Moderní přístup k chirurgické léčbě karcinomu prsu

Do té doby, kdy jsem pracoval Halsted, prsa operoval různými způsoby, ale patofyziologický byly nepodložené.

V posledních desetiletích XIX století, chirurgie rakoviny prsu, operace rakoviny jako celek, založený na představě, že rakovina rozptyluje rychle do lymfatického systému a nikoliv prostřednictvím krevního oběhu. Význam nádorových buněk, větru přes krevní řečiště, podceňovat. Handley (1912) předložila hypotézu, že nádorové buňky rostou pomalu v odstředivém směru, bez ohledu na lymfatických podmínek. Embolizace lymfatický považovat za zanedbatelný, protože regionální lymfatické uzliny byly ideální filtry, brání dalšímu invazi rakovinných buněk. Absence nádorových buněk v lymfatických pod mikroskopem byla považována za důkaz, že lymfatické a perilymfatické fibróza ničit nádorové buňky. Proto je úkolem operatéra v tomto místě zkřížit cestu k šíření nádorů. Tato teorie je přijímána a Halsted (1894).

Takové názory na procesu a šíření rakoviny (přímý klíčení, lymfatických uzlin jako dokonalé filtry a relativně málo migraci nádorových buněk krevního toku) tvořily základ klasického rakoviny operaci.

Tyto reprezentace podporované logický závěr, že odstranění jakéhokoliv potenciálně nemocného součást jediné jednotky, včetně regionálních lymfatických uzlin je velmi důležité, aby nouzový chirurgický zákrok, je klíčem k úspěchu, a to je postupně rozrůstal border radikální operace zlepší výsledek.

V tomto věku nových, sofistikovanějších prostředky boje proti rakovině, jako radiační terapie, chemoterapie, hormonální terapie, a další. Metody byly vyvinuty a jsou široce používány. Injekce Thorotrast lymfatických způsob, jak vyvrátit teorii a Handley potvrdil, že embolizace skrze plavidel krve a lymfatických je primární způsob, metastáz rakoviny. Dokladem toho se třepe hodnotu principu radikální odstraněním jediného bloku v operaci rakoviny.

Později Handley a Thackray (1949) rutinními biopsie ukázalo okologrudinnoy hodnotou lymfatických uzlin umístěných podél vnitřního prsní tepny, jako jeden z hlavních cest šíření metastáz pocházejících z prsu. Tento skoncovat s představou, že podpaží je jediným důležitým klinickým přes lymfodrenáž, podkopal mimořádný význam vzhledem k radikální mastektomii.

Výzkumné tempa růstu nádorové tkáně upozornil vědců na důležitost včasné diagnostiky. Interpretace dat získaných pomocí matematických metod navrženo, že rakovina má dlouhé preklinické období, a že je možné diagnostikovat, v nejlepším případě, mají pouze relativně pozdní fázi vývoje (doba zdvojení, I. Spratt a T. Spratt, 1964).

Důležitým objevem byla skutečnost, že ve většině případů rakoviny prsu je multifokální původ a že metastázy může nastat i ve své latentní fázi. Vztah mezi dobou zdvojnásobení počtu nádorových buněk a výskyt vzdálených metastáz také ukázal, že zatímco hlavním cílem zůstává mikroskopický, se může objevit nová centra, tedy mezi menší a větší centra je možné zjistit, chronologickou závislost. To znamená, že pojem ‚časné‘ rakovina je iluzorní. V roce 1955 bylo zjištěno, že cirkulující rakovinné buňky cirkulující v počáteční fázi nemoci, četnost detekce a koncentrace závisí na použitých léčebných a diagnostických postupů, a to v pořadí, může vysvětlit nedostatky a chyby chirurgie.

To znamená, že možnost léčbě pacientů, je předem stanovena. A studie ukázaly, že cirkulující nádorové buňky metastázování ještě není.

Připomínky potvrdily, že existuje přímý vztah mezi velikostí primární léze a axilární mízní uzliny zapojení do provozu. Tuto závislost lze identifikovat a pokud jde o vzdálených metastáz. Obecně platí, že takové spojení mezi velikosti nádoru a metastáz naznačuje, že nejvhodnější léčbě nádorů, když jsou ještě malé, protože snižuje lokální rozšíření a to před léčbou a během ní. To lze považovat skutečnost, že velikost nádoru menší než 1 cm v 15% výtěžku metastázuje do lymfatických uzlin, než se jejich odstranění, přičemž 10% malých nádorů zveřejněny před léčbou.

Není pochyb o tom, že v mnoha případech je chirurgický zákrok ve skutečnosti brání progresi rakoviny prsu. Na základě operovaných jsou rozděleny do dvou skupin: na ty, kteří se uzdravil, a nevyléčitelné.

Existují dvě možnosti: 1) v případě, že nádor je lokalizován, jeho odstranění (enukleace) k vyléčení pacienta v přesně stejným způsobem, jako radikální průběhu 2), je-li vzdálené metastázy, oba typy operací jsou zbytečné. Mezi těmito dvěma extrémními případy mohou být formy nádorové diseminace, který může být řízen pomocí vhodného chirurgického zákroku.

Vzhledem k podpažních lymfatických uzlin třeba poznamenat, že přibližně 43% všech případů mikroskopickým vyšetřením zjistili, metastázy, i když tyto uzly klinicky se zdá neporušená.

Na začátku léčby nádor ve většině případů je to již ve fázi šíření. Důkazem toho jsou případy, kdy byla zjištěna u pacientů, kteří zemřeli na místě primární lokální recidivy nádoru, a smrt byla způsobena vzdálených metastáz. Přibližně 80% z vzdálených metastáz jsou první údaj o recidivy.

Predikce nádoru závisí především na jeho „agresivity“ (stupeň) a zdvojnásobení časový interval. Když je důležité stanovit pacienta individualizovaná léčba patří k vysokému riziku a adaptovat se na tuto léčbu.

Na prognóze onemocnění do značné míry ovlivněn obranyschopnost organismu ( «tumorhost- vztah»).

Metoda místně-regionální léčbě nádorů k dnešnímu dni ještě nejsou k dispozici jednoznačné posouzení, ale my jsme ukázali, že neuspokojivé operace významně snižuje šance na přežití z hlediska místních a regionálních změn (Atkins a kol., 1972). Jedinou výjimkou je první fáze onemocnění, které neodstraní radikál nebo axilární útvarů nebo okologrudinnoy řetězce.

S ohledem na prognostických faktorů, zde spolu s histologickým typem nádoru jsou významné neporušenost axilárních lymfatických uzlin, počet zapojených lymfatických uzlin, stupeň diferenciace nádorových buněk a citlivost hormonálních receptorů.

Ze všech výše má největší hodnotu neporušenosti neovlivněná podpaží. Tam jsou významné i kvantitativní a kvalitativní ukazatele. V případě porážky, 1-3 lymfatických uzlin naznačují nízké riziko, zatímco větší počet postižených uzlin - vysoké riziko. Stupeň rizika se zvyšuje i počet zúčastněných lymfatických uzlin. V případě neúplné excizi tkáně podpaží nepravdivých informací může dosáhnout 15%. Když nádory mediálně umístěna v podpaží okologrudinnoy nepostižené lymfatické uzliny jsou ovlivněny v 10% případů, zatímco postiženou podpaží - 30% případů (VERONESI, 1977).

Čím větší je primární nádor, tím větší je pravděpodobnost jeho metastázy do regionálních a vzdálených orgánů. V případě, že průměr nádoru menší než 0,5 cm, dává axilární metastázy v přibližně 15% případů (Donegan, 1972), proto termín „minimální rakovinu“ (&Rakovina bdquo-minimal") Je iluzorní.

Stupeň diferenciace nádorových buněk a jejich klíčení v cévách (lymfatických a krevních) také vliv na prognózu.

Pokud jde o povahu receptorů, jejich estrogen pozitivity je známkou příznivější prognózou.

Info nádory nachází mediálně horší než příčně umístěn.

Primárním cílem místně-regionální léčba je eliminovat vývoj v této oblasti. To je důležité zejména proto, že zlepšuje dalších životních vyhlídek, tak kvality života pacienta, jako každý lokální recidiva negativní vliv na zdraví. V případě primárního přídržného operací se rozumí, opakování prsu konečného rekonstrukce prsu a zabraňuje ztrátě nebo zpoždění za to.

Z prací Donegan a J. Spratt (1976, 1984), z toho vyplývá, že zachování nebo odstranění prsních svalů na přežívání pacientů není ovlivněn.

Úplné odstranění prsu - chirurgická - nyní téměř standardem, každodenní provoz v případě jakéhokoliv neupevněné nádoru, jestliže to může být řádně odstraněna v rámci zdravé tkáně. Místní opakování v závislosti na množství a agresivity nádoru, a stupeň účinnosti operací se vyskytují v 10-20% případů. Četnost opakování se zvyšuje, že v naději na lepší prognózu na mnoha místech nevedou pooperační ozařování, a to zejména při plánování operace obnovy. Zároveň agresivní podpora (adjuvantní) léčby více má plné právo na existenci. Pooperační záření zejména znázorněno, je méně radikální operace a větší a agresivní nádor. Technicky je úplné odstranění prsu na stupeň interference účinnosti může být zcela odlišný. V každém případě by měla být provedena incize, v určité vzdálenosti od alespoň 3 cm od okrajů nádoru.

Pojem úplné odstranění prsu na základě skutečnosti, že v mnoha případech, že nádor je multicentrická, a to spolu s primárním nádorem ve zbývajících kvadrantech varhany mikrometastázy jsou časté (až 50% případů). Podle Veronesi (1977), s malými nádory (Tj) bočního lokalizace kvadrantu resekci s pooperační záření může být méně účinné než radikálnější zásah. Odstranění nádoru s pooperační ozařování poskytuje dobré kosmetické výsledky, ale široká distribuce této metody není zatím v současné době uzemněn z důvodu nedostatku potřebného počtu prospektivní studie.

Když nádory První stupeň přežití u léčených a neléčených případů obecně shodují. Poměr lokální recidivy u léčených a neléčených případů je 2: 1,5%. Z hlediska kanalizace axilla chirurgických a radiologických technik přibližně stejné. Nicméně, histologický rozbor chirurgicky resekci lymfatických uzlin poskytuje největší počet Nejpřesnější informace o předpovědi, které jsou spolehlivé pouze tehdy, když byly zkoumány nejméně 10 lymfatických uzlin. Je velmi důležité čistit podpaží byl důkladný a přesný bez ohledu na to, jaká metoda léčby primárního nádoru se používá. Když chirurgický rehabilitace podpaží není nutné odebrat prsní svaly myshts- při zachování nižší výskyt otoku horní končetiny z důvodu chirurgického zákroku.

Corneille Daubner

Moderní přístup k chirurgické léčbě karcinomu prsu

Sdílet na sociálních sítích: