Léčba pankreatické cysty

V procesu rozhodování o potřebě chirurgické léčby klinika musí brát v úvahu celou řadu okolností. Prvním krokem je zjistit, zda existuje život ohrožující komplikace cysty, pokud je operace by měly být naléhavosti. Pokud žádné komplikace jsou důležitými charakteristikami většina cysty: příčiny jejího vzniku, přítomnost klinických příznaků, doba trvání existence, velikosti, umístění, splatnosti stěny topografického anatomické vztahu slinivky. Mimořádně důležitá je posouzení parenchymu a duktálního systému pankreatu vyjádřených v něm zánětlivého procesu. Kromě toho, analýza by měla být odmítnuty a státní orgány, přímo sousedící s prostatou: mimojaterního žlučových cest, žaludku a dvanácterníku, hlavních cév portálového systému.

Ne všechny cysty pankreatu je nutné operovat. Akutní pankreatické pseudocysty vznikající na pozadí destruktivní zánět slinivky břišní ve 30% případů podstoupit spontánní rezoluci během 2-4 měsíců po útoku ustoupila. Naproti tomu cysty u pacientů s chronickou pankreatitidou zřídka mají tendenci vracet se, s výjimkou případů spontánní vyprázdnění cysty v prsu, duktální systému nebo gastrointestinálního traktu. Nezbytné pro stanovení indikace pro operace mají rozměry a cysty. Dnes věří, že výkon chirurgického zákroku je nutná více než 4-5 cm. A samozřejmě, povaha podezření na nádorové cysty s průměrem cysty je také absolutní indikace k operaci.

Diferenciální přístup k léčbě postnekrotické pseudocysty v nepřítomnosti signalizace pro nouzový provoz je určen a „zralost“ cysty tj. stupeň tvorby jejích stěn. Obvykle musí být bezpečnostní operace vnitřní kanalizace nejméně 6 měsíců po ukončení léčby destruktivní zánět slinivky břišní, do této doby cysta stěna je dostatečně silné a husté, což snižuje riziko insolvenčního švů v pooperačním období na minimum. Nicméně proces vytváření postnekrotické cysty jsou dostatečně odlišné, o konečné rozhodnutí o stavu jeho dat stěnových příjem na základě instrumentální vyšetření pacienta a provozních výsledků auditu.

Nouzové operace provádí při perforaci do peritoneální cysty zřídka pohrudniční dutiny. V tomto případě znázorněném cysty vnější drenáž a odvodnění břišních nebo pleurální dutiny, by se neměla provádět více radikální operace. Nevýhodou vnějšího odvodnění cysty je reálná možnost pooperační přetrvávající vnější pankreatické píštěle. Krvácení do lumen cysty, a potom v krvi (přes Vater nebo spontánní vsuvky tsistodigestivnoe anastomózy) vyžaduje nouzovou angiografické embolizaci krvácení nádobu, kdy je nemožné nebo neúčinné absolutní nutností vzniká naléhavý chirurgický zákrok. Objem provozu se může lišit od nádoby při jehlování nebo cysty lumen s jeho těsné ucpávání na resekci postiženého pankreatu karta s cysty.

Nouzový provoz je zobrazen s hnisající cysty, to se provádí po výcviku u pacienta krátké. Provoz objem přenastavení je cysta dutinu a její vnější odvodnění, lépe dva kanalizace aktivně proplachování dutiny po operaci. Alternativní metodou je perkutánní odvodnění cyst pod vlivem ultrazvuku nebo CT. Výhodou tohoto způsobu léčby je nedostatek má uchýlit k obecné laparotomii, nevýhodou je extrémní obtížnost nebo nemožnost evakuace prostřednictvím kanalizace tkání relativně malého průměru oddělený.

Komprese cysty hlavy pankreatu distálního žlučovodu a / nebo dvanáctníkových vředů, jakož i jeho rychlý růst (definované klinicky nebo metodami záření diagnostiky), také umožňuje přijmout naléhavá opatření k nápravě. Při těžké obecném stavu pacienta, způsobené základním onemocněním nebo současným utrpení, jakož i zřejmě načasování malý existence pseudocysty výhody by měly mít minimálně invazivní perkutánní terapie ve formě vnějšího odvodnění cystické dutiny pod kontrolou radiálního zobrazování. Absence těchto nepříznivých faktorů umožňují provádět v jednom kroku, je více radikální operace namířené na vnitřních odvodnění cyst.

Plánovaný chirurgický zákrok se provádí v přítomnosti a nepřítomnosti označení komplikací cyst. Provoz výběr je v tomto případě vnitřní drenážní cysty tj uložení tsistodigestivnogo anastomózy. Můžete vytvořit píštěl mezi cysty a žaludku, dvanáctníku a jejunu. Překrytí tsistogastroanastomoza (obr. 1) je znázorněno především na velké, ne zcela vytvořené postnekrotické pankreatické cysty s volnou stěnou, předpokladem je blízký fúzní přední cysta stěny k zadní stěně žaludku. Atraktivní aspekt této operace - jednoduchost jeho provádění je však stálý obsazení žaludečního obsahu do cysty může vyvolat absces její dutiny a krvácení, peptických vředů, často vytvářeného anastomózy linie.

V okamžiku, kdy nekomplikované pankreatická cysta vnitřní odvodňovací operace mezi nejpoužívanější na tsistoeyunostomiyu Roux smyčky. Jeho podstata spočívá ve vytvoření anastomózy cysty a Roux izolované smyčky jejuna. Tsistoeyunostomiya na postnekrotické pankreatické cysty doprovázeno dobrými okamžité a dlouhodobé výsledky. Ve stejné době, kdy cysty komplikují průběh chronické pankreatitidy, téměř ve všech případech, které způsobují je slinivky gipertenziya- v této situaci, aby se zabránilo recidivě cysty, a pro léčbu pankreatitidy tsistoeyunostomiyu by měla být vždy v kombinaci s uložením podélné pankreatoeyunoanastomoza, tedy tsietopankreatoeyunoanastomoz forma. V přítomnosti žlučových stenózy vyvolává otázku o potřebě současně překrývají bilmodigestivnogo anastomózy, zatímco duodenální stenóza - gastrojejunostomy.

Pokud jsou izolované pankreatické pseudocysty nedoprovází rozšíření svého hlavního kanálu a dalších komplikací většina cysty a chronický zánět slinivky břišní, může být provedeno endoskopické tsistogastrostomii. Za tímto účelem pod kontrolou endoskopu prostřednictvím zadní stěny do dutiny břišní cysty katétr speciální tvar, který poskytuje dekompresi cyst, čímž se zabrání zpětnému toku žaludeční dutiny v jeho obsahu. Po zahlazení cysty odvodnění obnovit.

Resekce různá oddělení žlázy cysty znázorněné na jednotku cysty distální slinivky břišní, více cysty proximální nebo distální slinivka podezření, cystické nádory pankreatu.

Savelyev VS

chirurgické nemoci

Sdílet na sociálních sítích: