Kryptogenní peritonitida dívky

Tato patologie je známý v praxi dětské chirurgie zvané "diplokokkovy", "pneumokokové", "kryptogenní" nebo "primární" zánět pobřišnice. Onemocnění se obvykle vyskytuje u dívek a je pozorována nejčastěji ve věku od 3 do 7 let. Bylo zjištěno, že se infekce dostane do břišní dutiny přes vagina s vývojem endosalpingita.

Ve vyšším věku, toto onemocnění se vyskytuje mnohem méně často. Tato skutečnost vysvětluje vzhled pochvy hole Dederleyna, že vytváří kyselé prostředí, brání rozvoji patogenní mikroflóry. Rozšířené zavedení laparoskopie povolena přesvědčivě tento názor potvrzují i ​​upravit strategii léčby u těchto pacientů.

Při lokalizované proces v dolním patře dutiny břišní je definován čirého nebo nejasné slizniční výpotku, který se táhne přes manipulátoru. jeho největší množství nalezené v pánevní dutiny. Děloha, Vejcovod poněkud edematózní, mírně hyperemická, vaječníků neporušený. Již v tomto raném stádiu onemocnění, i v nepřítomnosti hyperémii parietální a viscerální pobřišnice exprimovaného zánětlivých změn ampullar karta vejcovody.

Pili hyperemická ostře s petechiální krvácení, způsobené výrazným otokem od sebe bočně do koruny. Zadaný atribut s názvem symptom "koruna červená" a vzhledem k přítomnosti endosalpingita, která označuje primární lokalizaci zánětlivého procesu. V této souvislosti je vhodné, aby charakterizovalo uvedený patologie jako primární ampullar pelvioperitonit.

S progrese onemocnění výpotku stává hnisavý, částka se zvyšuje, ale stále si zachovává svůj viskózní sliznice konzistenci. endoskopicky odhalily obraz akutní hnisavý pelvioperitonita. Vejcovod v tuto chvíli výrazně zhoustne kvůli otoku, objeví závažné překrvení pánevních orgánů, petechiální krvácení na pobřišnice. I s takovým závažnosti vaječníky procesu, zpravidla zůstat neporušené a ooforitida jev zřídka pozorovány.

Klinika a diagnostika

Klinicky rozlišují dvě hlavní formy ampullar pelvioperitonita - toxické a místní. Pro toxické forma vyznačuje tím, akutní a rychlý nástup. Existuje silná bolest v břiše, většinou v nižších divizích. Teplota často se zvýší na 38 - 39 ° C. Zvracení může být opakován. Často se připojí průjem, ke kterému dochází v průběhu amplifikace peristaltiky v důsledku zánětu vyjádřené v dutině břišní.

Tam je významný obecný stav závažnosti, i když na krátkou dobu od nástupu nemoci, někdy pouze 2 - 6 hod. Dítě obvykle neklidná, sténá, bledá pleť, světlé oči. Jazyk suchý, potažené bílého květu. Na vyšetření břicha odhalily všechny známky zánětu pobřišnice vyslovováno: ostrou bolest a ztuhlost jasné ve všech částech přední stěny břišní, ale několik dalších pod pupkem a doprava. Symptom Shchetkina - Blumberg pozitivní. K dispozici je také mírné střevní paréza.

V mnoha případech je možné detekovat jev vulvovaginální s muko-hnisavý výtok z pochvy. Ve studii periferní krve leukocytózy nastavit vysokou - až do 20 ·- 10·-⁹/ L a vyšší. V posledních letech se klinickým projevem primárního ampullar pelvioperitonita změnilo, se vyznačuje především tím, prevalencí lokalizovaných (místní) formy. Toxický forma onemocnění se vyskytuje jen zřídka (méně než 5% případů)

V lokalizované podobě primárního ampullar pelvioperitonita Klinický obraz je vymazán, intoxikace není vyjádřeno, že bolest je často lokalizovaná v podbřišku nebo dokonce jen v pravé kyčelní oblast. Když teplota dosáhne vysoký počet a častěji v rozmezí 37,5 až 38 ° C Nicméně, akutnější náhlý nástup onemocnění, přítomnost SARS v době kontroly, nebo SARS, přenese o den dříve - všechny tyto vlastnosti dělají primární podezřelý ampullar pelvioperitonit.

Nicméně, i když typický projev nemoci se provádí chirurgický zákrok, protože chirurg nemůže zcela vyloučit diagnózu akutní zánět slepého střeva. Ovládat zbytečné slepého střeva, která je potenciálně nebezpečná výskyt závažných pooperačních komplikací, jako ileus lepidla, progresi zánětlivého procesu, a další.

Laparoskopie s vysokou přesností na potvrzení nebo vyloučení diagnózy a, v případě primárních ampullar pelvioperitonita držet konzervativní terapie v závislosti na závažnosti tohoto procesu.

léčba

Aspirační hnis spravující antiseptické roztoky. Slepého střeva v takových případech nevytvářejí. Všichni pacienti dostávali antibiotickou léčbu po dobu 5-7 dnů. Prognóza je obecně příznivé.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV