Chirurgická léčba parodontálních kapes

Video: Chirurgická léčba parodontu

Klinická pozorování ukázala, že včasné použití chirurgických metod léčby údajů v komplexní léčbě onemocnění parodontu umožňuje poskytovat co nejvíce dlouhodobé remisi procesů v parodontu, zkracuje léčbu a prevenci progrese onemocnění.

Pitva absces. Absces - omezený hnisavý zánět tkání.

Abscesy, který se nachází ve vnitřním prostoru mezizubní papily, otevřeno „tupý“ od - patologické periodontální kapsy přes jemné stěrky obsažené v abscesu dutině. Tento útok může být provedena za anestézie aplikačního - předtím zavedena do periodontální kapsy turunda impregnované řešení artikainu. Absces tváření v přiloženém gingivy a dolní část odhalit, často vertikální. Po ošetření pitva provádí Antiseptikum (Dioxydinum, peroxid, další hypertonického roztoku.).

Kyretáž. Kyretáž parodontálních kapes je hlavní chirurgické parodontální ošetření techniky. Cílem je odstranit kyretáž parodontálních kapes. K tomuto mechanicky odstranit vrostlé epitelu, granulování, nekrotizující zubního kořenového cementu, kámen subgingivální pak působí na mikroflóru, stimuluje opravy procesů v parodontu. Ideální Cílem je zvýšit úroveň periodontální upevnění však kyretáž provádí za různých podmínek: odstraňování zánětů, odstranění suprakontaktov, eliminuje zotavení vady dásně a aproximální kontaktů prostřednictvím náplně. Nicméně, hlavní podmínkou kyretáž je stabilní hygienický motivace pacienta.

Jako výsledek, to dopadá povrch kyretáž čisté rány. Při provozu v periodontální kapsy dutiny se vlije krev a krevní sraženina se vytvoří, který se provádí na smrštění pojivové tkáně dochází jízvovitých periodontální kapsy je vrůstání pojivové tkáně do vrstvy nově vytvořené kořenový cement.

Provést kyretáž použít sadu speciálních nástrojů: háky, lopaty, rašple, nastavte kyuretazhnyh lžíce.

Kyretáž (škrábání) se provádí za účelem odstranění periodontálních kapes, jejíž hloubka nepřesahuje 45 mm, protože hlubší kapsy všeho manipulaci nemůže být vizuálně monitorován. Při provozu v kapse dutině nalila krev, který je organizován v krevní sraženiny, která příznivě ovlivňuje proces hojení ran.

Současně, zpracování může být provedeno ne více než 3 periodontálních kapes po infiltrační anestezii 1-2% lidokain a modernějších anestetik. Odstraňte subgingivální plak a patologicky modifikované cementu pomocí ostré háčky, lopaty, rašple. Postupně ošetřil všech zubních povrchů - vestibulární, aproximální a ústní. Při odstraňování zubního plaku nástroj přímo z kořenového hrotu ke korunce zubu. Pak vyjměte změkčené cement, a pak konečně upraveného povrchu kořenů škálovačem. Dutina kapsa injekční stříkačky se promyje furatsilina roztoku (1: 5000), aby se odstranily pevné zbytky.

Dále pokračujte zpracování spodní kapsy. Sharps pečlivě skřípání granulátu. Poslední etapa - deepitelizatsii dásní pocket zeď - vyžaduje péči lékaře a dovednost při provádění této interference. Palec je tlačena proti dásně k zubu, akutní kyreta zavedena do spodní kapsy a ovládanou prstem řez pohybu epitelu nástroj k korunky zubu, což eliminuje přílohu bariéra dásní k zubu. Dále je guma se přitlačí k zubu a superponovány ochranný obvaz.

Pacient je uveden návod na dodržování pravidel pro ústní hygienu jmenovat šetřící dietu, doporučujeme opláchnutí alkalické a hypertonických roztoků. Zakázáno sondování kapsy. Dásní oblékání mění každý druhý den po dobu jednoho týdne. Zaveden do kapsy léku se nedoporučuje, aby nedošlo k narušení tvorby nové uchycení pojivové tkáně a růst kostí obnovení.

Po kyretáž v parodontu může vyvinout zánětlivou odpověď, doprovázenou jemná na bicí, otok, alespoň - příchod lymfadenitidy. Komplikace se vyskytují nejčastěji v důsledku hrubé kyretáž. Léčba spočívá v časté oplachuje roztoku kuchyňské soli a sody (1 čajová lžička. L. sklenici vody) s přídavkem 2,1 h. L. Řešení Lugolův ve sklenici vody nebo rostlinných extraktů (šalvěj, heřmánek, atd).

Přecitlivělost (hyperestézie) pro tepelné a hmatové efekty vznikají patologicky pozměněna po odstranění povrchové vrstvy cementu a dentinu. Léčba je snížena na cílové fluoridových přípravků (použití 1-2% roztoku fluoridu sodného, ftorlaka, gelů obsahujících fluor pro přípravu hlubokého fluorace).

Kontraindikace zahrnovat i kyretáž tenké stěny kapsy dásní a přítomnost kostních kapes.

Odstranění dásně papillae se provádí při hypertrofické zánětu dásní, gingivální fibromatózy. Operace se provádí v infiltrační (vnutrisosochkovoy) anestezie. Řez je veden pod úhlem 30 až 45 ° ke dnu gingiválního žlábku a, a odebrat zarostlé tkáň. Ostré lopaty a háky odstranit zubní kámen, srážejí povrch rány a dal dásní obvaz, který se mění každý druhý den až do úplného epitelizace.

Indikace pro kyretáž je periodontální kapsy hloubka 34 mm, bez šnekového-gingivální stěny, jednotné resorpci alveolární kosti (žádné kostní kapsy).

Kyretáž kontraindikován v průběhu akutního zánětu (absces snězenou dásní), zub mobility III stupně.

Základní principy kyretáž formulovány VE Krekshino:

v celkové anestezii ovládané tkáně;
Současná léčba není větší než 2-3 zuby;
pečlivé zacházení léčené tkáni;
Ochrana krevní sraženiny;
ústní hygiena.

Video: Uzavřené kyretáž

Kyretáž je ambulantní ordinace.

Před kyretáž provádí antiseptické ošetření ústní dutiny a parodontálních kapes slabý antiseptický roztok: peroxid vodíku, furacylinu, chlorhexidin diglukonát. Silné antiseptické řešení zpomalit hojení.

Kyretáž začít škrábání na vnitřní stěnu periodontální kapsy. povrch zubu je důkladně zbaví subgingivální plaku a nekrotického cementu s bagrem, háček nebo rašple.

Obr. Odstranění granulační tkáně a epitelové tkáně klíčit s dásní stěny kapsy

Při odstraňování zubního plaku nástroj směřující od vrcholu ke koruně, pak leštěný povrch zubu frézy, leštiče, ultrazvuk. Hladký povrch zabraňuje tvorbě zubních zadržovacích bodů, snižuje podmínky pro obnovení tvorby kamenů. Periodontální kapsy se promyje teplým antiseptické roztoky a zahájení zpracování vnější spodní stěnu kapsy - skřípání pásma přerůstající epitel granulační tkáň.

Potom se kapsa se promyje teplým izotonickým roztokem, lisované a aplikován na zub ochranným obvazem po dobu 3-5 dní. Ochranný obvaz by neměl dráždit dásní a zmáčknout.

Jak je použito dentol obvazy, stomalgin, UPIN, septopakkley MK lékařskou obvaz se skládá z přípravků sodíku jedle balzám, šípkové olej, methyluracil, oxid zinečnatý a dentin.

Po operaci, pacient je předepsán šetřící dieta, orální zásobníky bylinné čaje, racionální ústní hygiena (oblast kyretáž 2-3 dny nepovažují kartáček na zuby). Můžete se proniknout do kapsy po kyretáž po dobu 3 týdnů. Renovace a epitelizace mezera se vyskytuje v 7-10 dnů, zrání kolagenových vláken - v 21. den.

Nevýhodou je krvácení kyretáž, ve které značně brzdit revizi operačního pole, která zabraňuje důkladnost jeho držení. S možným zavedením měkkých tkání hluboko do fragmentů plaku a parodontu infekce.

Po kyretáž riziko těchto komplikací: lymfadenitida, absces, retrográdní pulpitidy, krvácení, zvýšená citlivost zubů na teplotu a taktilní stimuly.

Když lymfadenitida a absces předepíše antibiotika a drogy sulfa, s pulpitidy depulpiruyut zub za následek silné krvácení z kapsy promývá hemostatické prostředky a přitlačí na zub dásně těsný obvaz. Zubní přecitlivělost se odstraní pomocí fluoridových přípravků.

Kyretáž se provádí více než jednou za rok, protože opakované intervence ztlumení tkáň, snížit jejich reaktivitu.

Kyretáž provedení je vakuově kyretáž a kryo-kyretáž.

sací kyretáž - škrábání parodontálních kapes ve vakuu. Provádí za použití zařízení, skládající se z kapacitách a kompresoru. Při zapnutí zařízení k síti přes 3-5 s jednou nádrží vytváří podtlak, který umožňuje sát krev, hlen, plaku, zubního kamene a částic granulátu, zničené části alveolární kosti. Současně v druhá nádoba pod tlakem, umožňuje použít roztoku léčiva do operačního pole. Kyreta předoperačně stanovena ve speciálním držáku špiček. Tento přístroj byl navržen NF Danilevsky co.

Vakuové kyretáž je znázorněno v hloubce periodontální kapsy až 7 mm, s rozvojem jedné nebo více abscesy. V přítomnosti kosti kapes sací kyretáž kombinaci s gingivotomy. Pre provedena anestezie.

Sací kyretáž se provádí v následujících stupních:

Subgingivální deska odstraněn a zlikvidován cement z povrchu kořene zubu od krku k vrcholu kořene zubu a dnem periodontální kapsy. Kompletní operace leštění ošetřovaný povrch.
To provádí škrábání zarostlé pruhy granulační a epitelu z vnější stěny kapsy (vnitřní povrch dásní přivrácené k zubu) pomocí kyretou srp a háčky.
Zpracování provedené kapsy dole a hřeben. Granulace ve spodní části kapsy se odstraní ostrými dutými tryskami, alveolárních hran hladké frezopodobnymi nástrojů. Povrch mezizubních uvolňování přepážek z kostní částí dotčených zničení. Současně navíjí přes tenké trubičky připojené k kyretou, se stříká proud léčiva. Pokud se před sací kyretáž byla provedena gingivotomy, gingivální klapka je umístěn na linii řezu a fixovány lepidlem.

Video: Open kyretáž

Intervaly mezi jednotlivými zuby kyretáž skupin by měly být od 2 do 4 dnů. Provést kyretáž všech zubů musí být 8-10 sezení.

Kriokyuretazh Parodontologie použitý v přítomnosti periodontální kapsy hloubky 5-7 mm, s bohatou granulací, hypertrofické zánět dásní, zánět dásní, hypertrofické papillitis. Kontraindikace - šnekové dásně.

Zařízení Nikitina odpařování kapalného dusíku se vytvoří pára-kapalina, proud, který vystupuje z jehly a ochlazuje dásní. V moderních zařízeních se kriozoidom chladivo ochladí bez kontaktu s tkáněmi přímo. Cryodestruction probíhá při minus 60-140 ° C za použití dusíku a minus 170-178 ° C, za použití lékařského kyslíku.

Před odstraní kyretáž zubního kamene, postižený zub cement, se provádí selektivně prishlifovanie a protizánětlivé ošetření.

Kryoterapie se provádí v 3-4-tém zubů v jedné návštěvě. Doba expozice s 8-9. Tlačit dásně od zubu, se zavádí do spodní části špičky stroje. 2-3 dny se může provádět opakované kryoterapii. Gingivální kapsa je uvolněno z nekrotických hmot během 2-4 dnů. Regenerace nastává během 6-12 dnů. Během prvních dnů po operaci kapes promyje se antiseptickým roztokem, obvazy neukládají. 4. den podávané v kapsách na turundas proteolytických enzymů v izotonickém roztoku, 15-20 min. Na 5-6 dnů dresinků léčba prováděna stimulaci hojení (methyluracil na olejového roztoku vitaminu A) po dobu 2-3 hodin.

Pacient musí být pečlivě ústní hygiena.

Elektrochirurgické ošetření. Pro jeho použití vysokofrekvenčních proudů - diathermocoagulation.

vysokofrekvenční proudy mají baktericidní účinek. Operace probíhá bez krveprolití, žádná pooperační bolesti.

Indikace pro aplikaci této metody je fibromatóza dásní, zánět dásní, paradentózy hypertrofickou kapsy s hloubkou 3 mm, parodontálních abscesy. Nevýhody: může srážet a zdravé části dásní, tkan- předávkování nejen granulační mohou nastat popáleniny deformovat žvýkačku.

Gingivotomy. Gingivotomy - pitva periodontální kapsy kyretáž a způsobu odstraňování granulační tkáně, epiteliální odstranění vegetace, modifikované nekrotizující tkáň alveolární kosti.

indikace: úzký, hluboký, jednostranné nebo periodontálních kostních kapsy (5-7 mm) v oblasti jednoho nebo více zubů, periodontální jednotlivé opakující se abscesy.

Při použití gingivotomy řezy různých tvarů: pro zuba- svislé osy zubů od osy na mezizubní sosochka- mezhkornevyh nedosahující dásně. Nejčastěji se používá půlkruhový řez ve vzdálenosti 3-4 mm od dásně. Konvexní část sekce směřující špičky kořene. Takový řez nejšetrnější a nejvhodnější pro následné manipulaci, to způsobuje rychlou regeneraci poškozených tkání.

Obr. gingivotomy (Schéma): a - boční části alveolární otrostka- b - v přední části

Hlavní fáze gingivotomy: antiseptické ústní infiltrace nebo anestézie nařezání periodontální kapsy kyretáž, překryvné vedení spoje (švy na boční části nepřekrývají).

Nevýhody gingivotomy: zatažení dásně, omezené důkazy, nedostatečná kontrola operačního pole.

Obr. Dásní zatažení dásně

Pooperační péče: pacient během prvních 2-3 dnů podávány denně po dobu hygienické ošetření provozovaných úseků slabých antiseptické roztoky. Když stehy s jejich odstranění 5-6 dny po operaci. Sondování periodontální kapsy je kontraindikován po dobu 3 týdnů. Pacientům se doporučuje důkladné hygieně: v prvních 5-6 dnech provést vyčištění ústní dutiny bez použití zubního kartáčku často vypláchnout ústa dezinfekce, lehké stravy.

Gingivoektomiya. Gingivoektomiya - vyříznutí dásně. Objemových chirurgického zákroku významného jednoduchých a kořenové. Účelem operace - vyříznutí gingiválních kapes po celé hloubce.

Indikace gingivoektomii: Přítomnost parodontálních kapes s hloubkou větší než 4 mm, když je objekt kostní tkáň zachovává normální formu a je dostatečně široká plocha připojena desny- hypertrofické zánět dásní, guma fibromatóza.

Gingivoektomiya kontraindikován u hluboko do kapsy kosti dosahuje apikální oblast a úzkou oblast upevňovací dásně.

Jednoduché gingivoektomiyu provedena následovně. Po anestezii, speciální sondy, měření hloubky kapes a označte jej s body na alveolárního výběžku. Horizontální řez byl proveden na 1 mm nad označených místech z vestibulárních a lingvální strany. Okraje dásní byly odstraněny a kyretáž za přímého dohledu.

Obr. jednoduchý gingivoektomiya (Schéma)

Aby se zabránilo zbytečnému expozici kostní tkáně se vyřízne gumy, v úhlu k povrchu alveolární kosti. Rána uložit dásní obvaz. Dělat pooperačním období je stejné jako po kyretáž.

Odstranění dásně papillae lze provést diatermokoagulyatora.

Když cryodestruction gingivální papila kryosondou podávány ve gingivální drážky a zařízení zahrnují 3-10 c- kryosondou odstraní po rozmrazení. Cryonecrosis dochází během 24-48 hodin, a regenerace poškozené části - po 6-12 dnech.

Pooperační péče s kryochirurgii je důležité. Ochranné lékařské obvaz po operaci se nepoužije během prvních 2-3 dnů, dokud odmítnutí odumřelých porce dásní. V prvních dnech, pečlivé péče o chrup. Pro urychlení lýze předepsané proteolýzy-lytické enzymy s antibiotiky, po zamítnutí nekrotické tkáně - léků, které stimulují metabolické procesy a regenerace dásně (Solcoseryl, mundizal gel, olejové roztoky vitaminu A a vitaminu A + E, karotolin, rakytník řešetlákový olej). Po kryochirurgie rána hojí 2-3 krát pomalejší než u jiných způsobů, dochází ke změně jízvovitých tkáně a jako výsledek, vystavení zubních krčků a přecitlivělost. Po chirurgická léčba může být recidiva po cryodestruction recidiv jsou vzácné.

na kořenové gingivoektomii nejenom členitý periodontálních kapes, ale také částečně negovat alveolární kosti. Provoz zařízení je podobná jako v jednoduché gingivotomy pouze horizontální řez 2 mm pod určené hloubky kapsy.

Obr. radikální gingivoektomiya

Část této pryskyřice byly po několika horizontálních nebo obloukových řezů odstraněny. V tomto částečně vystavit kostí a kapsy. Změny v kostní frézou se odstraní, bor nebo kyuretazhnoy lžíci, vyrovnání a hlazení alveolární okraj, odstranit zbytky granulaci a zubního kamene. Na povrchu rány nebo obvaz aplikován gingivální yodoformnuyu turunda.

nedostatek gingivoektomii - expozice zubů krku.

Pooperační péče: V prvních několika hodinách po operaci se mohou vyskytnout krvácení z rány na dásně. Proto, jídlo je povoleno jen v několika málo hodin. Gingivální obvaz odstraněn po 24-48 hodin. Následně je předepsáno teplé adstringentní máchání vývary heřmánek, šalvěj, dubové kůry. Můžete si vypláchnout ústní dutiny zubní elixírů. Při návštěvě lékaře k pacientovi lokální aplikace karotolin, šípkový olej, metiluratsillom a jiných prostředků k usnadnění epitelizaci a rychlejší hojení.

"Praktický návod na chirurgické stomatologii"
AV Vyazmitinov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné