Amputace penisu

Video: Selektivní denervace penisu nebo penilní denervace s předčasnou ejakulací

Aby se minimalizovaly ztráty funkce, malých nádorových žaludu (krok T1 a T2) se odstraní C02 nebo NdiYAG laserem nebo hemodestruktsii MZ chloridu zinečnatého. Když nádory předkožky obřízku je přípustné, i když v některých případech po relapsy.

Amputace penisu je nutné odchýlit se od proximálního okraje nádoru je 2 cm a nechat délku pařez ne menší než 3 cm. Není-li to možné, je penis amputovanou na základně, protože pacienti přednost perineostomy krátký pahýl s nepředvídatelnou směru moči při močení. Před operací, stav lymfatických uzlin stanoveno palpací, ultrazvukem a CT ovládat pánevní kosti a plic radiografie, intravenózní urografie. Pro potvrzení diagnózy se uchylovat k biopsie nádoru se skalpelem nebo biopsie kleštěmi. Kromě toho, aby se biopsie navenek změněné tkáně okolo nádoru a pod. Po vyjmutí sešita hojení tenké vlákno materiál chromitého katgut.

V případě rakoviny močové trubice, endoskopie močové trubice a močového měchýře, retrográdní uretrografii a transuretrální biopsii nádoru nebo se materiál pro cytologické vyšetření jakýmkoli jiným způsobem. Je-li nádor nachází na úrovni vnějšího otvoru močové trubice, můžete se pokusit odstranit močovou trubicí nebo provést amputaci penisu. Když nádory závěsné části močové trubice se provádí ablaci nebo exstirpace penis perineostomy a odstranění povrchových kyčelních lymfatických uzlin. Když nádory proximální části uretry je odstraněn en bloc vulvy s tkáněmi hráze, tak i vnější, vnitřní iliac a uzávěr lymfatických uzlin.

Kromě intraoperační podávání antibiotik potřebných předoperační antibiotika po dobu nejméně 3 dnů s výsledky kultivace nátěrech s nádorem. Pokud byly lymfatické uzliny nahmatat a zanícené, po operaci podávána antibiotika a pacient pozorován po dobu několika týdnů. Pokud navzdory terapie, lymfatické uzliny nejsou sníženy ve velikosti, by měly být odstraněny.

Obr.1. Pacientova poloha - na zadní straně, a když se nevylučují možnost exstirpaci penisu - v poloze pro litotomické

Pacientova poloha - na zadní straně, a když se nevylučují možnost exstirpaci penisu - v poloze pro litotomické. Anus kvalitní izolaci list z operačního pole, penis se zpracuje s roztokem povidonu-jodu, dát na postižené části kondomu nebo prstem na chirurgické rukavice a přišita na pokožku. Ve spodní části penisu uložit cop červené gumy katétr 20F nebo gumovou drenážní trubku. Incize eliptický tvar, ustupující 1,5-2 cm od proximálního okraje nádoru. Pokud je nádor nachází na hřbetu penisu, kuželové sekce se zvýší, aby více kůže na ventrálním povrchu pahýlu ji (č. 6, A a B), ukončit. A ligován protínají povrch a hlubokou dorzální žílu. Prořízl hlubokým fascii penisu a tuniky albuginea.

Obr.2. Přejdeme kavernózního tělo, aniž by došlo k poškození houbovité tělo

Přejdeme kavernózního tělo, aniž by došlo k poškození houbovité tělo. V té době, relaxovat škrtidlo a obvaz hlubokou tepnu. Vezměte strukturu cut-off linie pahýlu pro histologické vyšetření metodou zmrazených sekcí. S nedostatkem směrového délky močení pahýl (méně než 3 cm), druhých úseků, přejezd vazu, odkládacích penisu a chomáčky sedacího-kavernózní svalů za účelem oddělení penisu nohy z větví stydkou kostí.

Obrázek 3. Tloušťka houbovitého tělesa se izoluje močovou trubici, alespoň 1 cm distálně k úrovni původního řezu

Tloušťka houbovitého tělesa se izoluje močovou trubici, alespoň 1 cm distálně na úroveň počátečního úseku, aby se usnadnilo vytvoření stomie. Cross močové trubice a její pařez je řez podél hřbetu.

Obrázek 4. Sešijí přerušovanými stehy kavernózní těleso ze syntetické vstřebatelné nitě 2-0

Sešita s přerušovaným stehy kavernózní tělesa syntetického vstřebatelného nití 2-0. Na houbovité tělesné tkáně obklopující močovou trubici, uložit 2-nahrané šev. Odstraňte turniket a zastavit krvácení. Pokračující menší krvácení z houbovité tkáně těla se zastaví při šití kůže.

Obrázek 5. Sešita kůže začíná ventrální povrch penisu

A. sešita kůže začíná ventrální povrch penisu. Vlákna 4-0 chromové katgutu lem hrany členitý uretry pahýl na kůži tak, že zkosený otvor močové trubice, otevřené směrem nahoru.
B. sešita kůži na hřbetu penisu, včetně společného úhlu řezu močové trubice. Katetr močového měchýře se zavede silikon 18F Foley balon s 5 ml. Stump penilní 10x20 cm velikosti pokryta gázy a elastickou oprava leukoplast to. Kolódium se nepoužívá.

ZÁVĚREČNÝ kult kožního štěpu

Obrázek 6. Při šikmé chlopeň na ventrálním povrchu penisu mohou být zabalené

A. Při šikmé klopu na ventrální povrch penisu můžete zabalit a uzavřít svůj pahýl. B. klapka řez díra v ní odvodit uretry pahýl a steh okraje k okrajům otvoru v klapky.
Alternativní metoda (McLaughlin). Na úrovni základny pahýlu močové trubice sešita Adventitia celém svém obvodu na kůži. Močové trubice pařez vrubové boční okraj a jeho přišita k evertovat kůži hrany 2nd blízkosti kloubů. Způsob se podobá ileostomii formace.

pooperační komplikace

Možnost infekce a kolonizace nádorovými buňkami do zdravé tkáně, ale pravděpodobnost komplikací se snižuje, pokud řez izolovat na postiženou oblast těla gumové rukavice. Stenóza často vyvíjí výstupní otvor močové trubice, ale riziko této komplikace bude nižší, pokud se nastříkne otvor eliptického tvaru je to možné. V nepřítomnosti těchto pooperačních komplikací může pokusit prodlužování penisu. K tomu zase uvnitř kůže penisu a tunica albuginea, aby množství příčných zářezů. Pro držení tunica v roztaženém stavu, polotuhá protéza je implantován.

J. comment. Lee a Cass A. (J. Lee a A. Cass)

Účelem šetřících operací během časných stádiích rakoviny penisu je odstranění nádoru a zachování dlouhé možné končetiny (ne méně než 3 cm), dostatečné pro pohlavní styk a směrový močení. Prekancerózních lézí a karcinom in situ umožňuje použití ablativními léčebných metod. Jednoduché obřízka může se omezit v nádorech předkožky malé velikosti, kdy je možné pozorovat pravidla ablace. Dojde-li k proximální lokalizace rakoviny předkožka relapsů u 50% případů, tak v těchto situacích vyžaduje prodlouženou obřízku nebo amputaci penisu.

Malé zhoubné nádory žaludu penisu mohou být odstraněny hemodestruktsii Mohs. První modifikovaný vyříznut tkáň se potom zpracuje v dolní části vytvořené rány kyseliny dichloroctové a pasta se nanáší chloridem zinečnatým. Každých 4-24 hodin, odstranit více vrstev tkáně ošetřené tímto způsobem, dokud se dorazové atypických buněk určených mikroskopické vyšetření. Špatně rakovina diferencovaný (III stupeň) a nádory větší než 3 cm, jsou často opakovat a kontraindikací léčby MZd. V těchto případech je nutné, aby amputaci penisu, došlo k odchýlení se od okrajů viditelného nádoru alespoň o 2 cm. Ve všech šetřícími činností prováděných mikroskopické vyšetření tkáně na hraničním vyříznutí a pečlivé pooperační sledování.

rakovina močové trubice mohou maskovat jako vyvinula bez zjevné příčiny absces penisu, takže po otevření tohoto abscesu je biopsie podezřelých oblastí. Když abscesované nádory penisu, který je obvykle charakterizován vysokým stupněm malignity, je znázorněn rozšířený provoz.

exstirpace penisu

Před provedením genocidou penisu, měli byste dostat výsledky histologického vyšetření materiálu odebraného z nádoru a hraničící tkáně produkují setí tampóny nádor, a pokud je to nutné, předepíše antibiotika (nejméně 3 dny před operací).

Když špatná prognóza, jako je několik regionálních metastáz by měl zvážit, zda předběžných operací chemoterapií převodu na pozdější dobu.

Obrázek 7. Na těle postiženého části kladen na kondom, nebo prstem rukavic a pevně přišitá ke kůži jeho

Na těle postiženého části kladen na kondom, nebo prstem rukavic a pevně sešita ji na kůži. Cut. U základny penisu, aby kruhový řez, několik ji rozšiřuje směrem dolů ve středu švu nahoru šourku a na pubis.

Obrázek 8. Prořízl praku a odkladný vazu penisu a svázat exponované povrchní a hluboké zádové plavidel

Prořízl praku a odkladný vazu penisu a svázat exponované povrchní a hluboké hřbetní cévy. Odstraní a pošlou pro histologické vyšetření z tukové tkáně a lymfatických uzlin umístěných nad stydkou kostí.

Obrázek 9. Na ventrální ploše penisu odhalit hluboké fascie

Na ventrální ploše penisu odhalit hluboké fascie. Distální část cibulovitou uretry oddělena od cavernosa a protínají se takovým způsobem, že jeho konec může být volně zobrazen na rozkroku.

Obrázek 10. Pokračujte otseparovyvat močové trubice v proximálním směru a odděluje ji od nohy penisu

Pokračujte otseparovyvat močové trubice v proximálním směru a odděluje ji od nohy penisu. Špetka a příčné penisu nohy na úrovni stydkou kostí větví, pahýly nohou šité syntetické vstřebatelné nitě 3-0. penis řez hranice musí bránit ze změněné tkáně alespoň 2 cm.

Obrázek 11. Uchopte kůži nad šlachy středu perinea a snížit v něm elipsoidní šířka otvoru 1 cm

Uchopte kůži nad šlachy středu perinea a snížit v něm elipsoidní šířku otvoru 1 cm. Obalu zakřivené klip dlažby tunel do močové trubice tak, že tato, neboť se nachází v tom, ohyb. Zobrazení pahýlu močové trubice do řezem v hráze.

Obrázek 12. Řez na zadním povrchu močové trubice

Řez na zadní ploše močové trubice. Katétr měchýře 18F Foley balónek 5 ml. Močové trubice sešita do kůže chromové katgut nití 3-0. Aby se zabránilo úniku moči do podkožní tkáně, musí být tyto spoje utěsněny. Pokud nemáte v plánu okamžité vyříznutí lymfatických uzlin v šourku rány podávaného 2 odvodnění a cross sešita ji zvednout nad urethrostomy. Katetrem se odstraní po 2 dnech, kanalizace - 3 dny po operaci.

rozkroku ACCESS

Postavení pacienta - jak v litotomické.

Obrázek 13. V rozkroku v baňaté části uretry produkuje obráceného tvaru U řez

A. Cut. V rozkroku v baňaté části močové trubice vytváří invertovaný ve tvaru písmene U řez, rozšiřuje se podél středního švu šourku (přerušovaná čára).
B. Tažná chlopeň, vystavovat spongiózní bulbospongiosus nahoru svalů šlach střed hráze. Tento sval se oddělí a oddělí ji z houbovitého tělesa a pak se oddělí od spongiosum. Přejdeme houbovité tělo a močovou trubici, takže si můžete volně stáhnout svůj pahýl na hrázi. Přidělit pařez nahoru urogenitální membránu, čímž se vytvoří přímý tok močové trubice. Pak řez šourek k základnímu prvku a kolem něj. Kříž odkladný vaz penisu a uvolnit kavernózního tělo do úrovně ramen. Pinch a přes kavernózní těleso (tečkovaná čára), z nichž každý pahýl sešita. Vyrobit malý řez v hráze, výstup přes močové pařez a přišita na kůži. Rána byla přišita v příčném směru kolem kanalizace.

rozšířenou působností

V pokročilé rakoviny penisu se snížila pravděpodobnost recidivy nádoru, je často nutné odstranit varlata, stydké a větve stydké kosti, urogenitální membránou a dokonce močového měchýře. V takových případech, první mobilizaci močový měchýř transabdominální přístup, pak produkují obráceného tvaru písmene U, řez v hráze, jako v chrespromezhnostnoy prostatektomie. Rozkrok klapka mobilizovat postranní úchyty svalů, což vede k nižším větví stydkou kostí. Penis se izoluje alespoň k bodu spojení s jeho šourku (jak je popsáno výše), - v případě potřeby kříž šourek a odstraněny relevantní anatomické struktury.

pooperační komplikace

V případě, že montáž je pozorováno krvácení z pahýlu, není řízeným tlakem, je možné znovu blesk pahýl pod vedení anestezii. Často se vyvíjí stenóza výstupní močové trubice. Jakmile pacient všiml oslabení proudu moči, měl by začít tím, že sami buzhirovat močové trubice. Příliš dlouhý pahýl močové trubice nevzbuzuje strach, protože v průběhu času se bude snižovat.

Komentář E. Crawford (Crawford E.)

Chirurgická léčba rakoviny penisu začala v letopočtu I století, kdy bylo zjištěno, že vyříznutí nádoru v rámci zdravé tkáně vede k vyléčení. Od té doby, taktika léčby významně nezměnily, ale chirurgická technika byla výrazně zlepšila. I když hysterektomie je hlavní léčba mnoha nádorů penisu, to vede ke ztrátě funkce, ale pokusy ji nahradit šetřícími operací. Primární záření a chemoterapie, nejsou rozšířeny ve Spojených státech. Větší zájem byly NdiYAG-laser, který je méně agresivní chirurgický možnost léčby a lokální excize a hemodestruktsiya MZ.

Exstirpace penisu zůstává metodou volby pro proximální rakoviny je proto, že snižuje pravděpodobnost recidivy nádoru a často vede k vyléčení. Operace se provádí při použití penis amputace pahýl je nemožné vytvořit dostatečnou délku. Program je nutné uvést předoperační antibiotika, a to zejména při rozpadu velkých nádorů. operační technika je poměrně jednoduché, komplikace jsou vzácné. Je důležité, aby přes jeskyni tělo co nejvíce proximálně s šourku. Vzhledem k tomu, případné metastázy do lymfatických uzlin umístěných nad stydkou kostí během operace odstranění tukové tkáně, která obklopuje vaz, podmínečné penis.

F. Hinman

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné