Hemoroidy

Video: Neumyvakin Hemoroidy

definice

Pod pojmem „hemoroid“ označuje patologické zvýšení hemoroidy s občasným krvácením, jejich ztráta z řitního otvoru a časté záněty. Vnitřní hemoroidy jsou umístěny v submukózní vrstvy konečníku před anorektalnoi linky.

Vnější hemoroidy jsou umístěny pod kůži hráze nad vnější svěrače. Hemoroidy - nejčastější onemocnění tlustého střeva. Její výskyt je 118 až 120 na 1000 dospělé populace, a podíl na struktuře onemocnění tlustého střeva se pohybuje v rozmezí od 34 do 41%.

etiologie

Základ hemoroidy - kavernózní struktur, které jsou při běžném embryogeneze uvedené v distálním tračníku anorektální vedení před a análního kanálu pod kůži perinea.

Pod vlivem negativních faktorů, jako je sedavý způsob života, špatné stravovací návyky, zneužívání alkoholu a jiných, které zvětšují a jsou posunuty v distálním směru. V tomto rostoucím procesu dystrofie v přídržné jednotky a hemoroidy začnou padat z řitního otvoru.

patogeneze

výzkumy LL Kapuller a VL Rivkin (1976), F. Stelzner (1972) zjistili, že hemodynamické a degenerativní faktory jsou rozhodující výskytem hemoroidů.

vaskulární dysfunkce, poskytující přítok a odtok krve do kavernózních formace vede k přetečení a nakonec vznikají hemoroidy.

Kromě toho, celkový podélný sval submukózní rektální a Parkes svazek, kavernózní zachování tele análního kanálu, dystrofické procesů, a to vede k postupnému, ale ireverzibilní posunu (ztráta) hemoroidů.

morbidní anatomie

Externě hemoroidy má podobu kompaktního formace, ale jednoduše pohledu ze své submukózní určeného množinou malých průměrů cév glomerulů od 1 do 6 mm.

Klubka vyskytují ve volné pojivové tkáně a svalů, a anastomose dohromady. V řezu hemoroidy má houbovitou strukturu. Hemorrhoidal tkáň řitního otvoru je kruh v podobě tří nebo čtyř skupin, které někteří autoři volají anální „polštáře“.

Mikroskopické studie ukázaly, že vnitřní hemoroidy potažené sliznice a vnější - vrstevnatého dlaždicového epitelu.

Cévní formace hemoroidy jsou kavernózní tělíska sestávající z četných dutin o různé velikosti, oddělených tenkých svalové a pojivové tkáně septa, že jsou jasně omezeny okolní tkáně.

Mnoho kavernózní glomerulů jsou malé, dobře definované pojivová tkáň kapsle, které jsou vetkány do svalových vláken.

Přítomnost svalových vláken navrhuje, za prvé, na mobilitu z nich se nachází v kavernózních útvary, a jednak určité funkční jednoty cévních dutin, obklopených kolegou fibro-svalové rámu.

Ve stejné době, kdy množství symptomatické hemoroidy padající nezměněné svalových vláken je podstatně snížena.

Vnější hemoroidy jsou složeny z drobných podkožních kavernózních plavidel pro průtok krve z této části análního kanálu. Tyto vaskulární útvar v bezprostřední blízkosti podkožní části vnějšího svěrače.

Funkční poruchy intraparietální kochleárního tepny a kavernózní žíly vedou k expanzi arteriovenózních anastomóz arteriální lumen kolen a ke zvýšení arteriálního průtoku krve do kavernózních žil.

Z tohoto důvodu se v průběhu času hemoroidy jsou stále větší, svalové a pojivové tkáně rámec nebude držet je do análního kanálu. Dlouhotrvající ztráta uzlů, podle pořadí, vede k dystrofické změny a atrofii svalů obklopujících submukózní kavernózního tele.

Kavernózní žíly, mezi jejich stěnami, kromě toho, definované tenké vrstvy hladkých svalových vláken skládajících se z hypertrofovaných svalových buněk. Můžeme předpokládat, že svalová hypertrofie prvky společné podélné svaly konečníku, hemoroidy jsou podporuje relativně časná stadia vývoje hemoroidů, způsobené zvýšením jejich velikosti.

V počátečních stadiích hemoroidů převládají funkční změny v kavernózní žíly, a tudíž je možné reverzibilita patologického procesu. Klinická pozorování také ukazují, že hemoroidy během tohoto období může být snížen na dva dlouho a objeví se opět pod vlivem nepříznivých faktorů.

Hemoroidy výhřez v pozdějších fázích, obvykle tak, že v důsledku cévních změn, a elastické vlastnosti s poruchou struktur svalů společný podélný sval konečníku a parků vazů držících hemoroidů v análního kanálu.

To znamená, že hlavním faktorem v patogenezi cévních dysfunkcí hemoroidů poskytuje přítok arteriální krve kochleární tepen a žil odvodu vybíjení, což vede k přepadových kavernózních dutin a rozvoj hemoroidů a dystrofické změny v rámci hemoroidy Fibro-svalová.

Vývoj degenerativních procesů obecně podélný sval a vazů konečníku Parkes nacházejících se v meziprostoru análního svěrače, posune hemoroidů v análního kanálu distálně a vypadávání vlasů.

klinické sémiotika

Hemoroidy se projevují v podobě dvou hlavních syndromů - akutního záchvatu a chronického průběhu onemocnění. V zásadě tato fáze stejného procesu.

Důvody mohou být akutní hemeroidy trombóza hemeroidy, zánětlivého procesu, který byl vyvinut v důsledku Proctosigmoiditis, nebo poškození stěn hemoroid hustých výkalech.

Trombóza obvykle začíná na vnitřních uzlech, rozšiřuje dále směrem ven a je doprovázen bolestí v řiti. V některých případech akutní zánět způsobuje otok a nekrózu uzlů perianálních regionu.

Často edém a zánětlivé infiltrace vytvořit dojem porušení hemoroidů. Vzácnější samostatný trombóza vnějších uzly v Thrombosed formaci zaoblené, pokračuje po dobu 2-3 měsíců.

Typickým příznakem chronickým průběhem onemocnění spočívá v pravidelném krvácení spojené obvykle po defekaci a výhřezem hemorrhoidal konečníku. Izolace krve z konečníku - nejčastější příčinou primární odvoláním na lékaře.

V 80% pacientů má výběr červené krve při pohybu střev, nebo bezprostředně po něm. V 19% případů je výtok krve z konečníku mezi defekace. Prodlouženým uvolňováním krve vede k poklesu hemoglobinu a vzniku anémie u některých pacientů. červených krvinek je přiděleno nejčastěji bez sraženin, nejméně - tmavá krev se sraženinami.

Anorektální krvácení je běžným příznakem řady dalších chorob tračníku - divertikulitida, ulcerózní kolitidy a granulomatózní, a co je nejdůležitější, malignity tlustého střeva.

Proto, když je to nutné jakákoli forma střevní nepohodlí a zejména rozdělení krve provést digitální vyšetření, rektoskopické provádět kolonoskopie nebo iriografie.

jiný, který přiměje lidi, aby se obrátit na vrachu konstantní tupá bolest, která je typická pro dlouhodobý průběh nemoci s častými exacerbacemi. Důvodem jsou obvykle - anální trhliny.

U pozdějších stadiích onemocnění jsou typické nepříjemné pocity a anální svědění, zvláště výrazné u pacientů se syndromem dráždivého tračníku nebo jiných funkčních poruch gastrointestinálního traktu.

Často hlenem z análního rozhodčí kanál hemeroidy onemocnění, i když se mohou vyskytnout v důsledku jiných patologických stavů tračníku. Krvácení a ztráta uzlů řitního otvoru jsou stále nejvíce charakteristické klinické příznaky hemoroidů.

komplikace

Krvácení - jedním z hlavních příznaků hemoroidů, ale i nadále krvácení z konečníku - je komplikace onemocnění. S prodlouženým uvolňováním krve z hemorrhoidal produkuje výrazné anemii s poklesem hemoglobinu na 40 až 50 g / l.

Komplikace hemoroidů je zánětlivý proces, vyvinutý v okolní tkáni, což vede k trombóze hemoroidů. V pozdějších stadiích komplikací onemocnění je svědění a anální trhliny.

Kromě toho, s prodlouženým ztrátu hemoroidy, a to zejména u starších pacientů, což vede k selhání análního svěrače inkontinence a plynů a případně i tekuté střevního obsahu.

Diagnóza a diferenciální diagnostiku

Uznání hemoroidů není nijak složité. Diagnóza je obvykle dát do průzkumu a první ambulantní vyšetření pacienta. Při vyšetření, posoudit stav kůže anální oblasti, stupeň ztráty hemoroidů, možnost jejich nezávislé repozici anální kanál a závažnost krvácení.

Hemoroidy jsou definovány jako vyčnívající do dutiny střevní sliznice zahrnuté subjekty tmavé měkkou elastickou konzistenci třešňového zbarvené.

Ruční výzkum ukazuje funkční stav uzavíracího zařízení z konečníku, stejně jako přítomnost zhutněných hemoroidy, polypů nebo anální papil.

Odlehlé vnitřní uzly odlišné od konečníku prolapsu namáhání. S cílem vyloučit zhoubné nádory konečníku sigmoidoscopy je zapotřebí, ao přidělení šarlatu a tmavé krve - kolonoskopie nebo iriografie.

Diferenciální diagnóza je třeba nejprve, s možnou ztrátou sliznice nebo tračníku, pokud je roletová vzdělávání má válcový tvar s jasnými hranicemi, a při pádu hypertrofované anální papily nebo lékař se musí vypořádat s genitálních bradavic perianální klků adenomem a kolorektálním karcinomem.

klasifikace

akutní hemeroidy klinický průběh je rozdělen do tří etap. První etapa vyznačující se tím, trombózou vnějších a vnitřních hemoroidů bez zánětu. pro druhý - charakteristický zánět hemoroidů. třetí etapa Na pozadí trombózy a zánětu hemoroidů rozvojových celulitidu a perianální kůži.

chronické nemoci Je rozdělena do čtyř etap.

pro první etapa vyznačující se tím, výběru pouze červené krve z konečníku při defekaci bez ztráty hemoroidů.

vlastnost druhým krokem - ztráta hemoroidů, ale nezávisle na snížení řitního otvoru (s nebo bez krvácení).

znamení třetí etapa je periodický ztráta uzlů z konečníku do nutné přemístit svou ruku (s nebo bez krvácení).

Čtvrtá etapa - je konstantní ztráta hemoroidů v análního kanálu, spolu s sliznici rekta, neschopnost je přemístit do análního kanálu pomocí manuálních prostředků (s nebo bez krvácení).

léčba

V akutní hemoroidy znázorněno konzervativní léčby, ale je třeba poznamenat, že její prevence, především, je normalizovat činnost trávicího traktu, při léčení syndromu dráždivého tračníku, který se vyskytuje v asi poloviny pacientů, u kterých hemoroidy, a teprve potom - lokální terapii.

Normalizace křesla je, aby vyprázdnění tlustého střeva prostřednictvím jednoho nebo dvou dnů. Na pozadí pravidelného příjmu tekutin podávaných enzymové preparáty, léky, které mají vliv na flóru a peristaltiky tenkého a tlustého střeva, hydrofilní koloidy, nebo jak se jim říká vlákniny.

Stejně jako jejich zdroj v naší zemi tradičně používají pšeničné otruby, Laminaria a lněné semínko v jejich přirozené formě nebo ve formě farmaceutických přípravků. V zahraničí používá častěji psyllium semen a slupek a lněné semínko ve formě takových přípravků, jako jsou agiolaks, fayberlaks, filingud a kol., S vysokou schopnost zadržování vody.

Naším úkolem nezahrnuje analýzu drogové léčby syndromu dráždivého tračníku. Nicméně, regulace konzistence střevního obsahu a jeho tranzit přes tlustého střeva - předpokladem nejen prevence, ale také k úspěšné léčbě hemoroidů.

V akutních hemoroidy, konzervativní léčba je vhodnější jiné léčby. Skládá se z obecné a topické analgetické a protizánětlivé léky, čistící klystýry, masti ran a fyzioterapie.

Kombinovaná léčba akutní hemoroidů pro systémové expozice v naší zemi tradičně používají přípravky flebotonicheskie - venoruton jedné kapsli (0,3 g), 2 krát denně po dobu 7 až 10 dnů nebo glivenol - onu (0,4 g) kapsle 2 krát den po dobu 10 dnů.

V současné době, po speciální klinických studií, jsme úspěšně používají detraleks (mikronizovaná flavonoidní frakce): první 3 dny až 6 tablet denně (3 tablety 2 krát), a další 3 dny - 4 tablety denně (2 tablety 2 krát ).

Aplikační detraleks ukázal svůj dobrý výkon a rychle, během 5-6 dnů, poklesů příznaků akutní hemeroidy.

Pro prevenci exacerbací detraleks podávat jednu tabletu 2 krát denně po dlouhou dobu (měsíce až šesti nebo více).

Dobré klinické výsledky a poskytuje aplikační flebodia 600 (koagregirovanny semisyntetický diosmin) po dobu 7 dnů 2-3 tablety denně.

Účinnost se určí mechanismus účinku, který zahrnuje stimulaci žilní krve a lymfatické drenáže, zlepšení mikrocirkulace v kavernózních tělísek hemoroidy mezi modifikovaným žilního odtoku z nich.

Při výběru lokální léčbu akutních hemoroidů by měla brát v úvahu výskyt některého z příznaků - bolest, trombóza, výskyt zánětu. Při odvzdušňování by měl jasně odhadnout ztráty krve, jeho činnost a závažnost po hemoragické anémie.

Syndrom bolesti Hemoroidy často spojována s porušením hemoroid thrombosed nebo výskyt anální trhliny. Proto, aby se odstranění bolestí ukazuje použití non-narkotických analgetik a lokálních anestetik dohromady.

Pro topickou léčbu akutních hemoroidů drogy, jako je Aurobin, ultraprokt, proktoglivenol, úlevy, a další.

Trombóza hemoroidů je znázorněno antikoagulancia místních akcí. Tato skupina léků heparin a troksevazinovaya mast ambenat, gepatotrombin G.

V 70-80% případů komplikována trombózou hemoroidů zánětu přechodu do podkožní tkáně a perianální oblasti. V tomto případě, pojmenované léky se používají v kombinaci s ve vodě rozpustnými masti, jako je Levosin, levomekol, mafinid.

Mají prohlásil protizánětlivě. Mezi ustupuje zánět akutní hemeroidy jmenován zlepšuje regeneraci tkání masti: Solcoseryl, aktovegin, panthenol a další.

Průběžné krvácení po celé hodiny - znamení akutní procesu a odstranit jej můžete použít svíčky, které obsahují adrenalin.

Kromě toho, s využitím místních hemostatické materiály, jako jsou adrokson, beriplast, Tachocomb, Spongostan sestávající z fibrinogenu a trombinu. Když jsou podávány do análního kanálu, které se rozpustí za vzniku fibrinového filmu.

Navzdory množství různých účinných léků, análních čípků a masti, farmakoterapie provedených u akutních hemoroidů, má charakter polovičních opatření, přinášejí jen dočasnou úlevu.

Jednou obnoveno cvičení a nelze vyhnout chybám v potravě, pak je zhoršení. Pokud i nadále krvácení nouzový provoz je znázorněno na obrazovku nebo hemoroidektomiepodle Longa podvázáním hemoroidy latexové kroužky.

Někteří autoři (Koplatadze A. M. et al., 1989- to K. et al., 1994), v akutním hemoroidy se s výhodou provádí operaci. Podle našeho názoru je to možné nebo během prvních hodin onemocnění, zánět ještě nezačala, nebo odložené způsobem.

V současné době stále více a více rozšířené ve světě minimálně invazivní způsob, jak léčit hemoroidy:. Infračervené fotokoagulace hemoroidy, sklerotizace, ligace latexové kroužky, elektrokauterizace, atd. Tyto metody se používají v 79-83% případů, a pouze 17 až 21% se uchýlit k typické Hemorrhoidectomy (Cormann M., 1994).

Infračervené fotokoagulace a sklerotizace by mělo být provedeno u pacientů s raných fázích hemoroidy s převahou krvácivých symptomů. Pro urychlení reparativní procesy těchto způsobů léčby je žádoucí doplnit terapeutický laser.

Vazba hemoroidy latexových kroužků doporučovány pro použití v pozdějších fázích hemoroidů, jehož hlavním příznakem je ztráta hemoroidů.

Kontraindikace pro minimálně invazivní léčbu, jsou hemoroidy trombóza, akutní a chronické absces, anální trhliny a další zánětlivá onemocnění řitního otvoru a hráze.

Pro domácí použití photocoagulation photocoagulator light-1 nebo dovezené Redfeild (USA). Cílené světelný tok z reflektoru halogenové lampy je veden do optického vlákna. Po anoscope přivádí do špičky vlákna hemoroidy do styku s ním.

tok energie tepla přes světlovodné povrchu sráží hemoroid. Tato koagulace se provádí v 2-6 místech blíže k noze. Ruční přepínač umožňuje trvání dávkování každého srážení v rozmezí od 0,5 do 3 a poskytne jí do hloubky 3-4 mm.

Pro skleroterapie hemoroidy jsou phlebosclerosing léků používaných 2-3% řešení trombovara a etoksisklerola. Podle mechanismu jejich účinku jsou detergenty: po jejich zavedení do lumen hemoroid je denaturované proteiny vnitřní plášť hemoroid, že trombóza následoval luminálního vyhlazení.

Sklerózující léčba hemoroidů se provádí lékař-coloproctologist ambulantně. Podstatou způsobu je, že injekční stříkačka se dvěma oky a dlouhou jehlou se zátkou na jeho ostré hrany pomocí anoscope reflektor s hemoroid lumen blíže k jeho dříku je podáván v dávce od 1,5 do 2 ml sklerotizujícího činidla.

Současně podávání léku nesmí více než dva gramy toroidní uzel, jinak vyvíjet silné bolesti. Pokud je to nutné, druhé zasedání se koná nejdříve 12-14 dní po prominout zánětlivý proces. Průměrná doba trvání každého zasedání po dobu asi 10 minut.

Mechanismus účinku sklerotizující činidla je to, že způsobuje parietální srážející se krvi a bílkoviny sraženiny intraluminální tvorby trombů a následné sklerózu, obliterace hemoroid. Když se 1. a 2. stádiích onemocnění dobré výsledky Sclerotherapy frekvence dosahuje 71-85%, a v pozdějších fázích - 26-42%.

Dostatečně účinné minimálně invazivní způsob léčení hemeroidy ligace hemoroidů je latexové kroužky. Tato léčba, na rozdíl od již bylo řečeno, je používán v pozdějších stadiích onemocnění.

Metody ligace je, že prostřednictvím anoscope s osvětlením za použití vakua nebo mechanické ligator (Karl Storz, Německo) házet latexový kroužek na vnitřním hemoroidů, která je odtržena spolu s latexovým ligaturou na 10-12th den.

Na místě odmítnutí hemoroid vytvořeného pahýlu, pokryté pojivové tkáně. Asi 1 až 4-5 Ligace ambulantně s intervalem mezi ošetření 10-12 dnů. Podle našich údajů, získat dobré výsledky u většiny pacientů, a to o 73%, dva stupně ošetření nutné.

U 16% pacientů s dobrými výsledky získané po prvním sezení, v 11% případů k úspěchu musel použít tři nebo více stupňů. Kompletně zkrátit všechny příznaky nemoci selhala u 89% pacientů.

Z celého arzenálu minimálně invazivní techniky, působí na hemoroidy, jejich novost a originalitu, liší švu ligace hemorrhoidal lodí pod kontrolou ultrazvuku Doppler.

Tento postup umožňuje, aby přesně lokalizovat koncové větve hemorrhoidal tepny v podslizniční vrstvě konečníku, svázat je, čímž se zabrání přístupu k arteriální krve do hemorrhoidal uzly. Kromě toho, souběžně s cévní ligací vnitřních součástí jsou pevně stanoveny v konečníku.

Tato technika byla poprvé navržena J. Jesperssen v roce 1995, a brzy po jejím opakovaném japonského lékaře - R. Monnagu et al. (1996). V Rusku, tato metoda byla úspěšně použita ve Státním výzkumném středisku Coloproctology 2000.

Metoda spočívá v topické diagnostice distální větve horního hemoroidu tepna Dopplerova ultrazvukového zařízení s následující vpichování každý tepna Vicryl stehů.

Anatomické studie o charakteru proudění krve do této oblasti potvrzují oprávněnost používání této techniky pro léčbu hemoroidů. Podle GI Vorobiev a kol. (2000), je hlavním zdrojem energie z konečníku a hemoroidy je horní rektální artérie.

Si dovolíme připomenout, jen to, že na úrovni chirurgických řitního kanálu distální větve horního rektální artérie přes svalovou vrstvu konečníku se do ní tkáň, kde jsou distribuovány po celém obvodu.

Tato úroveň je dosaženo přibližně 4-6 větve horní rektální artérie. LL Kaluller (1976) studoval 112 drogy rektální stěny, zjištěno, že tři tepny prokrvení hemoroidy do 27%, od čtyř do osmi - v 49% případů. V 6% případů hemeroidy tepny dodávají krev pouze dva, a zbývajících 18% difúzní typ převládá tepny větvení.

Používáme ultrazvukové chirurgické zařízení KM-25 pro šicí ligaci. Přístroj se skládá z anoscope, jehož stěna je upevněn ultrazvukový měnič připojený ke snímači zvuku. Po detekci hemorrhoidal hluku tepna pulzací se přemění zvukovým signálem.

Nad ultrazvukové sondy je anoscope okno, který produkoval šití a podvázání srdeční odhalenou vosmiobraznym ve Polysorb dvojitým švem (2,0). Tento šev je spolehlivě odstraňuje příliv arteriálni prokrvení s hemoroidy a fixuje ji v konečníku.

Šicí hemoroidu tepna se provádí v submukózní vrstvy konečníku nizhneampulyarnogo 2-3 cm nad dentatus linie. Kritériem účinnosti je úbytek manipulace zvuku všívaného nádoby.

Máme zkušenosti s šicího podvázání v 70 pacientů. V 34% pacientů s diagnózou druhý stupeň hemoroidů, 48% - třetí a 18% léčených pacientů s diagnózou čtvrté etapy. Aby bylo možné provést zásah použil standardní polohy pacienta na gynekologické křeslo.

Před manipulací namazat análního kanálu 5% mast trimekainovoy Doppler diagnostické a provozovat. V jedné fázi ligace vyrobeno 90% pacientů, a zbývajících 10% - ve dvou fázích. Kritériem pro správnou ligaci hemorrhoidal plavidel je zmizení zvlnění hluku, a pak není třeba znovu šití lodě.

Blikání se vyrábí v hemorrhoidal tepen nizhneampulyarnom konečníku 2-3 cm nad linii v anorektální oblast submukózní umístění distální větve verhnepryamokishechnoy tepny.

Poté, co se postup provádí Ultrazvuková kontrola indexování identifikovat další zdroje napájecího rozlehlé hemorrhoidal tkáně. V průměru, postup šicího ligace s ultrazvukovou polohy trvá 25 až 30 minut.

Tento zákrok, pacienti jsou přenášeny bezpečně v žádném z případů nevyžadují další analgezii. Po operaci, pacienti v noci jmenovat non-narkotické analgetika. Během 2-3 dnů po propuštění z nemocnice, pacienti hlásí pocit mírné nepohodlí v řiti.

V bezprostředním pooperačním období u jednoho pacienta uvést výběr krevních sraženin z konečníku, který vyžadoval další hemoroid ligační nádoby, načež se krvácení zastaveno.

Dva pacienti měli přechodné močové retence. Po jednorázové katetrizace močení obnovena.

Pacienti propuštěn z nemocnice po dobu 2-3 dnů po zákroku. Při propuštění pacienta se doporučuje omezení fyzické aktivity, strava, aby zahrnovala dostatečné množství potravinové vlákniny, rektální čípky nebo Calendula s Rakytníkový olej dvakrát denně.

V prvních dvou až tří dnů po podvázání stehem poznamenat, vzestup tělesné teploty na 37,3-37, b ° C, 21% pacientů Při pohledu do jednoho měsíce v ligační bodě jen malý byt jizev bez známek zánětu.

Tedy 87% pacientů s 2-3-tého stadiu nemoci považovány samy zdravých kontrol, 10% pacientů léčených 4. fázi zaznamenal zlepšení. Mají výrazně sníženy ztráty uzlů a krvácení přestalo. Pouze 3% pacientů ve stadiu 4 zásahu byla neúčinná, a 2 měsíce později provedena Hemorrhoidectomy.

Podle našeho názoru, šití hemorrhoidal tepna pod kontrolou ultrazvuku Doppler - patogeneticky přiměřené minimálně invazivní zásah, má dobrý léčebný účinek.

Při použití této metody je možné spolehlivě zastavit tok krve do hemorrhoidal uzly a zároveň k jejich upevnění do řitního otvoru. Účinnost technika byla 81% u všech pacientů s 2-4-té fázi hemoroidy.

Použití moderních metod léčby hemoroidů vám umožní získat dobré výsledky v 99% lidí, více než zdvojnásobil na zkrácení doby jeho pobytu v chirurgických a coloproctological nemocnicích a rehabilitačních období. Ve stejné době, kdy chirurgická léčba hemoroidů je odkaz, to je ve srovnání s jinými typy léčby.

Nejběžnější operace je zaměřen na tři excisi hemoroidů (Aminev A. M., 1972- Fedorov VD, Vorob'ev GI, 1994- Pescatori M., 1995). Nabídla miliony a E. G. Morgan ve třicátých letech dvacátého století, ale jsou nadále aktualizovány až do současnosti. Který se nejčastěji používá jeho tři odrůdy.

Za prvé - je to uzavřený hemoroidektomiepodle Longa restaurování sliznice nebo análního kanálu uzlových kontinuální katgutu stehy. Pro tento typ operace pro hemoroidy se obracejí 3-4th fázi v nepřítomnosti jasné hranice mezi vnější a vnitřní hemoroidy.

druhá - open hemoroidektomiepodle Longa, , ve které jsou vnější a vnitřní hemoroidy odstranit v jednom kuse pomocí koagulace s ligační nohy nože montáž katgutu vláknem a opuštění análního kanálu otevřené rány.

Tento postup byl prováděn u pacientů se stejným stadiu onemocnění, ale komplikované anální trhliny nebo paraproctitis.

Třetí typ - Submucosa hemoroidektomiepodle Longa, v podstatě prováděna podle typu plastu. To bylo nejprve navrhl, že A. Parks v roce 1956.

Výhoda spočívá v tom, že sliznice análního kanálu není vystřižen hemorrhoidal uzlem a členité obloukových výřezů, načež ze submukózní vrstvy pomocí koalesceru hemoroidy izolované, ligovány jeho montáž noha je řez, opouštět pahýl vzdáleného uzlu v submukózní vrstvy.

Tento postup umožňuje, aby zcela obnovit análního kanálu sliznici bez deformace to a pokrytí montáž pahýl.

Zvláštností této operace je velmi únavná intervence a zvýšené krvácení tkáně. Proto se provádí pouze pomocí vysokofrekvenčních kombinovaných electrocoagulators typ EFA-1 (Rusko), a kulovité s jehlových elektrod.

Italský coloproctologist A. Longo na konci minulého století navrhl chirurgický zákrok pro hemoroidy, jehož význam je kruhová vyříznutí šití a tantalu klipy s speciální sešívačky rektální sliznice a hemorrhoidal lodí.

Po prostudování výsledků této operace bude mít své místo v chirurgické léčbě hemoroidů.

Vývoj špičkových technologií vedl lékaře, aby jejich použití v různých oblastech chirurgie. V chirurgické léčbě hemoroidů a nyní byla použita ultrazvukový skalpel Hemorrhoidectomy, která současně svařuje a řezy tkáně.

Tato technika umožňuje provádět Hemorrhoidectomy po dobu 10-15 minut bez švu (Armstrong D. a kol., 2002- Khan S. a kol., 2002). Máme zkušenosti s asi 50 těchto operací a zároveň můžeme učinit předběžný závěr o dobré účinnosti této metody.

Mezi nové techniky Hemorrhoidectomy týká jeho spouštění zařízení „Surgitron“ a Liga Sune. Podstatou první techniky spočívá v disekci tkáně a vaří s vytvořením tenkého filmu koagulační vysokofrekvenčních rádiových vln.

Při použití liga Sune infuzi nastane a speciální upínací tkáň koagulační vysokofrekvenční proudy, což vede k významnému snížení ztráty krve a dobu trvání operace.

Nejčastější komplikací je reflex hemoroidektomiepodle Longa a zadržování moči. Po uzavřené Hemorrhoidectomy je komplikace vidět u 18% lidí, a pak se otevřené a submukózy operace - u 6% pacientů.

Závažnou komplikací časném pooperačním období je krvácení z rány řitního otvoru. Takové komplikace stále dochází u 1,5% pacientů po uzavřené a submukózní Hemorrhoidectomy.

Považujeme za nutné zdůraznit, že indikace pro operaci hemoroidů by měla být umístěna co nejblíže. Jeho nevýhody jsou vyjádřeny pooperační bolesti, potřeba bandážování, 7 až 10 dnů-pacienta hospitalizace a delší dobu invalidity.

Kromě toho na konci období po operaci zůstává riziko komplikací, jako je striktura řitního otvoru, řitního svěrače selhání a recidivě. Jejich počet zůstává stabilní, a v posledních letech je 2-4%.

Každá operace má své výhody i nevýhody. Uzavřená hemoroidektomiepodle Longa přitahuje otrabotanom technologie, jednoduchost a spolehlivost. Ve stejné době, po této operaci u většiny pacientů vyjádřili pooperační bolesti, zaznamenán velký počet dizuricheskih poruch.

Výhody otevřeného Hemorrhoidectomy - jednoduchost jeho provedení, není exprimována pooperační bolesti. Nevýhodou této metody je, že je třeba pro elektrokauterizaci, prodloužené krvácení a hojení ran.

Složitost provedení submukózy Hemorrhoidectomy, dlouhá a pracná operace sám je kompenzován krátkodobých a nevyjádřeného bolesti, malý počet dizuricheskih poruch a poměrně krátkou dobu rehabilitace těchto pacientů.

Proto by pacienti se první etapa znázorněno phlebotropic konzervativní léčba léky (např., Detraleks), infračervené fotokoagulace a skleroterapie. na druhým krokem může být provedena infračervené fotokoagulace, sklerotizaci a ligací hemoroidy latexové kroužky.

na třetí etapa lepší chování ligací nebo v nepřítomnosti, že hranice mezi vnější a vnitřní uzly - hemoroidektomiepodle Longa. čtvrtá etapa Léčbou volby je chirurgický zákrok. V Hemorrhoidectomy kontraindikace být provedeno ligací hemoroidy latexové kroužky a konzervativní terapie pro udržovací léčbu.

Jmenování phlebotropic drogy v perioperačním období ke snížení frekvence a závažnost pooperačních komplikací a snížit rehabilitaci pacientů čas. Vzhledem k tomu, jmenování detraleks v pooperačním období v dávce 6 tablet po první 4 dny a 4 tablety další 3 dny snižuje riziko této komplikace na 1% (Hoetal., 1995).

výhled

Diferencovaný přístup coloproctologist-lékař na výběr při léčbě hemoroidů, v závislosti na jejím stupni vede k dobrým výsledkům téměř ve všech případech.

Použití moderních chirurgických metod léčby hemoroidů, vykonávané v nemocnicích, aby se snížil počet pacientů s pooperační bolesti a komplikací, zkrácení doby trvání pobytu v nemocnici a rehabilitační období.

Los Angeles vděčný

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné