Cizí tělesa hrtanu, průdušnice a průdušek

Video: Cizí těleso v oblasti epiglottis (kostí v krku)

Aspirace cizích těles v dýchacích cestách je zejména u dětí (90-97%), nejčastěji u dětí mladších než 2 roky (68% všech případů). Tento problém se týká lékařů různých specializací - otolaryngologists, pediatrů, dětských chirurgů, anesteziologů, specialisty intenzivní péče.

Frekvence lokalizaci cizích těles v hrdle je 13% v průdušnici - 22%, v průduškách - 65%.

Pro cizí předměty hrtanu, vyznačující se tím, akutní, rychlým nástupem, těžká stenóza, inspirační dušnost, cyanóza, paroxysmální kašel. Při vyšetření pacienta přitahuje závažné inspirační dušnost, zatažení vyhovujících míst irudnoy buňky. Tyto bicí a poslechem maloharakterny - pravděpodobně těžké dýchání a sípání. X-ray studie definuje stabilní zvýšení transparentnosti plicních polích.

Nalezení a odstranění hrtanu cizího tělesa realizována prostřednictvím laryngoskopie (děti - při přímém laryngoskopii).

Někdy tam je rychle rostoucí dušení, v tomto případě ukazuje nouzové tracheostomie.

Někdy velké cizí těleso uvízl v přední části jícnu, může způsobit vážné zúžení hrtanu. V tomto případě je přímá laryngoskopie není svědčící o přítomnosti cizího tělesa. V tomto případě je nutné nakreslit rovnou laryngoskopem gipofaringoskopiyu kontrolovat vstup do jícnu.

Cizí těleso průdušnice jsou navíc doprovázeny rychlým rozvojem příznaků. Charakteristická dlouhá, kontinuální, záchvatovitá štěkání kašel často promění zvracení. U starších dětí oslavila tupou bolest na hrudi.

Nasávací cizí tělesa mohou být přesunuty v průdušnici, ale někdy pevně u jeho zdi. Klinické projevy této proměnné.

Pohybující se těleso, může způsobit vznik respiračních onemocnění a křeč hlasivek v důsledku nárazu na něm atmosférickým cizího tělesa. Patognomonicheskim znamení pohybu cizího tělesa v průdušnici je symptom objeví během dýchání.

Cizí tělesa v rozvětvení průdušnice, změna pozice, bránit větrání v jedné nebo druhé průdušek, který má svůj odraz v měnícím klinickým obrazem. Fyzikální nález se rychle mění.

Pevné cizí tělesa v průdušnici jsou vzácné. Spustíte-li cizí těleso má hladký povrch (dýňová semínka nebo meloun, slunečnice, hrách), pevné - hrubý (maso a rybí kosti, skořápky, atd ..). Podmínkou pacientů s cizími objekty, upevněn v průdušnici, je to velmi těžké. Dýchání se stává rychlé a těžké, tam je soutok vyhovujících míst hrudník, cyanóza. Pacient má vynucený situací, ve kterých se dá snadněji dýchat. Hlas se nezmění. Během bicí bankovky Schránka zvuku po celém povrchu plic, poslech - snížený vstup vzduchu na obou stranách.

Radiologicky dán zvýšenou transparentnost plicních polích. Velmi nebezpečné cizí tělesa na ploše bifurkací průdušnice. Takový cizí těleso může být zcela obturated vstup do hlavní průdušky a způsobit Atelektáza celé plíce. To vede k rychlému zhoršení pacienta, nahromadění dušnosti a cyanózy.
Chrszvychaypo nebezpečné semen luštěnin (hrách, fazole) - otok, může zcela pokrýt tracheální lumen.

Pacienti s cizích těles tracheální ukazuje zvýšený tracheoscopy následovaným odstraněním cizího tělesa. Uvíznutí cizích těles v dolním segmentu průdušnice a jeho rozvětvení v oddělení tracheostomické pacientovi nepřináší žádné zlepšení. Metodou volby je urgentní endoskopické vyšetření průdušnice (horní tracheoscopy) a odstranění cizího tělesa. Někteří pacienti mohou průdušnice odstranění cizího tělesa při přímém laryngoskopii.

cizí tělesa průduškové se vyskytují hlavně na pravé straně, vzhledem k anatomické rysy bronchiálního stromu: pravé průdušky je širší než levá, se pohybuje mnohem mělčí úhlu, je pokračováním průdušnice. V pravém bronchiální cizích těles jsou určeny stromem v 67% případů, v levé - 33%.

Cizí tělesa jsou nepropustné pro záření (21%) a nerentgenokontrastnymi (79%), mezi posledně převažují rostlinného těla (71%).

Klinický průběh průdušky cizích těles lze rozdělit do tří období: akutních respiračních změn a latentní období komplikací.

Akutní respirační období posun odpovídá době sání a průchodu cizího tělesa přes hrtanu a průdušnice.

Hlavním příznakem je kašel, který se vyskytuje okamžitě po vdechnutí a je často doprovázen zvracením. Takové jevy dítě může mít krátké trvání, a rodiče neplatí za ně vpimaniya. V tomto ohledu je historie není vždy jasným důkazem aspirace cizího tělesa.

Latentní období dochází po pohybu cizího tělesa do průdušek, a dále z hlavní průdušky přijatého cizí těleso, tím menší je jeho klinických symptomů zjevného. Toto období je charakterizováno zmizením vnějších projevů aspiraci cizího tělesa: dýchání dítěte je stabilizován, chování se stává běžné, sporadické záchvaty kašle, mohou být považovány za účinky nachlazení. V různých časech po získání cizího tělesa a v závislosti na jeho velikosti a původu pochází částečnou nebo úplnou bronhostsnoz ventil.

Full zúžení průdušek způsobuje plicní atelektázu odpovídající podíl.

Nejběžnějším zúžení průdušek ventil, je-li cizí těleso transformována do ventilu. Vzduch vstupuje do plic ve více než zhasne. To podporuje rozvoj plicní emfyzém na druhé straně, kde je cizí těleso, posun mediastina na zdravé straně a kolabirovaniyu zdravé plíce. Když fluoroskopie u těchto pacientů je typický inspirační mediastina posun k bronchokonstrikce m. E. cizí těleso (pozitivní symptom-Goltsknehta Jacobson). Odhalující tento příznak poskytuje velmi cenné informace v cizích těles případ nerentgeno kontrastem.

V důsledku delší pobyt cizího tělesa vyvinout komplikace: narušena větrání, s výjimkou dýchacích oblastí plicního parenchymu, průduškové stěny poškození, infekce. V závislosti na povaze rozvojových klinických projevů komplikací může rychle zvýšit, akutně nebo postupně (někdy i po mnoho měsíců a let). Nejčastější komplikací, jako je atelektáza odpovídající plicního laloku a následný vývoj závažné pneumonie, často destruktivní. Postupně se rozvíjí typický obraz chronické plicní procesu nebo nagnoitelyyugo atelektaticheskogo pievmoskleroza.

Pozdní diagnóza cizích těles v dýchacích cestách vede k tomu, že v plicích vede k nevratným změnám, které vyžadují složité chirurgické zákroky. Z tohoto důvodu, lékaři by měli mít vždy na paměti možnost aspirace dítěte cizích těles, a to zejména pod podmínkou, chronického zánětu v plicích se stagnující a vleklé samozřejmě častými recidivami a odolné vůči antibiotikům.

Pro odstranění chyby v diagnostice cizích těles průdušek, musí být nejprve pečlivě vybírat anamnézu (třeba upozornit akutní nástup nemoci) - Za druhé, v případě podezření na přítomnost cizího tělesa by měl být vždy provedeno RTG vyšetření, včetně rentgenového záření (odhalení symptomů Goltsknehta -Yakobsona), X-paprsky a tomografiyu- za třetí, je třeba mít na paměti, že zánětlivé onemocnění plic s pomalým rekurentní, odolné vůči antibiotické léčby, yavl být absolutně indikace pro bronchoskopie.

V současné době je většina pacientů průdušky cizího tělesa odstraní horní bronchoskopie pomocí dýchacích bronchoskopu. Manipulace se provádí v celkové anestezii s použitím krátkodobě působící svalové relaxans. Se zavedením respiračních specialistů bronchoskopy prakticky opustil dolní bronchoskopie.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné