Echokardiografie v kardiologii

Fyzikální základy echokardiografie

Ultrazvuk je rozšíření podélných vln vibrací v pružné médiu s frekvencí >20 000 kmitů za sekundu. Ultrazvukové vlny - je kombinací postupného stlačení a zředění a plné vlny cyklu představuje jednu kompresi a zředění. Frekvence ultrazvukových vln - počet úplných cyklů za jistý čas mezhutok. Jednotka frekvenčních ultrazvukových oscilací prošel Hertz (Hz), které tvoří jeden cyklus za sekundu. V lékařské praxi použít ultrazvukové vibrace s frekvencí 2 MHz až 30 MHz, a podle toho v echokardiografii - od 2 do 7,5 MHz.

Je rychlost šíření ultrazvuku v médiu s různými hustotami raznaya- lidské měkkých tkání dosahuje 1540 m / s. V klinických studiích, ultrazvuk se používá ve formě svazku, který se rozkládá v prostředí s různou hustotou a akustiky při průchodu homogenním prostředí, tj. Prostředí, které mají stejnou hustotu, strukturu a teploty, se rozkládá přímočaře.

Prostorové rozlišení ultrazvuková diagnostická metoda je určena minimální vzdálenost mezi dvěma objekty bod, na kterém se mohou stále ještě být rozlišeny na obrázku jako jednotlivé body. Ultrazvukový paprsek se odráží od objektů, jejíž velikost není menší než 1/4 délky ultrazvukových vln. Je známo, že čím vyšší je frekvence ultrazvukových oscilací, šířka paprsku je obvykle delší a méně než jeho pronikající schopností. Plíce jsou významnou překážkou pro šíření ultrazvuku, protože mají nejmenší ze všech hloubky tkání polovičního rozpadu. Proto transthorakální echokardiografie (TT echokardiografie) -STUDIE omezený prostor, kde srdce leží na přední straně hrudníku a plíce nejsou zahrnuty.

Pro ultrazvukové kmitání se používá u speciální snímače piezoelektrického krystalu, který převádí elektrické pulzy na ultrazvukových impulsů a naopak. Když elektrický impuls tím piezokrystalu mění svůj tvar a trhlin generování ultrazvukové vlny a odražené ultrazvukové vibrace vnímané krystalu mění svůj tvar a způsobit vzhled elektrického potenciálu na to. Tyto procesy umožňují současné použití ultrazvukového senzoru pezokristallichesky i jako generátor a přijímač ultrazvukových vln. Elektrické signály generované snímačem piezoelektrického krystalu pod vlivem odražených ultrazvukových vln jsou pak převedeny a tavené na obrazovce zařízení jako echokardiografické. Jak je dobře známo, paralelní vlny se odrážejí lepší, a to je důvod, proč se obraz jasněji viditelné objekty v blízké zóně, kde je intenzita záření je vyšší a pravděpodobnost šíření paralelního paprsku kolmo k rozhraní.

Manipulace délka proximální a distální oblast může být, a změna záření frekvenční rozsah ultrazvukový senzor. V současné době pomocí rozptylu a konvergující elektronové čočky uměle prodlužovat blízkosti zóny a snížení divergence ultrazvukového paprsku ve vzdáleném poli, které mohou významně zlepšit kvalitu ultrazvukových obrazů.

Klinika pro echokardiografie, studie používá obě mechanické a elektronické senzory. Čidla s elektron-fázové mřížky, které mají od 32 do 128 nebo více piezoelektrických prvků vložených do mřížky, tzv. Elektronické Když senzor echokardiografie přezkoušení pracuje v tom, co se nazývá pulzní režim, přičemž celková doba trvání ultrazvukového signálu záření <1% общего времени работы датчика. Большее время датчик воспринимает отраженные УЗ-сигналы и преобразует их в электрические импульсы, на основе которых затем строится  диагностическое изображение. Зная скорость  прохождения ультра звука  в тканях (1540 м/с), а также время движения ультразвука до объекта и обратно к датчику (2•t), рассчитывают расстояние от датчика до объекта.

Poměr vzdálenosti k objektu studia, rychlost šíření ultrazvuku v tkáni a času je základem pro konstrukci ultrazvukového obrazu. Odražené impulsy z malé objekt zaznamenán ve formě bodu, jeho pozice v čase vzhledem k snímací čidlo řádku se zobrazí na displeji glukometru. Pevné objekty jsou reprezentovány přímkou ​​a poloha hloubka změna způsobí, že vzhled vlnovkou na obrazovce. Tato metoda se nazývá echo záznam jednorozměrná echokardiografie. Proto se podél vertikální osy echokardiografií obrazovky zobrazuje vzdálenost od snímače na srdečních struktur, a horizontální - časové měřítko. Snímač s rozměrovou echokardiografie může poslat impulsy s frekvencí 1000 na druhý signál, který poskytuje vysoké časové rozlišení studia M-módu.

Následné etapy způsobu echokardiografie bylo vytvoření nástrojů pro dvourozměrných obrazů srdce. Ve stejné kontroly vzorů provedených ve dvou směrech - a to jak do hloubky a v reálném čase ve vodorovné poloze. Při provádění dvourozměrné echokardiografie sekční struktury uvedené zkoumána v odvětví 60-90 ° C a konstruováno několik bodů, změnu polohy na obrazovce v souladu se změnou hloubky struktury zkoumaného v čase vzhledem k ultrazvukového měniče. Je známo, že rámcová rychlost dvourozměrné echokardiografie, echokardiografie obrázky na obrazovce, je zařízení, typicky od 25 do 60 ° C za sekundu, v závislosti na hloubce skenování.

Jednorozměrná echokardiografie

Jednorozměrná echokardiografie - ultrazvuková metoda první historicky srdce. Hlavním rysem scan v M-módu je vysoké rozlišení času a schopnost představit nejmenší funkce srdečních struktur v pohybu. Současný výzkum v M-módu nechal hodný dodatek k základnímu dvojrozměrné echokardiografie.

Způsob spočívá v tom, že snímací paprsek je zaměřen na srdce odražené od jeho struktury, a snímačem získány po odpovídajícím zpracování a analýzu celého bloku přijaté datové jednotky je reprodukován na obrazovce jako ultrazvukových obrazů. Tak echokardiografické v M-módu echokardiografie na svislé ose obrazovky zobrazuje vzdálenost od snímače k ​​srdeční struktury, a vodorovná osa ukazuje čas.

Pro základní průřezů v echokardiografie trojrozměrné ultrazvukové echokardiografie provádí v senzoru parasternální polohy pro získání obrazu v podélné ose levé komory. Sonda je umístěna ve třetí nebo čtvrté mezižebří 1-3 cm od levého parasternální linie (obr. 7.1).

Obr. 7.1. Směr ultrazvukového paprsku v hlavních úsecích jednorozměrné echokardiografii. Dále: Ao - aorta, LP - levá atrium, MC - mitrální chlopeň

Pokud je směr ultrazvukového paprsku podél čáry 1 (viz. Obr. 7.1), jsou schopni odhadnout velikost kamer, tloušťka komor, a pro výpočet parametrů popisujících kontrakční schopnost srdce (viz obr. 7.2), z a vizualizovány na echokardiografie obrazovce (obr. 7.3). Snímací paprsek musí kolmo protínají interventrikulárních přepážku a potom procházejí pod okrajů mitrální letáků na úrovni papilárních svalů.

Obr. 7.2. Schéma velikost komory a tlusté obvod kamery a dimenzování tloušťky srdeční stěny v M-módu. Dále jen RV - PZH- LV - LZH- PP (RA) - pravý predserdie- PL (LA) - levý predserdie- IVS - interventricular peregorodka- AK - aortální valve- VTPZH - odliv traktu PZH- VTLZH - výtokové LZH- Dao - průměr aorty- COP - koronární sinus AP - zadní stěna (komora) - PS - KDR stenka- přední - konečný diastolický rozměr LZH- CEB - samozřejmě velikost cue-systolického LZH- E - maximální rannediastolicheskoe otkrytie- A - maximální otevření během systoly predserdiy- MCC - mitrální sept te separaci

Obr. 7.3. Echokardiografické image na úrovni papilárních svalů

Zaměření na získaném obrazu levé srdeční komory a KDR DAC počítat a jeho BWW CSR pomocí Teicholtz vzorce:

          7 • D 3

V = -------,

        2,4 + D

kde V - objem levé komory, D - předozadní rozměry levé komory.

Moderní echokardiografie mají schopnost automaticky vypočítat indexy kontraktility myokardu levé komory, které by měly být rozděleny mezi PV, frakčního zkrácení (FS), rychlosti kontrakce myokardu kruhových vláken (VCF). Výpočet výše uvedených parametrů s použitím následujícího vzorce:

kde dt - snížení času na zadní stěny levé komory zvýšení systolického od začátku až do vrcholu.

Použití M-režimu jako metoda stanovení velikosti dutin a tloušťka stěny srdce je omezena vzhledem k obtížím s ohledem na kolmé snímání srdeční stěny.

Pro určení velikosti srdce je nejpřesnější metoda snímání sektorové (obr. 7.4), což je technika, která je popsána dále.

Obr. 7.4. Schéma měřící komory srdce, když je dvojrozměrný echokardiografie

Normální měření v M-módu u dospělých jsou uvedeny v příloze 7.2.

Je třeba vzít v úvahu zkreslení některé charakteristiky z měření při skenování v M-módu u pacientů s poruchou levé komory segmentální kontraktilitu.

U těchto pacientů se výpočet ejekční frakce je s výhodou zohledněny kontraktility zadní stěny levé komory a bazální segment interventrikulárního septa, a tedy globální výpočet kontraktilní funkce u těchto pacientů je vyroben jinými způsoby.

Podobná situace čelí výzkumníci ve výpočtu FU a VCF. Na základě toho se nepoužívají výkon PV a VCF FU u pacientů s poruchami segmentových během trojrozměrného echokardiografie.

Zároveň se během jednorozměrného echokardiografie může odlišit příznaky který soudit pokles kontraktility myokardu levé komory. Tyto charakteristiky zahrnují předčasné otevření aortální chlopně, když je otevřen do komplexu QRS záznamu EKG, což představuje nárůst o více než 20 mm, vzdálenost od bodu E (viz. Obr. 7.2), aby interventrikulárního septa, a předčasné uzavření mitrální chlopně.

Použitím výsledků měření v dané poloze snímacího paprsku jednorozměrné echokardiografii, Penn Úmluvy k vzorec, lze vypočítat hmotnost levé komory myokardu:

Hmotnostní LV myokardu (z) = 1,04 • [(+ KDR + IVS CTM) 3 - KDR 3] - 13,6,

kde KDR - LV konečný diastolický rozměr, IVS - interventricular tloušťky septa, TZS - levé komory tloušťka zadní stěny.

Při změně snímač úhlu natočení a srdeční skenování podél čáry 2 (viz. Obr. 7.1), na obrazovce jasně vizualizované RV stěna, IVS, přední a zadní mitrální chlopně, a zadní stěny levé komory (obr. 7.5).

Obr. 7.5. Dimenzionální echokardiografie skenování na úrovni mitrální chlopně

Tyto chlopně mitrální chlopně v diastole provést charakteristické pohyby: Přední - M tvaru, a zadní - ve tvaru W. V systole, oba mitrální chlopně poskytují grafika kosovoskhodyaschey linku. Je třeba poznamenat, že za normálních okolností je amplituda zadního cípu mitrální pohybu ventilu je vždy menší než předních klapek.

Pokračování měnit úhel sklonu a odesílání čidla podle čáry 3 (viz. Obr. 7.1), získáme obraz RV stěna, interventricular septa, a na rozdíl od předchozí polohy, pouze přední chlopně mitrální chlopně, přidělí M ve tvaru pohybu, a stěna levé síně ,

Nová variace úhlu sklonu snímače je veden podél čáry 4 (viz. Obr. 7.1), vede k zobrazovací RV výtokové, kořene aorty a levé síně (viz obr. 7.6).

Na obrázku získány přední a zadní stěny aorty jsou paralelní vlnovky. V lumen aorty jsou aortální chlopeň. Normální aortální chlopeň LV systola rozcházejí a sloučit v diastole, čímž se vytvoří uzavřený křivka pohyb ve formě krabice. Pomocí tohoto jeden trojrozměrný obraz, určují průměr levé síně, velikosti zadní stěny levé síně, a průměr vzestupné aorty.

Obr. 7.6. Dimenzionální echokardiografie skenování na úrovni aortální chlopně

Dvourozměrná echokardiografie

Dvourozměrný echokardiografie je primární metoda ultrazvuková kardiologie. Snímač je umístěn na přední stěně hrudníku v mezižeberních prostorech v blízkosti levého okraje hrudní kosti nebo žeberní oblouk, nebo v krční fossa, stejně jako v apikální impulsní zóně.

Hlavní přístup echokardiografie

Identifikovala čtyři hlavní přístupy k ultrazvukovém zobrazování srdce:

1) parasternální (okologrudinnoy) -

2) apikální (apikální) -

3) subcostal (podžeberní) -

4) suprasternálním (episternal).

Přístup parasternální podélná osa

Ultrazvukový přístup plátek Internet je pas parasternálně podélné ose levé komory je základní, je začít s echokardiografie-studium na něm orientovat trojrozměrné osy řádkování.

Parasternální k dlouhé ose ventrikulární odhaluje abnormální kořene aorty a aortální chlopně subvalvulární obstrukce výstupu z levé komory, k vyhodnocení funkce levé komory, poznámka pohybový rozsah pohybu, a tloušťku interventrikulárních septa a zadní stěny, definovat strukturální změny nebo funkce, poruchy mitrální chlopně nebo podporu struktury ukazují expanzi koronárního sinu, levé síně vyhodnotit a identifikovat objem vzdělávání v ní, jakož i kvantitativní vyhodnocení mitrální Doppler nebo jeho selhání rtalnoy a určit způsob svalovou Doppler komorového septa vady barvy (nebo pulsovym), a také pro měření velikosti systolického tlakového spádu mezi srdečních komorách.

Pro správnou zobrazovacího snímače, umístěné kolmo k přední hrudní stěny do třetí nebo čtvrté mezižebří v blízkosti levého okraje hrudní kosti. Snímací paprsek je směrován na hypotetickém linie spojující levý region kyčelní a uprostřed na pravé klíční kosti. Struktura srdce, které jsou blíže k senzoru vždy být zobrazena v horní části obrazovky. To znamená, že horní část přední stěny jsou echokardiografie RV, pak - interventricular septum, LV dutina se papilární svaly a šlachových akordů chlopně mitrální chlopně, a zadní stěny levé komory je vizualizován ve spodní části echokardiografii. Tak septum se pohybuje v přední stěně přední části aorty a mitrální chlopně - v zadní stěně aorty. U kořene aorty viditelného pohybu obou aortální chlopně. Koronární leták přímo aortální chlopeň je vždy horní a spodní chlopeň může být buď na levé koronární a non-koronární, v závislosti na snímací rovině (viz obr. 7. 7).

Normální pohyb aortální chlopně může být jasně vidět, protože jsou poměrně tenké. Při systole lze aortální chlopeň viděn jako dvě paralelní přilehlé ke stěně aorty pásu, která je v diastole je možné vidět pouze ve středu kořene aorty v místě upnutí. Normální zobrazovací aortální chlopeň je na jejich zahušťování nebo u pacientů s dobrou ehooknom.

Obr. 7.7. LV dlouhá osa parasternální přístup

Mitrální chlopeň je obvykle dobře vizualizovat a diastola provádět určité pohyby a mitrální chlopně se otevře dvakrát. Za aktivní příjem krve z atria do levé komory v průběhu diastoly mitrální letáku sebe a pověsit do dutiny levé komory. Potom mitrální leták, blíží atrium částečně uzavřena po naplnění komory krev rannediastolicheskogo že pokrývají rannediastolicheskim nazývá mitrální chlopně.

V systoly levé síně průtoku krve v druhé době vyrábí diastolický mitrální otevření ventilu, amplituda, která je menší rannediastolicheskogo. V komorové systoly mitrální chlopně se uzavře a po otevření fáze izometrické kontrakce aortální chlopně.

Za normálních okolností, při zobrazování z levé komory podél krátké osy jejích stěn obsahuje svalovou kruh, všechny segmenty, jejichž zahuštěný rovnoměrně a přiblížit střed kruhu se komorové systoly.

Při přístupu parasternální dlouhé osy levé komory vypadá jako rovnostranný trojúhelník, ve které vrchol - špička srdce, a základna - pomyslná čára spojující protilehlé stěny bazální části. Řezací stěny zahustit rovnoměrně a jednotně v blízkosti centra.

Tak parasternální LV obraz na svou dlouhou osou umožňuje výzkumníkovi vyhodnocení rovnoměrnosti snížení jeho stěny, komorového septa a zadní stěny. Současně s tímto ultrazvukovým střihu, většina pacientů je schopen si představit hrot levé komory a hodnotit jeho snížení.

V tomto ultrazvukové řez v atrioventrikulární žlábku vizualizovány koronárního sinu - tvorbu menší než průměr sestupně aorty. Koronárního sinu sbírá žilní krev z myokardu a přenáší ji do pravé síně, a u některých pacientů koronárního sinu je mnohem širší, než je obvyklé, a to může být zaměňován s sestupné aorty. Expanze koronárního sinu ve většině případů je v důsledku skutečnosti, že spadá do další levé horní duté Vídeň, která je anomálie žilního systému.

Dále, když je snímací rovině ve směru hodinových ručiček a jeho orientaci rovnoběžně s levým okrajem hrudní sestupné aorty lze zobrazit za srdeční struktury podél dlouhé osy.

Vyhodnotit výtokové RV, a určit pohyb a stav letadel ventilových letáků, stejně jako vidět bližšího LA oddělení a změřit Doppler indexy toku krve skrz ventil LA, je nutné přivést letoun ventil RV odliv traktu a LA barel. Pro tento účel, z přístupu parasternální získal obraz levé komory dlouhé ose, snímač musí otočit mírně směru hodinových ručiček a je nakloněn v ostrém úhlu na hrudi, takže skenovací řádek pod levého ramenního kloubu (obr. 7.8). Pro lepší vizualizaci často pomáhá umístit pacienta na levé straně s dechem při výdechu.

Tento obrázek poskytuje odhad pohybu LA chlopně, které se pohybují stejným způsobem, jako aortální chlopně, a v systole zcela přiléhají stěnách tepen a tavené déle. V diastole jsou uzavřeny, brání inverzní průtok krve v prostatě. Při vyšetřování Doppler obvykle často vykazují slabou inverzní proud přes LA ventilu, který není normální aortální chlopeň.

Obr. 7.8. Režim RV odliv traktu, přístup parasternálně podélnou osu. PZhvyn. trakt - odliv traktu PZH- kosmické lodi - ventil LA - odliv traktu PZH- kosmické lodi - LA ventil

Pro vizualizaci prostaty přináší trakt nezbytné z hlediska vizualizace levé komory podélné osy pro směrování ultrazvukové paprsku v retrosternální oblasti a několik snímače po směru hodinových ručiček (obr. 7.9).

Obr. 7.9. Uvedení pankreatu trakt (pozice parasternální podélné ose). AP - zadní bočnice trikuspidální chlopeň PS - přední chlopeň trikuspidální chlopeň

S tímto dotyková rovina je dobře definovaná poloha a pohyb chlopně trikuspidální chlopně, přičemž přední chlopeň je relativně větší a delší než zadní nebo septa. Normální trikuspidální chlopeň je prakticky stejný jako pohyb mitrální chlopně v diastole.

Bez změny orientace senzoru, je často schopen přinést a místo soutoku koronárního sinu v pravé síni.

Přístup parasternální krátká osa

V reálném čase obraz je příležitostí k posouzení pohyb letáky mitrální a trojcípé ventilů.

Za normálních okolností, v diastole vzdalují se v opačných směrech, a v systoly pohybují vzájemně směrem k sobě. Proto je třeba dbát na rovnoměrnost kruhového LV kontraktility (všechny její stěny musí být snížena, když se blíží středu o stejnou vzdálenost, zahušťování zároveň), pohyb interventricular peregorodki- RV, který v tomto řezu má půlměsíce nebo přibližný trojúhelníkový tvar, a jeho stěna je snížena ve stejném směru, jako interventrikulárních septa.

Pro obrazy srdce z parasternální přístupového krátkou osou nutné umístit senzor do třetí nebo čtvrté mezižebří vlevo od hrudní kosti hrany v pravém úhlu k přední hrudní stěny a poté otočením ve směru hodinových ručiček snímače až do skenování rovina neměl být umístěn kolmo k podélné ose srdce , Dále naklonění senzoru špice srdce, najdeme různé části krátké osy. Zpočátku jsme si plátek obrazu LV parasternálně krátkou osu na úrovni papilárních svalů, které vypadají jako dva kruhové echogenním školství, čím blíže ke stěně levé komory (obr. 7.10).

Ze získaných snímků průřezových srdce na úrovni papilárních svalů by měla být nakloněna snímací roviny k srdeční základně LV získat řez podél krátké osy na úrovni mitrální chlopně (obr. 7.11). Poté, skenování rovina nakloněním srdeční základnu, ultrazvuk vizualizovat letadlo na úrovni aortální chlopně (obr. 7.12a).

V této rovině kořen skenování aorty a aortální leták ventil se nachází ve středu obrazu a normálně v uzavřené poloze okenního křídla tvoří charakteristický tvar připomínající písmeno Y. Pravá koronární ventil je umístěn na vrcholu. Non-koronární ventilu v blízkosti pravé síně a levé koronární ventilu - na levé síni. Při systole aortální ventil otevřen-vayutsya, tvořící hodnotu v podobě trojúhelníka (obr. 7.12b). V tomto řezu je možné odhadnout pohyb letadla z chlopně a jejich stav. V tomto případě je RV odliv traktu se nachází v přední části aortálního anulu a počáteční kufr oddělení LA mohou krátkém úseku.

Obr. 7.10. Parasternálně přístup, stříhat podél krátké osy na úrovni papilárních svalů

Obr. 7.11. Parasternálně přístup, krátký na úrovni osy mitrální chlopně

Pro detekci vrozených vývojových vad aortální chlopně, například bikuspidalnogo aortální chlopně, což je nejčastější vrozená srdeční vada, tento průřez je optimální.

Často se na stejné pozici senzoru nelze určit úst a hlavní kmen levé koronární arterie, které jsou viditelné v omezeném skenu.

Vystaveny většímu sklonu k snímací rovině základny srdce dostat dělené u rozdvojení letadla, což umožňuje zhodnotit anatomické rysy nádoby, průměr jejích poboček, a také použitelná pro Doppler měření rychlosti proudění krve a určit jeho povahu. Používání barev Doppler v dané poloze snímacího paprsku mohou být detekovány v místě rozvětvení LA tok turbulentní krve od sestupné aorty v LA

Obr. 7.12. Aortální chlopeň (a - b zakrytie- - otvor) parasternální přístup, krátké osy, která je jedním z diagnostických kritérií ductus arteriosus.

Pokud je to možné naklonění senzoru do srdečního hrotu, můžete si ji zkrátit osu, díky němuž je možné zhodnotit synchronicitu všech segmentech LV kontrakce, které je dutina v tomto řezu v normálně má kulatý tvar.

apical přístup

Apikální přístup se používá především pro stanovení rovnoměrnosti snížení srdeční stěny, stejně jako pohyb mitrální a trikuspidální ventily.

Kromě strukturální posouzení ventilů a studium segmentového kontraktility myokardu, s vrcholovými obrazů vytvořil příznivější podmínky pro posuzování Doppler průtoku krve. Je to v takové poloze, snímač proudění krve probíhají rovnoběžně nebo téměř rovnoběžně se směrem jízdy ultrazvukových paprsků, který poskytuje vysokou přesnost měření. Proto, pomocí přístupu apikální měření Doppler se provádí tak, jako je stanovení rychlosti toku krve a tlakové gradienty na ventilech.

Při přístupu k apikální zobrazování všech čtyř srdečních komor se dosahuje tím, že se čidlo na vrcholu srdce a sklonu čtecí linky pro získání požadovaného obrazu na obrazovce (obr. 7.13).

Pro lepší vizualizaci pacienta by měly být na levé straně, a snímač je umístěn v oblasti apikální impulsní paralelně k okrajům, a směrovat ji na pravé lopatky.

V současné době je nejčastěji používán orientace echokardiografie obraz tak, že vrchol srdce bylo v horní části obrazovky.

Pro lepší orientaci v vykreslené echokardiografii je třeba zvážit, že septální trikuspidální chlopeň je připojena k srdeční stěny o něco blíže k vrcholu, než je přední letáku mitrální chlopně. V dutině ve správné vizualizaci prostaty stanovena moderatorny pramen. Na rozdíl od komorových více vyjádřena v trabekulární struktury pankreatu. Pokračovat ve výzkumu, zkušený operátor bez potíží dokáže zobrazit obraz sestupně aorty krátkou osu pod levé síně.

Je třeba mít na paměti, že optimální vizualizace jakékoliv konstrukce ultrazvukem je dosaženo pouze tehdy, pokud je tato struktura je uspořádána kolmo k průběhu ultrazvukového paprsku, ale je-li struktura uspořádána paralelně, bude obraz méně jasná, a dokonce chybí, s malou tloušťkou. To je důvod, proč často z vrcholové přístupem pro čtyři snímku střední části septa síní často vypadá chybí. Tak, pro detekci defektu síňového septa, je nutné použít jiné přístupy, a vzít v úvahu, že apikální čtyřkomorová obraz nejzřetelněji vizualizovány mezi komorového septa na dně. Změny ve funkční stav Segment mezikomorového přepážku závisí na stavu zásobování koronárních tepen. To znamená, že zhoršení funkce bazálních septa segmentů komorových závisí na pravé nebo na zakřivené větve levé věnčité tepny, a vrcholových a středních přepážkových segmentech - v přední sestupné větve levé věnčité tepny. V souladu s tím, funkční stav boční stěny LV závisí na zúžení nebo uzávěru circumflexus větve.

Obr. 7.13. Apikální čtyřkomorová obrázek

Za účelem získání apikální pyatikamernyh obraz, je nutné po obdržení apikální quad obrazový senzor směřuje na přední břišní stěny, za účelem orientace roviny echokardiografie řezaný pod pravým klíční kosti (obr. 7.14).

Když je Dopplerovská echokardiografie apikální pětikomorové image použit pro výpočet základních ukazatelů toku krve do levé komory výtokové.

Identifikován jako výchozí poloha snímače apikální čtyř-obraz, je snadné si představit apikální dvě komory obraz. Pro tento účel je senzor otáčí proti směru hodinových ručiček o 90 ° a vyklopit do strany (obr. 7.15).

LV, který je v horní části, oddělené od atria obou mitrální letáku. Stěna komory, který se nachází na pravé straně obrazovky je přední a levá - zadnediafragmalnoy.

Obr. 7.14. Pětikomorové vrcholové snímky

Obr. 7.15. Apikální pozice, levý obrázek je dvoukomorový

Vzhledem k tomu, v této poloze zcela jasně vizualizovány stěny levé komory, vlevo apikální dvoukomorové obraz přístup se používá pro posouzení levé komory stěny kontrakce jednotnost.

Dále, při otáčení proti směru hodinových ručiček snímače o 30 °, odvodit LV apikální obraz dlouhé osy.

S takovým dynamickým obrazu může být správně vyhodnotit výkon mitrální a aortální chlopní.

Použití „CINE“ v této echokardiografie poloze může být také stanovena segmentální kontraktilitu interventricular septem a posterolaterálního stěny levé srdeční komory a na základě této nepřímo vyhodnocení krevního průtoku v circumflexus větve levé věnčité tepny, jakož i částečně a pravých koronárních tepen, které jsou zapojeny do krevního zásobování posterolaterální stěně LV.

subcostal přístup

Nejčastějším důvodem pro posuvnými akustických proudů a jejich ekvivalenty jsou defektní interatriálního septa. Podle různých statistik, tyto vady představují 3-21% všech vrozených srdečních vad. Je známo, že se jedná o vadu nejčastěji vyvíjejí v dospělé populaci.

Když subcostal quad obraz (obr. 7.16) je poloha interatriálního septa vzhledem k paprsku dráze Stano vitsya přibližné ke kolmici. Z tohoto důvodu, protože tento přístup je dosaženo lepší vizualizaci síňového septa a o obvyklé diagnostice jeho vady.

Pro zobrazení všech čtyř komor srdce snímače subcostal přístupového umístěnou na xiphoid procesu, a dotyková rovina je orientována vertikálně a nakloněn do úhlu mezi snímačem a břišní stěny byla 30 až 40 ° (viz obr. 7.16). V tomto řezu je určena přes srdce a jaterního parenchymu. Zvláštností ultrazvukového obrazu je vidět špička srdce není možné.

Přímé echokardiografie příznakem je ztráta části stěny, která se objeví černé v obrazu vzhledem k bílému formátu šedé stupnice.

V praxi, echokardiografie vyšetřování největší potíže v diagnostice závady žilní dutiny (sinus venosus), zejména vysokou vady lokalizované v horní duté žíly.

Jak je známo, jsou vlastnosti ultrazvukové di agnostický žilní sinus vada spojená s vizualizací interatriálního septa. K zobrazení sektor interatriálního septa výchozí polohy snímače (kde subcostal vizualizace byla přijata čtyři komory srdce), pro otáčení ve směru hodinových ručiček k orientaci v rovině skenování paprsku v pravém sternoklavikulárního kloubu. Echokardiografie získán jasně viditelné přechodu defektu síňového septa stěny v horní duté žíly

Obr. 7.16. Subcostal poloha podélné osy vizualizaci čtyři komory srdce

Obr. 7.17. Soutok horní duté žíly do pravé síně (subcostal poloha)

V další fázi vyšetření pacienta je získat obraz jako čtyři komory srdce a vzestupné aorty se subkostální přístupem (obr. 7.18). Pro tento účel je senzor rozkladová řádka je nakloněna od referenčního bodu ještě vyšší.

Je třeba poznamenat, že cut-echokardiografie je nejsprávnější a často používané při hodnocení pacientů s plicní emfyzém, stejně jako u pacientů s obezitou a úzký mezižeberních prostor pro studium aortální chlopně.

Obr. 7.18. Subcostal poloha podélné osy vizualizaci čtyři komory srdce a vzestupné aorty

Chcete-li získat obraz krátké osy subkostální přístupového sondy k musí otáčet ve směru hodinových ručiček o 90 °, vztaženo na zobrazovací pozici subcostal quad obrazu. V důsledku manipulace provádí, lze získat řadu grafických částí na různých úrovních podél krátké osy srdce, z nichž nejvíce informativní úseky jsou na úrovni papilárních svalů mitrální chlopně (obr. 7.19a) a na srdeční základny (obr. 7.19b).

Dále, pro obraz vizualizační dolní duté žíly své podélné osy z přístup snímače subcostal dát v epigastriu fossa, a snímací rovině je orientována sagittally střední čáře maličko nakloněné doprava. Dolní dutá Vídeň vykreslen na zadní část jater. Inspirační dolní duté Vídeň částečně se zhroutí a výdech při zvyšování nitrohrudní tlak se rozšiřuje.

Určení obraz abdominální aorty vyžaduje jeho podélnou osu orientovanou sagittally snímací rovině, ve kterém je senzor uspořádán v nadbřišku fossa a mírně nakloněná doleva. V této poloze může být charakteristická pulsace vidět aorty, a před ním je dobře vizualizovat mesenterica superior tepnu, který je oddělen od aorty okamžitě otočí dolů a je s ním rovnoběžná.

Obr. 7.19. Subcostal poloha, krátká osa na úrovni řezu: a) mitrální-uzavírací b) na srdeční základně

V případě, že dotyková rovina otočit o 90 °, je možno vidět příčný řez o jejich kontejnerů krátké osy. Echokardiografie dolní duté Vienna se nachází na pravé straně zvonochnika a má tvar blížící se trojúhelníku, na levé straně páteře zároveň aorty.

suprasternálním přístup

Suprasternálním přístup se používají hlavně k průzkumu vzestupné části hrudní aorty a počáteční část své sestupné části.

Umístěním čidla v jugulární jamce skenovací rovině směřuje směrem dolů a je orientován podél oblouku aorty (obr. 7.20).

Pod vodorovné části hrudní aorty se zviditelní řezu krátké osy LA pravé větve. V tomto případě můžete přinést dobré vypouštění tepenné větve z oblouku aorty: brachiocefalického kufru, levá krční a podklíčkové tepny.

Obr. 7.20. Dvourozměrný obraz oblouku aorty k podélné ose (suprasternálním část)

V této poloze nejvíce správně vizualizovat celou vzestupné hrudní aorty, s aortální chlopně, včetně, a částečně LV dotyková rovina je nakloněn mírně dopředu, a na pravé straně. Z tohoto výchozího bodu snímací rovině se otáčí ve směru hodinových ručiček, čímž je možné získat obraz kříže (krátká osa) průřezu aortálního oblouku.

Na této horizontální echokardiografie oblouku aorty oddělila, tvoří kruh, a vpravo je horní dutý Vídeň. Dále by v rámci aorty je vidět na pravé větve letadla v podélné ose, a hlubší - levé síně. V některých případech můžeme vidět soutok všech čtyř plicních žil do levé síně. Instalací snímače v pravém supraklavikulární fossa a odesílání snímací roviny je dole, je možné si představit horní duté žíly v celém rozsahu.

Doporučení pro echokardiografie u pacientů se srdečním onemocněním, v souladu s pokyny pro klinické použití echokardiografie ACC, AHA a American Society Echokardiografické (ASE) (Cheitlin M. D., 2003) jsou uvedeny v tabulce. 7,1, 03.07.-20.07..

Tedy, s použitím různých přístupů k srdci, že je možné získat více řezů, které umožňují zhodnotit anatomii srdce, velikost jeho komor a stěny relativní polohy nádob.

Tabulka 7.1

* TT echokardiografie by měla být primární metodou volby v těchto situacích a jícnová echokardiografie by měla být použita pouze v případě, že studie je neúplná nebo potřebujete víc informací. Transezofageální echokardiografie - tato technika je znázorněno na aorty studie, a to zejména v krizových situacích.

Klasifikace účinnosti a vhodnosti konkrétních postupů

• Třída I - konsensu odborníků a / nebo důkazy o účinnosti a vhodnosti příznivého vlivu postupu.

• Class II - sporné důkazy a nedostatek odborného konsensu o účinnosti a vhodnosti léčby:

- IIa - „váhy“ z evidence / odborného konsensu převáží směrem k efektivnosti a účelnosti protsedury-

- IIb - „váhy“ na důkazech / odborného konsensu převažují boční neefektivitu a nevhodné použití postupu.

• Class III - existence konsenzu odborníků a / nebo důkazy o neefektivní a nevhodné použití postupů, a v některých případech dokonce jeho poškození.

Bohužel, ne vždy je možné získat vysoce kvalitní snímky z různých přístupů popsaných v tomto oddíle, a to zejména v případě, že srdce je pokryt lehkým, úzké mezižeberních prostorů, žaludku s tlustou vrstvou podkožního tuku, a jeho krk je krátká a hustá, echokardiografie, studium se stává obtížnější.

Doppler echokardiografie

Metoda je založena na Dopplerova efektu a aplikován na echokardiografii je, že odráží od pohybujících se objektů ultrazvukový paprsek mění jeho frekvenci v závislosti na rychlosti pohybu objektu. Funkce ultrazvukový posun frekvence signálu je závislá na směru pohybu objektu, v případě, že objekt se pohybuje ze snímače, frekvence ultrazvuku se odráží od objektu, který má být nižší než frekvence ultrazvuku, který byl poslán snímačem. A tedy, v případě, že objekt se pohybuje směrem k převodníku, frekvence ultrazvukového signálu odražený paprsek bude vyšší než původní.

V tomto případě se při analýze změny frekvence ultrazvuku se odráží od pohybujících se objektů, definovat:

• rychlost předmětu, který je tím větší, čím větší je offset poslal frekvence a odražené ultrazvukové SIGNÁL-

• směr objektu.

Změna frekvence odraženého ultrazvuku závisí na úhlu mezi směrem pohybu předmětu a směru skenování ultrazvukového paprsku. Ve stejné době, frekvenční posun je největší, když oba směry jsou stejné. Pokud zaslané ultrazvukového paprsku je orientována kolmo ke směru objektu změní odráží ultrazvuk často nedojde. Tak, pro větší přesnost měření by se měla snažit směrovat ultrazvukový paprsek je paralelní s pohybem objektu. Samozřejmě, že tuto podmínku splňují, může být obtížné a někdy i nemožné. Z tohoto důvodu moderní echokardiografie úhlové funkcí korekce programu, který automaticky zohledňuje korekci na úhlu při výpočtu rychlosti tlakového gradientu a toku krve.

Za tímto účelem, a Dopplerova rovnice se používá, což umožňuje, aby správně určit průtok krve se upraví, aby úhel mezi směrem toku a vedení emitovaného ultrazvuku:

kde  V - rychlost průtoku krve, c - rychlost šíření ultrazvuku v médiu (konstanta rovna 1560 m / s),  &Delta-F - frekvenční posunutí ultrazvukového signálu, f 0 - počáteční frekvence emitovaného ultrazvuku,  &Theta- - úhel mezi směrem toku a směrem emitovaného ultrazvuku.

Při stanovení rychlosti průtoku krve v srdci a v cévách jako hnací objekt erytrocyty se objevují, které se pohybují relativně senzoru ultrazvukového paprsku, a s ohledem na odraženého signálu. To je důvod, proč, jak je patrné z rovnice, koeficient v čitateli je rovno 2, neboť posun ultrazvukového kmitočtu signálu dochází dvakrát.

To znamená, že frekvenční posuv závisí na frekvenci signálu vysílaného: čím nižší je, tím větší je rychlost lze měřit, což závisí na snímač, který je třeba zvolit nejnižší frekvenci.

V současnosti existuje několik typů Dopplerových studií, a to pulzní vlny dopplerovská echokardiografie (pulzní vlna Doppler), plynule vlna dopplerovská echokardiografie (kontinuálních vln Doppler), tkáň Doppler (Doppler Tissue Imaging), napájecí Doppler (barevná Doppler Energy), barevný Doppler echokardiografie (Color Doppler).

Pulzní vlna Dopplerovská echokardiografie

Způsob pulzní vlny dopplerehoKG je to, že pouze jedno čidlo piezoelektrického krystalu, který slouží jak pro generování ultrazvukových vln a přijímání odražených signálů. Záření je ve formě řady impulzů, jednou emitovány po registraci odráží