Pacienti s bezzubá

Úvod: kdy léčba implantáty považovány za vhodné?

Renovace zubů na jeden nebo oba z bezzubých čelistí pomocí protetické implantátu po dobu dvou zcela odlišných situacích.

Prvním a nejběžnějším - kdy tradiční úplné zubní protézy pro pacienta není vhodná. Při pokusu nosit jeden nebo dva protézy jsou stížnosti na gag reflex, chronické bolesti a vzhledu naminok, protézy montážní nepřesnosti, má negativní dopad na funkce, jako je žvýkání. Uzavírací sliznice může vést k asymptomatické nebo řeči poruchy proudu stomatitis způsobená protéz. U některých pacientů se kromě těchto problémů je také neochota nosit plné protézu, protože je spojena se stárnutím, poruchy ztráty zubů a pocitem méněcennosti spojené s touto chorobou.

Druhým, méně časté situace - když je cílem zachovat alveolární kostní resorpci a zabránit jeho dalšímu atrofie bezzubé čelisti. Tyto situace jsou pozorovány u mladších pacientů v důsledku dědičných poruch odporu skloviny na kaz snížil a periodontální nemoc jsou nekontrolovatelné. Samozřejmě, že u pacientů s časnou ztrátou zubů, z nichž mnozí mají jen malý zájem stomatologiya- problémové postupuje kaz jsou obvykle vyřešeny tím, že odstraní zuby a její úplné zubní protézy. Ve vhodně vybraných pacientů umístění brzy implantát výrazně snižuje resorpci kosti a poskytují méně traumatizující řešení a účinné navrácení chrupu po několik desetiletí a možná i na celý život.

V jakých situacích LÉČBA implantáty bude racionální?

Podle nedávné studie ve Velké Británii, dalších evropských zemí a Severní Ameriky Epidemiologické studie ukázaly, že stále méně lidí s bezzubá a stále více a více těch, kteří přišli o zuby jen částečně u starších osob.

Nicméně, před 20 lety, cvičil umístění implantátu u pacientů s úplnou absenci zubů, a to zejména v případech, kdy atrofovaly alveolární hřeben dolní čelisti neposkytli potřebnou stabilitu pro kompletní zubní protézu.

Stejně instalaci protézu bylo obtížné pro bezzubé čelisti, který byl antagonista intaktní nebo téměř neporušený chrupu. Nejběžnější problém s nošením úplné zubní protézy se vyskytují s významným atrofií podpůrných tkání. Kombinace protézou a nestabilní malocclusion pacienta často vyžaduje nepřetržité neuromuskulární napětí, v důsledku kterého je protéza zachována, stejně jako odolnost proti stlačení předmětu sliznici. Mnozí pacienti nejsou dostatečně přijmout taková nepříjemnostem.

Třetí kategorie pacientů, kteří odpovídají této léčby - je relativně mladí pacienti s naprostým nedostatkem zubů, která je nezbytná, aby se zabránilo resorpci kosti. Je velmi pravděpodobné, že velmi malý objem čelistí a zubů ztráty vzniklé v důsledku onemocnění parodontu.

Jak mohu obnovit bezzubého nebo potenciálně bezzubé čelisti?

Předchozí kapitoly ukázaly, že umístění implantátu - to je jen jednou z mnoha možností pro zubní náhrady. Volba je mezi tradičními plnými zubní protézy, zubní protézy implantátu nebo neodstranitelnou protézy implantátu. Léčba se může skládat na výrobu protézy nebo kombinaci jakýchkoli dvou protéz, pokud je pacient úplnou absenci zubů. V důsledku toho je počet zubů na horní čelisti je možno izolovat za použití konvenčních úplné zubní protézy, kompletní protézy implantátu nebo neodnímatelnou protézy.

Pokud existují pochybnosti o schopnosti pacienta odolávat zubnímu ošetření nebo existují důkazy z dějin špatnou snášenlivostí protéz, vysoce kvalitní verze tradičního kompletního umělého chrupu nejvhodnější, protože v případě potřeby jej lze snadno vyjmout a změnit plán léčby. Léčba tímto protézy výstavby bude úspěšný, když normální okluzní vztah čelisti pacienta a zachovalé dáseň dostatečné výšky. Tyto změny mohou zlepšit vzhled funkce žvýkání pacienta a.

Aby se zabránilo resorpci kosti a udržení tvaru čelisti se snaží zachovat přírodní zuby (obvykle kořeny po endodontického ošetření nebo zuby, připravené v souladu s teleskopickými korun). V případě, že lékař předpokládá výskyt nadměrných nákladů v důsledku nežádoucích návyků pacienta, jako je skřípání zubů, může být ponechán v ústech po určitou přirozenou zubů zachování parodontu proprioceptivní funkce. Nicméně pro dlouhodobé uchování zubů a dásní zabránit recesi a progrese kazu je třeba motivovat pacienta odpovídajícím způsobem sledovat zbývající zuby.

VOLBY bezzubá čelist OBNOVA implantáty

vyjímatelná protéza

Dobrá stabilita úplné zubní protézy je možné vytvořit malý počet implantátů umístěných v bezzubé čelisti (obvykle 2 až 4, spodní a horní čelisti). Dvě implantáty obvykle poskytují značnou stabilitu, ale bude udržovat protézu s sliznice povlakem bazální (viz. Obr. 1 a 2). Čtyři rovnoměrně rozmístěny implantát bude poskytovat takovou podporu, že čelistní zubní protéza se může snížit na tvaru podkovy, bez zavření sliznici, například, nebe úložiště.

Obr. 1. Zubní kartáček řádek na dolní čelisti alveolárního hřebene resorpce silný obnoven protézy s podpěrou 2 na implantátu. Na standardních opěr pevných zlaté válce, který je připájen paprsku Dolder.

Obr. 2. Základ protéza pokrývá maximálně podpůrné tkáně, základem namontovaný pro přidržování spony Dolder.

Dostatečné množství kosti pro implantování obvykle prezentovány v psí výšce přední čelistní dutiny a psí / prvního premoláru na spodní straně (tedy oblast může přiblížit centrální řezáky).

Typicky pro normální zatížení vznikly maxilárních vhodné standardní implantáty asi 4 mm v průměru a 10 mm na délku, a mandibulární implantáty dost 7 mm dlouhá, neboť kost je hustší. Je zřejmé, že čím delší je implantát, tím lépe budou integrovány a tím lepší bude reakce na zatížení.

UniAbutment vyčnívá nad sliznici asi 1-2 mm, může být ve formě kulovitých upevnění, nebo šroubem může být připevněn zlatý válec, na který je připájen paprsek. To znamená, že retenční protézy je opatřena jednotlivými uzávěry vytáhnout na kulových příloh, nebo pomocí příchytek různých velikostí, pro upevnění paprsku. Tyto upevňovací prvky jsou obvykle namontovány na povrchu protézy směřující ke sliznici (obr. 3, 4). Přesné sloučenina může být dosaženo jen malou rotaci bránící člen a / nebo vertikální pohyby ve společném prostoru pod okluzní zatížení protézy. Vzhledem k tomu, při instalaci implantáty mohou být nepřesnosti, tedy implantáty mohou být poněkud nevyrovnaný, mělo by být možné, aby malý čalounění, aby se vešly protézu. K tomu je nutné, aby dorazy byly zkoumány, včetně okrajů víček nebo pomocnými svorek / spoje, tak, aby se snadnou demontáž a míchání. Na základě klinických pozorování na základě lze doporučit pro stanovení struktury paprskem horní čelisti rozložit zatížení, jako horní čelistní kosti je řidší. Vědecké důkazy ukazující ke zvýšení míry přežití implantátu nosné konstrukce nebo delší jejich fungování ve srovnání s volně stojící implantátů, dosud. Volba konkrétního struktury závisí na prostoru k dispozici i technické nebo klinické požadavky. Aby protéza dobře seděla na zadržovací prvky stojící implantáty, je třeba, aby stát zpříma. Také musíte mít prostor pro nosníky s klipem. V poslední době se výrobci vydali tzv nízkoprofilovými přílohy, které Twist přímo v otvoru v implantátu.

Obr. 3. Kulové příslušenství namontované na volně stojící implantátů.

Obr. 4. Uzavírací kryt na přílohy vestavěné do základny protézy.

Zvláštní výhodou kompletní výměnu chrup implantátu se resorbuje, a proto snižuje objem, alveolární hřeben (obr. 5-8). Maskuje opěr a normální množství chrupu s vhodně uspořádanými umělé zuby poskytují dostatečnou podporu měkkých tkání obličeje a dobrý vzhled.

Obr. 5. V kontrolní modelu je určena poměrem mezi třídy III s horní čelist a dolní bezzubý - částečná.

Obr. 6. Na X-ray vzoru z hlavy pacienta v boční výstupek 6,5 viditelné implantáty v horní čelisti.

Obr. 7. Pro fixaci protézy s využitím paprsku a pro přidržování spony.

Obr. 8. Tato protéza na horní čelisti dobrého patrové kontury. Nad upevňovacím prvkem je zde velké množství plastů, aby se zabránilo vzniku zlomenin základ.

Se ztrátou alveolární výšky přední čelisti problém vzniká v uspořádání umělé zuby, to je řešen znovuvytvoření obvodu alveolární kosti na celé protézy. To umožňuje, aby se zabránilo vystříknutí slin během konverzace, které by mohly vzniknout v takové situaci, při instalaci non-odnímatelný protéza implantát, opěry, které nevyhnutelně budou umístěny více palatal, než je nezbytné, vzhledem ke ztrátě kostí v alveolárního hřebene.

Když jeden z čelisti nemá žádné zuby, a na straně druhé je s kompletní chrup může být hrána dobré okluzní vztahy s ostatními přírodními zuby. Zabránilo vzniku suprakontaktov, protože by to mohlo destabilizovat protézu. Budování údajný vztah s zuby antagonisty selžou, je důležité, aby nedošlo k okamžitému vytváření a psí kousací cesty s přesahem rydlo hluboký a středně velké horizontální štěrbina nedostatečné.

Dobrou volbou je instalace kompletní protézy na implantáty (obr. 9), v situaci, kdy na opačné čelisti protézy má špatnou stabilitu. Méně pravděpodobné, že dobře vyvážený okluzní vztah mezi dvěma takovými pahýly budou způsobovat problémy.

Obr. 9. Sample full chrup implantátu obnoví okluzní vztah s horní čelisti, který částečně chybějící zuby.

Například pacient dobrá svalová kontrola protézy v horní čelisti, tím menší je velmi obtížné nebo nemožné instalovat tradiční plnou protézu, aniž by traumatizující nebo sliznic poruchy funkce mastikace. Stabilizace obou protetické implantátu normalizuje funkci žvýkací (obr. 10-12). Nicméně, v tomto případě volba neodstranitelnou protézu na implantáty v dolní čelisti může způsobit nečekané problémy s protézou v horní čelisti.

Obr. 10. Na ortopantomogrammu prokázáno atrofickou bezzubého čelist.

Obr. 11. Okluzivní vztah zpět s kompletní zubní protézy a horní čelisti protézu na implantáty v dolní části. Upozorňujeme, že dorazy jsou umístěny uvnitř protézy.

Obr. 12. Na rentgenových snímcích hlavy v bočním pohledu definovaném atrofické čelist. Spodní čelist byla obnovena protetický implantát.

Náklady na plný chrup implantát méně, protože používá méně implantáty než v případě fixní protézy a méně nároky na technickou stránku výroby. Je však pravděpodobné, že první pacient často přicházejí ke korekci protézy. Potřebují pravidelné návštěvy u lékaře ověřit, protože o 1 každých 5-10 let se vzhledem k nižším vykládky protézy a vymazat umělých zubů muset přeinstalovat nebo reline.

Je možné, že výroba protézy a udržovat ji po celou dobu náklady pacienta životní nesmí být menší, než je počáteční náklady na výrobu a údržbu pevné protézu na implantáty, v případě, že kov, keramika nebo kov-kompozit.

Plný fixní protéza implantát

Kompletní obnova chrupu přes neodstranitelným struktury na horní čelisti 6 je držen na implantát ve spodní části - na 5. Protéza je připevněna k zkráceného paprsku, což je zkratka pro 10-13 mm od nejvíce distální implantát na každé straně. Na základě výsledků léčby má vliv na množství a kvalitu kostí, čím lepší kvalita a množství kosti, tím delší je implantát může být nastavena a čím déle to bude stát. Nicméně, v měkké kosti přední čelistní nedoporučuje implantáty kratší než 10 mm na délku. Pokud je výsledek vstřebávání šířky čelisti a výšce nejsou dostatečné, je možné vyrobit na opětovnou výsadbu autologní kostní bloky jako kartu nebo náplasti.

Na horní a spodní čelisti protéza konstrukce a typ zvoleného opěry se obvykle liší. se získá dobrý estetický výsledek, když normální forma dáseň horní čelisti a dostatečné tloušťky sliznice. Umělé korun na kuželové opěr bude mít dobrý kontury dásně, za předpokladu, že implantáty jsou umístěny mírně apikální a palatal s ohledem na každý umělého zubu. Koruna je obvykle vyrobena z kompozitu na kovovém rámu, tento materiál je jednodušší nastavit a obnovu v případě poškození než porcelánu (viz. Obr. 13-16). V dolní čelisti, standardní podpěry nosníku zlata nebo slitiny titanu, konstruovány tak, že je vzdálenost mezi protézou a sliznice (tzv Zarb, praní nebo provedení).

Obr. 13. Fixní protetické horní čelisti při kontrole po 4 letech vypadá docela uspokojivé.

Obr. 14. Nástavba je odstraněn, a bylo zjištěno, nejvyšší úroveň hygieny, který může podporovat pacienta.

Obr. 15. Sliznice kolem opěry zůstává zdravý.

Obr. 16. Viditelné na rentgenovém snímku celé pevné protézy. Implantát je v 15-tého zubu nebyla zveřejněna, a to může být použit v insolvenčním sousedního implantátu.

V dolní čelisti titanu opěrami nejsou viditelné při silné pohyby rtů v smíchu a konverzace, ale aby bylo možné snadněji čistit prostor pod protézou. Každý umělý zub je stanovena v akrylátu nebo spojený s rámem pomocí lepidla se mohou použít pro vytvoření dolní čelisti zubní oblouk (obr. 17, 18).

Obr. 17. Full pevná protéza v kontaktu s plným protézy.

Obr. 18. Na rentgenových snímcích vidět plnou sousto obnovení.

V případě, že alveolární kosti vyžaduje doplňování značné množství kostní tkáně, pro rekonstituci oblouk a podpůrné tkáně využívá kombinace kovové slitiny, a akrylové pryskyřice.

Pevná protéza může být zvolen jako antagonista plného nebo částečného zubního oblouku s přirozených zubů. Při obnově výšky okluzi vyžaduje značné množství kosti nebo dolní čelisti potrubí pod čelistní dutiny implantáty pro zavedení délku rovnající se nejméně 6-7 mm a 5-6 mm v průměru. Pokud nejsou dostatečně kosti, potřeba dalších chirurgických zákroků, jako je sinus vleků. Snímatelná zubní protéza na spodní čelisti, která zabírá méně místa v ústní dutině může být antagonista úplné zubní protézy horní čelisti, pokud tento má dobrou retenci. V takové situaci, že je velmi důležité změny ovládání se vyskytují v bezzubého hřebeni horní čelisti v důsledku působení zatížení, protože se bude soustředit hlavně v přední části.

Snížení oblast pokrytí sliznice protézy ve srovnání s odstranitelným nepochybně ocení pacienty. Nicméně, může být nepředvídané problémy, a to zejména ve vztahu k návrhu protézy na horní čelist. Tato změna v artikulaci rozhovoru, stříkání sliny, obtížnost čištění protézy. Většina z těchto problémů nevzniká v případě, že čelisti mají výrazný alveolární hřeben, a umělé zuby korun vhodný tvar.

Při výraznější resorpce, mohou vyžadovat použití delší či obnovení výšky korun alveolární hřeben bazální. To je místo, kde vznikají problémy, je zpravidla obtížné vyslovovat některé zvuky - „c“, „sh“, „t“, „h“. V případě, že konstrukce protézy dává dobrý přístup k hygieně, může to být jen jedno rozhodnutí - což pro silikonových destiček pacienta, které jsou umístěny mezi protézou a alveolárního hřebene.

Konstrukce umělé zubní protézy krátké alveolární části je nepřijatelné u pacientů s vysokým úsměv linie, protože protéza hrana může poranit rtu, která povede k vytvoření hyperplastických záhybů.

JAK SI VYBRAT možné varianty

I když je logické, touha pacienta obnovit chybějící zuby pevné struktury, to není vždy možné najednou. Nadšení pro toto řešení může odpařovat jakmile je zřejmé, že jedinou operací na opětovnou výsadbu kosti vytvoří potřebný objem pro zavedení implantátů a přijatelnou vzhled.

V případě, že předchozí zkušenost pacienta představil neúspěšné výroby konvenční protézu, může se stát, že to bude vyhovovat dobře provedené nové protézy (umělý chrup). Pak pacient může přesně sledovat dojmy. Například dobře vyrobené tradiční kompletní zubní protézy může zcela vyřešit všechny problémy při nižších nákladech. Na druhou stranu, mohou hrát klíčovou roli v úspěchu, kdy implantáty poskytnout potřebnou stabilitu pro fungování.

Pokud je zřejmé, že další funkce protéza terminálu vad vést k neuspokojivým výsledkům nebo destrukci zbývající tkáně, je třeba ji vysvětlit pacientům s časným ztrátě zubů. Možnost neuspokojivý výkon kompletního umělého chrupu v pokročilejším věku - malé rozrušení pacienti, u nichž jsou všechny přírodní zuby byly odstraněny o paradentóze příliš brzy.

plánování léčby

Klíčové body karta začíná a vozidel inspekce

To je obzvláště důležité získat odpovědi na následující otázky:

Seznam procedur

Předoperační plánování: Přehled

klinické vyšetření

Vyšetření kosti určí vhodná místa pro poměr tloušťka implantace slizniční bezzubých čelisti nebo čelistí a zbývající chrupu (tabulka. 1). Je třeba identifikovat fibrotických pásma, snížení výšky a šířky kosti, brání formulaci implantátu, patologii sliznice. Je nezbytné stanovit takové Extraorální změny, které by mohly mít vliv na profil: jsou spojeny s omezením pohybu čelistí, stárnutí, ztráty zubů.

Tabulka 1. Vyhodnocení místních činitelů v klinickém vyšetření pacientů s bezzubá

kontrola X-ray

V těch případech, kdy se klinicky zjištěné příznivé podmínky, může být spokojen s jednoduchým studie údajů, jako jsou bukální obrazu ortopantomogramma nebo lebky obrázku v bočním pohledu s čelistmi nastavení poměru pro bezzubé pacienty. Tyto obrázky ukazují dutinu mandibulární kanál, pronikavý otevření se potvrdila nepřítomnost zbývajících kořenů atd (Obr. 19, 20).

Obr. 19. Studovat ortopantomogrammu přijatelné pro obecné posouzení stavu bezzubých čelistí.

Obr. 20. Poměr atrofickými čelistí nákresu lebky v boční projekci. To je velmi užitečná metoda pro plánování.

Integrované skenování a analýza již nutné v přítomnosti atrofie a v případech, kdy se čelisti naproti bezzubé, byly přírodní zuby. To je nezbytné k určení umístění implantátů a obnovených oblouky, včetně možnosti kostí novou výsadbou.

Příprava a plánování pro diagnostické obrobku

Jak pacient a lékař vyhodnotit potenciální přínos ze struktury redukované ucpání, včetně jeho vztahu s povrchem bezzubé čelisti (čelisti). Pokud máte v plánu, aby se zabránilo protetických zaplnit plicních sklípků, by měl být oblouk vyrobeny bez retní hrany. Délka konzole a divergence mezi dlouhými osami zubů a plánované umístění implantátu může být ještě patrnější při studiu představují zubní articulator.

Veškeré problémy spojené s potenciálem pro prostor opěr a kovovým rámem, což může vést k lomu kostry nebo zuby, které mají být projednány v průběhu dentální tým. Je výhodné, aby diskutovali o umístění opěr, použití úhlových komponentů, prostor mezi okluzní roviny a bezzubého hřeben. To je zvláště důležité, když přírodní zuby jsou antagonisty obnoveného chrupu a jejich umístění je určena konstrukčními omezeními. Nakonec, forma chirurgické šablony a polohou implantátů, které je třeba poznamenat, na modelu (modely) by měly být po data budou prezentovány klinické a radiologické vyšetření (viz obr. 21). Moderní počítačové plánování může zjednodušit tento proces, ale k dosažení porozumění ze strany pacienta a získat jeho souhlas snadněji pomocí diagnostického modelu na zkušební protézy.

Obr. 21. Chirurgická šablona pomáhá při výběru místa pro implantát.

Výstavba kompletních zubní protézy

Mnoho pacientů se obrátit na implantátu vzhledem k neuspokojivým protéz, jehož konstrukce je nedostatečné na provozních podmínkách nebo nepohodlné používat. Často je žádoucí pro výrobu a instalaci nové konvenční protézu ze dvou důvodů.

Zatímco tam je osseointegrací proces, pokud okamžité uložení protézy se neplánuje, že je možné, aby se pacientův stávající chrup reline. Poruchy spojené s frakturou, nepohodlí, špatnému posazení staré protézy vyvolat pochybnosti a obavy z plánovaného výsledku. Také bude používat nové protézy pomůže zhodnotit, zda budete potřebovat lékařské ošetření s implantáty dělat.

Harmonizace léčebného plánu

Pacient by měl být informován o zvolené metodě lecheniya- potřebují získat jeho souhlas, jakož i dosáhla dohody o délce léčby a její náklady, včetně následné péče. Písemné prohlášení bude objasnit, která ze tří možných variant je výhodná:

Možnosti léčby zcela bezzubá čelist

Chirurgická léčba: umístění implantátů v bezzubé čelisti

Chirurgické ošetření se obvykle provádí v místním znecitlivění, často za použití intravenózní sedaci, pracuje tak, že poskytují řízený přístup k ústní dutiny a snížení úzkosti pacienta. Intubace anestezie s opětovnou výsadbu je nezbytné, když autogenní kost, jařmové Instalace implantáty nebo jiný velký chirurgický výkon. Před sklopením muko-periostálního klapku, ujistěte se, že chirurgická průvodce lze namontovat na čelisti ve správné poloze a s dobrou dostupností do vrtačky.

Doporučuje se také, aby se otvory v sliznici a způsobit značky na kosti v místech, kde chcete nainstalovat implantáty. To je zvláště důležité, pokud máte v plánu provést fixní protézy, takže každý implantát by měl být jasně na svém místě a přesně o budoucnosti chrupu kvůli okluzní zatížení je rovnoměrně rozložena. Pokud byla provedena počítač skenuje a mají uložená data, pak je možné provést individuální chirurgické šablony. Jeho povrch je přesně ten přístup povrch čelistní kosti, a na místě instalace implantátů bude díry a tunely, které definují směr vrtáku.

Je důležité zdůraznit, že existují dva přístupy k pooperační vedení pacienta. Typicky, je implantát po dobu integrace 4-6 měsíců uzavřen., Během prvních 2 týdnů se nedoporučuje používat protézy, protože je nutné, aby měkkých tkání čas na uzdravení. Při provádění řezu na hřeben a opatrně výběru místa pro úplné zubní protézy, implantáty, že mohou být umístěny bezprostředně po operaci bez rizika přetížení implantátů. Pokud se v plánu dát protézu v rámci pružné obložení k ochraně sliznice, může vyžadovat přemístění. Někdy protéza konstrukce neumožňuje, protože po změně v základě protézy se výrazně sníží sílu a možnému poškození. V takovém případě byste měli buď vytvořit základ silnější nebo zesílená protézy před přemístěním. To je důležité zejména při práci s protézy v dolní čelisti. Když máte v plánu instalovat protézu okamžitě po zavedení implantátu (jednostupňová technika), je třeba, aby příslušné změny kompletní zubní protézy, aby se minimalizovalo riziko spojené s okamžitým zatížením. Přemístění se rovněž provádí po druhé chirurgické fázi, a tato změna je vnitřní povrch protézy, že spočívá na kondicionéry dásně. Pro tento účel je použita vnitřní povrch protézy tenkou vrstvu alginátového hmoty, poté, co je protéza instaluje do dutiny v zemi rta- interferující přistávací hmotnosti prodej. Další možností - barvicí podpěra speciální tužka, která je vytištěna na protézy v místech, která brání přistání. Oprava těchto míst se provádí na mlýnu až do protéza nebude volně sedět.

Dělat výstřel nebo panoramatický rentgenový snímek, je možné vyhodnotit pravděpodobnost úspěchu integrace před druhým chirurgie etapa- na obrázku budete muset dávat pozor na hustotě kontaktu mezi kostí a implantátem a na tom, zda dochází k poklesu kosti kolem implantátu hlavy. Tradiční plný chrup lze resetovat po týdnu, nebo dokonce dříve, pokud byl přístup poskytována punč bez naklápění klapku.

Ortopedická léčba může pokračovat za cca 4 týdny. Po zhojení měkkých tkání.

ortopedické etapa

Vyjmutí tisky

Před vyjmutím otisky muset učinit rozhodnutí o výběru trvalé opěry (tab. 2). Pokud máte v plánu na zubní protézy, nebo častěji, doplněný odnímatelnými na dolní čelisti, pak použijte tento vícesložkový, nebo standardní opěry, která vystoupí na 2 mm nad dásní. Před vyjmutím hojení doraz je provedena aplikace anestézie. Poté periodontální sonda změřenou hloubku umístění implantátu hlavy a s přihlédnutím k data vybraná opěrná požadovaná délka. Každý dotyku s odpovídající kroucené Torquay, například 25 N / cm, je důležité, aby se zabránilo otáčení implantátu. Někdy se vyskytují problémy s přistáním opěry na implantát hlavu s šestihrannou hlavou. Aby se ujistil, že opěra je správně nastaven, rentgenová kontrola je prováděna. Aby nedošlo k poškození otvoru opěrného šroubu dočasně pokrytou plastovou krytkou (obr. 22).

Tabulka 2. Opěra výběr pro pevné protézy

Obr. 22. Výměna dásní shaper standardní opěře.

Pak vyjměte hlavní dojem, pomocí vhodných nástrojů, je-li v domnění, dorazy jsou. V případě instalace nosného protéza jako implantáty a sliznice je velmi důležité dobře rozzáří drážky. Pro lepší využití prosnyatiya díly dvojvrstva potiskem technikou jako jeden stupeň a dvoustupňové. Když tam je dobrá kompletní zubní protézy, přemístěné k podpoře dásní formers, část s výhledem na sliznici, může zářit s pomocí silikonové hmoty. Tento model je vhodný pro výrobu vlastní zásobník s požadovanou délku protetické prostoru.

Jednotlivé lžíce používané pro výrobu protézy liší od odnímatelné. Lžíce pro zubní protézy jsou vyrobeny se speciálními otvory pro převody instalovaných na opěry (obr. 23). V případě pevné protéza je vyrobena lžíce s otevřenou částí, která vstoupila do převodů.

Obr. 23. Odebrání tisk z dolní čelisti provedené pomocí dojem krycí prvky, zarážky namontované na.

Tím bezzubého hranové části nebo lžící bude přesně dosedají nebo mezi lžíci a sliznici bude mezerou 1-2 mm, to na vnitřní straně lžíce jsou speciální vodítka. Impression Horní hranice otevřené části lžíce by měl mírně přesahovat horní limit dojem převodu (obr. 24).

Obr. 24. Individuální lžíce s otevřenou částí, aby se odstranily dojem při plánování fixní protézy.

Při výrobě neodnímatelnou protézy na horní čelisti výběr je mezi standardní opěrou a buď úhlové nebo kuželové opěry vytvořit vhodný protéza gingivální obrys. Opěra výběr závisí na: vzdálenost odpovídající na přítomnost chyby v párování ochischeniya- osy implantatov- umělých zubů a vzhledu zubního oblouku (obr 25, 26).

Obr. 25. S budoucím úhlovou opěrnou zubního oblouku v souladu s implantátem.

Obr. 26. Opěry jsou maskovány pomocí umělého alveolární části.

Mnoho zubařů raději odložit fázi výběru opěry a vyjměte převody nastavení desktop tisku přímo na hlavu implantátu.

To vám umožní vybrat opěru později v laboratoři pomocí jedinečný výběr opěry nebo skenovat otisky a dělat operu pomocí CAD / CAM technologie. Někdy může lékař ihned po instalaci odstranit dojem z implantátu, před uzavřením klapky. To umožňuje, aby protéza rám mnohem rychleji. Když lékař používá tuto techniku, musí se spoléhat na úspěch osseointegrací a dobré hojení předem. To je nejlepší, aby se udržela v dolní čelisti se zuby a úplné absenci dostatečného množství kostí.

Buď přístup je přijatelný, při odstraňování dojem po instalaci technika musí být použit odstranění v jednom kroku z otisku tvrdým otiskovací hmoty. Pro snadnou manipulaci a dobrou kvalitu tisku lze použít polyesterový materiál. Montáž kuželové dojem zvládání, že opěra, který zůstává po odstranění dojem z úst. Tato metoda je užitečná v obtížně přístupných, ale autor preferuje používání převodů, upevňovací šrouby, které lze odšroubovat před chovu lžíci z úst tak, že doprava zůstane v otisku (obr. 27-29).

Obr. 27. Dojem kapny jsou instalovány na opěry.

Obr. 28. Před odlitku modelu na otiskovací kapny nainstalován Opěrné analogy.

Obr. 29. Model vybaven správnými opěrami na dálku.

Je velmi důležité, aby pacient dokončit výrobu zubních protéz na implantáty byly dodrženy hranice protetickou posteli. Musí být stanovena s ohledem na zvyšování patro úst a polykání, atd. Některé pohyb hranice měkkých tkání nejsou důležité při výrobě neodstranitelnou protézy v dolní čelisti.

Po tomto postupu se opěra může být uveden na ochranných uzávěrů a zubní protézy jsou k dispozici.

Stanovení poměru čelistí

Stanovení poměru čelistí provedena dříve v plánování léčby. Další výzkum se provádí ve stejném poměru a vertikální polohy retrusion. Poměr se stanoví pomocí voskové válců a záznamy uložené přímo na opěry. Není nutné v tomto případě pro fixaci opěrného šroubu.

Všechny alternativní přístupy, když se protéza upravené dupliruetsya a odlévané ve vosku, mají výhody poskytuje kompletní zubní protézy. Často se v přítomnosti atrofie používání protetických lůžko pro stabilitu je sporná.

S dodatečnou pracovní modelové opěrou, určit vztah jednodušší čelisti: tyto údaje budou použity k nastavení zkušební protézy. Vhodná stanovení poměru voskem nebo speciální desky vložit.

Zkušební protézy

Obvykle jsou umělé zuby pro budoucí trvalé protézy nebo dočasné protézy zcela zrušit základě se používají k posouzení vzhled a zarovnání okluzní vztahy. Pokud je malá kostní resorpce, je lepší, aby diagnostický šablonu plastovou nebo vosk jako stálý protézy se skládá z kovového rámu a kompozitní listy bez umělého gingivální části. Mnoho technik přednost práci s zkušební protézy určit poměr zubů před modelování voskových modelů přímo na modelu.

Při výrobě úplné zubní protézy, nebo non-odnímatelný protézu s mycím prostorem má různé možnosti formuláře a chrup míst, zatímco při výrobě neodstranitelnou protézu na horní čelisti musí učinit volbu ve směru takové formě, která by byla maskována opěry a součásti, které poskytují dobrou kontury dásně. Když jsou plně bezzubého čelisti použití jak na vyvažování schématu artikulace. Když se antagonisté implantáty jsou přírodní zuby, je nutné k dosažení normální provoz. V jiném případě retruzionnoe poloze čelisti by měly shodovat s maximálním intertuberkulární polohy.

Zvláštní pozornost by měla být věnována tvaru chrupu a jeho schopnost udržet se do rtu. V případě, že výroba umělého základu nebyl naplánován, pokud jde o léčbu, pak to není nutné. V tomto kroku může být jakékoliv rozdíly mezi opěrnou umístění a tvaru protézy, jako jsou nedostatečné prostoru nad opěrou.

Pokud bude schválen zkušební protézy, je zasazen do artikulátoru a postavení zubů je stanovena silikonovým hmotou a ústní vestibulární strany. Pak se zuby mohou být odděleny a posoudit jejich polohu vzhledem k opěr.

Pevné a snímatelné protézy jsou vyrobeny různými způsoby, takže se bude posuzovat odděleně.

protetika

Při výrobě zubních náhrad je třeba rozhodnout, zda bude podporovat několik samostatných implantátů, nebo budou spojeny dohromady. Pokud máte v plánu používat některé implantáty, remanentní čepice se nosí přímo na sférické příloh, který, podle pořadí, se instalují přímo na implantátu analogů na modelu. V případě, že zadržovací prvek protézy vůle nosníku válce jsou umístěna přímo na analogové standardní opěry. Prostor kolem těchto prvků se určí za použití otisk vyrobený na zkušební protézy (viz. Obr. 30). V případě, že tloušťka plastu není dostatečná, aby se zabránilo zlomenina protézy je třeba posílit kov.

Obr. 30. V pracovním modelu reprezentuje Dolder paprsku v poměru k řezáky a špičáky, které jsou podporovány silikonové hmoty.

Zde důležitým bodem je vymezení hranic protetické posteli, protože protéza s kovovými výztužnými kusy bude obtížné napravit. Špatného vymezení hranic protetických lože vede k následujícím problémům:

V případě, že fixace protetického implantátu vybrán nosník na dvou implantátech s klipem, měli byste zvolit oválný tvar nosníku. Když je protéza této konstrukce otáčení a svislého pohybu protézy kolem nosníku bude zanedbatelný. Nejčastěji se jedná o protézy jsou namontovány na spodní čelist, když jsou implantáty nastaveny u psů nebo prvních premolárů (obr. 31). Někteří autoři uvádějí, že použití mukodisplazivnogo tisk elastické spojení je volitelná a může být použit s paprskem z rovnoběžných stran. Nicméně, není tam žádný vědecký důkaz o platnosti jejich pohledávek. Když je horní čelist implantát 4 instalovány ve značné vzdálenosti od sebe, je paprsek přivařen k zlata válců namontovaných na opěry. Někteří autoři doporučují použití konzolových nosníků pro lepší retenci protézy, však délka konzoly by neměla přesáhnout 10 mm od středu ke kraji válce vzhledem k riziku rozbití.

Obr. 31. Na ortopantomogrammu je vidět, že nosník je rovnoběžná s osou otáčení kondylů.

V praxi, lékaři se obvykle snaží o pájeného válce nosníku, aby se zajistilo správné dosednutí na dorazy nebo sférických příloh, pokud složky byly použity „nízký profil“.

V poslední fázi cílové protetického ošetření příslušného válce a opěr by měla být zkontrolována, aby bylo uzavření výřezu omítky. Totéž platí pro prostoru pod nosníkem. Před instalací protézu na přílohy, je třeba, aby se uvolnily součástky uchovávání.

instalace protézy

Po trvalé protéza definitivně stanovena, že je opět žádoucí překontrolovat vztah s antagonisty protézy nebo protilehlé chrupu k vyrovnávání byla dobrá okluze (tabulka. 3). Pokud se to nepodaří, může vést ke zranění nebo slizniční zubní protézy nestability. Pacient s bezzubého mohou stěžovat na špatné antagonisty stabilita protézy. Po laboratorním stadiu je obvykle nutné aktivovat remanentně čepice nebo klipy pomocí speciálních nástrojů, které nabízí výrobce.

Video: implastruktsii volby u pacientů s částečnou a zcela bezzubý

Tabulka 3. Zadržovací prvky protetických implantátů

Alternativa: přemístění stávající protézy

Tím, uchýlení se k tomuto přístupu, kdy stávající vysoce kvalitní plná protézy předělal do protézy implantátu. Typicky, alternativní použití, při instalaci 2 implantátu v čelisti.

První protéza je přemístěn k podpoře dásně kondicionéry, kondicionéry pak nahradí standardní dorazy, vystupující na 1-2 mm nad dásní. Na ústní straně dosedací protézy vrty pro instalaci přenosu. Doporučuje se nastavit dopravu na kužel, který zůstává v ústech po odstranění tiskových: tak, že zabírá méně místa, a proto může být odstraněn s menším bázi plastů. Při použití kulových příloh, které lze namontovat přímo na hlavu implantátů, které umožní některé detaily v postupu odstraňování dojem. Po nanesení pojiva na vnitřní povrch protézy na příloh instalovaných a převody stažených otisk polyesterové hmoty. Při použití takového odstranění techniku ​​otisk je důležité, aby čelist má v poloze retruzionnyh kontakty.

Než budete cast pracovní model, který lze nastavit na tisknout označené analogy opěry. Pak zagipsuetsya modelu s modelem protilehlé čelisti. Pak protéza je odstraněn, aby jej vložit do uzávěru nebo klipu.

Nedoporučuji tuto možnost léčby, když se protéza má špatnou přistání nebo umělé zuby jsou nosí po letech opotřebení. Kompletní chrup je odstraněn, upraven, umožňující čepice a nosníky s klipem pro nastavení lepší než voskového modelu. Někteří lékaři používají magnety jako alternativních uzamykacích prvků. I když takové protetická péče se neliší od péče o zubní protézy s konvenčními připojených souborů, tyto prvky mohou vyžadovat častější výměnu. retenční Zhoršení takových prvků nelze odstranit aktivací víčka nebo klip. Z literatury je známo, že pacienti cítí méně fixace na magnet uspokojivé.

Výroba neodstranitelnou protetické implantátu

Existují dva způsoby výroby kovového nástavby.

Typicky je rám modelován vosku na válcích, namontované na opěry, a potom odlity ze slitiny zlata s pokročilým roztavením vosku z formy (viz. Obr. 32, 33). V případě, že nástavba je značný objem, může být zhotovení chyby spojené s teplotními procesy pro výrobu odlitků, nelze získat však pasivní vhodné.

Obr. 32. Vosk polotovar pro přetlačování.

Obr. 33. Nástavba s konzolí a integrovanými zlatých lahví.

Za účelem minimalizace těchto chyb, nástavba se odlévá do dvou částí, které jsou pak pájených společně v souladu s údaji získanými z armatury. Při použití CAD / CAM-modelu čistých technologií, na základě přijatých dat je vyrobena nástavba. Polotovar se vloží do stroje «Procera», který drcení do požadovaného tvaru (obr. 34-36).

Obr. 34. Nástavba může být vyroben s použitím technologie Procera.

Obr. 35. Maska aplikován na titanu nosníku.

Obr. 36. Nástřelné výstřely procera chrup

Bez ohledu na způsob se používá, je velmi důležité řídit délku, šířku, výšku konzoly, aby se zabránilo selhání.

Faktor v konstrukci protézy - je úroveň okluzní plochy. Je důležité vzít v úvahu rozložení zatížení přenášené z části konzoly na implantaty- ramenové části, podle pořadí, určuje délku okluze-Zion povrchu (obr. 37-39).

Obr. 37. Implantáty jsou nainstalovány v pevné protézy.

Obr. 38. Jakmile budou stanoveny standardní operu nebo abutment vícesložkové.

Obr. 39. Ochranné kryty jsou nastaveny na standardní opěr a pacientův chrup přemístěn na jejich podporu.

Montáž kovu provádí nástavba „test jeden šroub“: tato struktura přistání kontrola pouze s jedním šroubem je přišroubován. Nesprávné výsadba rám vyžaduje řezání do 2 nebo více částí, takže každý válec by sedět přesně na opěře. Oddělené kusy pak přidal plast. Jako takový, je rám odstraní a, v závislosti na materiálu, který má být přivařena nebo kondenzované. Měla by být zajištěna dostatečná retence při fixaci umělých zubů. Také tento model může být upraven s cílem zajistit dostatečné množství vhodného kompozitu, pokud vůbec, bude vybrán. Ve většině případů, umělé zuby jsou upevněny kovovými kolíky, takže nejsou vylomeny z rámu.

Při správné poloze implantátu otvor pro upevnění rámu k opěrami na skupiny žvýkání zubů by být uspořádány v souladu s rozdělením zatížení ve směru osy, a bude umístěn na ústní straně (viz obr. 40) na přední zuby.

Obr. 40. Otvory umožňují upevnění protézy na zlaté šrouby.

Obtíže při konstrukci protézy dojít, pokud:

Resorpce v přední může být kompenzováno pro výrobu umělého základu. Implantáty by měl být umístěn na obvodu čelisti, bez silných pokroky v vestibulární straně (viz. Obr. 41, 42).

Obr. 41. Na X-ray viditelné protézy v dolní čelisti.

Obr. 42. Protéza na horní čelisti po 5 letech opotřebení.

Problémy s kostní resorpci v horní čelisti jsou spojeny s potřebou obnovit chybějící část protézy základny. Základem bude také maskovat opěry a prostor nad protézy je její struktura bude obtížné vyčistit.

Konstrukce je dále komplikuje, když umělý zub je umístěn vestibulární oblouku hřbetu a podélnou osu umělé korunky se nekryjí s osami implantátů, například v poměru třídy II.

Základ protéza by měl pokrývat úhlové zarážky, které jsou nutné k otvoru pro šroub byl na ústní straně koruny.

Monitorování a údržba

Pravidelná kontrola pacientů s podáváním stížností na nové protézy implantátu je nezbytná, aby se předešlo komplikacím spojeným s mechanickým přetížením. Mazání umělých zubů může přetížit uvolnění fixační šroub, tak lom jako zajišťovací šroub a šroub abatmenta- vzhledem k uvolnění šroubu může také způsobit zánět sliznice obklopující opěru. Také, špatná hygiena může způsobit zarudnutí, otok a hyperplazie sliznice. Lékař by měl o řízení programu každého pacienta. Každý rok by měl panoramatický rentgen za účelem kontroly hladiny kostní tkáně. Je nutné pečlivě identifikovat důvod pro úroveň kostní nestability, stejně jako vysvětlit situaci pro pacienta.

Průvodce po chirurgii zubních implantátů. John A. Hobkek Roger M. Watson, JJ Lloyd Sizn