Reparativní regenerace kostní

Regenerace kostní tkáně může být fyziologický a reparativní. Fyziologická regenerace přestavby kostní tkáně, při kterém dochází k částečné nebo úplné vyřešení kostních struktur a vytváření nových. Opravný (náhradní) regenerace pozorována u zlomenin. Tento druh regenerace je pravda, protože se vytvoří normální kostní tkáň.

Regenerace poškozené integrity kosti dochází proliferace buněk cambial vrstvy periostu (periostu) endost, nediferencovaných pluripotentních stromální buňky kostní dřeně, a jako výsledek metaplazie paraossalnyh mezenchymální tkáňové buňky nediferencované. Druhý typ, reparační kostní regeneraci nejaktivněji projevuje vlivem mesenchymálních buněk vrůstající cévy adventitia. Podle moderní koncepce, osteogenní prekurzorové buňky osteoblastů, fibroblasty, osteocyty, paratsity, histiocyty, lymfoidní, tuk, a endotelové buňky, myeloidní buňky a erytrocytů sérií. Histologie se nazývá tvorba kosti, která se vyskytuje v místě fibrózní pojivové tkáně v místě desmalnym- hyalinní chrupavky - enhondralnym- ve skupinách proliferujících buňkách skeletogenic tkání - osteogeneze typu mezenchymální.

Poškození kostní tkáně doprovázená obecné i místní změny po travmy- přes neurohumorálními mechanismů zahrnuty do těla a vyrovnávacího adaptačního systému zaměřeného na obnovení homeostázy a vyrovnání poškozené kostní tkáně. Tvořil v oblasti zlomeniny produkty rozkladu proteinů a jiných složek buněk je jednou z výchozích opravných mechanismů regenerace. největší hodnota mezi úlomků buněk jsou chemické látky, které poskytují biosyntézu strukturních proteinů a plastu. V posledních letech se ukázalo, že (Korzh AA, AM Belous, E. J. Pankow), tak, že induktory jsou látky nukleové přírodě (ribonukleová kyselina), které ovlivňují diferenciaci, a biosyntéza proteinů v buňce.

Mechanismus kostní tkáně reparativní regenerace jsou následující kroky:
1) tkáň katabolismu struktury dedifferentsirovanie a proliferaci buněčných elementů;
2) tvorba krevních cév;
3) Tvorba a diferenciace tkáňových struktur;
4) mineralizace a přeskupení primárního regeneraci a kostí restituce.

V závislosti na přesnosti odpovídající fragmenty kostí, spolehlivou a trvalou imobilizaci nimi, při zachování zdroje regenerace a ostatní věci jsou stejné, existují rozdíly v vaskularizace kostní tkáně. vylučovat (TP Vinogradov, GN Lavrishcheva VI Stenula, E. Ya Dubrov) 3 druhy reparativní regenerace kostní tkáně: typ, primárním a sekundárním opožděné fúze kostních úlomků. Fúze podle typu kostní primární dochází v přítomnosti malého Diastáza (50- 100 mikronů) a plné znehybnění kostních fragmentů mapované. Fúze fragmentů se vyskytuje v časných stádiích přímým tvorby kostní tkáně v intermediarnom prostoru.

K diafyzární oblasti kostních fragmentů na povrchu rány je tvořena skeletogenic tkáň, kost vytváření paprsku, který vede ke vzniku primární kostní fúze s malým objemem regenerovat. V tomto případě, na křižovatce regenerovat konců kostí není pozorována tvorba chrupavky a pojivové tkáně. Tento typ kosti fúze, pro vytvoření minimální periostální kalus, když fragmenty sloučenina kostí dochází přímo v důsledku kostní trámčiny, nejdokonalejší. Tento typ švu lze pozorovat u zlomenin bez posunutí úlomků, periostální zlomenin u dětí, jejichž použití odolného vnitřní i chreskostnogo kompresní osteosyntézu.

Primární-opožděného typu šev probíhá v nepřítomnosti mezery mezi pevně pevně úlomky kostí a vyznačující se brzy, ale pouze částečně koalescence v oboru cévních kanálů při intracanal osteogenesis. Intermediarnomu úplné roztavení kosti fragmentů resorpce všechny předchází.

V sekundárním typ švu, kdy z důvodu špatného párování a fixaci kostních fragmentů jsou mobilitu mezi nimi a nově vytvořené regenerovaná trauma, kalus tvořen hlavně periostu a složení desmalnuyu enhondralnuyu krok. Imobilizuje periostu kalusu fragmenty, a teprve potom probíhá přímo fúze mezi nimi.

Stupeň fixace kostních fragmentů je určena poměrem k velikosti předpínacích úsilí a prevenci tohoto posunutí (VI Stetsula). V případě, že zvolený způsob upevnění kostních úlomků poskytne plné porovnání fragmentů, obnovení podélnou osu kosti, stejně jako skutečnost, že převládá sil, které brání jejich posunutí, fixace je spolehlivý. Pro uložení v průběhu tvorby srůstů konstantní imobility na křižovatce fragmentů, které mají být použity upevňovací prostředky umožňuje vytvářet značný přebytek hodnoty stability fragmentů předpínací síly. Rezerva fragmenty stabilita umožňuje brzy na funkce je aktivní a zatížení končetiny. Komprese z kostí k sobě navzájem (stlačení) není přímo stimulovat regeneraci reparativní a zvyšuje stupeň imobilizace než podporuje rychlejší tvorbu kalusu. V závislosti na stupni komprese fragmentů kosti, podle VI Stetsuly, reparativní regenerace kostní tkáně dochází jinak. Slabá komprese (45-90 N / cm2) neposkytuje dostatečné nehybnost fragmenty, fragmenty a fúze načasování jeho přístupu do sekundárního typu. Vytvoření velké kompresi (250-450 N / cm2) se zmenšuje mezera mezi fragmenty a resorpci ze svých konců, zpomalit tvorbu kostní hmoty kalusu mezi nimi. V tomto případě, jsou regenerační Postupuje se jako pervichnozaderzhannogo švu. Optimální podmínky pro tkáňové reparační kostní regeneraci jsou vytvořeny s průměrnou hodnotou komprese (100-200 N / cm2).

Proces kostní opravy po zranění závisí na několika faktorech. U dětí, kostní fúzi dochází rychleji než u dospělých. Jsou důležité anatomické podmínky (přítomnost periostu, povaha dodávky krve), jakož i na typu zlomeniny. A spirálové šikmé zlomeniny spolu roste rychleji než příčně. Příznivé podmínky pro fúzi kostí jsou vytvořeny při nárazu a Subperiostální zlomeniny.

Úroveň reparativní regenerace kostní do značné míry určuje stupeň tkáňové poranění v oblasti krize: více zdrojů poškozené tvorby kosti, pomalejšího procesu tvorby svalku. S ohledem na posledně uvedené okolnosti, při léčbě zlomenin by mělo být přednostní způsoby, které nejsou spojeny s aplikací dalšího poranění v lomu, a operace nesmí být traumatizující.

Při tvorbě kalusu je velmi důležité mechanické a dodržování faktory: přesné mapování, vytvoření spolehlivého kontaktu a imobilizaci úlomků kostí. Pokud jsou pevné základní podmínkou pro kostních fragmentů osteosyntéza šev.

Když se vnější transosseous osteosyntéza v důsledku komprese a fixaci kostních fragmentů prostřednictvím paprsků, pevně ve vozidle, ve spojovacích fragmentů vytvořených nehybnost a optimální podmínky pro tvorbu primární kostní fúze. Na křižovatce kostních fragmentů tvorba šev začíná tvorbou endosteální kosti fúze, periostu reakce se objeví mnohem později. Přesné redukce a stabilní fixace částic kostí zařízení vytvořit podmínky pro kompenzaci a místního průtoku intraosseální krve a na počátku zatížení přispívá k normalizaci trofiku. Když nastanou podmínky rozptýlení zpočátku tvoří kostní regeneraci pomalu roztažný mezi fragmenty, a pak se vytvořený na křižovatce fúzního kostních regeneruje (VI Stetsula). Bylo zjištěno, že rozptýlení vzniká místní osteoporózu pod tlakem, že není pozorován. Imobilizace kostních fragmentů je dosaženo tuhého strojem, a napínací tkanina vázající fragmenty a svalové pochvy. Za těchto podmínek se zvyšuje stabilita okrajů fragmenty na hodnoty, nutné pro vytvoření trvalého a úplné nehybnost „sekundární“ regenerovat osifikace.

Pokud nejsou splněny podmínky tvorby rozptýlení mezi kostí kostní středního švu vytvořeného přímým imobilizací kostních fragmentů a „opravné osteogeneze.“ V metaepiphyseal oddělení kostí, které mají dobrý přívod krve v ustáleném kompresní osteosyntézy v krátkodobém horizontu je fúze fragmentů kosti po celé styčné ploše. V diafyzárních zlomenin reparativní Reakce začíná ve vzdálenosti od místa zlomeniny, a v místě zlomeniny se objeví se obnovení krevního zásobování. Endostální nejprve tvořen, a pak, o něco později, periostální fúze. Intermediarnoe fúze vytvořený po snížení prokrvení a rozšíření cév kanálů na koncích fragmentů, kde se tvoří nové osteonů (VI Stetsula). Při pootočení a spirálové diafyzární zlomeniny s dobrou vedle sebe fragmentů, pokud je kontinuita zachované kostní dřeně a endostální cévy, přímo v zóně lomu je tvořena rychlého spojení kostí fúze.

Pokud jsou vytvořeny optimální podmínky pro podmínky regenerace rozptýlení reparativní kostí v nehybnosti a pomalé rozptylování kostních fragmentů. Pokud tyto podmínky diastáza naplněna vláknité pojivové tkáně, se postupně mění v fibrózní tkáně, a je rovněž vytvořen chrupavčitá tkáň a vytvořené na pseudoartróza fragmentů exprimovaných mobilitu. Pokud je dávkovou rozptýlení a nehybnost fragmentů rozestup mezi konců kostí se naplní druhořadého skeletogenic tkaniny vytvořené v množení podpůrné vazivové tkáně kostní dřeně. Novotvary kostí objeví trámce na obou fragmentů se vztahuje na celou dobu rozptýlení na vrcholcích regenerovat kostní části vzájemně propojených kolagenních vláken. S rostoucí diastase a zrání po obou částí regeneraci kostní novotvary proces pokračuje na hranici s mezivrstvy ukládáním pojivové kosti látky na povrchu svazků kolagenových vláken (desmalnaya osifikace).

Zvětšení velikosti regenerovanou tkáň v procesu protažení dochází v důsledku novotvary kolagenových vláken v pojivové tkáni sám prosloyke- pojivové vrstvy distrakční regenerovat funkci „růstové zóny“ (VI Stetsula). Po ukončení rozptýlení při zachování nehybnost fragmentů, vláknitá vrstva na kloubu kosti regeneruje prochází zkostnatění desmalnoy substitucí kostní tkáně a následné rekonstrukci orgánů. Při léčení orgánové obnovy mineralizace kostí a přispívá k zátěži dávkování na končetiny. V nepřítomnosti imobility fragmentů proces osifikace pojivové rozpěrky ostře na hranici zpoždění a regeneraci kostní části vytvořené uzavírací deska. V závažných nehybnost fragmentů nastane částečné resorpce kosti regeneruje všechny nahrazení fibrózní tkáně, mohou tvořit falešné spoj.

Při prodlužování končetiny a různé segmenty na různých úrovních osteotomie regenerovat tvorbu a přeskupení jeho stejného typu se vyskytují. Nicméně, v závislosti na železničním přejezdu kostní rozptýlení nezačne okamžitě po operaci, ale pouze po připojení kostních fragmentů nově vytvořeného vaziva. Je-li úroveň rušení metaphysis jeho provoz se spustí po 5 - 7 dní, a diaphysis - po 10-14 dnech.

Pomocí zařízení se ukázalo možné postupné separační zónu na úrovni růstu epifýzy a metafýzy kosti. Takový způsob prodlužování dlouhých kostí zvané rozptýlení epiphysiolysis.

Když epiphysiolysis rozptýlení regeneraci pokračuje formace jinak. Větší část kosti spadnutí z růstového zóny osteoepifizeolize, tím více toků reparativní regenerace kosti. Když se růstové desky se oddělí malé množství kostní tkáně, obvykle vyplní diastázy regeneraci, tvořený metafýzy. Tvorba kostní regeneraci v místě prodloužení se vyskytuje jako z okostice a epifýzy.

Úroveň kostní tkáně reparační regeneraci do značné míry závisí na stupni v oblasti trauma lomových tkání: z více zdrojů poškozené tvorby kosti, tím pomalejší procesu tvorby svalku. Proto je léčení pacientů se zlomeninou výhodných způsobů použití non-dodatečný&Není-chlorovodíkové zranění.

Během tvorby svalku je důležité dodržovat mechanické faktory: přesné mapování, vytvoření kontaktu a spolehlivou fixaci kostních fragmentů.

V moderních podmínkách je možné přispět ke zlepšení podmínek reparativní regenerace kostní tkáně. Pro tyto účely se používají anabolické steroidy, elektromagnetické pole, některé léky.

Anabolické steroidy (retabolil) ovlivňuje proces metabolismu bílkovin, podporují syntézu bílkovin v organismu brání rozvoji posttraumatických katabolických procesů a může pozitivně ovlivnit procesy reparativní regenerace kostní tkáně. Zejména tento účinek nastane, když opravné procesy jsou pro toho či onoho důvodu, jsou inhibována. Retabolil intramuskulárně 1 ampule 3 krát v 10-denních intervalech.

Elektromagnetické pole vytvořené uměle: v některých případech, je ponořen do specifických elektrod kostní tkáně a připojení k externímu zdroji napájení, v jiných - s pomocí magnetů. Ve druhém případě, část končetiny, která má být vystavena, je umístěna v terénu pásmu elektromagnetického. Účinek závisí na mnoha faktorech: intenzitu elektromagnetického pole, frekvenci a trvání účinku. Má hodnotu a dobu reparativní regenerace kosti. Tento problém je ve fázi intenzivního vědeckého studia. Bylo zjištěno, že v závislosti na generovaných parametrů elektromagnetického pole může zlepšit regeneraci kosti nebo inhibici tohoto procesu.

SS Tkachenko