Klinická anatomie nosu a vedlejších nosních dutin

V anatomické výraz „nos“ se skládá z: vnější nosu, nosní dutina s útvary v nich obsažených (uvnitř nosu) a vedlejších nosních dutin.

Zevní nos

Vnější Nos má nepravidelný trojúhelníkový tvar pyramidy, který se liší výrazně individuální charakteristiky. horní část Hřbet nosu končí mezi obočí. Vrchol pyramidy je jeho nos tip, a boční plocha ohraničena od zbytku obličeje nasolabiálních záhyby, tvar Křídla nosu, které spolu s přední části nosní přepážky pro vytvoření dvou vyvážených vstupů do nosní dutiny (nozdry). Zevní nos se skládá z kosti, chrupavky a měkkých částí tkáně.

kostní skelet vytvořené v horní části nosní část čelní kosti a spárovaná nosní kost (Obr. 1). Spodní a boční nosní kosti na každé straně, přiléhající k čelní kosti horní čelisti. Spodní hrana nosních kostí tvoří horní hranici hruškovitého tvaru díry, který je připojen k okrajům nosní pyramida base.

Obr. 1. Kost a chrupavčité kostry vnějšího nosu:

1 - čelní kost- 2 - nosní kosti- 3 - septum chrupavka nosa- 4 - boční hryasch- 5 - velká chrupavka krylev- 6 - malé chrupavky křídla nosa- 7 - horní čelist

Boční stěna vnějšího nosu vytvořen na každé straně desky boční chrupavky (4). Dolní okraje chrupavky přilehlé k velký chrupavka Křídla nosu (5). malá chrupavka nosní křídla (6), které se liší počtem, jsou umístěny v zadní části nosu křídel v nosoretních záhybech. Na vnější nosní chrupavky také platí čtyřúhelníkové chrupavka nosní přepážky. Klinický význam chrupavky vnějšího nosu je nejen v kosmetických funkce (podle VI Voyachek), ale to je často z důvodu vysokého růstu čtyřúhelníkové chrupavky získává různé tvary zakřivení vymezené diagnózou „odchylky nosní přepážky.“

Svaly vnějšího nosu jsou rudimentární u lidí. Jeden z nich - levator labii superioris a nos křídlo - provádí konkrétní funkce Mimic, například při čichání k zápachu. Další sval se skládá ze tří paprsků, z nichž jeden otvor zužuje nosní, a druhý rozšiřuje táhne dolů třetí nosní přepážky. Tyto svaly mohou být sníženy, protože náhodně a reflexivně, jako je hluboké dýchání nebo různých emocionálních stavů.

nos Skin velmi tenká a přilnavé k tkáním. Obsahuje velké množství mazových žláz a vlasových folikulů, tenké vlasy a potních žláz. Vlasy roste u vchodu do nosní dutiny, kde je kůže zabalený uvnitř, tvoří tzv práh nos, může dosáhnout značnou délku. Pro prahu nosní ve směru dutiny musí být střední pás, který je připájen ke perichondria nosní přepážky, a přechází do nosní sliznice. Proto je řez by mělo být provedeno před otseparovkoy perichondria během chirurgického zákroku na nosní přepážky, provedené přes jeho zakřivení.

prokrvení vnějších nosu prováděné systémy orbitální a obličeje tepna. Žíly doprovázejí arteriální cévy v a lití externí nosní žíla a nosolobnye žíly. minulost skrze úhlové žíly anastomose žíly lebeční dutiny. U těchto anastomoses se zánětem v nose a patrovou kůži nad nosoretních záhyby infekce může proniknout do dutiny lebky a způsobit intrakraniální hnisavých komplikací.

Video: Nosní dutina. Sagitální část vnitřku hlavy. mokrá příprava

nosní lymfatické vstoupit do lymfatického systému osoby, které podle pořadí, komunikovat s submadibulárních lymfatických uzlin v okolí.

Inervace zevního nosu přepravované citlivé vlákna pocházející z přední mřížka a suborbital nerv motoru inervace realizované větve lícního nervu.

nosní dutina

nosní dutiny (vnitřní nos), umístěný mezi přední třetí spodiny lebeční, drah a ústní dutiny. Přední otevře nozdry, zadní je ve spojení s horním hltanu oddělení dvou Hoan. Nosní dutina je rozdělena do dvou polovin nosní přepážky, které ve většině případů, že se odchýlí poněkud v jednom nebo druhém směru. Každá polovina nosu je tvořen čtyřmi stěnami - vnitřní, vnější, horní a dolní.

Vnitřní stěna tvořena nosní přepážky je kostnatý část, která v caudineural části má kolmou desku čichová kosti, a v dolní části zad oddělení - nezávislý kost nosní přepážky - otvírák.

Vnější stěna je nejsložitější (viz obr. 2). Skládá se z nosní kosti, mediálního povrchu horní čelisti s frontálním procesem těla, za sousední slzné kosti, následovaný čichová buňkami. Větší část zadní poloviny nosní dutiny vnější stěnové části je vytvořena kolmo k patrové kosti a vnitřní deskou pterygoid procesu podkladové kosti.

Obr. 2. Vnější stěna nosu:

- pohled z nosní dutiny: 1 - horní nosní hod- 2 - horní základna-nosní rakoviny mřížky uglublenie- 4 - 5 hlavní pazuha- - nosohltanu díry. truby- 6 - nosohltanu hod- 7 - měkké nebo- 8 - střední hod- luk 9 - spodní hod- 10 - spodní luk rakovina- 11 - pevné nebo- 12 - horní Guba 13 - práh nosa- 14 - nos 15 porog- - průměrný nos rakovina- 16 - nos kost- 17 - 18 kost- čelní - čelní pazuha- B - vnější stěna nosních turbinates po odstranění 1 - bez vývodů z čelní dutiny a anterior čichová buňky kosti- 2 - rakoviny- mezní linie 3 - line průměr rakoviny- mezní 4 - linka horní mezní rakoviny- 5 - ze zadní čichová buněk kosti- 6 - ústí nazolakrimálního kanala- 7 - otvor vy toku čelistní pazuhi- 8 - otvor průměr čichová buňky

Na kostních částí nad sebou tři skořepy pevnou vnější stěnou - top, střední a dolní. Prostor mezi conchae, nosní klenbou a dnem formy A Celková nosní průchod. Úzký prostor pod conchae podobě nižší střední a top nosní dírky. Nejvíce zadní část nosní dutiny, která se nachází za zadním koncům nižších a středních skořep, nazvaný nosohltanu pokrok (Viz. Obr. 2, ).

Horní a střední skořepy jsou výrůstky čichová, a často jeden z labyrintových ethmoidal buňky vyvíjet v tloušťce střední skořepy, tvořící tzv concha bullosa (V doslovném překladu - cystické umyvadlem). Klinický význam tohoto pláště je, že nadměrná velikost jeho dýchání nosem obtížné v tomto bodě v nose, a při zánětech buňkám laťových labyrintu také rozvíjí zánětlivý proces, který vyžaduje chirurgický zákrok. Spodní kryt představila vlastní kosti, je připevněn k hřebenu a palatal čelistní kosti. V přední části dolní třetině nosní otevření úst nasolakrimální kanál (viz. Obr. 2, ). skořepy měkkých tkání v podstatě sestávají z žilních kavernózní nádob velmi labilní vůči oběma atmosférických vlivů a různých onemocnění.

Ve střední nosní otevřít téměř všechny dutiny, kromě hlavní. V průměru nosní Samozřejmostí je takzvaný semilunární štěrbina, je v zadní části své rozšířené podobě nálevkovité vybrání, jehož spodní část je výfukový otvor čelistní dutiny - mezera maxillaris (viz obrázek 2, .. B, 7). Přední a zadní stěny semilunární štěrbinou nebo v blízkosti otevřeného před několika buněk trellis labyrint (1). Zadní buňka mřížka bludiště se otevírá na horní skořepy v horní nosní průchod.

vnější stěna nosní dutiny (klenby, Fornix nasi) je tvořen horizontální perforovanou (síto) desky čichová kostí, otvory v lebeční dutiny, které testovány čichové nervy.

Spodní stěna (Na spodní straně nosní dutiny) je tvořen převážně zpracovává čelistní a zpět horizontální přívěsek patrová kost.

sliznice nosní dutina je rozdělena na dvě části - dýchací a čichový (Obr. 3).

Obr. 3. Pohárkových buněk v ciliární epitelu nosní sliznice:

1 - řasinkami epiteliy- 2 - pohárkových buněk v různých fázích sekretsii- 3 - Muscle Layer 4 - submukózni

První se skládá z válcový řasinkami epitelu. Mezi tímto epitelu se pohárkových buněk buněk (obr. 3, 2), Které produkují nosní sliznice. Sliznice dýchacích oblasti má velké množství žilní pleteně. V přední části nosní přepážky (Kisselbahovo místo) je umístěna povrchová síť krevních cév, vyznačující se tím, že jejich stěny obsahují málo elastická a svalová vlákna, čímž se krvácení z nosu u drobných poranění, arteriální nárůstu tlaku, atrofie a suchost nosní sliznice.

Sliznice čichového regionu To se vyznačuje žlutohnědé zabarvení, v závislosti na barvy, které se zde čichové buněk epitelu. V této oblasti existuje řada trubkových-alveolární slizniční buňky secernující hlenu a serózní tekutiny potřebné pro provoz na čichový epitel.

Cév nosní dutiny. Hlavní nádoba zásobování nosní dutiny struktura arteriální krve je sphenopalatine tepna. Odchýlit se od jejích postranním nosních tepen, které zásobují většinu z boční stěny nosu a zadní části nosní přepážky. Horní část laterální nosní stěny dostane krev přední čichová tepna, je pobočkou oční tepna. Nosní přepážky je také dodáván krví větvemi z nasopalatine tepny. žilní drenáž z nosní dutiny se provádí prostřednictvím několika žil tekoucích do přední a oční žíly. Ten dává větvičky, zalijeme kavernózní sinus mozku, která je důležitá při šíření hnisavé infekce nosní dutiny do uvedené sinus.

lymfatické cévy nosní dutiny jsou prezentovány hluboké a povrchní své sítě, jakož i lymfatický perineurální prostor obklopující vlákno čichového nervu. Charakteristickým rysem nosní dutiny lymfatického systému je skutečnost, že jeho plavidla jsou morfologicky souvisí s subdurální a subarachnoidální prostory, které mohou být rizikovým faktorem pro intrakraniálních komplikací hnisavé zánětlivých onemocněních nosu, jako je absces nosní přepážky. Lymfodrenáž z nosní sliznice se provádí ve směru retrofaryngeální a hluboké krční uzliny, které mohou také přispět k šíření infekce v těchto oblastech.

Inervace nosní sliznice I a II se provádí větve trojklaného nervu, a to zejména orbitální a čelistní nervy a větve vycházející z pterygopalatina uzel.

vedlejších nosních dutin

Vedlejších nosních dutin jsou velmi klinické a fyziologické znalosti a doplní se do nosní dutiny jediný funkční systém. Jsou obklopeny životně důležitých orgánů, které jsou často vystaveny ke komplikacím při onemocnění dutin. Stěny vedlejších nosních dutin pronikají četné otvory, kterými nervy, cévy, pojivové tkáně prameny. Tyto otvory mohou být brány pro pronikání dutin patogenů, hnis, toxiny, rakovinné buňky v lebeční dutiny, na oběžné dráze, pterygopalatine jamky a způsobit sekundární, často hrozí, komplikace, a to i s banálními infekcemi různé individuální sinus.

Video: Připojení kosti lebky - nosní dutiny

genyantrum (Antra Highmori), pára, uspořádán ve vnitřku horní čelisti, jeho objem dospělé je 3 až 30 cm³, v průměru - 10-12 cm³.

interní sinus stěna je boční stěna nosní dutiny a odpovídá většina z nižších a středních nosních průchodů. Tato čelní dutiny ústí do otvoru nosní uspořádaný v zadní části semilunární zářezu průměr nosní pod střední skořepy (viz. Obr. 2, B 7). Tato stěna, s výjimkou jeho spodní částí, dostatečně tenká, že umožňuje defekt s lékařské nebo diagnostické účely.

vrchní, nebo orbitální, stěna čelistní dutina nejvíce tenký, zejména v zadní části, kde je často pozorován rozštěp kosti nebo dokonce nedostatek kostní tkáně. Tloušťka této stěny se rozprostírá channel podočnicový nerv, otvor podočnicový foramen. Někdy je tato kost kanál chybí, a pak podočnicový nerv a doprovodné cévy jsou přilehlé přímo na sinusový sliznici. Taková struktura z horní stěny zvyšuje riziko intraorbitální a intrakraniálním komplikací zánětlivých onemocnění dutin.

Spodní stěna, nebo spodní čelistní dutiny se nachází v zadní části horního alveolárního hřebene a obvykle odpovídá čtyř otvorů zadní horní kořenů zubů, které jsou někdy odděleny v čelní dutině měkké tkáně. Blízkost ke kořenům zubů čelistní dutiny je často příčinou odontogenního sinus zánětu.

čelní dutina (Pára) se nachází v přední tloušťky kosti mezi jeho deskami, a orbitální část váhy (viz. Obr. 2, A 18). Oba sinu kostní odděleny tenkou stěnou, která může být posunuta vpravo nebo vlevo od střední roviny. Tento oddíl může být díry, vzájemné komunikaci obou dutin. Velikost čelní dutin se značně liší - z nuly do jedné nebo obou stranách, aby se šířit do celé čelní váhy a spodní části lebky, včetně děrovaného desce ethmoid kosti. Čelní sinus rozlišovat čtyři stěny: přední (přední), zadní (mozek), spodní (okružní) a medián.

Přední stěna Je výstupní místo určení orbitální nerv skrz supraorbitální zářez, pronikající horní okraj dráhy blíže k jeho verhnevnutrennemu rohu. Stěna je místo trepanopunktsii a otevření dutiny.

Spodní stěna nejjemnější a často slouží jako místo infekce čelní dutiny na oběžnou dráhu.

mozek stěna Odděluje čelních dutin čelních laloků mozku, a může sloužit jako místo infekce v přední jámy lební.

Čelní dutina je ve spojení s nosní dutiny přes frontonasal potrubí, jehož výstup je umístěn v přední části středního nosní meatu (viz. obr. 2, B 1). Sinus je úzce spojena s předními buňkami laťových labyrintu, je jejich pokračování. Tudíž velmi častá kombinace čelní dutiny zánětlivých buněk a anterior ethmoidal labyrint, osteomas šíření nádorů a dalších mřížoví bludiště čelní dutinu a v opačném směru.

ethmoidal labyrint sestává z tenkostěnných buněk kosti (obr. 4), jejichž počet se významně liší (2-15, 6-8 v průměru). Jsou uspořádány symetricky v polovině nepárová čichová vpřed podkladových kostí v odpovídajícím oříznutí frontální kosti.

Obr. 4. Polohu kost čichová vzhledem k okolní části lebky:

1 - přední lebeční yamka- 2 - čelní pazuha- 3 - mřížovina buněčné labirinta- 4 - frontonasal kanálu 5 - klín pazuha- b - zadní ethmoidal labyrint buňka

Mřížkovanými labyrint má důležité klinické důsledky, protože to hraničí na životně důležité orgány a často komunikuje se vzdáleným dutinách obličejového skeletu. Ve většině případů, zadní buňky přicházejí do těsného kontaktu s kanálem zrakového nervu, a někdy kanál může rozšířit zcela přes zadní buňky.

Vzhledem k tomu, sliznice buňkám laťových labyrintu je inervována nervy vycházející z nosoresnichnogo nerv, je pobočkou orbitální nerv, mnoho nemocí laťových labyrint doprovázen řadou bolestivých syndromů. Průchod čichové vlákna v blízkosti kostěných kanálů čichová deska je faktorem, který přispívá k porušení zápachu, když otok z těchto vláken nebo stlačení jakéhokoliv objemovým tvarem.

Hlavní sinus se nachází v těle klínové kosti neposredstveno za laťových labyrintu choanae klenbou a nosohltanu (obr. 5, 4).

Obr. 5. Základní sinus vztah okolních anatomických struktur (sagitální řez):

1 - Čelní dolya- 2 - 3 hypotalamus - mozek izvilina- 4-5 hlavní pazuha- - součástí hlavní dutiny opačném Side- 6 - hypofýza 7,8 - střední a dolní nosní rakoviny- 9 - nosohltanu otvor 10 přímo sluchový truby- - glotki- horní část 11 - horní skořepy (místo je označeno šipkou výstupního otvoru klínové dutin)

Sagitální sinus umístěna přepážka je rozdělen na dvě nestejné ve většině případů, pokud jde o část nekomunikuje s navzájem v dospělých.

Přední stěna Skládá se ze dvou částí: ethmoid a nosní. Mřížoví, nebo horní, část přední stěny splňuje zadní ethmoidal labyrintové buňky. Přední stěna většiny tenké, to plynule do spodní stěny a čelí v nosní dutině. Na přední stěně, přičemž každá polovina z dutiny na zadním konci horní nosní skořepy jsou zaoblené malé otvory, kterými sphenoid sinus dutina komunikuje s nosohltanu.

Zadní stěna dutin leží převážně čelně. Ve velkém měřítku to sinus stěna může mít tloušťku menší než 1 mm, čímž se zvyšuje riziko poškození v průběhu sinusové operaci.

vnější stěna Skládá se z kompaktní kosti a dolní sella, které domy podvěsek mozkový (Viz. Obr. 5 6) a optic chiasma. Často zánětlivá onemocnění sphenoid sinus zánětu dochází chiasma a arachnoidální obklopuje chiasm (optohiazmalny arachnoiditis). Nad touto stěnou se nachází čichový cestu a anteromediálním povrch čelních laloků mozku. Přes horní stěně hlavní dutiny se může rozšířit do dutiny lebky a jiných zánětlivých onemocnění, a intrakraniální způsobit nebezpečné komplikace.

Spodní stěna největší tloušťce (12 mm), a odpovídá oblouku nosohltanu.

Boční stěny sphenoid sinus lemují neurovaskulární svazek ležící na bocích Sella av těsné blízkosti spodiny lebeční. Tato stěna může dosáhnout kanál zrakového nervu, v některých případech, absorbuje. Boční stěna hlavní dutiny, ohraničené orgánů, jako je sinus cavernosus, optického nervu a jiné důležité vzdělávání může také sloužit jako místo infekce v těchto útvarech.

fossa pterygopalatina, nacházející se za kopcem dolní čelisti, má mimořádně důležité klinické důsledky, protože je to hodně nervů, které mohou být zapojeny do zánětlivých procesů, které se vyskytují na přední části hlavy, což způsobuje mnoho neurologické syndromy.

Anomálie vedlejších nosních dutin

Tato anomálie se vyskytují v pozdním prenatálním období. Ty zahrnují nadměrné pneumatization nebo nepřítomnosti různých dutin poruchy topografických vztahů, často doprovázené nadměrným ztluštění nebo ztenčení kostní stěny s tvorbou vrozených kostních defektů (samovolného otevření).

Mezi nejčastější vady jsou asymetrie čelistní a čelních dutin. Absence čelistní dutiny - tento jev je velmi redkoe- jako vzácné anomálie, jako je například separace čelistních dutin plných kostní přepážkou na dvě části - na přední a zadní a horní a dolní části. Často pozorovány dehiscence horní stěnou dutiny, dutiny komunikující s očnicí nebo podočnicový kanálu. Hodně konkávnost přední stěny, někdy v kombinaci s vystoyaniya mediální (luk) stěny do lumen dutin, často vede k tomu, že s ní punkce jehla proniká tvář. Vlastnosti pneumatization čelistní dutiny projevovat jejich panelů (obr. 6).

Obr. 6. Bay of čelistní dutiny

1 - Palatine buhta- 2 - Orbito buhta- mříž-3 - molární buhta- 4 - čelistní pazuha- 5 - alveolární smyčka provazu

Významná deformace předních vedlejších nosních dutin vznikají v různých genetických malformací obličejového skeletu a lebky, například osteodysplasia lebky a mozku a jiných deformací obličejového skeletu doprovázející různých genetických poruch metabolismu.

U všech vedlejších nosních dutin charakteristika abnormalita je přítomnost dehiscence - štěrbinovitý průchody, dutin hlášení s okolními útvary. Tím, že samovolného otevírání labyrintovou mřížky může komunikovat s očnicí, a hlavní čelní dutiny a přední a prostřední lebeční lebka. Na bočních stěnách mohou být základní sinus štěrbina pro usnadnění styku sliznice s jeho tvrdé střední jámy lební, s vnitřní krční tepny a sinus cavernosus, zrakového nervu, oftalmické horní mezery a pterygopalatine fossa. Nadměrné pneumatization sphenoid čelních dutin a ztenčení její stěny někdy vést ke kontaktu dutin s větve trojklaného nervu a oculomotor a s blokem a abducens. Když zánět dutiny často komplikace vyplývají z těchto nervů (trigeminu bolest, paréza pohled v příslušném směru, atd.).

čichový analyzátor

Podobně jako jiné smyslového orgánu, čichový systém se skládá ze tří částí: periferním a centrálním vodičem.

Periferní část zastoupené citlivých vláken, které pokrývají uzávěr čichový oblast horní nosní dutiny. Celková plocha recepčního pole na každé straně není větší než 1,5 cm².

Čichové receptory jsou uvedeny citlivé bipolární: etkami umístěné mezi epiteliálními slizničních buněk (obr. 7 1).

Obr. 7. Pohánějící čichový nerv a čichové způsoby:

1 - citlivé čichové kletki 2 - dendrity čichové buňky, čichové končit puzyrkami- 3 - čichové axony kletok- 4 - mřížoví plastinka- 5 - čichový lukovitsa- 6-7 čichový trakt- -obonyatelny treugolnik- 8 - boční čichový puchok- 9 - kryuchok- 10 - amygdala tělo-11 - střední čichový puchok- 12 - transparentní desky 13 peregorodki- - REDD 14 - fimbria námořní konka- 15 - mediální čichový puchok- 16 - těleso hora 17-18 vazů izvilina- -zubchataya gyrus

čichové epitelové buňky obklopené podpůrných buněk, ve kterém primární bioelektrických procesů, které připravují buňku pro čichového vnímání vonných látek. Krátké periferní procesy (2) Čichové buňky (dendrity), směřující směrem k volnému povrchu nosní sliznice a končí s mírným zesílení (čichový váčků Van der Strihta) ponořené do vrstvy slizu, která hraje důležitou roli v chemoreception odorantu. V cytoplasmě volných končetin čichové buňky mají zvláštní kontrakční prvky - myoid schopné bubliny zvednout čichového epitelu po povrchu nebo ponořením je do hluboko do epitelu. Tyto události poskytují na jedné straně mechanismu adaptace čichového orgánu - usnadňovat čichové bubliny na ně, a vznik překážky tohoto kontaktu, když je vybrání v tloušťce epitelu.

vodič part. Centrální procesy (3) Čichové buňky (axony) jsou umístěny v hlubokých vrstvách sliznice a, pohybující se směrem nahoru, je dána větvičky, které anastomose navzájem, tvořící plexus. Při vstupu do většího počtu kmenů 20, tvoří čichové závit (čichový nerv), které přes otvory síta desky kost čichová proniknout do lebeční dutiny, a na konci u čichový analyzátor žárovkax (5). Důležité z hlediska patogeneze několika onemocnění představují poměr čichových nervů do mozkových plen. To duralové vady otvorů sítové desky v důsledku traumatu, nebo jako důsledek anomálií způsobují výskyt nosní liquorrhea rhinogenous a ascendentní infekce.

V čichovém bulbu první koncové axony neuronů (čichové buňky) a nervových impulsů je zapnut čichových tiskovin (6) Že zapadá druhý centrální část čichového analyzátoru neuronů.

Střední část obsahuje čichové trojúhelník (7), Obsahující druhá neurony čichové ústrojí, které pocházejí z vlákna, vázáno na třetina neuron čichového analyzátoru, který je v amygdala (10). Kortikální část čichového orgánu je umístěn ve složce háček kůra (9).

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin