Akutní glomerulonefritida, léčba, symptomy

Akutních infekcí a streptokokové původ často angina způsobena převážně streptokoků „nefritogennyh kmeny“ -hemolytic streptokoky skupiny A typ 12,4 a 25), a akutní zánět hltanu způsobené stejnými prostředky, spála, erysipel, virové onemocnění dýchacích cest, méně akutní infekce ( záškrt, recidivující horečky, otravy jídlem), akutní hnisavý nemoc (furunkulóza, smaragd, impetigo, ušní infekce, osteomyelitidu, zápal plic, zánět pohrudnice), občas chronické infekce (tuberkulóza, syfilis). Parenterální podávání cizího proteinu (očkování, očkování). Podchlazení.
patogeneze. Mechanismus onemocnění je fixace antigen - protilátka - komplement v glomerulární bazální membráně kapilár.

Mezi příznaky akutní glomerulonefritidy

Primárně postihuje děti, mladé a středního věku. Onemocnění začíná náhle: je slabost, není konstantní bolest hlavy, bolest v zádech, jen velmi zřídka a jen tehdy, když hrubý hematurie dosažení stupeň renální coli (viz.). Toto onemocnění se může projevit následující syndromy: močové, edém, nefrotický, kardiovaskulární, a ve velmi vzácných případech, selhání ledvin. Závažnost každého z nich se může měnit. Nejvíce nepřetržitě pozorována močový syndrom. U některých pacientů je kombinace proteinurie s výrazným hematurií. Někdy akutní glomerulonefritida projevuje výrazné nefrotický syndrom, ve kterém proteinurie je od 3,5 do 30 až 40 g denně.
Nefrotický syndrom, získají charakteristický testovatoy. Hypertenze je obvykle mírný. Systolický tlak v rozmezí od 130 do 170-180, diastolický - od 90 do 100-105 mm Hg. Art. Bolesti hlavy nejsou konzistentní, ale někdy velmi intenzivní, doprovázené závratí a nevolností. Typické sinusová bradykardie zpomalení srdeční frekvence až na 50-60 za minutu, a někdy sinus Bradyarytmie. Změny infarktu dystrofického v kombinaci s hypertenzí, hypervolemie přispět ke vzniku akutního srdečního selhání. Ten se vyvíjí hlavně podél typu levé komory a sekundárních příčin selhání pravého srdce (městnavé jater).
Diuréza se sníží v souladu s mírou otoku. Na náhlý masivního edému je 200-300 ml za den (vysoká v moči). Glomerulární filtrace (akutní selhání ledvin), snížená mírně (40-50 ml / min). Renální průtok krve je normální, někdy zvýšené. Přestože bezpečnost hlavních funkcí ledvin, což vede k oligurie může dojít k mírnému zvýšení zbytkového dusíku a močoviny. Někdy pozitivní symptom Pasternatskogo. 7-10 dnů extrarenální účinky jsou výrazně sníženy nebo oligurie polyurie vyměnit. Poté, který je dodáván na zotavení, který se vyskytuje u 80% pacientů, močového syndrom vyloučeny 4-8 týdnů, ale někdy se zpožděním až do jednoho roku.
Předzvěstí: silná bolest hlavy, někdy s nevolností, závratí, celková malátnost. Útok začíná náhle. Definované patologické reflexy, šlach - vzrostl. Velmi zvýšený mozkomíšní tlak kapaliny (60 mm vodního sloupce. V.). Trvání eklampsie ne více než 2 dny. Vědomí vrací pomalu. Při výjezdu eklampsie někdy označeny centrální ohnisková organické poruchy, často reverzibilní centrální poruchy zraku a sluchu.

Uznání akutní glomerulonefritidy

Rozpoznávání je založeno na výskytu akutní močové syndromu, otoku, hypertenze, městnavé srdeční selhání a renální, zejména v případě, že doba 12 dnů až 6 týdnů před nástupem onemocnění byly jedním z charakteristických etiologických momentů.
Je třeba odlišit od chronické glomerulonefritidy nebo akutní zhoršení chronické glomerulonefritidy, pyelonefritidy skupiny urologických onemocnění. Vymezení s akutní exacerbace chronické glomerulonefritidy přispívat k patologickým změnám v moči v předchozím období. Při akutní glomerulonefritidy je akutní nedostatek glomerulární filtrace a koncentrace schopnosti jsou normální, a to pouze v srdeční selhání nebo nefrotický syndrom ostře vyjádřené sníženou glomerulární filtrace vymerennoy stupně chronickou glomerulonefritidu, tyto funkce jsou ovlivněny častěji a ve větším rozsahu.
Diferenciální diagnóza chronické glomerulonefritidy (neakutní) navíc posílena přítomností důvod k rozvoji akutní glomerulonefritidy, chronické nebo akutní, stejně jako detekce kardiovaskulární syndrom, edém, charakteristické glomerulonefrntu, snížení titru antistreptolisin a doplňují.
Diferenciální diagnostika akutní pyelonefritidy motivováno nebo nepřítomnost leukocyturia leukocytóza nejvýše 20-30 leukocytů v zorném poli a 10,000 000-20 000 000 v každodenním moči, přítomnost nebo nepřítomnost dysurie pouze mírné dysurie absence bakteriurii vyjádřena Shterngeymera zvýšení počtu buněk - Malbina nakonec se teplota reakce.
Diferenciace s chronickým pyelonefritidy přispívá k nedostatečné vedení pro dysurie a detekci proteinurie a patologických změn vytvořených prvků moči sedimentu poslední klesá titr antistreptolysinu a doplňovat, normálního množství Shterngeymera buněk - Malbina, žádnou funkci asymetrie obě ledviny s hromotsitoskopin a vylučovací urografie, a neschopnost detekovat změny v vylučovací pnelogramme lohapochno-cup přístroje zvláštní pyelonefritidy (viz.).
Diferenciace se syndromem polycystických abnormality ledvin rozvoje onemocnění ledvin je dosaženo beskontrastnoy a kontrastní ledvin radiografie, a také pomocí imunologického testu (viz. Nahoře) hypertenzní onemocnění srdce je vyloučeno znak hypertenze, při které dolní diastolický tlak, žádné známky nestability autonomního nervového systému, charakteristika hypertenze a zejména závažnost a perzistence močových symptomů. Diferenciace významně napomáhá použití speciálních funkčních testů, a to vymezení průtoku krve ledvinami a glomerulární filtrace. V kontrastu glomerulonefrntu hypertenzní onemocnění, vyznačující se tím, preferenční snížení průtoku krve ledvinami a zvýšení filtrační frakce glomerulární filtrace je normální, nebo poškozeny, alespoň převážně přítomnosti nefrotického syndromu vyvstává potřeba rozlišovat s lupus nefropatií prohlášeni narušena venózní odtok z ledvin, renální amyloidózy, subakutní maligní možnost glomerulonefritida první nedostatek zamítnuta čtyři z ledvinových lézí bolevanii, které jsou hlavní příčinou pro vznik zmíněného nefropatin. Diagnóza maligní subakutní glomerulonefritidy odchyluje protože normální glomerulární filtrace nebo snížen jen velmi mírné, normální koncentrační schopnost, azotémie a pozorován pouze v těžkých oligurie (denní diuréza méně než 400 ml). Diferenciace sekundární amyloidózy se důkazy o nedostatku zapojení jiných orgánů, které jsou ovlivněny v této nemoci - jater, sleziny, nadledvin, střev. Může být aplikován na vzorku kongorotom (přes 1 hodinu po intravenózní infuzí 10 ml 1% roztoku kongorota séra barviva se stanoví, zatímco v amyloidózy sérum kvalitativní reakce kongorota nezjistí).

} {Modul direkt4

Když je exprimován přednostně otok lokalizovány v dolních končetin a ascitu je nutno odlišovat od nemocí krevního oběhu portálu. Diferenciace je založena na nepřítomnosti hypergammaglobulinemia stejně jako výrazný sklon k nafouklý obličej, oteklé typické formy akutní glomerulonefritidy. Podporovat rozpoznávání giperalfa-2-globulinemiya, giperbetaglobulinemiya a další funkce nefrotického syndromu, které se vyskytují, pokud takové významné otoku u pacientů s akutní glomerulonefritidou.
Diferenciální diagnostika akutního selhání ledvin různé etiologie je spojena s absencí historií příslušného etiologických okamžiku - otravy různé jedy, septického potraty, další septik a šokových stavů, akutní leptospiróze, anaerobních a dalších infekcí, které způsobují akutní selhání ledvin, krevní transfúze nekompatibilní a infuze jiný protein kapaliny, jakož i s přítomností náchylnosti k hypertenzi a edému v prvních dnech nemoci a na podzim antistreptolisin titru a doplňovat.
Renální eklampsie by měly být odlišeny od genuinnoy epilepsií, akutní cévní mozkové jiného původu a v menší míře se skutečné uremia.

Léčba akutní glomerulonefritidy

Přísný klid na lůžku je 6-12 týdnů, pokud možno před úplného vymizení příznaků. Dieta otok a kardiovaskulární syndrom se skládá ze syrové, vařené, sušené, pečené ovoce a zeleninu, ovocné šťávy, cukr, med a rýže vařená bez soli. Denní podávání 200-400 ml sodíku, 20-30 g bílkovin (odpovídá rýžového ovoce dieta). Alkohol není omezena, pokud není akutní selhání ledvin. Jídlo je připraveno bez soli. přidat ocet, kyselina citrónová, rostlinný olej pro zlepšení chuti. Chléb je zcela eliminován.
V forem onemocnění se vyskytují bez otoku a kardiovaskulární syndrom, a bez selhání ledvin, nebo po zmizení těchto jevů se doporučuje, stravu, ve kterém je protein denní podání je omezena na 40-50 g, a NaCl - 1-1,5 g za den , Jídlo je připraven bez soli. Je povoleno soli bez chleba, vyloučeného maso, sýr, ryby, vejce. Menu se skládá ze zeleniny a obilovin potraviny, syrové, vařené, dušené a smažené, hodně syrového ovoce a zeleniny. Povoleno používat horké koření (pečené cibule, ocet, česnek, kopr, petržel). Mléko, jogurt nebo jogurt na 250 ml za den. Tento režim se doporučuje pro použití obnovit nebo v případě, že příznaky nejsou vyloučeny 6-8 týdnů. V takovém případě začnou používat dietu № 7 (viz obr.). Při akutním srdečním selháním silné krvácení (300-500 ml), a následnou intravenózní infúze ouabainu (0,5 ml roztoku 0,05% do 10 ml 40% roztoku glukózy, podávaných pomalu). Opakováním útoku srdeční astma, tyto činnosti mohou být provedeny znovu. Eliminace strava přispět k srdeční selhání rýže typu ovoce, hydrochlorothiazidu 100-150 mg denně s 2-3 g 2-3 po sobě jdoucích dnů chloridu draselného, ​​a reserpin v dávce 0,25 mg 2 krát denně, snižování krevního tlaku.
V případě, že příznaky onemocnění, zejména moči syndromu, získávají sklon ke stabilizaci r. E. Během 6-8 týdnů a zůstávají nezměněny v rámci obecného dobrém stavu, a mírné hypertenze renální funkce dostatečné, vhodného využití hormonální substituční léčby. Stejný postup je uveden ve formě onemocnění, tekoucí od počátku s výrazným nefrotického syndromu bez významných současném hypertenze. Přítomnost těžké hypertenze nelze považovat za přímé kontraindikace hormonální terapii- ale obvykle zhoršuje predikce. Používat syntetické drogy kortikoid - prednison a prednisolon. Celková denní dávka v glomerulonefritidy je 50 - 70 mg. Tato látka se podává ve formě tablet, rovné části každých 6-8 hodin po dobu 3-5 týdnů Formulace zrušit postupně během 12-14 dnů. Stejná dávka v ne méně než 2 dny. Při výskytu tzv abstinenční syndrom - malátnost, bolesti kloubů, bolesti hlavy, vnitřní třes, horečka - je denní dávka udržována po dobu 1-2 dnů nebo více, uskutečněné na 10-15 mg. V důsledku ztráty draslíku způsobené kortikosteroidy drog v průběhu jejich použití zavedeného do 1 g chloridu draselného, ​​3-4 krát za den pro profylaxi zánětlivých procesů Antibiotika: bitsillin 600 000 IU na ty jednou za 4-5 dní intramuskulárně, tetracyklin, oxytetracyklinu z 0,5-0,7 g denně, nebo chloramfenikol sintomitsina 1,5-2 g na den. Je vhodné změnit antibiotika týdně.
Vedlejší účinky hormonální léčby (prudkému zvýšení chuti k jídlu, zhoršení spánku. Vyrážka akné, pocení, vzhled vzhled, pozorované u Cushingova syndromu) by neměl způsobit poplach. V případě cukrovky steroidvogo hormonů postupně převrátil. Hlavní nebezpečí - výskyt krvácení a perforace vředů v gastrointestinálním traktu. Je nutné sledovat i na duševní stav pacienta: může nastat deprese se sebevražednými pokusy Při perforace vředů nebo vředů krvácení, hormonální terapie by neměla být přerušena okamžitě. Dávka by měla zůstat stejná a jen postupně snižovat v průběhu prvních dnů po katastrofě. Mezi pacienty, kteří neměli historii vředové krvácení pozorované u 2-3% a vředové perforace - 1% případů.
Účinek hormonální substituční léčby pozorovány přičemž maximální dávky v období nízkých dávkách a v průběhu 1-3 měsíců po ukončení léčby hormonů. Opakované kurzy se konají v nepřítomnosti úspěchu prvního kurzu, a za účelem udržení dosaženého efektu nebo vypořádat s recidivou. Intervaly mezi kurzy může trvat od 2 týdnů nebo déle. Kontraindikace hormonální léčbu: žaludečních vředů a jícnové vředy, a dokonce i údaj o přítomnosti těchto chorob v minulosti spondilartroz, diabetes, duševní choroby.

léčba eklampsie To vyžaduje okamžitou silné krvácení (400-500 ml), potom nalitím 20-30 ml 40% roztoku glukózy. Spolu s glukózou žádoucí podávat 5-10 ml 2,4% roztoku aminofylin. Dobrý účinek je dosaženo infúzí mannitol (15 g) a 400 ml poliglyukina (40-45 minut). Nejlepší způsob pro odstranění eklamptických stavu - lumbální punkce s pomalým (po kapkách), odvození tekutinu. Intramuskulárně injikovány 10-15 ml 25% roztoku síranu hořečnatého. Užitečné klystýr s chloralhydrátu.