Crohnova nemoc

Crohnova nemoc - segmentální chronické recidivující zánět trávicího traktu neznámé etiologie s vývojem lokálních a systémových komplikací.

Kód ICD-10
C50. Crohnova nemoc (regionální enteritida).

Etiologie a patogeneze

V současné době neexistuje žádný jednotný pohled na etiologii zánětlivého onemocnění střev. Je možné, že nemoc a ulcerózní kolitida Crohnova (UC) nejsou dva nezávislé nozologických subjektů, které patří do skupiny zánětlivých onemocnění střev a různých klinických a morfologických variant stejného onemocnění. Většina expertů věří, že vývoj ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby je způsobena různými etiologických faktorů, které, když jsou vystaveny lidského těla „run“ stejnými univerzálních patogenních mechanismů autoimunitního zánětu.

Hlavním etiologickým faktorem Crohnovou příznivců přesvědčeni, infekční teorie Mycobacterium paratuberculosis a virus spalniček. Obecnost klinickým obrazem Crohnovou nemocí a střevní tuberkulóze a přítomností granulomů nevylučují tuberkulózní etiologie tohoto onemocnění. Nicméně, v nepřítomnosti Mycobacterium tuberculosis granulomu, neúspěšné pokusy infekci morčat, negativní Mantoux test a neúspěšných pokusech TBC léčba ukazují nontubercular charakter Crohnovy choroby.

Zastánci virové etiologie Crohnovy choroby se domnívají, že virus spalniček může způsobit cévní onemocnění ve střevní stěně, které definují jedinečnost klinického obrazu onemocnění. Nicméně, s pomocí moderních virologické studií u Crohnovy choroby není možné detekovat virus spalniček ve střevní tkáni. Jedním z argumentů ve prospěch infekční etiologie Crohnovy choroby - pozitivní efekt léčby antibiotiky. Nicméně, to je nyní jasné, že pro rozvoj pacienta s chronickým zánětem typické Crohnovy choroby, genetická predispozice je nezbytné zaručit rozvoj vad systému střevní imunitní.

morbidní anatomie

makroskopické změny Crohnova choroba v jakémkoliv místě má obecný charakter. Když lézí tlustého střeva její délka se nemění tolik jako v UC. Jeho průměr se nezvýšila, a v některých oblastech lze nalézt zúžení střeva. Seroza překrvený nerovnoměrně, jindy zakalená, někdy je možné detekovat malé zaoblené hrbolky (granulom). Tyto lokality se nacházejí hluboké těsné porážky vředy s hladkými hranami, které se podobají řezy nožem.

Vředy jsou obvykle orientovány podél nebo napříč k ose střeva, mají hladké okraje nepodrytye a konzervované mezi částmi edematózní sliznicí vředy dávají podobnost s dláždění. Oslava segmentových lézí tlustého střeva s zúžení průsvitu o délce 5-15 cm ( „kufr rukojeti“), - nad a pod zónou střevní stěny se nezmění. Někdy zúžené oblasti mají větší délku a zesílenou stěnou, což jim dává podobnost s shlangom- často se nacházejí v tenkém střevě. Charakterizovány přítomností několika z postižené oblasti, oddělené nezměněný sliznici. Tabulka. 66-1 znázorňuje diferenciální-diagnostické rysy makroskopické změny charakteristické Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy.

Tabulka 66-1. Makroskopické rozdíly Crohnova choroba a ulcerózní kolitida

ulcerózní kolitida	Crohnova nemoc
trvalý úbytek	Porážka může být přerušen
Vždy se divit konečník	Konečník udeřil v 50% případů
Anal léze v 25%	Anal léze v 75%
Tenké střevo je ražena ve 10%	Tenké střevo je ražena ve 30%
Velké a malé vředy, vředy štěrbina-no	Vředy štěrbina Form „dlažbu“
cévní kongesce	cévní městnání není typický
Seroza se nemění	Serozitida, srůsty
Střevo je zkrácena, ostré kritiky jsou vzácné	Tam fibrotické striktury, a zkrátit tak changeably
píštěle chybí	Střevní nebo kožní píštěle v 10% případů
Zánětlivé polypy jsou běžné	Zánětlivé polypy jsou méně časté
Zhoubný nádor u chronických	Zhoubný nádor je vzácná

mikroskopicky Crohnova choroba je charakterizována Šíření zánětlivého infiltrátu ve všech vrstvách střevní stěny (Transmurální zánět charakteru). Ve většině případů to přetrvává arhitektonika krypty a normálního počtu pohárkových buněk. Nicméně, slizniční vředy struktura krypty hrana je přerušeno a pohárkových buněk zmizely téměř úplně, což dává tyto změny se podobají těm s ulcerózní kolitidou (tabulka. 66-2).

Tabulka 66-2. Mikroskopické změny střevní stěny v ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby

ulcerózní kolitida	Crohnova nemoc
Zánětlivá infiltrace převážně ve sliznici a submukóze	transmurální zánětlivé infiltrace
Často ke značnému zahlcení sítě, mírný otok	Přemíra zaměření, výraznější edém
Fokální lymfoidní hyperplazie v hlenu plášť a povrchové části submukózy	Lymfoidní hyperplazie ve všech vrstvách
Často existují abscesy krypt	Abscesy krypt jsou méně časté
sekrece hlenu je významně snížena	Sekrece hlenu mírně rozbité
Metaplazie panetovskih buňky je běžné	Metaplazie panetovskih vzácné buňky
Sarkoid granulomy chybí	Sarkoidní granulom detekována v 70; 80% případů
Štěrbinových vředy chybí	Štěrbinových vředy jsou charakteristické
Epiteliální dysplazie se vyskytuje pouze v případě, chronický průběh nemoci	Epiteliální dysplazie zřídka najít

Dalším charakteristickým rysem zánětu u Crohnovy choroby - nerovnoměrná hustota proniknout střevní sliznice vlastní záznamy. Infiltrátu dominují lymfocyty, méně jsou plazmové kletki eozinofily a segmentované leukocyty izolovány. U Crohnovy choroby charakterizované přítomností granulomů, ale jejich mikroskopické vyšetření odhalit vzácné. Připomínají granulomy v sarkoidózy, a proto se nazývají sarkoid. Typické granulomy jsou izolovány a netvoří velké konglomeráty. Skládají se z epiteloidní buňky a obří typu Pirogov-Langhans, obklopené pás lymfocytů, nemají jasné hranice a nejsou vytvořeny kolem okraje vláknité, charakteristika sarkoidózy. Na rozdíl od tuberkulózní granulomy v nich žádný laciný nekrózy.

Rysy proudu

U Crohnovy choroby může ovlivnit jakékoliv části trávicího traktu, od úst k řiti. Ve většině případů, Crohnova choroba poprvé vyskytuje v ileu, a pak šíří do dalších oblastí gastrointestinálního traktu. Nejvíce postiženy ileocecal oddělení. Klinický obraz akutní ileitidy podobný akutní zánět slepého střeva, a proto pacienti podstoupili laparotomii.

Izolované léze tenkého střeva jsou pozorovány u 25-30% případů Crohnovy choroby, ileokolit - 40-50%, izolované tlustého střeva porážce - v 15-25% pacientů.

U pacientů s Crohnovou chorobou s tenkého střeva lézí Terminál segment ilea se podílí na téměř 90% v průběhu. Téměř 2/3 pacientů s Crohnovou chorobou zasáhla střeva. Navzdory tomu, že zánět v konečníku s Crohnovou chorobou je diagnostikována u 11-20% pacientů s anorektální lézí (análních prasklin, píštěle, abscesy), jsou mnohem častější - v 30-40% případů. U Crohnovy choroby jícnu, žaludku a dvanáctníku jsou zřídka ovlivněny (3-5% pacientů).

epidemiologie

V posledních letech se ve vyspělých zemích vidět nárůst výskytu Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy. Prevalence zánětlivých střevních onemocnění je v průměru 80 případů na 100 tisíc. Man. Primární onemocnění Crohnova choroba je 2-4 případů na 100 tisíc lidí ročně, převaha -. 30-50 případů na 100 tisíc obyvatel ..

klasifikace

Lokalizace a rozsah porážky:

• enterit-
• enterokolit-
• kolitida.

Podle závažnosti exacerbací Crohnovy choroby:

• logkaya-
• srednetyazholaya-
• těžký.

komplikace:

• E. neprohodimost-
• infiltruje a abscesy břišní polosti-
• střevní píštěl (interní a externí) -
• perforace do volného břišní polost-
• střevní krovotechenie-
• toxický megakolon.

Závažnost exacerbací Crohnovy choroby se hodnotí v souladu s aktivitou kritérií navržené v roce 1976 firmou W.R. Best (tab. 66-3).

Tabulka 66-3. Režim určování index aktivity Crohnovy choroby

znamení	mnohočetnost
Frekvence kapalné nebo zkapalněné stolice (každý den po dobu jednoho týdne)	x2
Bolesti břicha (0 - žádná, 1 nebo 2 - mírné 3 - silná)	x5
Celkový zdravotní stav (0 - dobrá, 1, 2 nebo 3 - mírné nebo středně závažné zhoršení, 4 - špatná)	x7
Počet komplikací: bolest kloubů nebo artrit- iritida nebo uveit- erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, aftózní nebo stomatit- anální trhliny, píštěle, nebo jiný fistule abstsess-	x20
Počet dní s horečkou (>37,8 ° C) v předchozím týdnu	x20
Použití opiátů pro zmírnění průjmu (0 - nepoužívat, 1 - používá)	x30
Tvorba břišní infiltrátu (0 - Ne 2 - pochybné 5 - určit)	x10
Hematokritu odchylka od normy (muži - 47% žen - 42%)	x6
Procentuální odchylka od původní tělesné hmotnosti (více nebo méně)	x1

snadná forma Crohnova odpovídá 150-300 bodů, srednetyazholaya - 301-450 a přísný - více než 450 bodů. Pokud klinické remise indexu aktivity onemocnění méně než 150 bodů.

GI Vorobyov

Sdílet na sociálních sítích: