Trauma břicha a močových cest. Slinivky břišní a dvanáctníku 12

Video: Sinitskii - neurologické projevy osteochondróze - BioTrEM denně (3/15)

Slinivky břišní a dvanáctníku 12

Mezi nejčastější příčinou úrazů pankreatu u dětí je tupá poranění břicha, což rovněž způsobuje více než 50% všech případů pankreatitidy. Vzhledem k relativně hluboké poloze v chráněné krajinné oblasti slinivky břišní a dvanáctníku 12 jsou poškozeny méně často než ostatní orgány dutiny břišní a retroperitoneální prostor, ale toto zranění obvykle vede k velmi vážné následky.

Slinivka v tupým s výhodou stlačený ve své části, kde „protíná“ páteř. Poškození slinivky a dvanáctníku 12 obecně vznikají při dopravních nehodách, při pádu na řídítkách jízdního kola nebo úder do žaludku. Děti procházejí podobné trauma, stejně jako přítomnost klinických příznaků charakteristických poškození těchto orgánů, musí být provedeno důkladné vyšetření na pankreatu zranění.

Nejdůležitější metodou pro diagnostiku pankreatické traumatu - definice amylázy v séru. Podpora v potvrzení diagnózy může také poskytovat analýzu séra lipázy a amylázy poměru - kreatiiin. Odhalit otok a prasknutí parenchymu slinivky do určité míry pomáhá ultrazvuk a CT. Velmi závažná u dětí rozvojových důsledku poškození traumatické pankreatitida.

Jakmile dítě má diagnózu pankreatických lézí, ve většině případů, začnou konzervativní léčbu zahrnující žaludeční dekomprese nasogastrickou sondou, infuzní terapii a parenterální výživy. Přechod na plnou enterální výživu, jako je využití gastrointestinálního traktu a snižuje hladiny amylázy. Pokud se udržuje konstantní bolest v břiše nebo výrazném zvýšení hladiny amylázy v séru, je nutné provést opakované ultrazvukové vyšetření a CT vyloučit možnost celulitidou nebo falešné pankreatu cysty.

Rozbít vylučovací kanál slinivky je zřídka se vyskytuje u dětí. Pokud je poškozen distální mesenterica superior cévní operaci distální pankreatektomii. Je žádoucí, aby slezinu, pokud umožňuje pouze intraoperative situaci. Stejným způsobem a zpracuje další proximální průtokové nespojitosti, jsou-li uvedeny v akutním stadiu, a za předpokladu, že jsou dostatečně slinivky parenchym životaschopné.

Pankreatické pseudocysty může vyvinout v důsledku traumatického zlomeniny nebo pankreatitida ductless (Obr. 13-2). Frekvence jejich vzniku v tupým pankreatu se mění podle různých autorů, od 26 do 78%. Téměř 60% všech případů traumatických pseudocyst poznamenává spontaynoe zotavení.

Obrázek 13-2. CT 10-letého chlapce se slepým poranění břicha, což ve hře fotbalu. Většina pseudocysta pankreatu v tenkém žlázy (šipka). Během několika měsíců pozorování nebylo žádné pozitivní dynamiku, a proto vyžadují vnitřní kanalizace.

Chirurgická léčba je indikována pouze v těch případech, kdy má spontánní zotavení nepocházejí po dobu 4-6 týdnů nebo v případě progresivní klinické projevy neumožňují pokračovat v monitorování. Existuje několik metod chirurgické drenáže pankreatických cyst: perkutánní vnější, laparogomiya s externí nebo interní odvodnění.

Nejrozšířenější z těchto zásahů přijatých vnitřní drenáž - tsistogastrostomiya nebo tsistoeyunostomiya poskytuje dobré vyprazdňování cysty relapsu a nízké frekvenci (méně než 10% případů).

Perkutánní vnější odvodnění může být užitečná u dětí s obstrukční symptomy, peritonitidy probíhající nebo přetrvávající bolesti. V případech, kdy navzdory léčbě, stavu dítěte nezlepší klinicky indikováno nebo pseudocysty opakování, že je nutné provést studii anatomické struktury vylučovací kanálku slinivky břišní.

Tupé trauma břicha může vést ke vzniku podlitin stěny 12 duodena, která se projevuje expanzi žaludku, zvracení žluči a někdy vzhled tvorby nádorů v enigastralnoy oblasti. Diagnostika poškození 12 duodenálního vředu je velmi obtížné. Neocenitelná pomoc zde může poskytnout CT. Diagnóza je potvrzena kontrastního vyšetření v horní části gastrointestinálního traktu, poklepáním „pahýl“ 12 nerstnuyu střevo nebo jeho šroubovité konfigurace (obr. 13-3).

Obr. 13-3. Kontrast studie odhaluje zúžení 12 ierstnoy střeva způsobené intramurálním hematom (šipka).

Léčba spočívá v žaludku dekomprese podle nasogastrickou sondou a parenterální výživě. Většina z dvanáctníku hematomů vyřešit do 10 dnů - 3 týdny po úrazu. Potřeba chirurgický zákrok je velmi vzácná, v Osnonye v případech, kdy konzervativní opatření nedokáží zastavit krvácení do dutiny 12 duodenálního vředu.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné