Otevřená redukce nižších fragmentů čelisti

Video: Facial Trauma, Part 1, Dr. Usama Dakrory

Jak již bylo plánováno struna skalpel prořízne kůže a podkožního tuku povrchní fascie do krku (fascia Colli superficialis). Produkovat zastavení krvácení.

Na krátkou vzdálenost s řezem skalpelu přes povrchové fascia a kříž podkožních svalových vláken (m. Platysma myoides). V otvoru vstřikuje vnitřní Kocher hemostatika, s níž je odstup provádí z podkožních svalů povrchu plechu vlastní obložení hrdlo (fascie Colli propria), pokrývající submandibulární slinných žláz.

Pak se hemostat čelisti, ať se pod podkožní sval, a cross chováni skalpel jeho vlákna spolu se svým povlakem s vnější a vnitřní strany listů povrchové fascie krku (obr. 1, a).

V tukové tkáni obsažené mezi podkožní sval a fascia krku kouskem jejich vlastní, jsou obličeje arterie a anterior obličeje Vídeň (a. Facialis a v. Facialis Ant.). Vystavit čelisti tyto fragmenty nádob lokalizaci v lomu 46,47,48 nebo 36,37,38 zubů by měly být přiděleny, a vzájemný vázanku. To by mělo být provedeno pod dohledem oka tak, aby nedošlo k poškození větev hrany lícního nervu, který, v souladu s Knepp, v 13% případů, smyčka je snížena pod okraj čelisti, a nachází se v podkožních pórovitých mezi svalu a fascia krku kouskem jeho vlastní.

Tkáň, je umístěna nad povrchu plechu vlastní palubní krku zarovnány tlačit nahoru a potom vyříznuty skalpelem periostu podél spodního okraje čelisti během 2-2,5 cm, na obou stranách v místě zlomeniny.

Raspatory periost fragmenty sloupne z vnější strany, a v případě, že se předpokládá, provést pomocí osteosyntézy kosti stehem, k oddělení jeho výroby a vnitřní stranou. Když lokalizace čelist zlomenina v zubech 46,47,48 nebo 36,37,38, větve a kloubní proces, vystavit úlomky kostí musí být řádně řez a loupané žvýkací sval (m. Žvýkacích) v místě svého upevnění šlachy na dolní čelisti (obr. 1, b).

Obrázek 1. Otevřete repozici kostních úlomků dolní čelisti. a - průsečík vláken podkožní myshtsy- b - periostu a správné odchlípení žvýkacích svalů na vnějším povrchu těla chelyusti- - Konce fragmentů uvolněný z vnějšího povrchu nadkostnitsy- g - fragmenty přemístit čelisti.

Vystavení konců fragmentů dolní čelisti z periostu (obr. 1c), Uvolněné kusy kostí, krevních sraženin. Rongeur šetrně skusyvayut ředit ostré hrany kostí, čímž se zabrání možnosti sekvestrace míst dále kostní mají zhoršenou oběhu. Velké kostních fragmentů dolní čelisti, jak zůstat v kontaktu s okostice zbývá. Potom zkontrolujte přestávky mezery a těžit z ní úlomky kostí, zubů kořeny, znevýhodněného měkkých tkání. K tomu, drapák fragmenty sekvestralnymi kleště dělat ve vzdálenosti 1.5-2.0 cm od místa zlomeniny a pomalu se zředí.

pokud mandibulární zlomenina To došlo v oblasti retinovaných zubů, jak již bylo uvedeno výše, takový zub je odstraněna řezem.

Po zpracování všech fragmenty produkují jejich snižování sekvestralnymi kleští (obr. 1D). Proto je nutné, aby se dosáhlo jejich kompletní kontakt v celém rozsahu lomu, protože i v případě, že správné srovnání fragmentů určitá rotace, přičemž může být udržována na spodním okraji čelistí kolem své podélné osy. Bez povšimnutí v průběhu provozu, tento posun vede k narušení budoucího skloubení chrupu. Kromě toho je přesné a pohodlný tvar okraje fragmentů navzájem je rozhodující pro hladké a rychlé hojení zlomeniny. To by nemělo být příliš rychle snížit fragmenty - právo provádět pomalu, stálý záběr postupně uvolnit žvýkacích svalů, rekreaci slo-dyaschiesya schopný kontraktury. Obvykle se jedná o rozšíření pro 3-4 minut, vám umožní snadno porovnávat fragmenty. Další průběhu chirurgického zákroku je dána povahou zvolené metody kostních fragmentů konsolidace. Nejběžnější kost šev jako nejjednodušší a cenově dostupné (obr. 2) se používá v chirurgické praxi.

Obrázek 2. Některá provedení upevnění fragmenty dolní čelisti.

Proto je pro léčbu pacientů se zlomeninou mandibulární bukální kostní stehem použity dva typy - typické pro vnější kortikální desku a přes všechny vrstvy, včetně vnitřní a vnější kortikální kostní desky.

SN Subotko (1992) K odstranění zubu zlomeniny mezery švu uložené prostřednictvím k těžbě. Srovnáme-li výsledky hospodaření intraorálním a extraorální osteosyntézy, autor uvedl výhodu intraorálním metody. Tyto údaje potvrzují jinými výzkumníky. Vzhledem k tomu, VA Kozlov (2002). Osteosyntéza v dolní čelisti zlomenin vyrobených mini desky na šrouby v 94,3% případů, s 75% operací prováděných intraorální způsobem.

V procesu zlepšování osteosyntézu technik, vzhledem k tomu, že splňují současné požadavky, byly vyvinuty metody, které kombinují ortopedických a chirurgických komponentů. Tak, fixace způsob čelist kostí, zahrnující použití K-drátu, jehož jeden konec ústí do distálního fragmentu a druhý je ohnut podél zubního oblouku a zuby připevněné k drátu vazby. Tento způsob je technicky jednoduchý, malotravmatichen eliminuje potřebu trakční rostrálním (obrázek 3).

Obrázek 3. Fixace předního segmentu zubu K-vodič sběrnice (VV profesorem).

Klinicko-morfologické zdůvodnění z osteosyntézu zlomenin dolní čelisti kovových drátů, znázorněných na Ferri Y. (1989). Upozorňuje se na možnost, že ve většině případů je provoz bez měkkých tkání řez. Rovněž je třeba poznamenat, že hojení zlomeniny je v tomto způsobu endosteálního typu.

S rozvojem traumatické osteomyelitidy v kosti hojení řada vyšetřovatelé používali zařízení ze slitiny niklu - titanu, čímž se zajistí spolehlivé a trvanlivé upevnění kostních fragmentů, a proto rychlé snížení zánětlivého procesu.

Polenichkin VK (1985) ve své práci experimentálně a klinicky doloženo použití drátěných zařízení, které mají termomechanické paměť, pro upevnění kostních fragmentů, že bylo dosaženo snížení zánětlivých komplikací zdravotního postižení a snížit časové osy.

Podle TU Batyrov a kol. (1999), V období od roku 1991 do roku 1999. v čelistní oddělení Oblastní nemocnice Akmola držel řadu fixačních zařízeních nickelid - titanu, a bylo zjištěno, že drží fixaci slitiny niklu - titan stanoví:

- Odstranění zubního pneumatik o týden později, což vytváří optimální podmínky pro včasnou správné výživy;
- vytvoření optimálního dávkování fixace pro každý případ proložením lomové svorkami předem různé kompresní účinky;
- příznivější přístup k místě chirurgického zákroku - v podstatě, jednostrannou (vnější) osteotomie;
- Časné zmírnění zánětu a osteomyelitidy nepokročil dále:
- zkrácení nemocniční péči a plné rehabilitaci pacientů;
- není potřeba chirurgické načítání operačního struktury místě po konsolidaci zlomeniny - slitina neškodný.

Někteří výzkumníci vyvinuli techniku osteosyntéza kostních úlomků dolní čelisti za použití standardních plastových obložení. V provozní praxi v posledním desetiletí v dolní čelisti zlomenin titanové mini desek, které jsou pevně a pevně vázané úlomky kostí. Provoz s nízkým traumatické a technicky jednoduché (obr. 4).

Obrázek 4. titan mini-desky.

Různé metody jsou stále používány osteosyntéza dolní čelisti s Nitrokostní kolíky, šrouby, tyčemi. Studie pevnost extramedulární fixační šrouby desky byla provedena v mandibuly kostní tkáně v experimentu. LV Lazarevic a kol. (1989). Domníváme se, že nejspolehlivější upevňovací šrouby se při podávání ve dvou mandibuly kortikální vrstvou, přičemž délka šroubu musí být od 10 do 15 mm.

VO Kenbai

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné