fáze exhalační a sípání. Závažné onemocnění může být komplikována hubnutí, pneumotorax, častými epizodami akutní dekompenzace, ventrikulární selhání pravé. Léčba zahrnuje bronchodilatátory, kortikosteroidy, antibiotika a kyslíkovou terapii, pokud je to nutné.

COPD patří:

• Chronická obstrukční bronchitida (klinicky stanovena).
• Rozedma plic.

Mnozí pacienti mají příznaky obou chorob.

Diagnóza chronické bronchitidy je umístěn v přítomnosti produktivní kašel po většinu dní v týdnu, o celkové délce nejméně 3 měsíce po dobu dalších dvou let. Chronická obstrukční bronchitida stane data přítomnost spirometrie orientační obstrukce dýchacích cest.

Emfyzém - destrukce plicního parenchymu, což vede ke ztrátě pružnou silou a poškození alveolární sept a radiální trakčních dýchacích cest, čímž se zvyšuje riziko kolapsu dýchacích cest. Po této rozvíjející gipervozdushnost světla, narušení průchodu proudu vzduchu a hromadění zbytkového vzduchu.
lehké zvýšení vzdušného prostoru a mohou tvořit puchýře.

Epidemiologie chronické obstrukční plicní nemoci

V USA asi 24 milionů lidí, kteří mají problémy s dýcháním, asi polovina z nich jsou v důsledku COPD. Prevalence, incidence a úmrtnost zvyšuje s věkem .. Míry incidence a úmrtnosti jsou obecně vyšší u bělochů, továrními dělníky, lidé s nižší úrovní vzdělání, možná z důvodu vyšší prevalence kouření u těchto skupin. COPD má rodinný dědičnost bez ohledu na to, zda je nemožnost ₁-antitrypsin (inhibitor ₁-antiprotease).

Výskyt CHOPN celosvětově narůstá v důsledku zvýšení prevalence kouření v rozvojových zemích, snížení úmrtnosti z infekčních chorob a rozšířené používání biopaliv. COPD je zodpovědný za 2,74 milionu úmrtí v roce 2000 na celém světě a předpokládá se, že do roku 2020 by mohlo být jedním z top 5 příčin celosvětové zátěže způsobené nemocí.

Příčiny chronické obstrukční plicní nemoci

Existuje několik příčin CHOPN:

• Kouření (a další méně časté vdechnutí škodlivé účinky).
• Genetické faktory.

inhalační expozice. Kouř ze spalování biopaliv pro vaření doma nebo vytápění domácností je důležitý srážecí faktor v rozvojových zemích.

Nízká tělesná hmotnost, respirační onemocnění v dětském věku, pasivní expozici cigaretovému kouři, znečištění ovzduší, povolání prachu (například minerální prach, bavlna prach) nebo inhalačních chemických látek (jako je kadmium), také přispívají k COPD, ale v menší míře, než kouření cigarety.

genetické faktory. Nejlepší studoval genetická porucha, která může způsobit onemocnění, je ₁-selhání ₁-antitrypsin. To je hlavní příčinou emfyzém nekuřáků, stejně jako zvyšuje citlivost na onemocnění u kuřáků.

Patofyziologie chronické obstrukční plicní nemoci

Narušení proudění vzduchu a dalších komplikací CHOPN může být způsobena různými faktory.

zánět. Zánět CHOPN postupuje s zvyšující se závažností onemocnění a ve vážných (běh) formy po ukončení kouření zánět nezmizí úplně. Tento zánět Zdá se, že nereagují na kortikosteroidy.

infekce. infekce dýchacích cest v kombinaci s kouřením cigaret, může přispívat k progresi destrukci plic.

Dýchacích cest obstrukce způsobené zánětem způsobeným hypersekrecí hlenu ucpávání hlenu, slizniční edém, bronchospasmus, peribronchiálním fibróza, nebo kombinací těchto mechanismů. Vložení alveolů a alveolárních sept jsou zničeny, což přispívá ke ztrátě podpory dýchacích cest a jejich uzavření během výdechové fáze.

Zvýšený odpor dýchacích cest zvyšuje dýchání, stejně jako gipervozdushnost plíce. Zesílený dýchání může vést k alveolární hypoventilace s hypoxií a hyperkapnií, ačkoliv hypoxie může být také v důsledku poměru nesouladu ventilace / perfuze (V / 0).

Video: žít zdravě! - Uvolnění 11/16/2016

Komplikace chronické obstrukční plicní nemoci

Spolu s omezením proudu vzduchu a selhání dýchacího někdy vyskytují následující komplikace:

• Plicní hypertenze.
• infekce dýchacích cest.
• úbytek hmotnosti a jiné patologie.

Ztráta hmotnosti může dojít v důsledku snížené příjem kalorií a zvýšené hladiny faktoru nekrózy nádorů.

Další současné nebo komplikují průběh patologii onemocnění, narušení kvality života pacientů a vliv na přežití, je osteoporóza, deprese, rakoviny plic, svalová atrofie a gastrointestinální reflux. Stupeň spojování těchto poruch s CHOPN, kouření a průvodním systémovým zánětem zůstává nejasný.

Symptomy a příznaky chronické obstrukční plicní nemoci

Rozvoj a progrese CHOPN trvá roky. Počáteční příznaky, rozvíjí u kuřáků ve věku 40 a 50 let mezi, je produktivní kashel.Progressiruyuschaya, perzistentní, spojený s fyzickou aktivitou a zhoršení průběhu respiračního onemocnění krátkost dechu se jeví 50-60 let. Symptomy obvykle rychle postupovat u pacientů, kteří nadále kouří, a ty, které trvat déle vystaveny tabáku.

Zhoršení onemocnění se vyskytuje sporadicky na pozadí CHOPN a jsou doprovázeny zvýšenou závažnost symptomů. Specifické způsobuje exacerbace ve většině případů nelze určit, ale je známo, že ke zhoršení onemocnění často vedou k SARS nebo akutní bakteriální zánět průdušek. Vzhledem k tomu, progresi exacerbací CHOPN jsou stále častější, s průměrem 5 epizod za rok.

Příznaky COPD patří sípání, prodloužení expirační fáze gipervozdushnost projevuje plíce ztlumení srdeční ozvy a dýchání útlum. Pacienti s těžkým emfyzémem zhubnout a pocit, svalová slabost, která napomáhá ke snížení pohybu pacientů, hypoxie nebo uvolňování mediátorů systémové zánětlivé odpovědi, jako jsou například TNE-. Příznaky onemocnění jsou vyjádřeny dech pomačkané rty, přitažlivost dalších svalů, cyanózu. Symptomy plicního vývoje srdce patří rozšíření krčních žil, na základě rozdělení 2. srdečních tóny se zaměřením na plicní tepně.

V důsledku prasknutí buly může nastat spontánní pneumotorax, která by měla být vyloučena u každého pacienta s CHOPN náhlým vývojem jeho problémy s dýcháním.

Diagnóza chronické obstrukční plicní nemoci

• Rentgen hrudníku.
• Funkční respirační testy.

Onemocnění může být podezření na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření a RTG vyšetření potvrdilo diagnózu funkčních dýchacích testů.

Systémové onemocnění, pro které může být stanoveno omezení průtoku vzduchu, může podporovat HOBL- tento příklad, HIV-infekce, intravenózní zneužívání drog (zejména kokain a amfetaminy), sarkoidóza, Sjogrenův nemoc, bronchiolitis obliterans, limfangioleyomatoz a eosinofilní granulom.

Funkční respirační testy. Pacientů s podezřením na COPD by mělo být provedeno kompletní funkční vyšetření plic k potvrzení omezení průtoku vzduchu, stanovit jeho závažnost a reverzibilitu a odlišit COPD od jiných onemocnění.

Funkční respirační vzorky také zapotřebí ke sledování progrese onemocnění a monitorování odpovědi na léčbu. Základní diagnostické testy jsou:

• FEV₁.
• Usilovná vitální kapacita (FVC).
• průtokový uzavřený okruh.

Kuřáci lidí středního věku, kteří mají FEV₁ Již nízký pokles je ještě rychlejší. kdy FEV₁ klesne pod 1 l, pacienti dušnost dochází během normálního denního activity- při FEV₁ je snížen na 0,8 litru u pacientů riziko vývoje hypoxemie, hyperkapnie a cor pulmonale. FEV₁ a FVC jsou určeny jednoduše pomocí spirometrie v ordinaci lékaře a odrážejí závažnost onemocnění, protože koreluje se závažností symptomů a úmrtností. Normální referenční hodnoty jsou stanoveny na základě věku, pohlaví a hmotnosti pacienta.

Další funkční respirační vzorek by měly být prováděny pouze ve zvláštních případech, např. Před operací a pro snížení objemu plic. Ostatní parametry mohou zahrnovat narušenou zvýšenou celkovou kapacitu plic, funkční zbytkové kapacity a zbytkový objem, který může pomoci v diferenciální diagnóze mezi CHOPN a restriktivní plicní choroby, ve které jsou všechny uvedené parametry snizheny- sníženou životnost emkost- difuzní sníženou kapacitu jednoho respiračního cyklu uhelnatého uhlíku (DL_CO). Snížená dla, nespecifické a snížení jiných patologických stavů, které mají vliv na výstelku plicních cév, jako je intersticiální plicní onemocnění, ale může pomoci při diferenciální diagnóze mezi rozedmy plic a astmatu, ve kterém DL_CO normální nebo zvýšené.

zobrazovací techniky. Změny v přítomnosti emfyzému mohou zahrnovat gipervozdushnost plic, projevuje jako zploštění membrány, rychlé zmizení plicních stopkách ibully >1 cm v obvodu s velmi tenkou obloukových smyček. Dalšími typickými rysy jsou expanze retrosternální vzdušného prostoru a zúžení stínu srdce. Emfyzematózní změny, jež byly shledány zejména u paty plic, naznačují selhání ₁-antitrypsin.

Vyboulení kořeny plic ukazuje rozšíření hlavní plicní tepny, což může být známkou plicní hypertenze. Zvýšení pravé komory v důsledku přítomnosti slegochnogo srdečních nemůže být zjištěno z důvodu gipervozdushnosti zjevné plicích nebo v podobě výstupků ve stínu srdce retrosternální prostoru nebo rozšíření srdeční stín průměru ve srovnání s předchozími rentgenových snímků.

CT vyšetření může odhalit porušení, které nejsou viditelné na rtg hrudníku a také může indikovat přítomnost doprovodných patologií nebo komplikují průběh onemocnění, jako je zápal plic, pneumokoniózy nebo rakovina plic. CT pomáhá posoudit závažnost a výskyt emfyzém nebo podle vizuální počtu nebo hustoty rozdělení analýzy plic.

Video: Zdravotní Studio OTR. CHOPN - chronická obstrukční plicní nemoc (06/22/2014)

další testy. hladina ₁-Deficit antitrypsinu by měla být stanovena u pacientů ve věku <50 лет с клинически выраженным ХОБЛ и у некурящих людей любого возраста ХОБЛ, для того чтобы выявить недостаточность ₁-antitrypsin. Další projevy selhání ₁-antitrypsin zahrnují rodinnou historii předčasného vývoje COPD nebo biliární cirhózy dětí, distribuce emfyzém hlavně v dolní části plic a CHOPN spojené s ANCA-pozitivní (anti-neutrofilní cytoplazmatické protilátky) vaskulitidy. Pokud je hladina ₁-antitrypsin nízká, diagnóza může být potvrzena stanovením ₁-antitrypsinu fenotyp.

EKG, které často činí pacienti vyloučit srdeční způsobuje dušnost, obecně vykazují pokles QRS amplitudy ve všech vede v kombinaci s vertikální osou srdce v důsledku gipervozdushnosti plic a zvýšení amplitudy P vlny nebo pravé posunu vektor P vlny způsobené zvýšením pravé síně pacienti s těžkou rozedmou plic.

V některých případech může být užitečné echocardiogram vyhodnotit funkce pravé komory a detekci plicní hypertenze, i když hromadění vzduchu technicky zhoršuje svůj podíl u pacientů s CHOPN. Echokardiografie se nejčastěji provádí při podezření na současné valvulární srdeční onemocnění nebo patologie, spojený s levou srdeční komorou.

U pacientů s anémií (jehož příčina není COPD) se vyznačuje nepřiměřeně těžkou dušnost.

identifikace akutní. U pacientů s akutní exacerbací onemocnění se vyznačuje kombinací dýchání zisku, nízký krevní kyslíku nasycení pulzní oxymetrie, pocení, tachykardie, úzkosti a cyanóza.

Identifikovat zápal plic nebo pneumotorax se často provádí rentgenový snímek hrudníku. Ve vzácných případech se u pacientů užívajících dlouhodobé systémové kortikosteroidy, infiltráty může naznačovat Aspergillus zápal plic.

Sputum žlutá nebo zelená - spolehlivým indikátorem přítomnosti v něm neutrofilů a navrhuje bakteriální kolonizaci nebo infekci. Bakteriální očkování se často provádí na hospitalizovaných pacientů, ale ambulantní obvykle zbytečné. Ve vzorcích z ambulantních pacientů, obvykle Gramovo barvení ukazuje neutrofily s kombinací mikroorganismů, zejména gram-pozitivní diplokoků, Gram-negativní tyčinky (H. influenzae), nebo oba dohromady. Další komenzálů mikroorganizmy, které žijí v ústní části hltanu, jako například Moraxella (Branhamella catarrhalis), někdy může také způsobit zhoršení. U hospitalizovaných pacientů je možné vysévat rezistentní gramnegativní bakterie nebo vzácně Staphylococcus.

Prognóza chronické obstrukční plicní nemoci

Úmrtnost u pacientů s FEV₁ >50% odhadované mírně vyšší ve srovnání s běžnou populací.

Přesnější určení rizika úmrtí možného zatímco měřící body mass index (B) stupeň obstrukce dýchacích cest (O, r. F. FEV1₁), Dyspnoe (D, který se hodnotí na stupnici od dušnosti MMRC (modifikovaný Medical Research Council) a fyzikální rabotosposobnosti- s indexem Bode určeno. Také mortalita zvýšena v přítomnosti onemocnění srdce, anémie, tachykardie v klidu, hyperkapnii hypoxemie, zatímco přičemž významnou reakci na bronchodilatátory, naopak naznačuje dobrou prognózu.

Vysoké riziko náhlé smrti u pacientů s progresivní nevysvětlený úbytek hmotnosti nebo těžkým funkčním poškozením (např zažívá dušnost s self-péče, například zálivkou, mytí nebo braní potravy). Mortalita u pacientů s CHOPN přestat kouřit, může být z velké části přičíst přidružené nemoci než progrese onemocnění.

Léčba chronické obstrukční plicní nemoci

stabilní CHOPN Léčba

• Inhalační bronchodilatátory, kortikosteroidy či jejich kombinace.
• Podpůrná léčba.

Dělat COPD zahrnující chronickou léčbu této nemoci a jeho exacerbací. Léčba cor pulmonale, hlavní dlouhodobé komplikace aktuální těžkou CHOPN je považován v jiné kapitole.

Cílem léčby je stabilní proud CHOPN je prevence exacerbací a zlepšení plic a fyzické výkonnosti přes lékové terapii, kyslíku, odvykání kouření, cvičení. Oddělené skupiny pacientů, chirurgická léčba.

léčení. Inhalační bronchodilatátory jsou základem pro provádění HOBL- léky patří:

• -adrenoreceptorů,
• anticholinergní léky (antagonisté muskarinového receptoru).

Tyto dvě třídy jsou stejně účinné. U pacientů s mírným onemocněním (krok 1), vyžaduje zadání terapie pouze tehdy, pokud symptomy. Pacienti s 2 nebo vyšším stádiu onemocnění vyžadují neustálé drogové příjem jedné nebo obou tříd současně ke zlepšení funkce plic a zvýšení fyzické schopnosti. To snižuje četnost exacerbací užívajících anticholinergika, inhalační kortikosteroidy nebo dlouhodobě působícího -adrenomimetikov. Nicméně, údaje za to, že pravidelné užívání bronchodilatancií zpomalit postupné zhoršování funkce plic, no. Při výběru mezi originálním -adrenomimetikov, dlouhodobě působící -adrenomimetikov, -antiholinergicheskih formulace (které mají větší bronchodilatační účinek), nebo kombinace anticholinergik a -adrenomimetika často považován za optimální cenu, preference pacienta a vliv na symptomy.

Při léčbě dlouhodobě stabilní onemocnění výhodnějším je jmenování inhalátoru s měřenou dávkou nebo inhalátoru suchého prášku, než s použitím nebulizéru doma usloviyah- domácí rozprašovačích mají tendenci být kontaminovány s vadným čištění a sušení. Pacienti by měli být učeny, aby výdech na funkční zbytkové kapacity, inhalovat aerosol pomalu celkovou kapacitu plic a zadržet dech na 3-4 sekundy před vydechnout. Distanční podložky zajistí optimální dodávky léku do dolních cestách dýchacích a dělat menší potřebu koordinovat inhalátor s inhalací. Některé sloupky rušit pacienty, jestliže produkují příliš rychle vdechování. Nové inhalátory, které používají gidroftoralkalinovye hnací prostředek (HFA), vyžaduje mírně odlišný techniku ​​než inhalátory, které obsahují původní ohrožující životní prostředí chlorované fluorovaný propellenty- pomocí inhalátor obsahující HFA, potřebné k výrobě zvýšenou 2-3 počáteční injekci povolit, pokud nové nebo použité na dlouhou dobu.

Beta-sympatomimetika relaxaci hladkého svalstva průdušek a zvýšení mukociliární clearance. Lékem volby kvůli jeho nízké ceně je albuterol. Dlouhodobě působící -adrenomimetiki výhodnější u pacientů s nočními příznaky, nebo ti, kteří nemají, je často vhodné použít lék. Tam může být varianty: salmeterol, formoterol a prášek v prášku. Suché prášky mohou být účinnější u pacientů, kteří se obtížně koordinuje práci inhalátoru s měřenou dávkou. Pacienti by měli být řekl o rozdílu mezi krátkým a dlouhým účinkem léků, protože používání dlouhodobě působících léků více než dvakrát denně zvyšuje riziko srdečních arytmií. Nežádoucí účinky se často vyskytují při použití některého z -adrenomimetikov a zahrnují třes, úzkost, tachykardie a dočasný malý hypokalemii.

Anticholinergní léčiva relaxaci bronchiálních hladkých svalových buněk, kompetitivní inhibicí muskarinové receptory (M₁, M₂, M₃). Ipratropium - nejčastěji užívanou drogou kvůli jeho nízké ceně a je připraven k použití. ipratropium efekt nastává zvolna, takže ₂-agonisté jsou často předepsána spolu s ipratropium v ​​kombinaci v jediném inhalátoru nebo jako samostatný uvolněného léčiva podle potřeby. Tiotropium, dlouhodobě působící antiholinegichesky čtvrtá generace lék v práškové formě, je M₁- a M₂-selektivní, a tak může být výhodné, ipratropium, s ohledem na to, že blokáda M₂-retseporov (jako v případě ipratropia) může snížit bronchodilataci. Vedlejší účinky léků angiholinergicheskih zahrnují mydriázu, rozmazané vidění a sucho v ústech.

Kortikosteroidy jsou často používány v léčbě. Inhalační kortikosteroidy, přes nerovný, snížení zánětu dýchacích cest, snižuje citlivost adrenoceptor a inhibují tvorbu leukotrienů a cytokinů. Podáván pacientům s recidivujícími exacerbacemi nebo symptomů pokračujících na pozadí optimální terapie brnhiodilatorami. Dávka závisí na preparata- např flutikazonu 500-1 000 mikrogramů denně nebo 000 mikrogramů beklometason-400-2 za den. Dlouhodobá rizika léčby s inhalačních kortikosteroidů u starších pacientů nebyly prokázány, ale zdá se, patří osteoporóza, vznik šedého zákalu a zvýšené riziko non-fatální pneumonie. Z tohoto důvodu, dlouhodobé používání by mělo následovat pravidelných kontrolách a oftalmologické denzitometrie také možné, pacienti by měli vzít doplňky vápníku, vitaminu D a bisfosfonáty uvedeno. Terapie kortikosteroidy by měla být přerušena, pokud žádná objektivní nebo subjektivní známky zlepšení (např. Po několika měsících používání).

Kombinace dlouhodobě působícího -adrenomimetika (například salmeterol a inhalační kortikosteroidy (např. Flutikasonu) je nejúčinnější, ve srovnání s použitím pouze jeden lék v léčbě chronické stabilní CHOPN.

Orální nebo systémové kortikosteroidy v léčbě dlouhodobě stabilní CHOPN se běžně používají.

Theofylin je nyní, když existuje více účinných léčiv, hraje podřadnou roli v léčbě dlouhodobě stabilní CHOPN. Theofylin snižuje křeče hladkého svalstva, zvyšuje mukociliární clearance, zlepšuje funkce pravé komory a snižuje plicní vaskulární rezistence a krevního tlaku. Jeho mechanismus účinku není zcela objasněn, ale zdá se, že je odlišný od ₂--adrenomimetikov akce a anticholinergika. Theofylin v nízkých dávkách má protizánětlivý účinek a může zvýšit účinek inhalační kortikosteroidy.

Teofylinu může být používán u pacientů, kteří nejsou adekvátně reagovat na inhalačních léků a kteří ho používají usnadňuje příznaky. Potřeba monitorování jeho hladiny v séru není, s výjimkou případů, kdy se pacient nereagují na léky, on vyvinul známky toxicity nebo spolupráce pacienta je somneniya- pomalu vstřebává ústní theofylin přípravky mají být přijata méně často, zvýšit dodržování léčby. Intoxikace často vyvíjí i při nízkých hladin léku v krvi, a zahrnuje nespavost a narušení trávicího traktu.

kyslík. Kyslíku vede ke zvýšení hematokritu k normálnímu znacheniy- zlepšuje stav neropsihologichesky, pravděpodobně z důvodu zlepšení sleep- zlepšuje hemodynamické abnormality v malém kruhu krevního oběhu.

Saturace kyslíkem by měla být určena nejen v klidu, ale i v průběhu cvičení. Podobně u pacientů s těžkou CHOPN, kteří nesplňují kritéria pro jmenování dlouhodobou kyslíkovou terapii v době bdění, ale klinických dat, které umožňují podezření, že má přítomnost plicní hypertenze při absenci hypoxemie během dne, by měla být analýza provedena během spánku, a kyslíku by měly být podávány v případě, že studie v průběhu sleep ukazuje epizodickou desaturace <88%.

Kyslík přes nosní katétru rychlostí dostatečnou k udržení Rao₂ >60 mm.rt. Art.

Kapalné systémy. Přenosný kapalný kyslík kanystr s nošení a jsou objemnější než válce se stlačeným plynem. Velké lahve se stlačeným vzduchem - nejdražší způsob, jak dodávat kyslík: měly by být používány pouze tehdy, když jiné zdroje kyslíku k dispozici. Všichni pacienti by měli být varováni před nebezpečím kouření při inhalaci kyslíku.

Různé kislorodzapasayuschie přístroje snížit množství kyslíku používané pacientem nebo použitím tanků nebo zamezení dodávek kyslíku jen během inhalace.

Všichni pacienti s CHOPN s RAO₂ <68 мм рт а на уровне моря, выраженной анемией (тематокрит <30) или имеющих сопутствующие сердечные или цереброваскулярные нарушения требуется дополнительный кислород во время длительных перелетов, о чем следует предупредить авиаперевозчика при резервировании места. Авиаперевозчик может обеспечить дополнительный кислород в большинстве случаев требуется предупреждение минимум за 24 ч до полета, справка от врача о состоянии здоровья и рецепт на кислородотерапию. Пациенты должны брать с собой собственные назальные катетеры, потому что в ряде авиакомпаний имеются только маски на лицо. Пациентам не разрешается брать в салон собственный жидкий кислород, но многие авиакомпании допускают применение портативных концентраторов кислорода, которые также являются подходящим источником кислорода во время полета.

odvykání kouření. Odvykání kouření je velmi obtížné a velmi vazhnym- zpomaluje, ale není zcela zastavit pokles OFV₁. Nejúčinnější Současné používání několika strategií: Definice kouření datum ukončení technologie ke změně chování, skupina odmítla, náhradní nikotinové terapie, bupropion, vareniklin nebo lékaře a podporu. Úroveň ukončení více než 50% za rok, avšak i při nejúčinnějších intervencí, jako je bupropion, v kombinaci s nikotinovou substituční terapii nebo pro použití podle vareniklin nebyla prokázána.

očkování. V případě, že pacient nemůže být očkovány nebo v případě, že převládající kmen viru chřipky nejsou zahrnuty do ročního vakcíně během chřipky přijatelnou profylaktickou léčbu (amantadin, rimantadin, oseltamivir nebo zanamavir). Ačkoli neprokázaném účinnosti, pneumokokové polysacharidové vakcíny, což způsobuje minimální vedlejší účinky, může být také použita.

jídlo. U pacientů s CHOPN jsou ohroženi hubnutí a poruch příjmu potravy, v důsledku zvýšení spotřeby energie s dechem 15-25% - vyšší náklady na energii v průběhu denní aktivnosti- sníženého příjmu kalorií ve vztahu k požadovanému výsledku v dušnost a zánětlivé katabolického účinku cytokiny, jako je TNF-a. Zhoršená svalová síla a účinnost využití kyslíku. Pacienti s poruchou stavu výživy mají horší prognózu, a proto je důležité, aby doporučit vyváženou stravu s dostatečným příjmem kalorií v kombinaci s cvičením pro prevenci či vyloučení vyčerpání a rozvoj svalové atrofie. Je však třeba se vyvarovat nadváhy a obézních pacientů by měla postupně snížit svoji váhu. studie o vlivu změn síly pouze neprokázala žádný významný vliv na změny funkce plic nebo tolerance cvičení.

plicní rehabilitace. Program, který umožní plicní rehabilitace jako doplněk k léčbě drogové pro zlepšení fyzické Condition- v mnoha nemocnicích a zdravotnických organizací mít odpovídající multidisciplinární rehabilitační program. Plicní rehabilitace zahrnuje cvičení, vzdělání a behaviorální techniky, léčba by měla být individualnym- pacientům a jejich rodinám by mělo být řečeno, z CHOPN a její lékařské ošetření, pacienti by měli být povzbuzováni, aby převzala větší odpovědnost za vlastní studium. Pečlivě integrované rehabilitační programy pomoci pacientům s těžkou CHOPN k překonání psychologické omezení a poskytnout skutečnou naději na zlepšení. Pacienti s těžkou CHOPN vyžaduje minimálně 3 měsíce rehabilitace pro příznivým dopadem do budoucna nezbytné pro zachování programu.

cvičební program můžete udělat doma, v nemocnici nebo v nemocnici. Cvičení s postupným zvyšováním zátěže může zlepšit stagnující stav kosterního svalstva způsobené tělesné aktivity nebo prodloužené hospitalizaci kvůli respiračním selháním. Speciální cvičení pro svaly se podílejí na dýchání procesu, jsou méně účinné než aerobní cvičení pro celé tělo.

Standardní tréninkový program zahrnuje pomalé chůzi na běžícím pásu nebo šlapání bez zatížení veloergomere po dobu několika minut. Doba trvání a velikost zatížení se postupně zvyšuje po 4-6 týdnech, dokud pacient není schopen vykonávat zatížení bez přerušení po dobu 20-30 minut, aniž by došlo k rozvoji závažné dušnost. U pacientů s těžkou CHOPN typicky stát schopen provádět zatížení dosahuje 30 m vzdálenost o rychlosti 1 až 2 m / h.

Cvičení na posílení svalů v rukou, pomáhá pacientovi vykonávat každodenní činnosti (například se vykoupat, obléknout, uklidit dům).

Pacienti by měli být poučeni, jak ušetřit energii při každodenní činnosti a postupně rozšiřovat svou činnost. By měl diskutovat o možné problémy v sexuální oblasti, a navrhnout energeticky úsporné technologie pro sexuální uspokojení.

chirurgická léčba. Operace snížit objem plic je resekce nefunkční emphysematosa oblastí.

Ve vzácných případech, pacienti mohou být identifikovány tak velké puchýře, které mohou vytlačit fungující plíce. Takoví pacienti mohou pomoci chirurgické resekce býka následovala úlevu od příznaků a zlepšení funkce plic. Ve většině případů je nejlepší výsledek se dosáhne, když se resekce provádí u pacientů s bul, postihující více než jedna třetina nebo polovina plic, a FEV₁ v nichž asi polovina z odhadovaných normální hodnoty. Určení, zda je závislé na funkční stav pacienta z komprese plic bul nebo rozšířené rozedma plic, může být na sérii RTG snímků nebo snímků pořízených CT. Významné snížení DL_CO(<40% от предполагаемой) свидетельствует о распространенной эмфиземе и худшем постоперативном прогнозе.

Léčení exacerbací CHOPN

• Přidávání kyslíku.
• Bronchodilatátory.
• Kortikosteroidy.
• Antibiotika.
• Někdy větrací podtserzhka.

Okamžité bezprostředním cílem léčby je zajistit dostatečné okysličení a normalizaci krevního pH, odstranění obstrukce dýchacích cest a vliv na příčinu.

Oxygenoterapie. Většina pacientů vyžaduje přídavek kyslíku, a to i těch, které nebyly použity na dlouhou dobu ego.Giperkapniya se může zhoršit na pozadí kyslíku. Zhoršení probíhá, jak je obyčejně věřil, z důvodu oslabení hypoxické respirační stimulace. Avšak zvýšení poměru V / Q je pravděpodobně důležitějším faktorem. Před předepsáním poměr kyslíku V / Q je minimalizován a zároveň snižuje plicní perfuzní plohoventiliruemyh části vzhledem k vasokonstrikci plicních cév. Zvýšení V / Q poměr na pozadí kyslíku způsobil.

Snížit hypoxické vazokonstrikce plicních cév. Hyperkapnie může být zvýšena v důsledku působení Haldane, ale tato verze je diskutabilní. Haldane účinek je snížit afinitu hemoglobinu na CO₂, což vede k nadměrné akumulaci CO₂, rozpuštěný v krevní plazmě. Mnoho pacientů s CHOPN může dojít k chronické i akutní hyperkapnii a těžkou zapojení CNS tak nepravděpodobné, pokud Raso₂ ne více než 85 mm Hg Cílová úroveň pro Rao₂ je asi 60 mm rt.st- vyšší úrovně nepřinášejí velký vliv, ale zvyšuje riziko hyperkapnii. přísun kyslíku je přes Venturiho masky, takže ji je třeba pozorně sledovat, a pacient by měl být pečlivě sledován. Pacienti, jejichž zhoršeném stavu na pozadí kyslíku (např. V kombinaci s těžkou acidózou nebo léze CFB) požadovanou podporu ventilace.

Mnoho pacientů, kteří po propuštění z nemocnice, kde byli v důsledku akutní exacerbací CHOPN, poprvé požadováno kyslíkovou terapii doma po 50 dnech stále lepší a dalšího využití kyslíku, které již nejsou zapotřebí. To znamená, že potřeba kyslíku terapii v domácnosti by měla být po 60-90 dnech po propuštění.

Ventilační podporu. Neinvazivní ventilace napájení a alternativa k plnému mechanickou ventilaci.

léčení. Spolu s kyslíkovou terapii (podle toho, co je forma, ve které je kyslík přiděleno), aby se odstranily obstrukcí dýchacích cest by mělo začít léčbu -adrenomimetikami anticholinergika a kortikosteroidy doplněné nebo bez nich.

Krátkodobě působící -adrenomimetiki základem farmakoterapie vzplanutí COPD. Inhalace pomocí inhalátoru s odměřovanou dávkou poskytuje rychlý bronchodilataci: Data, že zavedení léku pomocí rozprašovače je účinnější než správné zavedení stejných dávek léku z inhalátoru s odměřovanou dávkou, ne. V život ohrožujících situacích, je riziko vzniku v komplikaci převyšuje riziko možného předávkování -adrenomimetikov tedy -adrenomimetiki může protékat rozprašovači k neustálému zlepšování situace.

Ipratropium je anticholinergní nejčastěji používá lék účinný v exacerbacemi CHOPN, a mohou být podávány společně nebo alternativně -adrenomimetikam. Ipratropium obvykle má bronchodilatační účinek, podobný tomu, který se vyskytuje při použití doporučených dávek -adrenomimetikov. Úloha dlouhodobě působící anticholinergikum tiotropia pro léčbu exacerbací není zcela objasněn.

Kortikosteroidy by měl být jmenován ihned po tom všem, dokonce i plicní exacerbace.

antibiotika doporučen pro pacienty s akutní zhoršení má hnisavý hlen. Rutinní sputum kultura a Gram skvrna není nezbytným předpokladem pro zahájení léčby, pokud neexistuje podezření na konkrétní nebo rezistentních mikroorganismů (např hospitalizován. Nachází se ve specializovaných odděleních či nemocných pacientů se sníženou imunitou). Zobrazení léky ovlivňující mikroflóru v ústní dutině. Účinný a nenákladný léky jsou tripetoprim / sulfamethoxazol a doxycyklin. Volba citlivosti na léky je dána místní rysy bakterií nebo historii pacienta. Pokud je pacient vážně nemocný, nebo je klinický důkaz na podporu odolnosti infekčním agens, měli byste použít dražší léky druhé řady. Tyto léky jsou amoxicilin / kyselina klavulanová, fluorochinolony (například ciprofloxacin, levofloxacin), cefalosporiny 2. generace (např. Cefuroxim, cefaclor) a makrolidy s rozšířeným spektrem (např., Azithromycin, clarithromycin). Tyto léky jsou účinné proti laktamázu produkujících kmenů H. influenzae a M. catarrhalis, ale pro většinu pacientů nejsou ukázal být účinnější než první linie léků.

Přípravky proti kašli, jako je dextrometorfan a benzonatate hrají podřadnou roli.

Opioidy (např kodein, hydrokodon, oxykodon), by měly být použity k úlevě od příznaků (např závažná kašel, bolest), vzhledem k tomu, že tyto léky mohou potlačit produktivní kašel, zhoršení duševního stavu a způsobit zácpu.

Péče o nevyléčitelně nemocné. V těžkých fázích onemocnění, kdy smrt je nevyhnutelná, nežádoucí cvičení a denní aktivity zaměřené na minimalizaci nákladů na energii. Například pacienti mohou omezit jejich obytná plocha jednoho patra domu, jíst častěji a po malých dávkách, spíše než vzácných a dlouhé hodiny, vyhnout těsné boty. By měla diskutovat o nevyléčitelně nemocného péči, včetně nevyhnutelnost umělé plicní ventilace, využití dočasně ulevit od bolesti sedaci jmenování odpovědný za výrobu lékařských rozhodnutí v případě zdravotního postižení pacienta.