Zánětlivá onemocnění prostaty, semenných váčků a semena nádor

Video: Příčiny sexuální dysfunkce u mužů

Podmínky a epidemiologie.

infekční zánět prostaty

1 - atsinusy- 2- jejich vylučovací protoki- 3- močová trubice prostaty odděleny.
sekrety příjem prostaty během orgasmu nebo emocionální vzrušení, závisí na úrovni testosteronu a drugix pohlavních hormonů v krvi, stav autonomního nervového systému a tonu hladkého svalstva. Nicméně, ne vždy plný příjem sekretu prostaty, nezávisle na těchto faktorů. Anatomicky předem stanovené pomalé dodávání sekreci vylučovacích kanálů v zadní části močové trubice, tím větší je případ, kdy zánět začíná, když jsou mezery ucpané kanálky leukocyty, epitelové buňky, odlupujících hlen, bakterie hnisavé zátky někdy vytvořené. To je jeden z rysů prostaty předurčují k dlouhodobému zánětu.

Další slabinou anatomické funkce je zhomov vyměšovací kanálky acini otvor na zadní straně zadní stěny močové trubice (obr. 32). V přítomnosti uretritidy promytím lumen uretry patogenní bakterie mohou snadno proniknout do prostaty. Tam se také nachází v blízkosti otevření dvou vystřelovacích semeno potrubí, poměrně krátký, ve kterém infekce a zánět může snadno šířit do semenných váčků. Separace parenchymu prostaty na centrální (lebeční) a periferní (ocasní) část se nachází v tomto pořadí pod vlivem estrogenů a androgenů, způsobuje pronikání bočních částech infekce žlázy zadní uretry a ejakulačními vývody. Centrální, nebo lebeční, větší vystavená oblast hematogenní infekce.

32. Zadní stěna močová trubice prostaty. 1 - drahá srdce semeno bugorka- 2 - otvorů pro semyavybresyvayuschih protokov- 3 - otvor výstupní potrubí z prostaty.
Mezi další funkce, predisponující prostatitis, je možno uvést bohaté anastomózy mezi žíly pánve a prostaty, což má za následek nejmenší venózním ve výsledcích pánev venózním s nimi, a je známo, nepřispívá k rychlému odstranění zánětu. vláknité hustota kapsle způsobuje krev prostatitis obtížné. Predisponující faktor je anatomická blízkost přídatných pohlavních žláz a vzájemném pronikání své infekci (obr. 33).

33. prostata, semenné váčky, chámovod.
Když budete držet zvláštní místo Prostatitida získal patogenetické faktory. V první řadě, tato striktura uretry a dalších nemocí, které mohou bránit akt močení a intrauretrálního zvýšení tlaku, které vede k hodil na infikované moči vylučovacích cest zející díry-žlázy prostaty acini. Tato možnost je téměř vždy uretritid jako kvůli přítomnosti infekce, a v důsledku trvalého nebo trvalé obtíže s obstrukcí výtokové inkontinence a močové hlenu závity - vrhá zanícené paraurethral žláz močové trubice submukózní vrstvy, stejně jako edém a infiltraci poslední zeď. Nespecifická uretritida může předcházet gonorrheal, Trichomonas nebo smíšené infekci. To platí zejména stafylokokové uretritida, jiné než trvalé proudu.

Předpokladem pro rozvoj nespecifické chronické prostatitidy je dříve neuznaných převeden specifický zánět prostaty se zpožděným léčbě akutní gonorrheal uretritidy. Jízvovitých změny v prostatě, zejména v vylučovacích cest acini vést k chronické stázových sekrety, že po infekci předurčuje k výskytu chronické nespecifickým zánětem. Prostatitis takoví pacienti se vyvíjí v průměru 4 až 5 let později, poté, co utrpěl specifický proces, který nemluví ve prospěch jejich majícího chronickou kapavky. Počet pacientů, kteří mají v anamnéze, kteří měli kapavku, je 8,3%. Žádný z těchto laboratorních metod nebyla zaseta Neisseria kapavky, a to i v případě, že studie v nadmořské výšce pirogenaloterapii.

Etiologické faktory stagnující prostatitis může predispozicí k výskytu infekce v prostatě, jak je v souvislosti s nimi patogenními podmínek. Mezi nimi v první řadě bychom měli zmínit gemoroidalnyh žíly roztažnost, chronická kolitida, proktitida a další dříve uvedené důvody, které vedou k chronickým prostaty. Navzdory skutečnosti, že pokles v kopulativní a reprodukční funkce se vyskytuje u některých pacientů s onemocněním, a to zejména v dlouhodobém samozřejmě možná opak. Geneticky způsobilo nebo získané gipoandrogeniya estrogenizatsiya a hrají roli při vzniku tohoto onemocnění. M.I.Kaplunu a kol. (1978) se podařilo vytvořit experimentální model bakteriální prostatitis estrogenu pozadí.

Imunologický faktor. O tom svědčí i vzhledu v krvi u pacientů s prostatitidy autoprotilátek, které vznikly jako odpověď na antigen prostaty buněk v přítomnosti zánětu v její hronichesdogo. Někteří autoři připisují disproteinuriyu u pacientů s chronickou prostaty [Borzhievsky TS.K., Fito IS, 1980, et al.]. Na projev autoimunitního procesu a patří zvýšení počtu prostatického sekretu imunoglobulinů. K-K.P.Yotsyus a V.A.Veychyuvenas (1973) utanovili převahu v sekreci proteinu spektra prostaty v globulinů.

Jedním z morfologických projevů autoimunní, proces je zřejmě granulomatózní zánět prostaty, známé pod obchodními názvy a chronickou alergickou, granulomatózní, eosinofilní a ksantogranulematoznogo prostatitis. Klinické projevy onemocnění, symptomy pravidelných identických chronické prostatitidy důsledku shluky epiteliálních buněk obklopené eosinofilní nebo lymfocytární infiltrátu.

Imunologické a autoimunitní procesy jsou také spojeny s expozicí bakteriálního nebo jiných infekčních antigenu na buňkách prostaty. G.Riedasch a kol. (1984) potvrzuje, že toto zjištění v bakteriální prostatitida bakterií potažených protilátkami. Zjistili jsme, protilátky u tohoto onemocnění. To nedává důvod se domnívat, imunologické patologický faktor a žádné důkazy ve prospěch možnosti výskytu samotné autoimunitní prostaty.

Endokrinní a autonomní faktor dochází při gipoandrogenii u pacientů s vrozeným hypoplazie varlat, s primárním hypogonadismem. Změna barevného tónu autonomního nervového systému je také patologický faktor pro výskyt tohoto onemocnění.

Patologické anatomie. V případě akutního zánětu prostaty označen zvětšené prostaty. U pacientů s katarální prostaty je jednotná a malé, ve folikulární - výraznější a nerovnoměrné v důsledku hnisavý zánět některých žláz. Když prostatitis parenchymu zánět v důsledku úplné prostaty výrazně zvýšil (o 2-3 krát a více), dramaticky vypjatých, někdy i asymetrické.

Mikroskopické změny v závislosti na stadiu a tvoří zánětlivý proces. Při akutní katarální prostatitidy stanovena menší zánět acini, hromadění leukocytů, hlen, snižuje epitelových buněk do lumen jednotlivé kusy železa, které tvoří prostatu. Pro folikulární prostatitida charakteristické hromadění hnisu v samostatných kusů železa a infiltrativních změn žlázové tkáně, hnisavých náplň některé tajné vylučovací kanály. Když parenchymu purulentní prostatitida existuje celkem všech zanícených žláz, infiltrace leukocytů intersticiální tkáně, hromadění hnisu v lumen téměř vsehatsinusov, obstrukce a rozšíření jejich vylučovacích cest zánětlivých hnisavá tajné. Pro granulomatózní prostatitis je charakterizována infiltrací epiteliodnyh buněk a více buněk eozinofilotsitov. Tyto granulomatózní infiltrace zjištěné v prostatitidy ksantominye buňky a histiocyty. Granulomatózní zánět prostaty může být projevem Crohnovy choroby.

Chronická non prostatitida s obvyklým průběh patologických a anatomické změny u pacientů závisí na stupni a trvání procesu. U většiny pacientů je prostata normální velikosti nebo mírně zvýšil a jiné konzistence testovatoy, což je vzhledem k atrofii žláz, z nichž se skládá, stejně jako je cystická degenerace. Histologicky se acini značně rozšířil, cystoidním. Jejich stěny jsou atrofovaný, lumen je plná hnisu, žlázového epitelu sluschen.

Vylučovací kanály žláz přepsání nebo ucpané hlen nebo hnis, epitelových buněk. Tam infiltrované změny. V poslední stádia prostatických snížena tuhou konzistenci. Mikroskopicky pozorovat celkový fibrózy, intersticiální tkáně, je téměř kompletní výměna železa jizev. Pouze v některých oblastech zjizvené tkáně odhalily jednotlivé impregnace parenchymálních zbytků ve formě individuálních trubiček a acinárních epitelové buňky v kroku dystrofie. Když sklerozirovanii prostatické močové trubice mohou být změny močového měchýře, močovodu, ledvinné pánvičky, typické atonie a chronického zánětu a ledvin - pyelonefritida znamení. Tato morfologická je charakterizován jako skleróza prostaty.

Symptomy, klinický průběh a diagnostika, akutní prostatitis. Rozlišit klinické formy onemocnění, které lze léčit, a jak jeho fázích.

Tato katarální tzv I.F.Yundoy (1987) povrch, folikulární nebo hnisavé fokální, akutní prostatitida a parenchymu hnisavé nebo hnisavé rozptýleně, akutní prostatitis. Absces prostaty může být nezávislou onemocnění idiopatická hematogenní. Zároveň může být komplikace akutní prostatitidy, zatímco paraprostaticheskaya flegmona, akutní tromboflebitida pánevních žil, pak komplikují průběh abscesu prostaty nebo parenchymu akutní prostatitis.

Akutní katarální zánět prostaty. Katarální prostatitis dochází při časté infekce, jako je chřipka, angina, SARS a podobně, ve které patogenů zadat prostaty hematogenní cestou, stejně jako místní kanalikulární -. S uretritidy. Příznaky mohou být mírné expresi. Bolest někdy chybí. Pacient zažívá pocit tíhy v hráze, a to zejména při sezení. Dysurie nevýznamné. Tělesná teplota nízkého stupně nebo normální, celkový stav pacientů je uspokojivá. Když digitální rektální vyšetření odhalí některé zvýšena nebo nezměněna, mírně bolestivé prostaty. Odhalily mírné leukocytóza v krvi. Složení moči se nezmění.

Přerušovaně během vybíjení výstupním kanálem, acini žlázy identifikuje leukocytů v moči, které je obtížné pochopit. Masáž pro výrobu prostaty sekreční testu nebo 3. vzorek moči je nemožné v důsledku akutního zánětlivého procesu. Navrhli jsme modifikaci 3 šálky vzorku. V prvé řadě je nutné shromáždit moč pro analýzu bezprostředně po rektální vyšetření, které alespoň jednou muset předložit při každém akutním onemocněním.

Za druhé, sběr moči je možné nabídnout pro pacienta při defekaci, zatímco tam jsou příležitosti hnisavý výtok trubky vylučovacích kanálech prostaty. Po 2 týdny při katarální prostaty může dojít ke spontánnímu vyléčení nebo vyléčení pomocí aplikovaných na bolesti v krku, chřipka, furunkulózy, které byly příčinou zánětu prostaty. Při nepříznivých předmětu katarální prostatitida probíhá ve folikulární, což je další tvar prostaty nebo po kroku.

Akutní folikulární nebo hnisavé fokální, léze prostaty je izolovaná jednotlivá laloky prostaty, obvykle v neošetřené katarální prostaty. Klinické projevy jsou výraznější. Běžné příznaky jsou akutní. Pozorovaná bolest, zvýšení tělesné teploty na 38 ° C, chill. Významná bolest lokalizována v hráze, ošklivý, neodbytná. Dysurie výraznější než u katarální prostaty. Možné bolest při defekaci.

Při ručním studiu prostaty poněkud zvětšené, bolestivé. Konzistence není jeho homogenní, ostře bolestivé hmatatelná individuální ložiska zánětu v lobules. Periodicky objevují v moči těžkým hnisavých nit rychle usadí na dně nádoby.

Prognóza folikulární prostaty, může být výhodné, pokud v době léčby. Pro 9-12-tého dne nemoci bolest odezní, tělesná teplota klesá. Během 7-8 dnů, může být prostata snížena. Přechod k další fázi onemocnění - tvorba abscesů nebo parenchymu. Často se nemoc bere chronický průběh.

Akutní hnisavý parenchymatózní nebo difuzní, prostaty je závažná forma onemocnění a v konečném stadiu akutního zánětu. Možné sekundární hematogenní infekce zánět zhelezy- prostaty se šíří difuzně téměř všechny laloků. Zánět je celkem hnisavý. Jednotlivé puchýřky často sloučit. hnisavou sekrecí žlázy téměř vyprázdněn vylučovací kanálky v zadní části močové trubice. Nejčastěji se to nestane, protože epitel z vylučovacích cest bobtnat, jejich lumen je ucpaný s hnisem, hlenu.

Zánětlivý proces zasahuje do submukózní vrstvy. Odliv tajemství je přerušeno. Prostata zvětšuje, stává se dramaticky čas, což může způsobit silné bolesti, kterou lze odstranit pouze lék. Porážka není omezen na parenchymu žlázy a proces rozšíří do intersticiální tkáně. Následně to vede k jizvení. Někteří spisovatelé volal tuto formu onemocnění parenchymu intersticiální prostatitis. Zánětlivý proces může raepostranyatsya kapsle žlázy, a dokonce i adrectal predpuzyrnuyu vlákno.

Klinický průběh závažnější. Choroba se projevuje násilně. Pokud je další předcházející fázi folikulární prostatitida, dojde k zhoršení. znepokojeni ostrou bolest v hrázi u pacientů, vyzařuje na hlavu penisu, v horní části stehen. Bolest může být velmi závažné. Někdy pacient zjistí, zlepšení v poloze na zádech s údaji uvedenými na břicho boky. Dysurie vyjádřený a rychle roste. Komprese infiltroval prostatické uretry, prostata může mít za následek částečné nebo úplné retence moče.

Zpoždění dochází křeslo plyny. Je-li zánět přechází paravesical vlákna, tam jsou bolestivé tenesmus. Bolest může být lokalizována v konečníku, někdy nosí pulzující charakter. Pacienti získat pocit cizího tělesa v konečníku. Prudce bolestivá defekace, jako zvětšená prostata značně vyčnívá do lumen tlustého střeva, rozvíjet zácpa, obavy o bolesti v břiše. Rektální sliznice dochází k reaktivní zánět. Objeví mukózní výtok z konečníku. Pohmat bolestivé ostře rozkroku. Vstoupit prst do konečníku je často nemožné kvůli bolesti, která se vyskytuje v šíření zánětu na adrectal vlákna. Prostata se výrazně zvýšila, ztrácí svou obvyklou konfiguraci kashtanopodobnuyu, dramaticky napjatou a velmi bolestivé. V krvi se určuje vysoký leukocytóza, leukocytů vzorce posunu doleva s převahou mladých forem.

Pyurie obecný rozbor moči nemůže rozhodnout. Moč jen občas se zakalí, a to zejména v první části, která je odplaveny hnis ze zadní části močové trubice, kde je periodicky dodávané z vylučovacích kanálech prostaty. Tělesná teplota se zvýší na 40 ° C 38o-nebo vyšší. K dispozici je horečka. Často se nemoc nabývá charakteru septiku. V těchto případech je vhodné, aby se opakovaně hemokultur plodiny na krevní kultury, zejména v prodromální období, kdy pacient má světlo, jemné chlazení. V opakovaných plodin moči, je pravděpodobné, že patogenní bakterie z prostaty byly obturated hlenu, bakterie, hnis periodicky kanály ústí do zadní uretry.

Výsledky akutní hnisavou parenchymu prostaty může být roztok, abscesu a přechod na chronické formy. S dlouhodobou a správná léčba může léčit, ale se ztrátou fungování parenchymální tkáně, částečné vyhlazení vylučovacích cest, podmínky pro možnost recidivy.

Absces prostaty. Etiologie a patogeneze. Výskyt jeho způsobeno patogenními bakteriemi způsobit zánět prostaty, zatímco hematogenní cestou - stejnou mikroflóru, což vedlo ke vzniku primárních nemocí hnisavé.

Patogeneticky rozlišit 2 tvoří absces prostaty: idiopatická nebo primární (pokud vneurinogennogo nístěje) a sekundární - jako komplikace prostatitis. Primární nebo hematogenní, prostaty absces vyvíjí, obcházet fázi akutní prostaty, a proto se nazývá idiopatická.

Infekce prostaty je možné s pacienty s septicopyemia gidroadenitom, odřeniny, osteomyelitidy a jiných onemocnění hnisavé. V této nemoci etiologickým faktorem je gram-pozitivní bakteriální flóry. Prostaty abscesu je možné s jeho hematogenní infekcí ložisek infekce u mandlí s anginou pectoris, exacerbace chronické angíny. Vznik abscesu prostaty přispívá k celé řadě predispozicí patogenní faktory. První - snížení imunoreaktivity organismu v důsledku ochlazení, interkurentními onemocnění, venózním v pánvi. Ta je díky požívání alkoholu, arytmie sexuality s zánětlivé onemocnění.

Když absces je komplikace prostaty předstojné žlázy, příčinou mikrobiální faktorem je pro něj stejná bakteriální flóru, která způsobila onemocnění. Podle našich údajů, pokrývající 92 pozorování prostaty absces, část, která byla popsána již dříve [Tiktinsky OL 1976] primární nebo idiopatická, byly u 29 pacientů. Hlavním zdrojem infekce u těchto pacientů byla hnisavé kožní onemocnění, zánět mandlí, zánět vedlejších nosních dutin. Mezi urinogennyh abscesů prostaty pouze 9 pacientů bylo sestupně, tedy v závislosti na onemocnění ledvin a poranění dochází v důsledku zadní uretry sliznici v instrumentální šetření.

Klinický průběh. Idiopatické, hematogenní absces prostaty na začátku onemocnění dominují příznaky septikopiemicheskie (horečka, zimnice, únava, slabost, tachykardie a další příznaky intoxikace). V anamnéze existují náznaky, hnisavý ohniště (pyodermie, furunkulóza, hidradenitis, angína, atd.), Často v kroku reverzní vývoje, po otevření se v intervalu 1-2 týdnů vředů. Místní příznaky :. bolest v hrázi, potíže s močením, a jiní mohou objevit ne dříve než po 3-4 dnech od začátku horečky. V abscesů prostaty, prostatitis je komplikace v něm aktivní fáze na pozadí již existujících příznaků zaznamenali zvýšený bolesti s jednostrannou lokalizované (absces prostaty, obvykle jednostranný). Vyzvednutí charakteristickou ozáření bolesti, horečka je pacientův stav nezlepší. Společné pro obě provedení, může být proudění bolestivé močení, retence moči a plyny, bolesti žaludku.

Rozlišit 2 kroky v klinickém průběhu. I krok - aktivně abscesu s těžkými bolestmi v hráze, vyzařující v zádi, vnitřní straně stehen, konečníku. Zdá se, že vysoká tělesnou teplotu. Ve fázi II je otgranichenie hnisavé granulace dutiny, což výrazně snižuje absorpci toxinů vede k poklesu tělesné teploty na subfebrile, významnému snížení bolesti. Různý vzhled nemocné v této době nemoci. Když vymezení hnisavého procesu se pacient cítí zotavuje, ale ve skutečnosti je nositelem zdrojem nákazy a hnisu v pánevní dutiny.

Diagnóza. Objektivní studie odhalila známky intoxikace, horečka, retence moči, střevní paréza. Hlavní důraz je kladen na pohmat přes konečník. Třeba rozlišovat číslo objektivní diagnostikované: 1) zvětšené asymetrie a rakovina bolestivé prostaty, což může indikovat přítomnost počátečního zánětlivých hnisavá protsessa- 2) balloting (světlo „pružnosti“ při lisování na jedné z bočních laloků prostaty u hluboko ležící oddělovači dutiny ) - 3) definuje prst pulzace předány pánevních cév přes frakce prostaty, který obsahuje ve své malé tloušťce, není jinak definováno purulentní dutinu (příznak se nazývá vanie „rektální pulzní Poyon“) - 4) hmatatelná kolísavé dutina, která je definována již vymezen s hnisavou procesu, celkový stav pacienta je obecně uspokojivý, bolest, a neexistují žádné známky intoxikace.

Testy stanovena krevní leukocytóza a posun leukocytů vzorce, ale po dlouhodobé léčbě antibiotiky při vysokých dávkách, které nemohou být, ale obvykle se zvyšuje ESR. Změny v moči jsou zjištěny při vypouštění absces do močové trubice a do močového měchýře. Radiologických diagnostických metod hodné uretrografie, se kterými lze identifikovat prodloužení a ztenčení prostatické uretry a jeho odchylka ve směru opačném k absces.

Ultrazvukové skenování umožňuje detekovat prostaty absces, jeho konfiguraci a rozměry. V ultrazvuku je detekován skenování okrutlo-ovoidal formace echo negativní (obr. 34,35). To může být bilaterální, že podle našich údajů, byla pozorována u 9,8% pacientů. V diferenciální diagnostiku, které se provádí s akutní purulentní parenchymu prostaty, benigní hyperplazie prostaty a rakoviny prostaty, P.Rosincoa et al. (1986), na vědomí, že je obtížné diferenciace ultrazvuku cyst na prostata, rozšíření močové trubice a predpuzyrya, ale zároveň psát o možnosti dynamického pozorování v souvislosti s neinvazivními metodami.

34. Pacient C, 41 rok. Rektální ultrazvukem je v počáteční fázi vytvoří abscesy prostaty. Ehonvgativnye viditelnou oblast na obou stranách. Abscesy oříznutí protiinfekční terapií, perineální zavedení antibiotik v levém laloku prostaty. Akutní puchýřky.

35. Pacient P., 32 let. Rektální ultrazvukové vyšetření prostaty s absces. Ehonvgativnaya oblast v pravém laloku a v jiných částech prostaty.
Výstupy z prostaty absces závisí na spontánní vypuknutí hnisu v zadní uretry, močového měchýře, konečníku. Klinicky, toto vede k vyzvorovleniyu po izolaci hnisu při močení. To však nevylučuje tvorbu uretropredstatelnyh prostatorektalnyh a fistulas, což vysvětluje chronické prostatitidy v budoucnu. Při průniku hnisu v tukové tkáni obklopující prostaty, dojde paraprostaticheskaya flegmona, která, stejně jako akutní trombózy hlubokých žil pánve, a může být komplikace akutní hnisavou parenchymu prostaty pronikání patogenních mikrobů ve tkáni okoloprostaticheskuyu lymphogenous způsobem.

Paraprostaticheskaya absces se může vyvinout u pacientů s oslabeným interkurentními onemocnění. V naší studii bylo diabetes, rakovina ordinace. Klinický obraz toho "Komplikace převažují příznaky intoxikace a bakteriémie. Někdy paraprostaticheskaya absces, vyvíjející se postupně projevuje náhle, s rychlostí blesku. V jednom z našich pozorování pacienta zemřel první den po opětovném bacteriotoxic šok, ze kterého nemohl vystoupit.

Obvykle se u těchto pacientů vyvinula pánevní panflegmona, tedy hnisavý zánět všech jejích pórovitých. V příjemném vředu „řízenou“ viscerální prostoru konečníku a projevuje se nakonec proniknout v anální oblasti, tj. paraproctitis. Když se provádí včasné provozní a antibakteriální zotavení ošetření se může provést při vymezování procesu hnisavý, které do značné míry závislá na nemoci související s burdeness, zejména diabetes.

Akutní tromboflebitida pánevních žil je poměrně vzácná komplikace prostaty. Překrvení pánevních žil předurčují k výskytu této komplikace. To může nastat v akutní parenchymu prostaty, absces prostaty a paraprostaticheskoy celulitida, a to zejména u pacientů s diabetem.

Klinický obraz se liší od předchozích projevů onemocnění, ale je charakterizována závažnější. Tam může být bolest břicha, příznaky peritoneální podráždění. Díky kombinaci flebitidy a trombózy objevit otok jedné či obou dolních končetin. Identifikovat změny v indexu protrombinu a jiných ukazatelů koagulace.

Prognóza je špatná, protože výskyt této komplikace ukazuje závažnost onemocnění. Existuje riziko plicní embolie.

Chronická prostatitis. Rozlišit 4 příznaků nemoci: bolest, dizurichesky, sexuálních a reprodukčních. V různé míře, mají své místo ve většině pacientů s chronickou prostaty. Ale tento příznak může být jedinou nebo převažující. Pak můžeme hovořit o formě chronické prostatitidy: bolest, dizuricheskie, sexuální a reprodukční.

Bolest vyznačující lokalizaci v oblasti rozkroku, bolest vyzařující do křížové kosti, konečníku, suprapubickou regionu, konečníku nebo močové trubice. Intenzita bolesti může být různé a závisí na řadě příčinné souvislosti u některých pacientů se zvýšenou aktivními pohyby, zatímco jiní - sám v posteli, v noci. Taková lokalizace s ozařování bolesti prostaty jsou nejčastější. Řada pacientů - jediný projev, na základě kterých lze předpokládat, že trpí bolestivou formu chronické prostatitidy.

Dizuricheskie příznaky patří pollakiurie, vlastně dysurie, nykturie, pomalý proud moči, přinejmenším - bolestivé močení. Je třeba poznamenat, že příznaky pozorované u rakoviny prostaty, které by měly být odlišeny od prostaty u pacientů, jak mladý jak 45 let starší než ta první. Některé z těchto příznaků jsou velmi relativní. Pacient může močit v noci jen jednou, ale pro mladého člověka je to nokturie. Dokonce i mírné obtíže při močení, močový proud ředění u pacienta s anamnézou prostaty až 10 nebo více let by měl navrhnout skleróza prostaty, a to zejména pokud se současně označený žízeň, sucho v ústech, únava a slabost.

Nejjasnější projev prostaty je dysurie - bolestivé a časté močení. Pokud je to jen symptom, který se vyskytuje zřídka, je možné hovořit o dizuricheskie formou chronické prostatitidy, které někteří autoři také volal tsistouretralnoy nebo moči. Dysurie s prostatitidy závisí na současném uretritidy, sympatické zánětu hrdla močového měchýře.

Výskyt sexuálních symptomů u některých pacientů s mírnými změnami v prostatě závisí na zapojení zánětlivých okolních orgánů (semenné colliculus, semenné váčky). Dokonce i ty drobné přestupky v nich i „menší“ příznaky (poněkud zrychlil ejakulace, drobné nepohodlí, zatímco) u mladých mužů mohou způsobit nepřiměřené psychotické reakce, které vedou k neurózy a mají tudíž zhoršení sexuální funkce.

Další varianta sexuálních forem chronické prostatitidy dochází při latentní Samozřejmě, příznaky, které chybí na roky, a onemocnění se projevuje v rozporu kopulativní a reprodukčních funkcí nebo jen jeden z nich. To vše může probíhat na pozadí geneticky způsobené vrozené giloandrogenii. Druhé, na druhé straně, může být důsledkem současného dlouhodobé latentní zánětu acini prostaty.

Chronická non prostatitida 482 z pacientů jsme zjistili přítomnost závažných příznaků bolesti v 324, a 83 - ve spojení s dysurie, 69 - sexuální syndromu, zatímco pouze forma bolesti došlo u 44 pacientů. Dizuricheskie pouze forma onemocnění byla diagnostikována u 45 pacientů. Sexuální siptomy bez jakýchkoli dalších forem prostaty došlo u 76 lidí, kteří se neúspěšně léčených pro „impotence“. V následujících letech byly zjištěny u pacientů s formou pohlavního styku mnohem častěji, jejich počet dosáhl 12,4%. Často se vyskytují u pacientů, kteří navštěvují kliniku neplodnosti s oligo- a azoospermie a takových pacientů se zvyšuje.

Běžné příznaky chronické prostatitidy patří únava, slabost, snížená výkonnost, která je způsobena intoxikací a hormonální poruchy. Možná, že periodická horečka, aby subfebrile hodnoty. S dlouhodobými onemocnění zjevnými neuropsychiatrických příznaky (podrážděnost, špatná sóji, letargie, bolesti hlavy). V různé míře to platí více než poloviny pacientů.
Klinický průběh je charakterizován chronické prostatitidy aktivní a latentní fáze remise. zánětlivá aktivní fáze protéká folikulární typu (fokální) nebo parenchymatózní (difúzní) prostatitis.

Je vhodné pro izolaci a atypických klinických forem chronické prostatitidy s neobvyklou lokalizaci bolesti: pouze ve varlatech, konečníku, lumbosakrální region, dolních končetin - to vysvětluje složitou inervace prostaty. Tito pacienti jsou zkoumány a zpracuje se s diagnózou „funiculitis“, „proktitida“, „ischias“ a dokonce „dolní končetiny okluzivní choroby.“ Vegetativní lokální a obecné reakce vedou k parestézie, anorektální svědění, pocení rozkroku. Někteří autoři odkazují na atypické projevy navíc syndromu -obedinyaya něj bolestivé podobě prostaty s pohlavními a dysuric příznaků.

Kombinace s uretritid lze vysvětlit tím, svědění, mírné pálení a jiných nepříjemných pocitů při močení i po něm.

Alergické (granulomatózní) Prostatitis je spojena s autoimunitní odpovědi na bakteriální antigen. Z tohoto důvodu je toto onemocnění by měly být klasifikovány jako infekční. Často se vyvíjí v existujících alergických onemocnění u mužů dřívější bolevshih prostaty.

Klinické příznaky (bolest, dysurie, sexuální dysfunkce) obvykle vyjadřuje mírně. Pro granulomatózní prostatitis je charakterizována subakutní. tělesná teplota stoupá střední, nepřesahující 37,4 ... 38 ° C, aniž by třes. Ve studii na konečníku uvedeno mírný nárůst v přítomnosti prostaty a jeho pod povrchové zrnitosti vláknitého kapsle při relativně nízkých morbiditou. Na analýzu krve odhalilo malou leukocytóza, a eozinofilii. Imunologické studie zjistily, že došlo k porušení buněčné imunity.

Desenzibilizační terapie poskytuje relativně rychlý účinek, za několik dní, granule rozpouštět, což je diagnostická hodnota rozdíl. E.Miekos a kol. (1986) také izoluje ksantogranulematozny prostatitis.

Objektivní studii u pacientů trpících dlouho odhalila nějaké bledost kůže a obecnou slabost. Během kontrolních orgánů šourku a penisu u některých pacientů s chronickou prostaty může odhalit příznaky uretritidy (překrvení kruh meatus, lepení houby, sliznice-hnisavý vybíjení). Někdy určena atrofie varlat parenchymu jako důsledek epididymitidy a orchitidy dlouhotrvající onemocnění. Řidičské objektivní vyšetření je pohmat prostaty přes konečník. Železo současně zvýšené v 1/3 pacientů v jiných rozměrech něm nezmění, a v 15-20% případů se dokonce snižuje.

Důslednost ji 75-80% pacientů testovatoy, vzhledem k atrofii a cystické degenerace lalůčky. U některých pacientů, Prostata se nesnižuje, ale kondenzované, častěji pozorována nebakteriální, pozdější fázi zánětu. S prodlouženým onemocnění prostata stane hustá, téměř chrupavčité konzistenci, která je charakteristická pro jeho skleróza - .prostatita výsledek v zjizvení. Skleróza rakovinu prostaty vyznačuje nepřítomností nádorových hustých uzlů se nachází na okraji v oblasti kapsle, a klíčení okolní tkání a orgánů.

Diagnóza chronické prostatitidy. Historie, příznaky předchozí na vyšetření a ošetření, konečníku Data z této studie, většina pacientů, aby bylo možné identifikovat tuto nemoc. Základem diagnózy jsou laboratorní metody. Přední diagnostické metody je považován za tajný studie nativní léku, prostaty. Kritériem pro posouzení léčivo je v poměru k počtu leukocytů a lecitin granule. U zdravých bílých krvinek nepřesahuje 8-10 v dohledu, lecitin granule dostatek. Za přítomnosti leukocytů zánětu se stává větší, pokud se způsob provádí prodlouženou Samozřejmě, že lecitin zrna s téměř zmizí z dohledu, a bílé krvinky - více než 15 až 20 na dohled, jsou jejich shluky.

Možnost získání sekrece prostaty někdy závisí na zařízení, jeho masáž. Pohyb prstu by se každý z bočních laloků prostaty v e lehkým tlakem Obrázek 8 směrem dovnitř a směrem dolů (obrázek 36). - Masáž by neměla být hrubý. V případě, že tajemství prostaty nepřijde, pak by pacient měl být okamžitě vstát. Před přezkoumáním močit nutné uvolnit močovou trubici z leukocytů a hlenu v přítomnosti chronické uretritidy.

36. Směr pohybu prstu při masáž prostaty.
Když prostatického sekretu mikroskopie identifikovat typické prostatitis zvýšení počtu leukocytů v zorném poli. Při chronické prostatitidy to snižuje počet lecitin granulátu (obr. 37). Vyšetřování třetí části moči ve skleněném vzorku 3 (viz obr. 38) umožňuje nastavit Známky uretritida, odlišit od celkového ledvin cystických nebo pyurie, přijímat moči po masáži. Někdy se může nahradit sekretu studie prostaty, jako ve třetím úseku moči získaný po 10 až 15 minut poté, co masáž je větší pravděpodobnost, detekován leukocyturie hnis a hlen od zadní části močové trubice.

37. Tajemství prostaty / a. - Zdravé autorská. b- chronická prostatitida (počet leukocytů se zvyšuje, počet granulí lecitinu normální) - k - je-li více zánětlivého procesu (počet lecitinu granulí je zmenšený).
Ve stejné době, někteří autoři na vědomí, nepřítomnost zvýšeným obsahem leukocytů v oblasti Vzhledem k zjevně prostatitidy u některých pacientů. Zvýšení počtu bílých krvinek v prostatického sekretu ne vždy důkaz prostaty, protože všechny běžné metody získávání tajemství při masáži nezaručují obsah od vstupu do močové trubice a. semenné váčky. Normální vzor mikroskopie sekrety prostaty může být kvůli zánětu ložisek, přítomnost zničily část vylučovacích cest. Doporučuje se vyšetřit alespoň 30 zorných polí. Podle I.I.Ilina (1966, 1986), může být objektivně posoudit přítomnost zánětu v prostatického sekretu na podschetet leukocytů v počítací komůrce. Normální obsah leukocytů v sekretu prostaty je považována za 300 buněk na 1 ml. 300-1000 Počet leukocytů v 1 označený jako středně vysoká, 1000-50000 v 1 l - vyšší.

38. trehstakannaya vzorku, a - pokud se uretrite- b- prostatite- v - v uretroprostatite- g - celkové pyurie.
V nepřítomnosti leukocytózy v prostatického sekretu vhodné provádět provokační testy s pirogenalom. Podle našich údajů, je vhodné vyzkoušet pirogenalovy v kombinaci s fluorescenčním cytologie. Identifikace aktivních leukocytů také usnadňuje diagnózu prostatitis. Po 4-5 hodin zpoždění močení byla odebrána do zkumavek 2 porce moči (2 - kontrola). Provádět masáž prostaty, se shromáždí třetí část moči. Po odstředění, 1. a 3. část sedimentu moči nechal se 0,3-0,5 ml supernatantu. Pak se přidá 1-2 kapky methylenové modři a 1 ml destilované vody. Po 5-7 minut po protřepání se provádí mikroskopu při zvětšení 400 krát. Aktivní leukocyty mají tvar velkých buněk s lehkým pohybu v cytoplazmě nebo v granulích, které mají „mdlé zabarvení, bez granulí mobility.“

Fluorescenční mikroskopie může detekovat velké světlé leukocytů vrstev vrstevnatého dlaždicového epitelu acini a vylučovacích cest. Vzhled dokonce jednotlivé sloupcových epiteliálních buňkách ukazuje prodloužený zánětlivého procesu a v nepřítomnosti zvýšeného počtu leukocytů a bakterií, které mohou nastat při nebakteriální záněty výrobní fázi. Schopnost určit epiteliální buňky semenných váčků, ale je obtížné rozlišit.

Většina ANDROLOGICKÉ onemocnění spojených s hormonální nerovnováha různé stupně závažnosti. Stanovení hladiny pohlaví a hormonu uvolňujícího gonadotropin v krevní plazmě a moči, prováděného radioimunologicky, že je složité a nákladné. Kromě toho, detekované hladiny androgenů v sám o sobě neposkytuje úplný obraz o tuto úroveň zajištění řádného fungování cílových orgánů, tj, Není posoudit míru androgenů nasycení organismu. Rozsah běžného obsahu hodnot krevního testosteronu, estradiolu, luteinizačního hormonu a folikuly stimulujícího hormonu příliš dlouho, můžete určit jen velmi výrazný pohlavní dysfunkce u pacienta. V klinické praxi se zajímáme androgenní nasycení organismu, který se vyznačuje vysokým obsahem androgenů a reaktivitě cílové tkáně.

V tomto ohledu je velká pozornost hledat poměrně jednoduché a informativní diagnostické metody hormonálních a zejména, studie morfologie buněk cílových orgánů. Vzhledem k tomu, charakter provozu těchto buněk se určí koncentrace příslušných hormonů, jejich morfologie a buněčné kompozice může přesně stanovit hladinu hormonu v těle. Nejdostupnější cílové orgány u mužů je navikulární fossa močové trubice, která je v procesu embryogeneze se vyvíjí z urogenitálního sinu pod indukční účinek androgenů.

Náš zaměstnanec V.A.Shanavoy spolu s O.L.Tiktinskim a V.V.Mihaylichenko (1986, 1988) vyvinuli metodu založenou na studium změn v epiteliálních cytologické vzor močové trubice člunkové jamce pro vyhodnocení androgenní nasycení mužského organismu. Skvrna člunkovitý fossa uložena na 2 předem odmaštěný podložní sklíčko se suší na vzduchu. Na sušené stěru nalije 0,5-0,8 ml akridinové oranže v ředění 1: 30000 .... 1: 40000, dále, že flyurohromamn zpracuje a zkoumány pod fluorescenčním mikroskopem.

Pro posouzení nasycení hormon u mužů podle výsledků luminiscence-cytologických nátěrů z člunkové fossa V.A.Shanavoy (1988), podle údajů literatury a vlastních výsledků, vyvinutý a prakticky použít klasifikaci podobný klasifikace Schmitt použité ve vaginálním stěru cytologie ale spoléhá na vlastnostech epitelu u mužů v závislosti na věku a přítomnost patologických stavů. V klasifikaci přidělena čtyři základní a čtyři střední reakci (obr. 39). Hlavní reakce jsou označeny stejnou vztahovou značkou IV I a meziprodukty se skládá ze dvou číslic, z nichž první je umístěn obrázek převažující reakce.

Cytologie epitel ve tvaru lodi fossa muži různého věku a v celé řadě onemocnění nejsou jednotné (viz obr. 40).