Diagnostika psychosomatických poruch

Video: PIHOSOMATIKA

Četné publikace ukazují význam psychogenní pohybového kloubních poruch a chorob TMK [Khvatova VA, 1993, 1996- Trezubov VN Bulycheva EA, EA 1999- Gorozhankina a kol., 2003- Maghkors R., Muller-Fahlbusch H., letech 1981 Freesmeyer W., 1993, et al.].

Psychosomatické deprese u chronických nemocí těla - příznivé prostředí pro rozvoj hypertonicita ze žvýkacích svalů, snížení adaptace na porušení uzávěru.
Bohužel, tito pacienti jsou identifikovány po opakovaném neúspěšném použití různých metod stomatologické ošetření, pokud se lékař má pocit zoufalství a pacient - nedůvěru lékaře. Zubní lékař by měl být seznámen se základy lékařské psychologie, identifikovat tyto pacienty, než budou mít některé stomatologické výkony, jejíž úspěch je nepravděpodobný.

Jakýkoli tento zásah je špatně snášena pacienty v psychologickém smyslu, takže by neměl být provedeno (s výjimkou naléhavé léčby) při stresových situacích života pacienta. V opačném případě může přijít psychologickou reakci na „špatné“ zacházení.

Po každém zubní zásah by měl být přestávka před sledování (extrakce zubů, rekonvalescence, depulpatsiya období zuby zotavení, provizorní korunky, adaptační období, atd).

Plán a čas intervence by měla být stanovena v závislosti na stavu pacienta zdraví, jeho profesním i osobním životě. Zubní kartáčování, vyžadující dlouhou dobu (měsíce) zahrnuje endodoncie, extrakce zubů, léčba periodontálního onemocnění, ortopedické podpory (immediatprotezy, trvalých protéz) - Každá událost může dát exacerbace. Kdy léčba se shoduje s nákladem psychického stresu (vyšetření, odchod do důchodu, atd), neexistuje adaptace na protézy jako cizí těleso, a to i v případě, že je práce vykonávána dokonale. V tomto případě, v rozporu se rychle a prudce rozvíjí.

úzkost pacient může souviset s nedostatkem informací o nemoci, takže vysvětlující psychoterapie, lékařská péče pro pacienta je léčebnou metodou. Neurologické poruchy prosazování terapie neúčinná, je uveden v terapii, sestávající z hypnoterapie a autogenní trénink.

Volba formy a prostředků individuální psychoterapie by mělo být provedeno za účasti terapeuta či psychiatra.

Existují různé metody psychologického výzkumu - BH Spielberg, JL Hanin, Luscher zkouška V.A.Doskina et al. V různých zdravotnických zařízení jsou široce používány Minnesota multi-test osobnosti v různých verzích.

Technika zahrnuje tvrzení týkající se celkový zdravotní stav, kardiovaskulární, gastrointestinální, urogenitální, neurologické a jiných poruch, sexuálních a rodinných vztahů, zvyky, obsesivně-Stey, úzkost, halucinace, obecných společenských a morálních postojů, sebeúcty a další. Profil identita je odvozena na základě matematické zpracování testu je stanoveno ve „správné“ a „špatné“ ve vztahu k jeho obvinění z karet. Profil osobnosti jsou 10 durové stupnice: hypochondrie, deprese, hysterie, psychopatie, mužskost-ženskost, paranoia, psychastenie, schizofrenie, hypománie, introverze.

Provádějící tyto výzkumné metody vyžadují hodně času a zvláštních podmínek, tak hmotnost zubní recepce jsou obtížně proveditelná. Zároveň existují signály, jakož i kritéria, podle kterého může zubař hodnotit psychický stav pacienta [Khvatova VA, 1996].

Rysy anamnézy:

• dlouhá historie;
• časté změny lékařů ( „killer fenomén“);
• často se měnící aplikace;
• upevnění na imaginární vyvolat onemocnění (např., „Nesprávné polohy dolní čelisti,“ „nesprávně vyrobené protéz“, „zuby jsou příliš velké“ nebo „příliš malá“ a podobně);
• Úspěch předem jasný:. „Vy, pane doktore, opravit všechny chyby,“ etc;
• nedostatek důvěry v úspěch „poslední době přesně stejný chrup neodpovídal“;
• neustále se měnící obraz o výsledcích léčby, „je to lepší, pak horší, pak šlo všechno tak docela, i když významných změn, jako je například postavení dolní čelisti, zajišťované lékařem;
• prohlásil efekt „placebo“.

Je-li nalezen, mnohé z těchto příznaků by se měl poradit s neurolog, psycholog, psychoterapeut.

Kritéria, podle kterých může lékař podezření, psychosomatické poruchy (diagnóza těchto poruch by měla být založena na řadě kritérií):

1) Pozoruhodný nesouladu mezi velké množství stížností a nepřítomnosti (nebo nízké závažnosti) okluzivní poruchy. Možnost dismorfofobichesky syndrom - strach z jakékoliv závady.

Rozlišovat pravdivý, falešný a nadhodnocené BDD. Dysmorphophobia pravda - tam opravdu je nějaká závada (abnormální skus jizvy na obličeji, apod) - nadhodnocení - malé vady, zatímco jizva skryta psychopatie, v těch, úzkosti, vpechatlitelnyh- falešný - není vada, ale pacient přesvědčen, že jeho existence „je dech“, „čelist absces - střih a pro jistotu.“ To halucinační bludy výklad (v závislosti na deprese a schizofrenie).

Pozorovali jsme, že pacienti si stěžovali na nepohodlí při použití protéz, „nadhodnocují“ nebo „podcenění“ sousto, pleťové asymetrie ( „nos posun směrem k“), kterým se po mosty, korunky. Jeden pacient, například opakovaně přepracován mostovid-vání protézu pro horní čelist, as, podle jejího názoru, „protože protetický horní čelist spadne.“

Objektivní studie uzávěru odhalilo, že se stav chrupu bez patologie. Závěr psychiatr: astenonev-rhotic syndrom, deprese na pozadí fyzické nemoci;

2) bolest nesoulad zónu a nepohodlí zón somatické a autonomní inervace. Tyto pocity jsou často senestopatichesky charakter, což se odráží v podrobném popisu pacientů pocitů ždímá obruč hlava ‚‘ jazyk není vkládání do úst „“ šipka jde od brady do čela“, atd.

V literatuře se popisuje specifické rysy iluzorní a halucinace bolest hlavy a bolest v obličeji: bizarní stížností, když pacienti popisují bolest jako prstenec kolem hlavy, korunou ostnatého drátu, červy uvnitř hlavy, elektrických výbojů v kostí hlavy a čelisti, pacienti mozku „kroužky“, „řev“, „jeden lalok, protahující se za druhé“, „suché a bolest prasknutí cév.“ Neobvyklé vlastnosti bolesti je kvůli afektivní poruchy a zvláštní výklad fyziologických pocitů. Ve stejné smyslové poruchy jsou sekundární a vyvíjejí v důsledku základní duševní choroby, tak psychotické příznaky (neklid, nespavost, psychomotorická retardace, urychlení řeči, autismus) vždy přednost před bolestí.

Dysmorphophobia s komponentou bolesti v nepřítomnosti anamnézou duševní choroby, zvláště v mladém věku jsou obecně označuje debutové schizofrenii. Na rozdíl od cephalgia organické a psychogenní pocity bolesti při prosopalgia vágní, špatně definované pacienta a lékař se pokouší identifikovat jejich specifické vlastnosti dráždit pacientů. A pokud se provádí každodenní pečlivé dotazování pacientů se zdá, že určité stereotypní bolestivé oblasti žádný pohyb bolest z místa na místo, bloudí v přírodě;

3) „obrat“ stížností, časté změny v lokalizaci bolesti (například v bolesti ráno v čelistního kloubu ve večerních hodinách - v zubu horní čelisti vlevo, pak vpravo na protější čelisti). Zuby ošetřené depulpiruyut odstraněna, a bolest je přesunuta do přilehlého intaktní zubu;

4) vlastní představa o příčinách a léčbě onemocnění. Žádná léčba pomůže. Pacienti s dráždivého slabodushny diskutovat léčba říci své „nesprávně ošetřené“ mají řadu protéz provedených v různých klinikách, dal sám diagnostikuje „vykloubil čelist“, „snizhenieprikusa“, atd.) Pacienti s hysterie a simulanty, zpravidla nemohou vyjádřit emocionální utrpení, které by byly v souladu s popsaným jejich bolesti;

5) fixace na nepříjemných pocitů. Zubů, kloubů a zubař mají zvláštní místo v životě pacienta.

Pacienti trpící kantserofobiey vyžadují zvláštní pozornost. Berou na vědomí, že předtím, než jsou plné energie, a teď smutný a neaktivní. Speciálně pro ně obtížné ve večerních hodinách, o víkendech, během prázdnin. Případy pokusu o sebevraždu, protože „nestandardních“ protézy, které mají již mnoho let těší bez stížností;

6) komunikovat stížnosti na životní situace životopisu. V případě, že příčina nemoci není jasný, je zde idea jeho spojení s konkrétní situaci: při změně zaměstnání, úmrtí blízkého člověka, odchod do důchodu, bydlení, změna (i při zlepšování).

V literatuře se tyto faktory jsou považovány za provokující momenty deprese.

Běžné příznaky této skupiny pacientů:

• stenichnost, psychické odolnosti vůči stresu;
• zapojení při hledání „nejlepší lékař“ nejbližšího příbuzného;
• hojnost k dispozici v rukou lékařských záznamů předchozí léčby;
• určení, které mají být ošetřeny v budoucnu dosáhnout pomyslnou „dobrý“ zdravotního stavu;
• tvaru popsat jejich bolest s vynikajícími vlastnostmi (nesnesitelné, hrozné, nesnesitelné) od non napodobuje takové pocitů;

Pro diagnostiku záležitostí pacientů týkajících se jejich onemocnění druhým, k sobě. Následující typy vztahu k pacienta choroby [AE Ličko, N.Ya.Ivanovu, 1980]:

• úzkost, depresivní - strach, úzkost, pochybnosti, najít autoritativní názory;
• melancholie - nedostatek důvěry v oživení až do sebevražedných myšlenek, nezájem nezbytné pro metody diagnózy výzkumu;
• obsedantně-panický - nepravděpodobné imaginární obavy;
• hypochondr - zaměření na subjektivních zkušeností;
• neurasthenic - záchvaty vzteku na bolest;
• euforie - prostořeký postoj k nemoci, „všechno bude samo“;
• paranoidní: onemocnění - výsledek zlomyslnosti, nedbalost lékařů.

Za normálních okolností se pacient podílí na léčbu a špatnou prognózou, kdy přešel na něco jiného, jako je například péče o rodiny, práce a další.

Pokud zubní aktivity zaměřené na zlepšení stavu zubní systému, nemají žádný účinek, je třeba pokusit se přesvědčit pacienta provést dodatečnou pomoc od odborníků z jiných profilů (například neurologa). přesvědčování pacient k dispozici následující možnosti:

1) pozorování, opakované korekce. Například zjevné vady protézy lepší opravu na staré zubní protézy, nespěchejte odstranit zubní protézy, rozdrcené off na žádost pacienta „rušícího zuby“ a nejprve vyhodnotit objektivitu stížností;

2) podrobný stížnosti poslechem na začátku, při první návštěvě. Pacient sdělí, kdy dělal umělý chrup, zda změny, a kolikrát. Během rozhovoru, věnovat pozornost souladu s závažnosti stížností vyjádřených emoční stav pacienta a popisuje své pocity. Například, „neslučitelná se životem“ Bolest je doprovázena navenek lhostejnost (ne emocionálně zbarvené). Často v konverzaci a v průzkumu lze identifikovat plíživé schizofrenie ( „představované amalgámových výplní vyzařují
váhavost a jsem schopen komunikovat s ostatními lidmi „“ injekční stříkačka pracoval na oko a mozek „atd), nebo BDD Dismorphomania (“ po upevnění mostu v mé zkroucené tváře, posunula „nos“, „spadne čelist“ „poloměr mění chrup,“ atd.). Proto existuje
neobvyklé stížnosti, které se nevejdou do jakéhokoli rámce;

3) Osoby, které mají snímatelných, například v nepřítomnosti zubů, naznačují, nepoužívat protéza 1 týden. Je-li pálení přetrvává, je možné upozornit pacienta k tomu, že stížnosti „které nejsou spojené s protézou“, že „to je zřejmě proto, nervů“;

4) v případě, že vedení anestezie nezbavuje bolesti, je nutné vysvětlit pacientovi, že příčinou bolesti není v dentoalveolární a maxilofaciální systému;

5) pomocí efekt „placebo“. Pokud anestézie ulevuje od bolesti, není to důvodem pro stanovení diagnózy. Při příští návštěvě dělat „anestézie“ izotonický roztok chloridu sodného. V případě, že bolest znovu, „zmizel“, by měl být senzor podezření na duševní poruchy, ale mlčí o tom, a pacient vidět specialista doporučit jiný profil.

Diagnóza je potvrzena skutečností, že sedativa, antidepresiva, antipsychotika, a přispět ke snížení vymizení nepohodlí a bolesti žvýkacích svalů a kloubů.

V případě, že zubař nevěnuje pozornost na subjektivním hodnocení pacientů jejich bolest, nebere v úvahu výše uvedená kritéria, může mít diagnostické a terapeutické chyby.
Kliniky, které slouží ne méně než 30 tis. Dospělé populace, v závislosti na ministerstvu, aby zdraví (počet 750 z 05.31.1985, v) jsou poskytovány jako lékař terapeut a psycholog. Bohužel, tento příkaz se neprovede.

Problémem také je, že psychiatrické vyšetření nemusí vždy odhalit duševní poruchy a depresivní poruchy. Celá řada terapeutických zásahů dává malý účinek, nebo jeho nedostatek. Zdá se, že vytvořený během dlouhého psychogenní stává podmíněného reflexu v přírodě a vyžaduje zcela nový přístup. Tento zdravotní problém, samozřejmě, mohou být vyřešeny za účasti neurologů, psychiatrů, psychoterapeutů, patofyziologie [Stepanchenko AV, 1998].

V.A.Hvatova
klinický Gnatologie

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné