Obřízka (obřízka)

Video: Obřízka

Obřízka by mělo být provedeno co nejpečlivěji, a to zejména u dospělých. Obřízka je zdravý a plný-termín děti vyrábět pouze po získání informovaného souhlasu rodičů. Alternativní způsob navržený plastový předkožky (Persad et al., 1995).

Penis se zpracuje s roztokem jodofor. Na základně svého jehel 26-gauge 1 ml 2,1% lidokainem (Xylocain) nebo roztoku 0,25-0,5% bupivakainu hydrochloridu. U starších dětí, lokální anestezii doplněné obecně. Před provedením kožní řez na základně penisu s cílem zastavení krvácení může použít škrtidlo, ale obvykle to není nutné.

ZPŮSOB dvou sekcí

Metody dvou sekcí se používá u starších dětí a dospělých.

Obr.1. Neottyanutoy na kůži předkožky s marker, který sleduje čáru na koronární sulcus

A. Kůže neottyanutoy předkožka se marker, který sleduje čáru na koronární sulcus.
B. ventrální povrch obrys regionu uzdu tvaru.

Obr.2. Předkožka je tažena k základně penisu

Předkožka je tažena k základně penisu. Odchýlení se od koronální sulku 0,5-1 cm (ponechat dostatečné šířky ráfku), druhou linku. To může být plochá, jak je znázorněno, nebo mají ve tvaru písmene V ohyb, směřující k první hraně (maximální úsporu uzdy). Určení vnější otvor močové trubice. Alternativní cesta. Produkovat první bližší úsek. Distální záběr se provede vybourání předkožky, což snižuje krvácení z proximální části.

Obrázek 3. Řez přes kůži proximálního vedení

Řez přes kůži proximálního vedení. Při použití skalpelu okraje rány jsou hladké, než v disekčním nůžkami.
B. Odnést kůži zpět, aby se řez v distální řadě. Po nanesení na koruně, podlepené švy jsou obvykle vlevo jizva také nahrával důležitou roli nehraje.

Obrázek 4. Na zadní straně kruhu tvořeném kůže zařezávají nůžkami.

Obrázek 5. klapka okraj uchopovacích čelistí, zvedl a otseparovyvayut z masité fascie

klapka okraj uchopovacích čelistí, zvedl a otseparovyvayut z masité fascie. Koagulovat krvácející cévy, největší přivázat katgutu nit 5-0. Zkontrolujte, zda oblast uzdičky penisu, a jsou ligovány natáhla tepny (arterie). Přečtěte si postroj se základnou penisu a zbývající srazil plavidel.

Obrázek 6. Struna nitě 4-0 čtyři vodicí švy spojující okraje kůže v oblasti penisu

4-0 struna vlákno stehy spojit čtyři vodicí hrany na kůži v oblasti penisu a koronární rýhy ve směru 3, 6, 9 a 12 hodin. Vlákna se nepřerušuje a použity jako derzhalok. Mezi podlepené uložit 2-3 steh v uzdu - dvojice přídavných spojů pro úpravu hran ve tvaru písmene V část. Ve stejné době, otočit kůže hrany, jehlu vstřikovaného v blízkosti okraje kůže, podkoží grabování více. Někdy v uzdu uložit matracového stehu. Tato technika umožňuje šev zbývající po operaci jizvy méně patrné.

Obrázek 7. 2,5 cm široký pás gázy zvlhčí vazelínou a navíjí na svorky

šířka Pás 2,5 cm gázy zvlhčené vazelínou a navinuta na svorky jako příznak na personál, a pak se zatáhne za volný konec. Takto získané válcovaného válec.

Obrázek 8. Válec je umístěn na linii spoje a fixovány 4 závity vlevo páskou

Válec je umístěn na linii spoje a fixovány 4 závity vlevo páskou. Válec musí volně ležet a nekomprimuje hlavu v případě erekce. Penis je balen plátno 10x10 cm, který je připevněn lepicí páskou na stydké kosti.

alternativní metoda

Tato technika se používá u malých dětí, když nemůžete vystavit glans penis.

Předkožky zachytit klipy typu & amp; laquo komárům & amp; raquo- a oddělené od hlavy

Obrázek 9. Předkožky zachytit klipy typu „komár“ a je oddělen od hlavy

Operace se provádí v celkové anestezii. Předkožka uchopovacích čelistí „komár“ a oddělen od hlavy, která se pohybuje s vlhkým hadříkem palcem a ukazovákem. Odstraňte zbytky smegma. Zkontrolujte externí otevření močové trubice a ujistěte se, že neexistují žádné hypospadias. Není tahání předkožky, markeru sleduje čáru na koronální žlábku. Na zadní ploše podélně členitý předkožky až rysky. Výsledné klapky zachytit klipy. Řez by se neměla dostat koronální sulcus.

Obrázek 10. Nůžky odříznout obě vrstvy předkožky rysky.

Obrázek 11. Uzda plochu vlevo ve tvaru písmene V klapku. Sešita okraje rány, jak je popsáno v kap. 6-8.

Obřízka se zařízením „PLASTIBELL» (PLASTIBELL)

Tato technika se používá u novorozenců. Provoz je možný nejdříve den po porodu, a teprve po získání informovaného souhlasu rodičů. Před operací, které mají být znovu si přečtěte pokyny dodané se zařízením. Dětské pleny. Penis se zpracuje a izoluje sterilní prádlo. Operace byla prováděna za aseptických podmínek.

Lokální anestezie. Anestezie je nutné i u novorozenců, jako prostředek k rozptýlení, můžete použít dudlík. Index a střední prsty ruky jsou spodní okraj stydké. Další ruční stříkačka podle stydké podávány 1-1,2mililitr 1% lidokain bez epinefrinu, ujistit se, že jehla není hit nádobu. Jehla je zaměřena stydké kanálu (Alcock kanál) pro infiltraci sexuální nervu plexus. Vstřikovaná anestetikum řešení dříve vytažením pístu injekční stříkačky, aby zajistilo, že jehla je v nádobě. Stejným manipulaci na druhé straně. Zbylý roztok byl injikován do kůže šourku na základně penisu.

Obrázek 12. Marker linka se provádí na kůži po koronální žlábku

A. Marker linka se provádí na kůži nad koronální žlábku.
B. předkožku zředí hemostat a určení vnější otvor močové trubice. Ve směru 10, a 2 hodiny v hloubce, která není větší než 5 mm, je použita
2 rovně hemostat. Předkožka se zvedne nad zadním povrchu žaludu penisu. se aplikuje ve střední čáře mezi svorkami 1/3 vzdálenosti od vedení 10 použité s rovnou hemostatika. Tím, vytvořené jako výsledek brázdy rovných zarovnanými konci nůžky přetínají kůže, což umožňuje natáhnout okraj předkožky. Flexibilní sonda je zcela oddělen od předkožky penisu hlavy, zkontrolujte koruny drážku zajistit nepřítomnost hypospadias.

Vyberte přístroj & amp; laquo-Plastibell & amp; raquo- vhodnou velikost

Obrázek 13. Vybrat zařízení „Plastibell“ vhodné velikosti

A. Vybrat zařízení „Plastibell“ vhodné velikosti (3 k dispozici v soupravě). Na obrázku je znázorněno šipky brázda, do nichž padá obvaz.
B. Víčko Přístroj by měl zcela zakrývat žaludu a předkožky by mělo být o něco protáhla, a přesahují víčka a hlavy. Předkožka utáhnout, dokud se aplikuje značka linka je nad drážky prstence připevněné k víčku.

Kůže předkožky pevně sjednotit, vázání absorbovatelný závitem, který zapadá do prstencové drážky. Nůžky odříznout předkožku přes okraj prstence. Electro, zpravidla nepoužívají. Přerušit popisovač zařízení. Zápis z dítěte, rodiče vysvětlit, že SZP by měla odpadnout samy po několika dnech. Pokud se tak nestane, měl by přivést dítě k odstranění cap kostní kleště.

Obřízka se svorkami GHB (GOMCO)

GHB vybraná svorka vhodné velikosti a rostlinách na žaludu, stejně jak je popsáno v nároku. 13. předkožka dát na polokouli na disku a uchopení třmenu tak, že linka na kůži odpovídající koronální sulcus, se objevil v horní části svorky , Vychýlení polokoule by nemělo být, protože to může vést k nadměrnému vyříznutí tkáně. Poté přišroubován svorku pevně polokoule jak je to možné, a nechat jej v této poloze po dobu několika minut. Předkožka je odříznut na úrovni disku. Polokoule a svorka se odstraní společně se zkratovým předkožky. Pokud je to nutné, jsou hrany výsledného ránu se aplikuje hemostatické vstřebatelné syntetické stehy u vlákna 5-0. Pokud se po sejmutí upínací GHB objevil krvácení, okraje rány jsou chováni, koagulovat krvácení plavidlo a sešita. Je třeba připomenout, že použití elektrokoagulace je možné pouze po odstranění svorky GHB.

Indikace k obřízce

Přebytek předkožka. Přebytek tkáň je odstraněna po obvodu
Zastrčený v penisu. Distální pupek ring pitvat dostatečně hluboko, aby vytáhnout zbytek předkožky z hlavy. Přebytek tkáň je odstraněna po obvodu (č. 2-8).

Neshoda formátu předkožka a penisu. Dejte ji na hlavu nahraném, penis je natažený. Skin s vřetenem je posunut distálně a držena v poloze pomocí pinzety. Na úrovni koronární rýhy markeru obrys řezu. Vnější vrstva předkožky rozřezat fascie masité, vnitřní - v určité vzdálenosti 5 mm od koronální žlábku. Uzávěr defektu spustit ze zadní strany. V tomto případě, na břišní straně kožní řasy, vytvořené ve formě psa ucha, který vystřižen defekt sešita chrom katgutu vlákno 5-0. V noci, zavést mírné tlakový obvaz.

Phimosis. Skin tshnoy střih na povrchu - nejjednodušší, ale také nejméně estetický způsob, jak odstranit phimosis. Je možné vystřižení předkožku, ale nejlepší kosmetické výsledky se získají Z-plastikou, která umožňuje uložit. Předkožka je tažen k základně penisu a řez přes diagonálně strangulace kruhu. Od konce diagonálně řezat produkovat další 2 řez zdravé pokožky. Kousky berou nahrával a otseparovyvayut. Mají, jak je v Z-plastikou a steh závitu chromovaný katgut 4-0.

pooperační komplikace

kožní nekróza možné přidáním adrenalinu do místního řešení anestetické. By neměl být používán elektrokoagulace - to může vést k nekróze penisu tkání těla, a dokonce k úplnému odmítnutí kůže. Pokud máte stále používat elektrokoagulace, penis je uzemněna, pro který je zabalen s ubrouskem namočeným ve slané vodě, a je držen ve zvednuté poloze. Nekróza žalud je možné při aplikaci obvazu je příliš těsný, nebo pomocí „Plastibell“ průměr zařízení dostatečně velký. Poškození nebo možná amputace části hlavy při manipulaci naslepo.

Reimplantace hlava v takových situacích bývá úspěšný. Krvácení se často vyskytuje na ventrální straně penisu pomocí GHB klip. Ten se zastaví místě tlaku krvácení nebo ligací krvácející cévy. Je-li důležité šicí aby nedošlo k poškození močovou trubici. Někdy jsou infekční komplikace (používající „Plastibell“ zařízení častěji, než s použitím GHB klipu). Léčba zahrnuje teplé koupele, lokální aplikaci antibiotik. Závažné infekční komplikace, jako nekrotizující fasciitis, je vzácný. Ve všech případech byly tyto komplikace antibiotické terapie se provádí. Ran při divergenci jejích okrajů v Oblas minut koronální žlábku se obvykle léčí sám o sobě a nevyžaduje léčbu.

Když nadměrný vyříznutí kůže malé ploše rány epitelizace obvykle dochází bez jakýchkoliv dalších opatření. Při nadměrné vyříznutí kůže do značné míry obvaz s vazelíny, a rána v takových případech léčit secundam. Typicky, kožní hrany jsou zničeny v procesu hojení. Potřeba okamžité transplantace pokožky nedochází. Pokud se v důsledku vzniku „utonutí“ penisu, příslušné plastické chirurgie. Často, jen kůže je vyříznuta penisu, v takovém případě se zbývající předkožka použije v následujícím plastické chirurgie.

Podobná situace nastává, když současně s vyříznutím příliš mnoho kůže zavazadlového prostoru penisu opouštějící významnou část předkožky. Výsledkem je, že penis je „utopil“ v oblasti tukové tkáně stydké. Po hojení ran vzniklé deformace mohou být opraveny kruhovým excizi jizvy a plastových vady kůže opuštěné předkožka tkáně. Plastovým kožní štěp zřídka se uchýlit. Poté, co neúspěšně provedené operaci v důsledku kožních smršťovacích spár lemují phimosis může opakovat. Při odchodu velkou část předkožky může vyžadovat opakované jeho excize.

Husté adheze mezi předkožky a žaludu penisu vznikající v případě, že významná část zůstala předkožku, někdy je nutné vzít v řezu a vad na hlavě nebo penisu tenkou stehem. Zakřivení penisu se může objevit jako důsledek hnisající a dlouhodobé hojení ran na ventrální a (méně často) hřbetu penisu. Hnisání a dehiscence může být způsobeno tím, lymfedému. V takových případech, audit ukazuje ran a, pokud je to nutné - plast kožních štěpů. Částečné štěpení hlavy (na ventrální straně nebo zadní), může být výsledkem poškození ji během disekce předkožky. Malé kůže sestřihu detekován v dlouhodobém horizontu, malé nařezat nůžkami. Anestezie se používá jen zřídka, je nutné pouze na významné kožní srůstů po pitva vyžadující šití. Traumatické cysty vytvořené jako výsledek zavedení epitelu do základní tkáně Vyříznutá.

Granular nekróza se může vyvinout v důsledku náhodného kontaktu s upínací koagulátoru. Po dokončení zničení chlapcova sexuální člen má vychovávat jako dívka. Když ukvapený uložení hemostatických stehů může dojít k poškození močovou trubici. Uretrální-kožní píštěle může vyvinout po operaci za použití zařízení „Plastibell“ a upínací GHB, a při aplikaci v hemostatických jezdeckých kloubů. Vyříznutí fistule musí být provedeno ne dříve než šest měsíců po operaci.

Když píštěle lokalizace v koronární žlábku lze použít techniku rozdělení hlavy pro vytvoření chlopně kůže ventrální plochy penisu (metoda Mathieu). Tvořil umělý močovou trubici uchopovací poloviny děleného hlavy (Baskin). retence moči může dojít v dlouhodobém horizontu v důsledku tvorby sekundárního Phimosis chirurgie nebo bezprostředně po superpozici příliš těsný obvaz

Nejtěžší situace je chirurg při vyříznutí jestli předkožku včasné odhalení nediagnostikované hypospadias. Vzhledem k nedostatku předkožky následné plastické močové trubice je mnohem složitější.

Pitva předkožky zadní případě parafimóza

Obrázek 14. Zadní cut předkožka při parafimóza

A. Část zadního povrchu produktu tak, že její střed se nachází na rozhraní vnitřních (lesklý) a vnější (rozměr) listů předkožky. Když dostatečná délka úseku penisu hlavy může mít pravdu bez námahy.
B a C. řez je sešita příčně přerušen stehy 5-0 polydioxanon příze.
Golovko snížit masti a je aplikován obvaz. Je také možné spotřební předkožku obvyklým způsobem.
Alternativní zadní pitva (Ohjimi et al., 1995). Poškozen kroužek členitý. Rána byla přišita v příčném směru. Se zbavit přebytečné kůže vytvořeného na spodní části penisu vyřízne klínové chlopně, takže intaktní část asi 2 cm dlouhé na ventrálním povrchu. Kůže na penis kmene přemístit proximálně, závada je sešita.

PLASTIC uzda

Operace byla provedena v krátké uzdičky, což komplikuje pohlavní styk. Uzdu nařezat na jeho základně v příčném směru. Přiřazení žaludu, převedení průřez v podélném. Přebytek tkáně tvořící „psí uši“ vyřízne. Defekt sešita podélně tenké polydioxanon příze.

OBNOVA předkožka (Lynch-operace Pryor [Lynch-Pryor])

Obrázek 15. Pokožka na základně penisu obvodu členitý 16 do hluboké fascie

A. Kůže na základně penisu obvodu členitý 16 do hluboké fascie (fascia Bak). Kůže penisu se odebere určité vzdálenosti kufr a trvat 4 páskou. Podél obvodu sudu je aplikován 3-4 krátký řez a sešijí ve svém příčném směru, čímž se zúžení předkožky. Na kůži v oblasti šourku markeru kořenové penis označují hranice klapky, jehož velikost musí odpovídat velikosti vytvořeného defektu. Vlasy v určeném štěpu epiliruju. Klapka obsahuje všechny vrstvy kůže, uvolnění, takže masitý úsek panelu.
B. klapka se rozložil a sešita k okrajům závady. Prostřednictvím močové trubice katétru Foley 16F, lepicí páska k němu upevněn, nit-páskou. Po 5 dnech se katetr byl odstraněn a přilepí.

Všimněte si, S. Bauer (S. Bauer)

Ačkoli obřízka běžně účtují méně zkušených chirurgů, to vyžaduje určité dovednosti a školení. Rodiče a později pacient je velmi kritická o výsledku této operace. U novorozených komplikací spojených především s tím, že ne úplně vyříznut předkožku nebo neberou v úvahu možnost „utonutí“ penisu v ohanbí tukové tkáně v případě zpětného pohybu hlavně penisu pro spoje linky. Pokud rodiče nejsou sledují, takže poprvé po operaci hlavy byla prázdná, může být adheze mezi trupu a hlavy kůže penisu.

V posledních letech se obřízky u dětí po novorozeneckém období celkové anestezii u kombinace s lokálním podáním bupivakainu. To poskytuje účinnější a prodlouženou analgezii a umožňuje nejen snížit dávku podávanou během anestetika provozu, ale ústní analgetika pooperační. Lokální anestetika jsou vstřikovány do spodní plochy stydké a podél spodního okraje spodních větví stydké kosti na obou stranách kanálu v blízkosti otvoru Alcock, ze které stydké nervu.

Je-li to nutné obřízku ponechat dostatečně široký pás sliznice proximálně na koronální žlábku a zachovat integritu uzdy. Dávám přednost první, aby se distální řez. Poté se utahuje předkožky k žaludu ve své přirozené poloze. 2. řádek plánované řezání korunového borozdoy-, zatímco na zadní plochu řezné linie se nachází blíže k základně penisu než ventrální. Když je taková sekvence usnadněno plnění proximální části, jako krvácení z místa distální části nebrání držet penis do polohy (na rozdíl od toho, jak to nastane, když řezy v opačném pořadí).

pak se vyřízne prstencovou klapku, snažil aby nedošlo k poškození zadního neurovaskulární svazek a močovou trubici. Před šití rány znovu narovnat kůži penisu, aby se ujistil, že okraje rány jsou dobře uzavřeno. Pokud je to nutné, nadbytek kůže je vyříznuta. V této fázi je důležité identifikovat všechny krvácející cévy a aby pečlivě hemostázu. To snižuje pravděpodobnost, že sekundární krvácení v pooperačním období. Při šití rány a propíchnutí jehlou stoupání tvorby co nejblíže k okrajům rány. To poskytuje Everzní hrany a podporuje tvorbu nenápadných jizev.

Správné oblékání není tak důležité jako samotné operaci. Hlava (ale ne meatus), kůže na penis stonku, ohanbí a šourku potřísněné benzoinu. uložit speciální gázu pásu (TELFA) na penisu, jehož šířka odpovídá délce penisu a opravit omítky. Na vrcholu toho uložit ubrousek Tegaderm, bez zavření externí otevření močové trubice, a připevněte ji na kůži šourku a stydké kosti. Vysoké riziko pooperačního krvácení občas vyplývají uzavřeného (okluzivním) obvazem. Tím se zabrání tvorbě srůstů v kloubech, jakož i posunutí a zatažení penisu do podkožní tkáně ohanbí (druhý „skryté“ penis). Dospívajících a mladých dospělých doporučujeme vyhnout erekci poprvé po operaci.

F. Hinman

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné