Nádory hrtanu. zhoubné nádory

Video: Léčba nádorů krku a hlasivek v Izraeli

Ze všech nádorových onemocnění horních cest dýchacích, je nejčastější rakovinou hrtanu. Faktory u nádorů hrtanu jsou dlouhodobě podráždění chemických látek, alkoholu, kouření, stres, a tak na hlasu. N. Typicky, normální tkáň není zvrhnout maligní. Tímto způsobem se snažíme prekancerózní onemocnění hrtanu (papilloma dyskeratóza sliznice - leukoplakie a pachydermia, fibrom široce založené, hyperplastické chronická laryngitida).

klinický obraz

Na místě růstu nádoru rozlišovat vestibulární lokalizaci rakoviny v případě umístění v předvečer hrtanu, rakovina střední části - v lézí hlasivek a rakovina podskladochnogo prostor. Charakterem růstu jsou dvě hlavní formy rakoviny hrtanu: exophytic a endofytickými. Exophytic růst nádoru dochází z povrchu sliznice směrem ven, směrem k lumen hrtanu způsobuje jeho kontrakci. Stenóza hrtanu vyvíjí především v důsledku růstu nádoru exophytic hlasivek. Typicky, jako otok hustá, má nerovný povrch, v pozdějších fázích převedeny na vřed.

barva nádor může být bílé, šedé, světle růžové, červené. Tato forma rakoviny se nejčastěji nachází na hlasivek (Obr. 164) a ve vestibulární části hrtanu (obr. 165). Endofytickými růst nádoru je převážně pozorována podskladochnom hrtanu. Nádor postihuje hluboké tkáně je pronikající, sliznice hrtanu je často udržovány. Často diagnostikována smíšenou formu rakoviny - ekzoendofitnuyu. Klinický průběh a prognóza exophytic formy rakoviny jsou příznivější než endofytickými.

Obr. 164. Otok hrtanu

Obr. 165. Otok hrtanu vestibulární

Podle histologické struktuře nádorů hrtanu jsou převážně spinocelulární nadržený. To je vzhledem k přítomnosti ostrůvků dlaždicových sliznicí do částí krku a válcových metaplazirovannyh epitel Vzniklé poskytli některé patologických stavů vzniklých v dlaždicových buněk karcinomu může dojít.

Šíření rakovinný nádor v hrtanu a mimo ni je do značné míry v důsledku rozdělení volných tkání a tukových vrstev, jakož i přítomnost lymfatických hrtanu. Nejvíce náchylné k šíření procesu rakoviny hrtanu vestibulární a prednadgortannos prostor - půdy, bohaté na vlákninu a volné tukové tkáně. Dolní hrtanu obsahuje méně než této tkáně, její nejmenší počet - v hlasivek.

Svérázný struktura supraglotických chrupavky, velké množství směsných slizniční žlázy ve volné tkáně submukózní vrstvy, přes vyvinuté lymfatické spojení s hrdlem, kořene jazyka, prednadgortannym prostor a krční lymfatické uzliny na rychlé šíření nádoru nad, často ve směru k hltanu a prednadgortannogo prostoru (Obr. 166, b). Tyto vlastnosti architektonická hrtanu a jeho lymfatického traktu významně přispívá k včasnému a karcinomem vestibulu hrtanu.

Obr. 166. Schéma šíření rakoviny hrtanu: a - přední b proektsiya- - předozadní projekci

V případě rakoviny spodní hrtanu metastáz je méně obyčejný v pozdějším období. V přítomnosti hlasového rakoviny záhyby metastáz byl pozorován pouze v případě významné léze patologická prostoru procesu.

Růst a metastázy tumorů jsou přímo závislé na jeho diferenciace. Více diferencovaný nádor roste pomalu a zřídka se šíří mnohem později. Non-zrohovatělého dlaždicových špatně diferencované rakovina šíří rychle a metastazuje časně, zatímco dlaždicových horny diferencovaná rakovina roste pomalu a metastazovat v pozdějším období. Všimněte si, že metastázy závisí nejen na diferenciaci maligních nádorů, exo nebo endofytickými růstu a lokalizace, ale také na věku pacienta, přítomnost sekundární infekce, různé zásahy (biopsie, diagnostické manipulace, nesprávné výživy, a tak. D.).

V mladém věku růstu a metastáz nádorů se vyskytují mnohem rychleji než u starších pacientů. Sekundární infekce a zánětu přispívá k prokrvení, hyperemie, infiltrace, která zrychluje růst nádoru.

Spolu s těmito charakteristikami hrtanu, jako lokalizaci oddělení, exo- a endofytickými růstu, šíření, histologické struktury, existuje klinický fázích mezinárodní systém klasifikace TNM, kde T (tumor - nádor), - rozsah primárního procesu, N (nodulus - uzel ) - stupeň poškození metastáz v regionálních lymfatických uzlin, M (metastázy - metastázy) - vzdálené metastázy.

Primární nádor je charakterizována následovně: T1 - nádor omezený na jeden anatomická část gortani- T2 - tumor zcela zabírá jeden anatomické části a je k ní granits- T3 - nádor přesahuje jedné anatomické dílčího T4 - nádor rozšiřuje (roste) nad hrtanu , Regionální rakovina mízních uzlin má následující klinické hodnocení: N0 - uzliny nejsou zvětšené a nehmatná, N1 - pozorováno zvýšené uzly na jedné straně, která má sklon k smescheniyu- N2 - hmatatelné zvětšené pevné jednostranné nebo oboustranné posuvný uzly- N3 - dvoustranné zvětšené lymfatické uzliny fixní nebo na jedné straně velké pakety uzlin roste do okolních tkání.

Klinické projevy maligní nádor hrtanu jsou různé a závisí v první řadě na lokalizaci a distribuci lézí a tvaru růstu nádoru.

Proces formace vestibulární hrtanu nádorů relativně dlouhá. V případě významného rozšíření pacientů nádorových mít potíže, dušení a bolest při polykání. Asymptomatická Klinický průběh vede k tomu, že v případě nadskladochnoy léze lokalizace značného počtu pacientů jít k lékaři mají společné postupy.

Při zasažen hlasivek, a hlavní brzy příznakem je odolný proti progresivní chrapot, že rostoucí nádor zesílen a přechází do afonie. Pokud je infiltrace pacientů předního komisury jsou často znepokojeni přetrvávající kašel. V případě šíření tloušťky záhybů nebo arytenoidní chrupavce dochází vyjádřený chrapot, dokud afonie a zaplavení s využitím potravy, zvláště kapaliny.

Nádory hlasivek je diagnostikována, obvykle poměrně brzy, jak se zdá, chrapot a to iv případě malé velikosti.

U nádorů lokalizovaných v podskladochnom prostoru, vyznačující se tím, progresivní obtíže při dýchání. V případě dalšího zvýšení velikosti nádoru a jeho přechod do hlasové násobné připojí chrapot patrné zejména s podmínkou, hlubokých tkání infiltrace a imobility ovlivněn půl hrtanu.

S nárůstem hrtanu nádory vznikají jsou společné pro všechny symptomy místech: kašlem s vysokým obsahem hlenu, někdy s krví v tom, smrdutý zápach ze vředy v ústech způsobené infekcí a nádorů, jednostranné bolesti s vyzařující do ucha. V případě významné změny nádorových lézí konfigurace hrtanu chrupavek.

Tak, přetrvávající dysfonie, nepříjemné pocity a bolest při polykání jsou hlavní klinické projevy zhoubných nádorů hrtanu. Měly by vždy upozornit lékaře, kterému se pacient nejprve řešena s podobnými stížnostmi. Boj pro včasné odhalení rakoviny je v podstatě boj o život pacienta, jakož i rakoviny v časných stádiích dobře reagují na léčbu. Detekce zhoubných nádorů hrtanu je správné posouzení anamnézy, vyšetření a pohmatem, instrumentálními metodami, stejně jako X-ray a morfologických studií.

Během rozhovoru s pacientem je důležité vzít v úvahu zvláštnosti stížností a klinických projevů onemocnění. To znamená, že přítomnost nepohodlí a bolest při polykání, zvláště s jednostrannou ozáření v uchu, je podezření na přítomnost nádoru u nadskladochnom nebo střední části hrtanu s infiltrace okolní tkáně. Konstantní chrapot ukazuje léze prostřední část. Athos a záplavy - hlavní příznaky, které naznačují, že jedna polovina hrtanu stojí. Zvyšování dušnost indikuje přítomnost onemocnění u podskladochnom hrtanu.

Velmi důležité je definice stavu lymfatických uzlin na krku, aby zjistila jejich metastatické léze.
Jedním z hlavních fází vyšetření pacienta je nepřímý laryngoskopie, který umožňuje určit většinu pacientů přítomnosti hrtanu nádorů. Ta se může projevit hummocky exophytic růsty nebo infiltrace bez jasných hranic, který je často vředy. Typicky, obklopující nádorové tkáně se uvolní.

Sliznice může být oteklé nebo pastovitá, v závislosti na šíření lézí a ošetřujícího zánětu. Někteří pacienti mají otok a asymetrii jeden nebo oba z jámy epiglottis, je možné před vypuzení, takže je obtížné zjistit přední části hrtanu oddělení.

Významné místo při vyšetření pacientů s rakovinou hrtanu trvá mikrolaringoskopiya, což je vysoce informativní metoda v diferenciální diagnostice a objasnit hranice porážky.
X-ray rakovina hrtanu obrázek závisí na stupni a lokalizaci nádoru (obr. 167, 168), onemocnění.

Obr. 167. Normální hrtan tomografie

Obr. 168. tomografie hrtanu. Tumor horní část levé poloviny hrtanu

Na rentgenových snímcích, provedených v bočních výstupků, a přímé skenů nádoru epiglottis vzniku boule stín. Pokud ohromen ventrikulární záhyby, radiograficky definovány intenzivní tvárná stín, s uvedením jejich rostoucí a napětí. Časné radiologické příznaky rakoviny je zvýšit hlasivek nebo zahušťování jejich stíny.

Když nádory může zvýšit jeho důlkové vadu tkáně kontrakce, deformace nebo úplné nepřítomnosti jednoho z laryngeální komor infiltrace podskladochnogo karty. Nádory podskladochnogo oddělení je obtížné klinicky zkoušen, aby X-ray vyšetření je důležité při stanovení hranice procesu a distribuce.

Závěrečná fáze komplexního vyšetření pacienta s rakovinou je morfologická ověření diagnózy. Za tímto účelem, a histologické a cytologické metody.

léčba

Hlavní metody léčby rakoviny hrtanu, jsou operace, ozařování a kombinované. V přítomnosti omezeného rakoviny hrtanu vestibulární I-II stupeň platí radioterapii, vzhledem k vysoké nádoru radiosenzitivity. Chirurgická léčba v těchto stupních se používá zejména u mladých pacientů s infiltrativní růst nádoru a smíšené formy. U pacientů s pokročilou rakovinou vestibulární hrtanu (III) stupeň, hlavní metodou v kombinaci s ozařováním a chirurgie.

Pacienti s nádorovým onemocněním středního hrtanu odůvodnit použití jako záření a chirurgické terapie. Nicméně, hlavní úlohu v léčbě stadia karcinomu I a fází II, s exophytic formy růstu se radiační terapie, který umožňuje nejen získat prodlouženou regresi nádoru, ale také zachovat všechny funkce hrtanu s minimálním rizikem pro pacienta.

V případě pokročilého podíl karty rakoviny (III) stupeň znázorňuje kombinované léčby. Sekvence radioterapie a operace mohou být různé. Když je exprimován tkáňovou infiltraci imobility odpovídající polovině hrtanu a stenózy a jevů perihondrita v prvním kroku potřebných pro výkon laryngektomii.

Nádory jsou lokalizovány v podskladochnom hrtanu, zejména vyznačující infiltrativní růst bez jasných hranic a nízké citlivosti záření, takže v těchto případech je nutno použít kombinovanou léčbu s provozu v první fázi.

Ve stádiu onemocnění IV, kdy zbytek může provést operaci na primárním ohnisku, ukazuje kombinovanou léčbu ozářením, a chirurgické techniky. Není-li možné doporučit použití radikální léčbu symptomatickou léčbu, a jako paliativní metoda - záření nebo chemoradiation.

V posledních letech, chirurgie rakoviny hrtanu zaujímají významné místo chirurgického zákroku orgánů nebo resekcí hrtanu. Tyto operace zahrnují odstranění části hrtanu, postiženého nádorem. Po těchto operacích skladovat hlas a dýchání je možný přes přirozenou cestou a nikoliv prostřednictvím odolného tracheostoma po laryngektomií.

Pokud zasáhla velkou část hrtanu, je zcela odstranit. Tato operace se nazývá exstirpace hrtanu nebo laryngektomií. V případě rakoviny hrtanu připojena pouze jedna mobilní metastáz v regionálních lymfatických uzlin, spolu s exstirpace hrtanu se provádí vazivového-futlyarnoy excizi cervikální tkáně.

V přítomnosti četných malosmeschaemyh metastáz do regionálních lymfatických uzlin ovládat provoz Crile - jedinou jednotku na straně léze se odstraní sternocleidomastoideus, nervové další, vnitřní a vnější krční žíly omohyoid svaly. Společně s tímto blokem odstraní tkáně postižené rakovinnými buňkami regionálních lymfatických uzlin.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné