Resuscitační v ileite (Crohnova choroba)

Je příznačné, že segmentové zapojení střeva je pozorována u nespecifické granulomatózní zánět. Ve většině případů, které jsou postiženy ileum. V 10-15% případů ztráty je omezen na tlustém střevě, které někdy činí diferenciální diagnózu ulcerózní kolitidy, obtížný klinický problém. podmínky "regionální enteritida", "terminál ileitidy", "granulomatózní ileokolit" a "Crohnova nemoc" Jsou používány zaměnitelně popisovat stejnou nemoc.

Etiologie a patogeneze 

Příčiny onemocnění zahrnují stravovací návyky a na hostiteli, stejně jako genetická predispozice. Řada studií naznačuje příčinnou roli psychogenní faktory. V poslední době se pozornost přitahuje imunologické faktory.

Existuje určitá podobnost mezi antigeny střevní sliznice a bakterií. Předpokládá se, že citlivé T lymfocyty s exogenními antigeny enterobakterií a v přítomnosti protilátky izolované cytotoxické látky. Dále zahrnuje imunologické mechanismy v patogenezi Crohnovy choroby potvrzena infiltráty T a B lymfocytů v nemocné tkáni, zvýšení počtu cirkulujících plazmatických buněk a sníženou aktivitu antigenu a buňkami zprostředkované imunitní reakce.

Je úloha imunitních mechanismů primární nebo sekundární, není znám. Vzhledem k počtu extraintestinálních projevů nemoci převezme roli imunitních komplexů a autoprotilátky reakcí v postižených oblastech.

Hlavním vrcholem frekvence Crohnovy choroby je označen ve věku 15-22 let a méně výrazný vrchol - v 55-60 letech. Morbidita se pohybuje od 10 do 100 sluchaev- v US každoročně frekvence je od 1 do 7 na 100 000 obyvatel. Za posledních 20 let došlo ke zvýšenému výskytu. Tato nemoc je velmi rozšířená, ale nejčastěji se vyskytuje v evropských zemích. Židé nemocní 4 krát častěji než ostatní, a negros častěji než bílí. Genetické predispozice je vidět u 10-15% pacientů. Ulcerózní kolitida je Crohnova choroba se vyskytuje v rodinách, Crohnova choroba - misku u sourozenců.

Nejvýraznějším prvkem Crohnova choroba je zapojení všech vrstev střeva a mezenterických lymfatických uzlin. Kromě toho jsou postižené oblasti se střídají s normálním ("přeskočit oblastí") Mezi regiony strany. Vizuálně stěnou útrob utolschena- zúžení vede k stenózou a obstrukcí. Mezenterických tuku se často šíří střevní stěny ("plíživé tuk").

Vzhled sliznice závisí na rozsahu a závažnosti lézí. Vyznačující se podélnými vředy. Často proniknou střevní stěnou ke vzniku trhlin, píštěle a abscesy. V pozdějších fázích onemocnění pozorovaného "kostka" způsobené střídavých sekcí normálního a změněné sliznice.

Mikroskopicky, zánětlivá reakce je pozorována, postihuje všechny vrstvy střevní stěny, s maximální expresi v submukózní vrstvy. Zánětlivý infiltrát složený z mononukleárních buněk, lymfocyty, plazmatické buňky a histiocyty. Úzké a hluboké vředy často pronikají sliznicí. Na rozdíl od ulcerózní kolitidy, abscesu v kryptách není typické. V 50-75% případů je zjištěno, že jednotlivé granulomy, skládající se z epitelových buněk, obří buňky a lymfocyty. Ačkoliv identifikace granulomas je zcela na místě, jejich přítomnost není tak důležité pro diagnózu Crohnovy choroby.

Klinický průběh Crohnovy nemoci je velmi variabilní a nepředvídatelné. V 75-80% případů se vyskytují bolesti břicha, nechutenství, průjem a hubnutí. Akutní bolest může být přítomna v pravém dolním kvadrantu břicha a je zjištěna horečka na pohmat bolestivou vzdělání. Nicméně typická dlouhodobé (až do konečné diagnózy) onemocnění, při opakovaném bolest břicha, horečka a průjem.

V průměru 50% pacientů perianální vytvořena štěrbina (nebo píštěle) a abscesy dochází k vyhřeznutí konečníku. V 10-20% pacientů s pozorovatelné symptomy jsou Extraintestinální projevy artritida, uveitida nebo jater. Crohnova choroba je třeba vzít v úvahu při diferenciální diagnostice horečky neznámé etiologie.

Klinické projevy, stejně jako onemocnění závislá (částečně) z postižené oblasti. Přidělit izolované léze tenkého střeva, tlustého střeva, nebo obojí (jako v ileokolite). Poslední lokalizace lézí je pozorováno častěji než ostatní, a je charakterizován nejvyšší mírou zotavení po chirurgickém zákroku. Když tlustého střeva zahrnující krvácení frekvenci a perianální zranění výše jako v ileokolite nebo Crohnovy kolitidy. Určitý nárůst četnosti artritidy může být spojeno s Crohnovou kolitidou. U Crohnovy choroby u dětí (s výjimkou dětí s vývojovou zpožděním) se neliší od dospělých.

Přidělit místní a systemické komplikace onemocnění. Perianální změny jsou pozorovány u 50-80% pacientů a zahrnují perianální nebo iskhiorektalnye abscesy, trhliny, píštěle, rektovaginálního píštěle a vyhřeznutí konečníku. Další skupina lokálních komplikací zahrnují striktury a (zřídka) perforace, nebo masivní krvácení ve střevech. Toxický megakolon je častá komplikace Crohnovy kolitidy. Frekvence maligních nádorů gastrointestinálního traktu, je třikrát vyšší než u ulcerózní kolitidy.

Systémové komplikace zánětlivého onemocnění střev je často předchází onemocnění střeva a je první stížnost pacientů. Četnost takových komplikací je stejná u pacientů s Crohnovou nemocí a ulcerózní kolitidy. Tam může být erytém nodosa, pyoderma gangrenosum, přední uveitida, episkleritida a periferní artritida.

Ve 20% pacientů se zánětlivým onemocněním střev může být ankylozující spondylitidy. 80% pacientů s ankylozující spondylitidou vylučují HLA-B27 antigen. U 18% pacientů s tímto onemocněním má zánětlivé onemocnění střev. U pacientů se zánětlivým střevním onemocněním často onemocnění jater, včetně periangiocholitis, chronická aktivní hepatitida, primární sklerotizující cholangitida, a cholangiokarcinom. Děti mohou zažít retardovaný růst.

Hyperoxalurie je běžný a potenciálně léčitelné komplikace u pacientů s lézemi v tenkém střevě a steatorrhea. To je způsobeno tím, hyperabsorption dietní šťavelanu v tlustém střevě a vede k neutrofilů v 20-25% pacientů. Po zobrazení výzvy střevní symptomy jsou pozorovány výrazné snížení absorpce, pohlcování a hypokalcémie. Aby se připojily k chorobné komplikace komplikace jeho léčbu.

Většina pacientů s konečnou diagnózou Crohnovy choroby je umístěn měsíců či let po prvních příznacích. V některých případech, první příznaky mohou být Extraintestinální projevy, jako je artritida nebo iritida. Počáteční diagnostiku slepého střeva nebo zánětlivých onemocnění pánevních orgánů během provozu mohou měnit (diagnostikován s Crohnovou chorobou). Změna způsobu předoperační diagnózy může být více opatrní historie, identifikace střevní symptomy před akutní bolesti v pravém dolním kvadrantu břicha.

Diagnóza je potvrzena ultrazvukem břicha, kontrastní studie kolonoskopie a barya v kombinaci s poradenství gastroenterologa. Klasický najde fluoroskopie tenkého střeva zahrnují segmentální zúžení, destrukci normální vzoru sliznice a píštěle. Nejvíce typicky zahrnovat segmentových střevní léze bez přímé. Většina porušování sliznice odhalila dvojitým kontrastem.

Kolonoskopie - nejcitlivější metodu pro detekci časné aftózní izyazvleniy- je vhodný také pro stanovení postižených oblastí a možné rakoviny tlustého střeva. Tuhá sigmoidoskopie a biopsie, obvykle kvůli maloinformativny vzácné zapojení do tlustého procesu, který často vede k negativní výsledky biopsií.

Z hlediska diferenciální diagnostiky zahrnuje lymfom, ileocekální amebiasis, tuberkulózu a další chronické plísním infekce trávicího traktu, a Yersinia ileokolit. Naštěstí většina z těchto onemocnění jsou vzácné a může být zabráněno v laboratorních studiích. Zhoršení Yersinia kolitidy je diagnostikována setí. Crohnova choroba se nesmí mísit v akutním ileitis. Pacienti s akutní ileitis obnovit bez komplikací a nevyžaduje chirurgickou léčbu. Když tlustého střeva léze Crohnovy choroby je třeba odlišit od pseudomembranózní enterokolitida a ulcerózní kolitidy.

Cílem terapie - snížení příznaků, potlačení zánětu, léčení komplikací a udržení správné výživy. Když nevyléčitelná porážka Cílem léčby je snížit příznaky a prevence komplikací.

U pacientů s aktivní Crohnovou nemocí bylo prokázáno, účinná v dávce prednisolon 40-60 mg / den, a sulfasalazin (azulifidin) v dávce 3-4 g / den. Jak bylo ukázáno v posledních letech v dávce metronidazolu je 250 mg / den, je méně účinné než sulfasalazin. Mechanismus účinku sulfasalazinu je aktivní vliv na zánět jednoho z produktů přeměny - kyselina 5-aminosalicylová.

V poslední době se při léčení zánětlivých střevních onemocnění je přímo použit je kyselina 5-aminosalicylová. Vysoká účinnost v prodloužení remise kombinovat použití 6-merkaptopurin (1,5 mg / kg za den) nebo azathioprin (2-2,5 mg / kg za den) s prednisolonem. Kombinace prednisolonu a sulfasalazin nevede ke zvýšení léčebných účinků a zvyšuje pouze vedlejší účinky léčby. Použití širokospektrých antibiotik (například cefalosporiny nebo ampicilinu), je velmi účinné a je doprovázena zlepšením rentgenových snímků. Na rozdíl od situace s ulcerózní kolitidou vhodnosti jakéhokoli výrobku při zachování stabilní remise u pacientů s Crohnovou chorobou nebyla prokázána.

Průjem je eliminován použitím loperamid (Imodium) v dávce 4-16 mg / den, difenoxylát (Lomotil) v dávce 5 až 20 mg / den (v některých případech), cholestyramin (Questran) v dávce 9 g 1-6 krát za den. Tento postup je zejména účinný u pacientů s omezené oblasti ničení, nedostatek obstrukce a průměrné závažnosti steatorrhea. Lék se váže žlučové kyseliny a eliminuje jejich zánětlivý účinek. Hlavním smyslem dietní terapie - k udržování správné výživy a snížení průjmu.

Hlavním určujícím faktorem průjmu u těchto pacientů může být často se vyskytující nesnášenlivostí laktózy. V takových případech je vyloučení z laktózy ze stravy vede k určitému zlepšení pacientů. Všichni pacienti potřebují snížit množství dietní oxalátu. Někteří pacienti vyžadují doplnění minerálů, vitamíny rozpustné v tucích a triglyceridy se střední délkou řetězce.

Hospitalizace pacientů podléhajících těžkou bolesti, horečky a průjmy, které vyžadují nitrožilní podávání a podávání steroidů. Chirurgická léčba je indikována u některých komplikací nemocí, včetně neprůchodnosti nebo střevní krvácení, perforace, toxický megakolon a perianální léze.

Dále provoz je znázorněno na neúčinnosti léčby. Opakování po chirurgickém zákroku se blíží 100%. Kontroverzní je frekvence recidivy po celkové kolektomie s Crohnovou kolitidou. Nicméně, na základě dostupných údajů se předpokládá, že operace v pečlivě vybraných pacientů s Crohnovou kolitidou je spojena s mnohem nižší výskyt recidivy než u pacientů s kombinovanými lézí tenkého a tlustého střeva.

GA Verman, S. X. Mehdzhiyan DA Rand

Sdílet na sociálních sítích: