Pleuritida, léčba, příznaky, diagnostika, příznaky, příčiny

kmitočet. Mezi populace pleurisy dochází s frekvencí 0,3-0,4%.

Příčiny zánět pohrudnice

Zánět pohrudnice jsou infekční a neinfekční. Mezi infekční způsobuje významnou úlohu, kterou nejběžnějších patogenů (bakterie, viry, Mycoplasma, Rickettsia, chlamydií, houby), které způsobují rozvoje zánětlivých procesů v plicích nebo mimoplicní ohnisek. Aseptické pleuritida mohou být spojeny s traumatem a uvnitř pleurální krvácení, tromboembolie plicní tepny (plicní myokardu), akutní revmatická horečka, onemocnění pojivové tkáně, revmatoidní artritidy, systémové vaskulitidy, pankreatitida (enzym pleuritida) subdiaphragmatic absces, po infarktu syndrom Dressler, urémie, recidivující onemocnění, hemoragická diatéza, a jiné příčiny. Asi 40% všech pleuritida způsobené nádory (metastázy maligních nádorů v plicích a pleury, mezoteliomu, lymfom, lymfosarkom, leukémie, Kaposiho sarkom a ovariální nádory).

Jako výjimka, primární napadení pleury, -naprimer, nádorové procesu, pod endotelioma pohrudnice.

V souladu s tím, z různých důvodů, frekvence poškození okolních orgánů, velký serózní membrány náchylností k určitým infekcím a jedy, a tak dále. D. pleuritida, velmi rozšířené onemocnění. Často se však zánět pohrudnice bez povšimnutí a je detekována pouze při pitvě nález srůstů po smrti další z jakékoli nemoci nebo při pokusu o uložení zdravotnického pneumotoraxu u pacientů s tuberkulózou.

Na klinice, pleuritida může nastat jako jediný onemocnění, nebo primární projevu onemocnění, někdy jako součást zničení serózní membrán nebo serózní-lymfatického systému, a na povaze pleuritidy a začíná další poškození orgánů jsou detekovány pouze po delší pozorování, nebo jen při pitvě, jsou často tuberkulózní pleuritida nebo poliserozita ,

V jiných případech část hlavního onemocnění mohou být také detekovány s obtížemi, nebo teprve později, jako zánět pohrudnice s bronchogenního karcinomu, bronchiektázie, jaterní absces, infekce hroniosepticheskoy mající sémiotický velkou diagnostickou a prognostickou hodnotu někdy. Někdy pleuritida v klinice detekován jako zdánlivou komplikace hlavní onemocnění - s lobární pneumonie, plicní infarkt, plicní onemocnění jakéhokoli jiného, ​​s tifah, rakovinové onemocnění žaludku, jater absces. Občas, zejména při pneumoempyema, pohrudniční škody přímo s následkem smrti.

patogeneze. Pohrudnice je opět zasažen šíření infekční nebo maligního procesu zánětu plicní tkáně a vzdálenou ložisek (hematogenní nebo lymphogenous). Přímá infekce pohrudnice je výsledkem trauma, zranění, chirurgický zákrok. V revmatických onemocnění, Dressler syndrom, a hraje důležitou roli senzibilizace endogenní antigeny na nádorových procesů - zvýšení propustnosti krevních nebo lymfatických cév pod vlivem toxických látek, blokáda výtokovém traktu intrapleurální tekutin nebo lymfatických. Po zaschnutí (fibrinózní) pleuritida exsudace pozorován mírný a uspokojivé odtok intrapleurální tekutin a pleurální listech na povrchu vytvoří fibrin. V exsudativní zánět pohrudnice zlomené pohrudniční výtok kapaliny skrz póry v lymfatickém systému, který přispívá k akumulaci exsudace.

klasifikace.

Podle klasifikace NV nártem zánět pohrudnice rozdělen:

• na etiologii - infekční (označující původce) - neinfekční, idiopatická (neznámé etiologie);
• flow - akutní, subakutní, chronické;
• povaha exsudátu;
• lokalizace výpotek - difuzní a osumkovany.

Symptomy a příznaky zánět pohrudnice

Nejintenzivnější bolest pozorována u fibrinózní (suché) zánět pohrudnice. Tak auscultated pleurální tření, bicí zvuk se nezmění.

Když exsudativní bolest zánět pohrudnice méně intenzivní. V tomto případě, postižená strana je definována tupý perkusní zvuk, dýchání výrazně sníženou nebo nulovou postižené straně za v zákoně dýchání.

Existují příznaky intoxikace a základního onemocnění, které vedlo ke vzniku zánět pohrudnice a respirační příznaky selhání.

Zvláště silná bolest pozorovány v nádorové zánět pohrudnice, který se vyznačuje tím, že dojde hemoragické výpotek. Radiograficky na exsudativní zánět pohrudnice definovaný homogenní tmavnutí šikmou horní mez, posunutí mediastinální orgány ve zdravém směru. Když zaostává fibrinózní pleuritida za poškození plic vdechováním a vysokým postavením membrány kopule.

Suchý Pleuritida vyjádřený v nepřítomnosti hlavního procesu v plicích (pneumonie, tuberkulóza, rakoviny, atd) se vyskytuje proti teplotě pozadí subfebrile a uspokojivé celkový stav. Hrubé pohrudniční tření dokonce patrné na pohmat hrudníku. S hlukem porážka brániční pohrudnice obvykle nebude poslouchat. Bolest může vyzařovat do oblasti krku. Když je exprimován otsutstuvii proces plicní změny v krvi, jsou minimální. Zotavení nastává během 2-3 týdnů.

Pro potvrzení infekční povahy zánět pohrudnice provedeny mikrobiologické výzkumné výsledného výpotku. Pokud je to nutné, použijte torakoskopii s biopsií.

Purulentní pleurisy (empyem) je doprovázena výraznější intoxikace hektické tělesné teploty. Zlom hnisu v bronchiální lumen kašlem s množstvím hnisavého sputa. Během chronického onemocnění označený plevrokozhnye píštěle s obsahem hnisavého. Radiograficky empyém vyznačující osumkovaniyu a sklon k tvorbě hladiny kapaliny. V periferní krvi výrazného vosplitelnaya reakce. Pro potvrzení diagnózy pomocí pleurální punkce následovaný mikroskopickým a bakteriologické vyšetření výsledného materiálu.

diagnóza pleurálního výpotku

Odhalit podkladové použití nemoc historie dat, fyzikálního vyšetření a speciální laboratorní (bakteriologické, imunologické, biochemické, cytologické) a nástroje (endoskopické radiologické ultrazvuk) studovat.

Diferenciální diagnóza je srdeční selhání, infarkt myokardu (s levým-suchý zánět pohrudnice), herpes zoster, žebra onemocnění jícnu, břišní (akutní zánět slepého střeva, cholecystitida, subdiaphragmatic absces, atd.).

diagnostická kritéria

1. Bolest spojenou s dýcháním a kašel.
2. Existují příznaky intoxikace.
3. Zaostává postiženou část hrudníku při dýchání.
4. Pleurální tření fibrinózní zánět pohrudnice.
5. Otupělost a ostrý oslabení dýchání v otupení zónu pleurální výpotek.
6. Radiologického charakteristika tekutiny v pleurální dutině při exsudativní zánět pohrudnice.

Mezi zánět pohrudnice by měly být rozděleny stejně jako v porážce jiných orgánů:

1. nespecifická, s výhodou alergický zánět s rychlým akumulací exsudátu, horečky a jiných alergických yavleniyami- zde odkazuje a částečně toxické a tuberkulózní
2. spenificheskie tuberkulózní zánět pohrudnice s nádory aktinomikoticheskie a t. d. Toto rozdělení, přičemž důležitý pro pochopení procesů a uplatnění různých procedur.

výhled. Záleží na včasnou diagnózu a adekvátní léčbu základního onemocnění.

Hnisavý zánět pohrudnice a hnilobný se obvykle vyskytují na podzim ochranných sil a nízkou reaktivitou bolnyh- nemohou dát živé lokální příznaky. Traumatické zánět pohrudnice se vyskytují v různých způsobech, a to i v závislosti na reaktivitu. Seroplastic výpotek může způsobit zhroucení nehybnosti plic podporují hojení plicních lézí (např., Tuberkulóza), fibrin bohatý výpotek může omezit infekci opravit napadená plíce.

V klinické praxi je hlavní rozdělení je suchý zánět pohrudnice a fibrinózní exsudativní, když spolu s některými sémiotických rozdíly v etiologie a výskytu nich jsou podobné zákony.

Exsudativní pleuritida v přírodě jsou rozděleny do seroplastic, hemoragické, hnisavé (empyém) a vzácnější a lipemickými psevdohileznye formě. Výpotek může být uspořádán buď ve volné pleurální dutině, nebo mohou být pevné hroty v interlobárních mezerou (interlobárních zánět pohrudnice), nebo zapouzdřené jinde (mediastinální pohrudnice, atd ...), - s ohledem na zvlášť výpotek v pleurální v přítomnosti pneumotoraxu (pneumoempyema, pnevmoplevrit) a gemoplevrity (traumatické).

Patogeneze pleuritida obvykle považovány z hlediska mechanismů přenosu infekce na pohrudnice nebo šíření infekčních, nádoru, nebo toxické počínající pohrudnice, vzhledem k povaze poškození cévních a protein-leukocytů reakčních pohrudnice a znehodnocených mechanickými nitrohrudní poměry při nahromadění tekutiny v dutině pohrudnice.

Nervnoreflektornomu původ zánět pohrudnice příznaky platí, zpravidla méně pozornosti a dokonce vyjádřil pochybnosti o skutečné existenci jakéhosi funkcí, jako je například nervnoreflektornogo pohrudniční kašel. Ve stejné době, samozřejmě, že pleurální podráždění, který je vybaven stejně jako ostatní serózní membrány (pobřišnice, perikard), velkým množstvím nervových receptorů vede k řadě reflexních jevů nejen lokální (svalová obrany, bolestivé napětí mezižeberních svalů, a tak dále. D.) ale i dálkově z kardiovaskulárních, nervových a jiných systémů (např závratě, ztráta vědomí, křeče, kdy tzv pohrudniční šok).

Z tohoto důvodu je zřejmé, že závažnost stížností pacienta a závažnosti běžných jevů a dokonce i prognózy v akutních případech, ale ne často řídí podle množství a fyzikálně-chemických vlastností exsudátu, ale závisí často do značné míry na závažnosti zánětlivého stimulu, turbulence zánětu a především na vlastnosti nervnoreflektornyh reakce, v závislosti na celkovém stavu pacienta a jeho nervové soustavy.

Když je stejně důležité nejen mechanické faktory, ale především podráždění nervových zakončení a nervových kmenů, které jsou tak bohaté, jako je mediastina orgány komprese zánětlivého výpotku nebo společných souvisejících orgánů.

Zvané neurogenní mechanismy nejsou dostatečně prozkoumány na klinice, ale rozhodně mají velký význam pro racionální léčbu pleurální onemocnění.

Léčba a prevence zánět pohrudnice

Pokud je infekční povahy zánět pohrudnice provedena antibakteriální terapii. Při použití diuretik významný výpotek a pleurální punkce terapeutické účely. Protizánětlivé léky snižují pocení a oříznuté bolest.

prevence. To je prevence, včasná diagnóza a léčba onemocnění.