Tracheostomie

Video: Tracheostomy

Indikace pro uložení tracheostoma u pacientů s hlavy a krku flegmona roste příznaky respiračního selhání způsobené porušením horní průchodnosti dýchacích cest. Nejčastěji respirační selhání u pacientů s celulitidou jazyka, patra v ústech, peripharyngeal prostoru a mezihrudí.

anestézie. Volba metody anestézie závisí na pořadí, ve kterém se plánuje provést uložení tracheostomické otevírání a celulitida. Pokud operace začíná uložením tracheostomií a intubace v důsledku otoku jazyka, hrtanu může způsobit obtíže, by se měla vztahovat na místní infiltrační anestezii. Po nanesení tracheostoma skrz průdušnice intubují anestezie se podává pacientovi a produkovat flegmona otevírání zastaví.

V těch případech, kdy je to nutné intubace ústy bez problémů, a lokalizace hnisavý zánětlivý proces a respiračních funkcí překrýt tracheostoma, se pacientovi podává anestézie vyrábět pitevní flegmona, a pak provést operace tracheostomie.

Obr. 104. Místo průniku průdušnice chrupavky při horní strany (I), sekundární (II) a spodní části (III) tracheostomické

V závislosti na přejezdu chrupavky průdušnice s ohledem na šíji štítné žlázy rozlišit horní (nad šíji štítné žlázy), střední (na úrovni šíje k jeho průsečíku) a nižší (pod šíji) tracheostomie (obr. 104).

Způsob ovládání top tracheostomy

Obr. 105, A, B ukazuje míru průdušnice a řez lamelární struktury oblasti.

Obr. 105. Základní operace kroky horní tracheostomii

1. Umístěte pacienta na záda, ramena je položen pod sedákem, hlavu zvrácenou dozadu a je rovný. Kritériem pro správné skládání hlavy je poloha středu brady, rozříznutím chrupavky štítné žlázy a střední krční zářez hrudní kosti v přímé linii.
2. řez kůže a podkožní tkáně se provádí ve střední čáře spodního okraje štítné chrupavky 5-6 cm směrem dolů (obr. 105, C, D).
3. Pomocí hemostatika, gáza Tampón oloupané okraje rány (kůže s podkožního tuku) z první pásové krku (fascia colli superficialis) 1-1,5 cm směrem ven od středové osy a zředí se jejich háčky (obr. 105 A).
4. V horní části je členitý skalpelem ran ve střední čáře na první 4-5 mm od krku fascie (fascia Colli superficialis). Řezem pod palubní deskou podávána hemostatika, sloupne z podkladové tkáně skalpelem a vyříznuty podél centrální osy zředěných upínacích čelistí po celé ráně kůže (obr. 105, E).
5. zatažení hák hrana členitý první fascie vystavit tzv bílou čáru na krku (linea alba), vytvořené z roztaveného letáků povrchová a hluboká fascie vlastní hrdlo (lamina superficialis fascie colli propriae a lamina profimda fascie Colli propriae). V horní části rány skalpelem prořízne povrchní a hluboce fascia kus vlastního hrdla bílou čáru přes 4-5 mm (viz obr. 105 F).
6. řezem podávat hemostat v Spatium pretracheale a, se pohybuje směrem dolů, aby se odlupuje z vnitřního povrchu tkaniny lamina profunda fascie colli propriae (třetí fascie na Shevkunenko VN), poté se zředí v průběhu upínacích čelistí rozřezat fascia druhý a třetí hrdlo na po celé ráně kůže (obr. 105, B).
7. šíří háky bočně dlouhé svaly krku, který se nachází v přední části průdušnice (mm Sternohyoidei et Sternothyreoidei.), Vystavení fascii čtvrtý krční - fascia endocervicalis, hemostáza se provede. Ve střední čáře (přes průdušnici) rozebrat obložení endocervicalis z cricoid chrupavky na šíji štítné žlázy, která tlačí dolů hák (obr. 105, D).
8. V průběhu chirurgického zákroku v místním znecitlivění ulehčit reflex kašle se zavádí do dutiny hrtanu, za použití injekční stříkačky 0.25-0.3 ml 1-2% roztoku tetrakainu roztoku. Defektu přes průdušnici vyrobit vláknitý svazek - ligamentum annulare mezi cricoid chrupavky a chrupavčitých první tracheální prstence).
9. Konec ukázal skalpel vykrojené středové čáry vláknitý svazek (ligamentum annulare) mezi 1 a II chrupavčité tracheální prstence.
10. Průchozí otvor v ligamentum annulare první tracheálního kroužku chrupavčité přívodem ostré a jedno ozubené hák, tahem směrem nahoru a vpředu, vyvodit a zaznamenat průdušnici výhodná poloha pro chirurga.
11. Skalpel protínají v horizontálním směru mezi ligamentum annulare I a II chrupavčitých tracheálního prstence na 1/3 jeho obvodu (obr. 105 K).
12. ustoupil do 67 mm od středové osy na pravé a levé skalpelu protínají ve vertikálním směru dvou tracheální chrupavky kroužky, čímž se vytvoří přední chlopně dvou fragmentů chrupavčitých prstenců protínaných Bjork (obr. 105 A).
13. tvořil chlopeň přední tracheálních sklopené a fixovány v této poloze pomocí dvou stehů na kůži nebo povrchní fascie do oblasti spodních okrajů operačních ran karet (obr. 105 m).
14. Prostřednictvím vytvořeného tracheotomii do průdušnice s endotracheální trubice zavedené do nafukovací manžety pro inhalační narkózy nebo tracheostomické kanyly (obr. 105, H).

15. operační rána okraje nad a pod vložením endotracheální trubice (tracheostomie kanyly), spojit švy.
16. rány překrývají vícevrstvé gáza, která je pro ochranu před sputa, vykašlat přes tracheostoma zahrnovat oleje látkou nebo plastovou fólií. Obvaz spolu s tracheostomické kanyly pevnou gázou (bintovyh) stuhy na krku (Obr. 105, G).

Způsoby provozu nižší tracheostomií

Obr. 106, A, B znázorňuje železniční přejezd chrupavku a průdušnice vrstvenou strukturu v provozu.

1. Umístěte pacienta na záda, ramena je položen pod sedákem, hlavu zvrácenou dozadu a je rovný. Kritériem pro správné skládání hlavy je poloha středu brady, rozříznutím chrupavky štítné žlázy a střední krční zářez hrudní kosti v přímé linii.
2. řez kůže a podkožní tkáně se provádí výhradně ve střední čáře cricoid chrupavky hrudní kosti rukojeti pro 5-6 cm (obr. 106, C, D).

Obr. 106. hlavní fáze operace spodní tracheostomické

3. Pomocí hemostat, gáza vatový tampón vyloupané
Okraje rány (kůže s podkožního tuku) od prvního krku fascií (fascia Colli
superficialis) -1,5 1 cm směrem ven od středové osy a zředí háky.
4. V horní části je členitý skalpelem ran ve střední čáře než 4-5 mm montáž lišt Colli superficialis (obr. 106, E). Řezem pod palubní deskou podávána hemostatika, je odloupnut od základové tkáni skalpelem a vyříznuty podél centrální osy zředěných upínacích čelistí po celé ráně kůže (obr. 106, E).

5. zatažení hák hrana členitý obložení Colli superficialis, povrch je vystaven, a pak se listy a hluboce fascia vlastní hrdlo (lamina superficialis fascie colli propriae a lamina profunda fascie Colli propriae) (obr. 106 F).
6. V horní části rány skalpelem prořízl hluboce fascia vlastní kus krku ve střední čáře nad 4-5 mm (obr. 106, B).
7. Po naříznutí je představen v hemostat Spatium pretracheale a, se pohybuje směrem dolů, aby se odlupuje z vnitřního povrchu tkaniny lamina profunda fascie colli propriae (třetí fascie na Shevkunenko VN). Pak prořízl druhé a třetí místo na palubní desce na krku rozvedli čelistí grip po celé ráně pokožky (obr. 106 A). Arcus venosus juguli posunout dolů nebo kříženec obvazů.
8. šíří háky bočně dlouhé svaly krku, který se nachází v přední části průdušnice (mm. Sternohyoidei et stemothyreoidei). Přísně střední čáře (přes průdušnici) rozebrat obložení endocervicalis (čtvrtý krku V.N.Shevkunenko fascií) a pronikají Spatium pretracheale (Obr. 106 K). Exfoliační celulózy hemostatikum, tlačit umístěné v přední části průdušnice žilní pleteně. Tak pozor, aby nedošlo k poškození a. thyreoidea ima.
9. Během chirurgického zákroku v místním znecitlivění ulehčit reflex kašle se zavádí do dutiny hrtanu, za použití injekční stříkačky 0.25-0.3 ml 1-2% roztoku tetrakainu roztoku. Defektu přes průdušnici vyrobit vláknitý svazek - ligamentum annulare mezi cricoid chrupavky a první tracheální chrupavky kruhu.
10. Konec ukázal skalpel vykrojené středové čáry vláknitý svazek (ligamentum Kroužkové) mezi 3 a 4 kruhového tracheální chrupavky (viz obr. 106 A). Otvorem v ligamentum annulare chrupavčité tracheální prstence při živné a akutní jednoho zuby háček, tahem směrem nahoru a vpředu, odvodit a zaznamená se průdušnice výhodná poloha pro chirurga.
11. Skalpel protínají v horizontálním směru ligamentum annulare mezi chrupavčitých prstencích průdušnice v 1/3 jeho obvodu.
12. ustoupil do 67 mm od středové čáry na pravé straně a na levé straně, se skalpelem ve vertikálním směru se protínají dvě chrupavky kroužky průdušnice, čímž se vytvoří přední chlopeň dva zkřížené flagmenta chrupavky kroužky průdušnice od Bjork (Obr. 106 M).
13. tvořil od přední klapky průdušnice je přehnut směrem dolů a fixovány v této poloze pomocí dvou stehů na kůži nebo do povrchové obložení do oblasti spodních okrajů operačních ran karet (obr. 106, H).
14. Prostřednictvím vytvořeného tracheotomii do průdušnice s endotracheální trubice je zavedena nafukovací manžetu pro inhalační narkózy nebo tracheostomické kanyly (obr. 106 A).
15. operační rána okraje nad a pod vložením endotracheální trubice (tracheostomie kanyly), spojit švy.
16. rány překrývají vícevrstvé gáza, která je pro ochranu před sputa, vykašlat přes tracheostoma zahrnovat oleje látkou nebo plastovou fólií. Obvaz spolu s tracheostomické kanyly pevnou gázou (bintovyh) stuhy na krku (Obr. 106 N).

Provoz metoda průměrný tracheostomy

Na hypersthenics s krátkým krkem a na šíji štítné žlázy provedení hyperplazie horní a dolní tracheotomii může způsobit potíže. V takových případech, produkovat vysoce tracheostomie. Stupeň otevření průdušnice po překročení šíje štítné žlázy a v lamelární strukturou operace, znázorněné na obr. 107, A, B.

Obr. 107. Hlavní fáze operace středního tracheostomií

1. Umístěte pacienta na záda, ramena je položen pod sedákem, hlavu zvrácenou dozadu a je rovný.
2. řez kůže a podkožní tkáň z krátkým hrdlem hypersthenics provádí výhradně ve střední čáře cricoid chrupavky hrudní kosti až k rukojeti (obr. 107, C, D).
3. Pomocí hemostatika, gáza vatový tampón se odloupne okraje rány (kůže pozhkozhnoy vlákna) z první pásové krku (fascie colli superficialis) -1,5 1 cm směrem ven od středové osy a zředí se jejich háčky (viz obr. 107).
4. V horní části je členitý skalpelem ran ve střední čáře nad 4-5 mm fascie Colli superficialis. Řezem pod palubní deskou podávána hemostatika, je odloupnut od základové tkáni skalpelem a vyříznuty podél centrální osy zředěných upínacích čelistí po celé ráně kůže (obr. 107, E).
5. zatažení hák okraj členité fascie Colli superficialis, vystavovat krk tzv bílé čáry (linea alba), vytvořené poverhkostnym taveného plechy a hluboká fascie vlastní hrdlo (lamina superficialis fascie colli propriae a lamina profunda fascie Colli propriae) (obr. 107 F) ,
6. V horní části rány skalpelem řez přes povrchní a hluboce fascia kus vlastního hrdla bílou čáru přes 4-5 mm (obr. 107, B).
7. Po naříznutí je představen v hemostat Spatium pretracheale a, se pohybuje směrem dolů, aby se odlupuje z vnitřního povrchu tkaniny lamina profunda fascie, Colli propriae (třetí přístrojové desky na Shevkunenko VN). Pak řez přes druhý a třetí fascie krku bílou čáru na upínacích čelistí zředěných celého rány kůže.
8. Posouvání háčky bočně dlouhé svaly krku, který se nachází v přední části průdušnice (mm. Sternohyoidei et Sternothyreoidei), vystavovat fascie endocervicalis (obr. 107, D).
9. řezem v horní části rány pod palubní deskou endocervicalis podané hemostatika a zařezávají se nad jeho zředěných upínacích čelistí přísně ve střední čáře na celém rány kůže (viz obr. 107 K). V takovém případě zadejte Spatium pretracheale.
10. exfoliační vláken zpět dolů do průdušnice se nachází před žilní pleteně, pozor, aby nedošlo k jeho poškození a. thyreoidea ima. Produkovat zastavení krvácení.
11. Vnořené exfoliační celulóza hemostat se izoluje šíje štítné žlázy, a to je odloupnut od přední stěny trachey. Isthmus tkáň žlázy je upnut na obou stranách průdušnice a příčných svorek mezi nimi (obr. 107, část A).
12. Provede se hemostáze vpichování šíji tkáň štítné žlázy vstřebatelný šicí materiál podle superponovanými spon (obr. 107, m, H).
13. Během chirurgického zákroku v místním znecitlivění ulehčit reflex kašle se zavádí do dutiny hrtanu, za použití injekční stříkačky 0.25-0.3 ml 1-2% roztoku tetrakainu roztoku. Defekt průdušnice produkují mezi chrupavčité kroužky přes ligamentum annulare.
14. Háčky tlačit směrem ven od průdušnice oddělitelné poloviny štítné žlázy, špičatý konec skalpel vykrojené středové čáry vláknitého svazku (ligamentum annulare) III a IV mezi chrupavčitých prstencích průdušnice.
15. Průchozí otvor v ligamentum annulare pod III chrupavčité tracheálního kroužku přivádí akutní jediné zuby háček. Vyhrnula hák a na předním displeji, a zaznamená se průdušnice v pohodlné pozici pro chirurga.
16. Skalpel protínají vodorovně vláknitý svazek (ligamentum annulare) mezi 2 a 3 chrupavčitých prstencích průdušnice v 1/3 jeho obvodu.
17. ustoupil do 67 mm od středové čáry na pravé a levé příčné skalpelem ve svislém směru, 3 a 4 chrupavčitých prstencích průdušnice, čímž se vytvoří přední chlopeň dva zkřížené fragment chrupavky kroužky průdušnice (obr. 107, G).
Tvořil chlopeň přední tracheální karty sklopena a fixovány v této poloze pomocí dvou stehů na kůži nebo povrchové fascie krku v oblasti dolních okrajů operačních ran karet (obr. 107, D).
18. Prostřednictvím vytvořeného tracheotomii do průdušnice s endotracheální trubice je zavedena nafukovací manžetu pro inhalační narkózy nebo tracheostomické kanyly (Obr. 107 F).
19. operační rána okraje nad a pod vložením endotracheální trubice (tracheostomie kanyly), spojit švy.
20. rány překrývají vícevrstvé gáza, která je pro ochranu před sputa, vykašlat přes tracheostoma zahrnovat oleje látkou nebo plastovou fólií. Obvaz spolu s tracheostomické kanyly pevnou gázou (bintovyh) stuhy kolem krku (Obr. 107 ° C).

MM Solovjov, OP Bolshakov
Abscesy, celulitida hlavy a krku

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné