Cysty pankreatu

Pankreatické cysty jsou encysted dutiny ohraničené kapsli nebo kapalné akumulace v podobě dutin, uspořádaných jak v hardwaru a v okolních tkáních, ale přímo s ním související. Onemocnění se vyskytuje v různých věkových skupinách. Stejně často jsou pozorovány u mužů i žen. Pankreatické cysty - vzácné onemocnění.

Etiologie a patogeneze. Odlišit vrozenou (dizontogeneticheskie) a získané cysty a true a false pankreatické cysty.

Vrozené cysty vznikají v důsledku malformace slinivky břišní tkáně a její duktálního systému.
Získané pankreatické cysty jsou zadržení, degenerativní (Postnekrotická), proliferativní a parazitární. Retenční cysty rozvíjet v důsledku striktury velkých nebo malých vylučovací kanálu žlázy ucpání lumen odolných jizvy, kameny, nádory a stagnaci jejich výměšků. Degenerativní cysty vznikají v důsledku poškození tkáně prostaty s nekrotizující pankreatitida, trauma, krvácení a malignity. Po odumření nebo zánět slinivky formace cyst přispět sklerotické změny ovlivňující absorpci sekretů prostřednictvím lymfatických cestách. Nad kanálem obstrukce prostor je tvořen sacciform prodloužení. Cysty někdy dosáhnout dětské hlavy velikost [AA. Kurygin a další, 1998].

Proliferační cysty jsou břišní nádory. Tyto cysty jsou cystadenom, cystadenokarcinom.

Parazitní cysty vytvořené jako výsledek infekce larev parazitů (Echinococcus, cysticerci).
Pro opravdové cysty patří: vrozené pankreatické cysty dizontogeneticheskie získané retenční cysty, cystadenom a cystadenokarcinom. Praví cysty tvoří 20% všech pankreatických cyst. Na rozdíl od falešné, ale obvykle nedosahují velkých rozměrů a často jsou náhodné nálezy během chirurgického zákroku.

Falešné cysty (pseudocysty, tsistoidy) jsou pozorovány častěji (80% všech cysty). Jsou tvořeny po ničivé akutní pankreatitidy nebo pankreatu zranění, kontaktní zahrnující nekrózu tkáně, zničení stěn kanálů, pankreatu výtěžku šťávy a krvácení mimo prostatu. K objasnění patogenetickou mechanismus tvorby má za sebou historii cystické významu.

Patologické anatomie. Na rozdíl od opravdových cysty se obrátil dolů pojivové kapsli a epitelu na vnitřním povrchu. Tyto cysty tvoří 20% všech pankreatických cyst. Na rozdíl od opravdových falešných stěn cysty jsou zhuštěný vláknitý tkáňové a pobřišnice. Pseudocysty, na rozdíl od Skutečné vnitřní mají epitelu, jak je znázorněno granulační tkání. Dutina je obvykle cysty naplněné falešné serózní tekutiny s krví a nekrotické tkáně. Povaha kapalného obsahu je jiný, někdy hnisavý.

Exsudát obsahuje nečistoty a poruchy tvorby krevních sraženin, PS (enzymy), degradace buněčné produkty a často konkrementů z uhličitanu vápenatého a vápna fosforečné. Falešné cysty mohou být lokalizovány v hlavě, tělo a ocas slinivky břišní a dosáhnout velkých rozměrů. Když je množství cyst falešného obsahu může dosáhnout 1-2 litrů nebo více. Falešné cysty větší se může rozšířit v různých směrech: dopředu a nahoru ve směru k menší omentum, přemísťovat játra směrem nahoru, a žaludek dolů k gastrointestinální vazu, tlačí žaludek směrem nahoru a do stran, OK dolů mezi listy okruží příčného OK, přemísťovat poslední přední konečně do přízemí dutiny břišní, přemísťovat příčné OK nahoru a TC dozadu a dolů.

Kistadenomy představují nádor žlázového tkáně, schopný generovat v tajnosti. Stěna těchto cyst lemován cylindrického epitelu, tvořit četné papil. Pod epitelu je bohatá na vaskulární pojivové tkáně s oblastí, které rostou do svého žlázové tkáně. Kistadenomy mohou splývat a tvořit Vícekomorový cystoma dosahující velkou velikost a obsahující velké množství (až do několika litrů), průhledný nebo mírně zakalená, enzymy bohaté kapaliny. Kistadenomy nebo vyznačující se tím, benigní samozřejmě zčistajasna v kistadenokartsinomu.

Slinivka také zjištěno, a vrozené dermoid cysta. Jsou základními falešné cysty, které se vyvíjejí v důsledku traumatického krvácení a nekrotických procesů ve slinivce břišní roste cysta je implementována mezi jednotlivými orgány: žaludek a příčné OK, žaludku a jater. Cysty převislé na noze, může být umístěn ve spodní části břicha.

Klinika a diagnostika. Malé cysty může nastat bez příznaků, a proto být detekovány pouze na pitevním stole. Klinické příznaky onemocnění se objeví, když cysta dosáhne velké velikosti a způsobuje tlak a posun okolních orgánů. Pankreatická cysta mohou mít různé sintoggiyu (Obrázek 19). Poměrně velké cysty způsobit pocit tíhy v žaludku, trvalé nebo přerušované tupou bolest v horní polovině, kterým se na zadní straně a levé straně trupu.

Obrázek 19. syntopie pseudocysty pankreatu:
a - rozpětí mezi žaludkem a pseudocysty příčný Oak B - pseudocysty v nádivkou a sumke- - pseudocysty mezi listy bruzheyki Oak boční G- šíření pseudocyst pod příčným okruží OK

Pseudocysty velký projevuje bolest v horní části břicha na sobě občas paroxysmální v přírodě, dyspeptických symptomů, obecného stavu porušení (slabost, hubnutí, přerušovaný horečka), přítomnost hmatatelné vzniku nádorů v žaludku. Bolest často paroxysmální, překypující charakteru a herpes, protože tito pacienti jsou nuceni zaujmout pozici ohybu nebo kolena loket. Silná bolest dojít při cysta tlak na sluneční a celiakii plexus. Někdy dokonce s bolestí obrovské cysty vyjádřeno lehce, a pak pacienti si stěžují na pocit tlaku v nadbřišku regionu. Dyspeptického symptomy jsou obvykle označeny nevolnost, zvracení, nestabilní židle, atd.

Cíl studie prokázala přítomnost tvorby nádorů v horní části břicha. U velkých velikost stopy, které mohou být detekovány, i když vnější prohlídku. Palpace v epigastrický, pupeční, nebo v pravé nebo levé horní kvadrant je dána vytvořením oválného nebo kruhového tvaru, s ostrými hranami a hladkým povrchem. Často dochází k postupnému, pomalý průtok. Někdy je více akutní průběh procesu.

V tomto případě, cysty v krátké době dosáhne velké velikosti, což způsobuje vážné funkční poškození jiných orgánů a doprovázen komplikací (krvácení do dutiny cysty, abscesu, cysty rozchod se zánětem pobřišnice, vnější a vnitřní píštěle, zkroucený nohy a maligní transformace). Velké cysty proshupgvayutsya kolísající nádor.

Cysty může vyvíjet tlak na žaludku, dvanáctníku a příčných OK a přemístit je do kompresi levý ureter (Hydronefróza) CBD a velké břišní cévy. V případě, že cysta vede k atrofii tkáně prostaty, v kombinaci s pankreatitidou nebo porušuje odtok sekretu, pozorovanou ztrátu exokrinní slinivky břišní. V tomto případě, je diagnostická hodnota zisku a zažívací poruchy metabolismu sacharidů, studium dvanáctníku, krvi a moči enzymů.

Cysty umístěné mezi jater a žaludku, může být užíván jako jater nebo zvýšenou ehiiokokkoz YF. S růstem cysty vlevo, může simulovat cysta nebo nádor levé ledviny, hydronefrózy, považován za rozšířené sleziny. Když umístění cysty v jámě jí snadno zaměněny za nádor žaludku, hlava slinivky břišní nebo zánětlivého infiltrátu v břišní dutině.

Diagnóza je stanovena na základě klinického vyšetření a výsledky speciálních výzkumných metod. V diagnostice také ovlivňuje detekční kolísavý nádor v horní části břicha. LEE vykazuje mírný nárůst počtu RV enzymů v krvi a moči, a někdy i snížení jejich obsahu dvanáctníku. Tečkované často najít specifické enzymy.

Když RI překrytí pneumoperitoneum odhalit vypuzení žaludku, přední a boční OK vzhůru ze své normální polohy. Význam v diagnostice pankreatických cysty jsou CT (obrázek 20) a ultrazvukové. S tyto metody detekují kapaliny naplněné vzdělávání týkající se slinivky břišní V nejasných případech je diagnóza je určen zkušební laparotomii. Diferenciální diagnóza zahrnuje nádor prostaty, aorty, nádorových retroperitoneální lymfatické uzliny, nádorových a jaterní cysty, hydronefrózu a nádor ledvin, mezenterické cyst příčný OK.

Obrázek 20. počítačové tomografie. Cysta RV (znázorněno šipkou) (v Kouzin MI)

Léčba samotným operaci. Pro velké cysty volby pankreatu způsobu činnosti je dána druhem cysty, jeho umístění a velikost. Radikální chirurgie - resekce postiženého úseku nebo prostaty exstirpaci cyst. Když falešné cysty, jehož stěny jsou tvořeny sousedních těles, uvedené operace neproveditelné.

Když pankreatické pseudocysty nejčastěji používá odvodňovací operace, jejich vnitřní kanalizace. Když cysty se nachází v zadní části RV, tsistogastrostomiya obrázku (Obrázek 21), který je vytvoření anastomózy mezi žaludkem a cysty. Díky malé cysty lokalizovány v pankreatu hlavy, produkují transduodenalnym tsistoduodenostomiyu (vytvoření anastomózy mezi cysty a dvanáctníku). Když se obří cysty vycházející z těla a hlavy pankreatu, uložit anastomózy mezi cyst a vypnutí Roux smyčky jejunu. Na přestávky cysty komplikovaný zánět pobřišnice, septického stavu kvůli hnisání cysty, v kroku marsupializatsii (externí drenážní cysty šití ji ke stěnám temenní pobřišnice a kůže).

Obrázek operace 21. Schéma tsistogastrostomii

V současné době je tento typ operace se používá zřídka. Výsledek chirurgických zákroků na cysty je obvykle příznivá. Prognóza onemocnění závisí na účinnosti chirurgické léčby a charakteru organických změn v jiných břišních orgánů. Při uchovávání a falešné cysty prostaty je nejčastější zásah vnitřního odvodnění. Vrozené cysty nebo žlázy cystadenom je tato operace považována za hrubý taktická chyba. Pomoci vyhnout historii data error, komplexní předoperační a in-traoperatsionnogo výzkumu prováděného ultrazvuk, CT, rentgen a histologické metody vyšetřování [M.V.Danilov, 1995- AA Kurytin a další, 1998].

V vrozené pankreatické cysty produkovat jejich excize, přičemž pojivové pásky na povrchu žlázy a epitelu odstraněna nebo denaturovaného alkoholu se provádí jeho laserového paprsku nebo [O. Milon a další, 1990]. Když cysty slinivky břišní je považován za nevhodný dlouho čekat a odložit operaci později, jako prodloužené odložení operace může vyvinout závažné komplikace (cysty prasknutí, absces jeho dutinu a arrosive krvácení cysty lumen), jehož přítomnost může být vyroben pouze vnější drenáž cysty, které je často doprovázené pooperačních komplikací a dává negativní dlouhodobých výsledků. Vnitřní odvodnění se provádí pomocí lumen žaludku, dvanáctníku, nebo TC (viz obr. 18).

Považujeme za vhodné použít druhou možnost, protože v tomto případě je možné aplikovat základní principy vnitřního odvodnění cysty: široký zprávu pro adekvátní drenáž cysty obsahu anastomózy na dolním pólu cysty, provádění jejích homogenních přerušovanými stehy, aby se zabránilo deformaci anastomózy. Vyberete-li segment jejuna pomocí stejného principu jako při provádění pankreatoeyunoanastomoza. Anastomóza s žaludečním lumen je považováno za nebezpečné kvůli pádu JS v lumen cysty, která může způsobit krvácení, což je velmi obtížné zastavit.

Odvodnění cyst ve dvanáctníku obvykle pracují na jejich lokalizaci v oblasti hlavy a při malé velikosti cysty. Když je tato operace dokončena nazogastroduodenalnogo tenké vodivé sondy přes lumen anastomózy v cysta dutiny cysty pro přestavení a radiologických nad ním kontrolu. Sonda se obvykle odvádí 7. den na výskyt krvácení v cysty lumen (často pozorované v postnekrotické cyst) ukazuje naléhavou operaci. Po otevření dutiny cysta mozků a najít zdroj krvácení. Pokud je to možné, aby gastrektomii s splenektomií, jako erupce stehů a znovu může dojít ke krvácení.

Pokud nemůžete provést resekci prostaty se cysty, proveďte sešití krvácející cévy a odvodnění dutiny mimo cysty s cílem mít možnost vykonávat kontrolu. Pro malé retenční cysty se provádí jejich vnitřní drenážní KDP nebo TC se současným odpadovému pankreatického vývodu. V poslední době, s rozvojem ultrazvukem a CT mají možnost produkovat proražení odvodnění cyst postnekrotické pod dohledem těchto studií [OB Milon a další, 1990 MV Danilov a další, 1996]. Tam se také zprávy o použití endoskopického způsobu vnitřního odvodnění cyst pankreatu přes žaludeční stěnu, který provádí termokoagulyatsionnymi katetry.
Přejít na seznam zkratek

RA Grigoryan

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné