Streptokokové infekce: léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Příznaky se liší v závislosti na postiženém orgánu. Komplikace zahrnují revmatickou horečku a glomerulonefritidu. Klinická diagnóza je potvrzena tsitobakterioskopiey šmouhy barveny barvení podle Grama a kultura obohaceného kultivačního média. Většina kmenů jsou citlivé na penicilin, s výjimkou enterokoků, který může být multirezistentních. Kmeny makrolidrezistentnye v poslední době objevily.

Klasifikace streptokokové infekce

Streptokoky jsou diferencovány v zónách hemolýzy při pěstování na agaru s ovčí krví. Existují tři typy streptokoků. Beta-hemolytické streptokoky příčinou úplné lýze erytrocytů v krevním agaru Coated kolem každé kolonie -hemolytic streptokoky (včetně Streptococcus viridans skupina) způsobí částečnou lýze červených krvinek, což vede k zelenošedé agaru zbarvení krve a -hemolytic streptokoků nejsou hemolytické.

Následné třídění na základě buněčné stěny sacharidů, rozdělí se do skupin po klasifikace streptokoky Lensfilda od A až H, a z K T. Streptococcus viridans skupiny tvoří samostatnou skupinu, která je těžko zařadit. Klasifikační Lensfilda enterokoky byly původně zahrnuty do skupiny streptokoků D. Později enterokoky byly klasifikovány jako samostatný rod

virulentní faktory. Mnoho streptokoky produkují faktory virulence, včetně streptolysinem, DNázy a hyaluronidázy, které přispívají k destrukci tkáně a šíření infekce. Vybrané kmeny produkují exotoxiny, které aktivují T-buňky specifické, což způsobuje uvolnění cytokinů, včetně nádoru -nekroza faktor, interleukiny, a další imunomodulátory. Tyto cytokiny aktivaci komplementu, koagulace a fibrinolytického systému, což vede k šoku, selhání více orgánů a smrtí.

Nemoci způsobené Streptococcus mutans

Jedním z nejběžnějších patogenů v této skupině je považována S. pyogenes, který je pod -hemolytic skupiny A klasifikace Lensfilda jako -hemolytic Streptococcus skupiny A. Dva nejběžnější akutní onemocnění způsobených -hemolytic Streptococcus skupiny A - kožních infekcí a faringit- Kromě toho, dálkové hnisavé komplikace (revmatická horečka, akutní glomerulonefritida) pozorovaná po >2 týdny po infekci.

Nemoci způsobené jinými streptokokové druhy jsou méně časté a obvykle zahrnují měkké tkáně infekce nebo endokarditidu. Některé infekce nejsou způsobeny skupině A streptokok -hemolytic, se vyskytují v některých populacích (např skupina B streptokoků - u novorozenců a žen po porodu, enterokoky - u hospitalizovaných pacientů).

Infekce se mohou šířit prostřednictvím postižené tkáně a podél lymfatických kanálů do regionálních lymfatických uzlin. Hnisání závisí na závažnosti infekce a citlivosti tkáně.

Přibližně 20% pacientů má akutní zánět mandlí, horečka, zarudnutí hltanu a hnisavých deska na mandlích. Zbytek - méně závažné symptomy, počáteční vyšetření může odhalit vzor podobný virové faryngitidy. Krční a submandibulární uzliny jsou zvětšené a bolestivé. Asymptomatická stav nosič mohou být pozorovány u 20%.

Spála dnes vzácné onemocnění způsobené streptokoky streptokoky skupiny A (někdy skupiny B nebo C), které vyrábějí erythrogenic toxin, jejichž výsledkem je růžově červený difuzní zarudnutí, bělení pod tlakem. Vyrážka je nejvíce viditelný v břiše nebo straně hrudníku v tmavě červené pásy v záhybech kůže (linky pasta) na pozadí světle nasolabiálních trojúhelníku. Karmínově červenou jazýček (zánět papily, projevuje se jasně červené pláště) je typickým a musí být odlišeny od jazyka se mění charakteristika se syndromem toxického šoku a Kawasakiho chorobou. Tam byly malé (1-2 mm) papulární vyrážka, vzhled kůže předávání smirkový papír. Dalšími příznaky jsou podobné jako streptokokové faryngitidy a spálu a plnou kontrolu nad - stejně jako u jiných infekcí ze skupiny A

kožní infekce zahrnují impetigo a celulitidy. Celulitida se šíří rychle, protože z mnoha lytických enzymů a toxinů produkovaných této skupiny streptokoky. Erysipel je speciální forma streptokokové celulitidy.

Nekrotiruyuschy fasciitis kvůli S. pyogenes infekce je závažná kožní (nebo zřídka svalové tkáně), který se rozprostírá podél fasciálních kanálů. Infekce se vyskytuje přes kůži nebo ve střevě. Vada může být chirurgicky, triviální, vzdálených od místa nemoci nebo neznámého původu, jako v případě s abscesů divertiklů tlustého střeva nebo v příloze. Nekrotiruyuschy fasciitis je běžné mezi narkomany, kteří zneužívají nitrožilních drog. Dříve známý jako streptokokové sněti, tento syndrom může být také polymikrobiální, zahrnující aerobní a anaerobní mikroflóry, včetně Clostridium perfringens. Pokud nekrotiruyuschy fasciitis vyvíjí v hrázi, nemoc se nazývá Fournier gangréna. Při výskytu choroby předurčují oslabený imunitní systém, diabetes, alkoholismus. Choroba začíná akutně s horečkou a ostře omezen Bolivarian postupuje rychle a na dlouhou dobu je často prvním a jediným projevem onemocnění. Tam může být difuzní nebo místní erytém. V 20-40% pacientů zasáhla sousední svaly. Šok a dysfunkce ledvin jsou běžné. Vyznačují vysokou mírou úmrtnosti i při adekvátní léčbě.

Další závažné streptokokové infekce zahrnují otravu krve, puerperální sepse, endokarditida a zápal plic.

Streptokoková syndrom toxického šoku, podobný tomu, který se nazývá S. aureus, může být výsledkem expozice kmenů produkujících toxin z streptokoky skupiny A -hemolytic u zdravých dětí a dospělých v této skupině streptokoků obvykle způsobují infekce měkkých tkání a kůže.

pozdní komplikace. Mechanismus, kterým některé kmeny -hemolytic streptokoky skupiny A příčina pozdní komplikace, je nejasné, se může samo projevovat jako autoimunitního onemocnění.

Revmatická horečka, zánětlivé onemocnění, vyskytující se u cca 3% pacientů několik týdnů po dokončení vyléčení infekce horních cest dýchacích. Tato nemoc byla rozšířena v období před objevem antibiotik. Diagnostika je založena na kombinaci příznaků artritidy, karditidy, horeita specifické kožních projevů a na základě výsledků laboratorních analýz (kritéria Jones). Jedním z hlavních důvodů pro potřeby léčby streptokokové bolest v krku, je, aby se zabránilo revmatickou horečku.

Poststreptokoková akutní glomerulonefritida - akutní nefritický syndrom, který se vyvíjí jako komplikace neléčené faryngitidy nebo kožní infekce způsobené kmenem nefrogenní -hemolytic Streptococcus skupiny A. Po krku nebo kožní infekce způsobené jedním z těchto kmenů, přibližně 10 až 15% pacientů, u nemocných s akutní glomerulonefritidou. Podmínkou je nejběžnější u dětí a rozvíjí za 1-3 týdny po infekci. Téměř všechny děti a poněkud menší počet dospělých osob obnovit bez chronické renální poruchy. Antibiotická léčba infekce má malý vliv na následný vývoj glomerulonefritidy.

PANDY syndrom odkazuje na podmnožinu obsedantní poruch nebo tic poruch u dětí, které se předpokládá, že je také spojena s infekcí -hemolytic streptokok skupiny A.

Určité formy psoriázy (například kapkovité), mohou být také spojeny se -hemolytic streptokokových infekcí.

Diagnóza streptokokové infekce

• Setí na obohaceném kultivačním médiu.

Streptokoky rychle identifikovat setí v prostředí s ovčí krví.

Dostupné metody detekce rychlý antigenu, které mohou detekovat -hemolytic streptokoky skupiny přímo na stěru z ústní části hltanu. Mnoho analýzy jsou založeny na ELISA, ale v posledních letech byly použity testy pomocí optického imunologické výzkum. Tyto rychlé testy mají vysokou specificitu (>95%), ale může výrazně lišit v citlivosti (55 až 80 - 90% na více moderních optických imunotesty). Při negativní výsledky by měly být provedeny bakteriologické plodin (zejména pokud se používá pro léčbu kvůli možnému indukovatelné rezistence na makrolidy).

Při potvrzení obnovení předchozí infekcí lze získat nepřímo detekcí antistreptococcal protilátek v séru. Detekce protilátek v diagnostice hlavních post-streptokokových onemocnění, jako je revmatická horečka a glomerulonefritida. Pro potvrzení diagnózy vyžaduje spárován s zvýšení sérového titru protilátek v druhém a dalších vzorků, jako ve vzorku séra může být vysoký titr protilátek v důsledku prodloužené předchozí infekci. Vzorky séra by měly být odebírány každé dva týdny po dobu 2 měsíců. Aby bylo možné číst titr protilátek diagnostické zvýšení (nebo snížení), by měla zahrnovat alespoň dvě sériová ředění. O titru antistreptolisin zvýšila pouze 75 až 80% infekcí. Pro konečné potvrzení diagnózy v těžkých případech se může také použít některý z dalších testů (antigialuronidaza, antidezoksiribonukleaza B antinikotinamid adenin dinukleotidaza, antistreptokinaza). Penicilin, která se podává po dobu prvních 5 dnů se symptomatickou streptokokovou faryngitidu může oddálit vzhled a snížit intenzitu imunitní odpovědi na antistreptolysinu.

Léčba infekce streptokoky

• Lék na počáteční léčbu je penicilin.

Typicky, orofaryngeální infekce způsobené streptokok skupiny A -hemolytic, včetně spálu, jsou omezené. Antibiotika zkrátit průběh infekce u malých dětí prochází spálu, ale mají jen zanedbatelný vliv na symptomů u dospívajících a dospělých. Nicméně, používání antibiotik brání rozvoji místních hnisavých komplikací (např peritonzilární absces), zánět středního ucha a revmatické horečky.

Penicilin je lékem volby. Žádné izolovat -hemolytic streptokoky skupiny A získala odolnost vůči penicilinu klinicky pravděpodobně proto, že mutace mají protein penicilin-vazby a mechanismus rezistence přenos genů je nedokonalá. Avšak v některých streptokoků kmeny mají odolnost vůči penicilinu v vitro- klinický význam těchto kmenů je nejasný.

Jediná injekce benzathin penicilin G 600 000 jednotek svalu malé děti nebo 1,2 milionu jednotek intramuskulárně, dospívajících a dospělých je obvykle dostačující. Penicilin V je možno podávat perorálně, v případě, že pacient může pozorovat režim podávání léčiva potřebná pro 10 days- penicilinu V podávané v 500 mg (250 mg dětí <27 кг) перорально два или три раза в день. Пероральные цефалоспорины также эффективны. Цефдинир, цефподоксин и азитромицин могут назначаться в качестве 5-дневного курса терапии. Задержка лечения на 1-2 дня, пока не придёт лабораторное подтверждение, не влияет ни на продолжительность заболевания, ни на вероятность возникновения осложнений.

Clindamycin 5 mg / kg orálně čtyřikrát denně - lék volby pro děti, které jsou zapsány recidivám chronické angíny, pravděpodobně z důvodu vysoké účinnosti léku proti penicilinázu-produkujících stafylokoků a anaerobní paralelní kolonizovat Crypt mandle a inaktivaci penicilinu G a když (clindamycin) přestane výrobky rychleji než u jiných drog. Amoxicilin / kyselina klavulanová je také účinné. TMP / SMX, některé fluorochinolony a tetracykliny nejsou účinná pro terapii infekcí způsobených -hemolytic Streptococcus skupiny A.

Bolest v krku, bolesti hlavy a horečky mohou být léčeny analgetiky nebo antipyretiky.

kožní infekce. Celulitida je často zachází bez výdajů setí, protože identifikace mikroorganismů je obtížné. Tedy, s použitím širokospektrální antibiotikum účinné proti stafylokoky a streptokoky.

Nekrotiruyuschy fasciitis by měli být léčeni na jednotce intenzivní péče. To vyžaduje rozsáhlé (někdy opakovaného) chirurgickou rehabilitaci. Lék volby pro počáteční terapie je laktam a clindamycin.

Ostatní streptokokové infekce. Cefalosporiny nebo makrolidy jsou obvykle účinné, ale je nutné se spoléhat na výsledky antibiogramu, zejména kriticky nemocných pacientů se sníženou imunitou nebo oslabených pacientů a u pacientů s cizích těles v místě infekce. jsou vyžadována operační rána odvodnění a kanalizaci jako doplněk antibiotické terapie.

5. bovis poměrně citlivé na antibiotika. I když objevil izolátů rezistentních vůči vancomycinu S. bovis, ale organismus je citlivé na penicilin a aminoglykosidy.

Většina viridans streptokoky skupiny náchylné k penicilinu G a další laktamu. Odpor se zvyšuje, a léčba těchto kmenů by se měla řídit podle výsledků citlivosti testů in vitro.