Léčba plísňových infekcí nosu a vedlejších nosních dutin

Video: Léčba zánět vedlejších nosních dutin

Léčba mykotických lézí nosu a vedlejších nosních dutin vyžaduje znalost správných metodických směrů. L. G. Brown (1970), za to, že obtíže při léčení této patologie souvisí nedostatečné účinnosti použitých jako fungicidy a zejména lokalizaci mycosis patogenů ve špatně vaskularizované dutinách uvnitř buněk a ložisek nekrózy. Poruchy způsobené léčbou také variabilita klinických projevů nedostatečné znalosti a. tedy pozdní diagnózu mykóz, kdy se proces stává chronickou, obtížně léčitelné. V některých případech, nedostatek terapeutického účinku souvisí se skutečností, že mykotické léze nosu a nosních dutin je sekundární - komplikace jiného onemocnění (rakovina, diabetes, atd.)

Při léčbě chorob mikotichesknh nosu a vedlejších nosních dutin by měly být poskytovány obecné i místní opatření léčby. V povrchové mycosis neinvazivních forem vedlejších nosních dutin s celkovou léčbu aplikovat antnmikoticheskie polyenovou antibiotika nystatin, levorin a v dávce 000- 2000 4 000.000 IU denně po dobu 20-30 dnů. V závislosti na závažnosti a rozsahu mykotická procesu nystatin dávky se zvýší 000- až 5000 8 000 000 IU denně. Takové velké dávky podle orální aplikaci v důsledku jeho špatné nasákavosti nystatinu ve střevě.

Jak již bylo řečeno, musí být počáteční výběr léku na základě citlivosti kmenů laboratorních houbových na léky. Typicky, když snnuitah způsobené plísněmi Candida, výhodněji pomocí nystatinu formulace. Pokud sinuitis způsobené Aspergillus a Penicillium, je lepší použít levorin.

V případě nedostatečné účinnosti nebo vzniku rezistence na to je nezbytné nahradit v levorin nystatin nebo naopak (000- 2000 3000000 jednotek za den), nebo může být aplikován na účinné antifungální činidla: Amphoglucaminum, NIZO Ral, mikogeptin. S obecnou léčbu lze použít i drogy sulfa. Jejich použití je vzhledem k potřebě jednat o průvodních bakteriální flóry, které mohou rozvíjet s antimykotické léčby. Biseptolum vhodně aplikovat na 1 g za den.

Znamená obecnou léčbu a vitamin terapie, neboť velmi často dochází mykotické léze, když nedostatek vitaminu v těle. To je způsobeno částečně k tomu, že plísňové infekce může dojít v důsledku jevu dysbiózou. Důsledkem je úbytek mikrobiální dysbiózou tvořící vitamíny a množení mikroorganismů - vitamíny spotřebitelů. U pacientů s plísňovým infekcím nejčastěji je nedostatek vitaminu B komplex v [Rebrov RN, 1989, et al.]. proto, že je vhodné provádět léčbu multivitaminů vazebných příjem vitamíny skupiny B a kyseliny askorbové.

Vzhledem k tomu, alergická faktor hraje důležitou roli v patogenezi a progresi plísňového zánětu vedlejších nosních dutin, všichni pacienti, kteří mají klinické vyšetření odhalilo alergickou pozadí onemocnění, nebo jsou nepřímé příznaky alergie, je třeba provádět současně s antimykotické znovu a znecitlivění nespecifické terapie antihistaminiky - difenhydramin, Diazolin, suprastin , lipolfenom v běžných dávkách. Ve všech případech, obecně by měla být léčba v kombinaci s lokálním účinkem přímo v místě infekce.

Při neinvazivní formy místní léčbě je mytí dutin a vystaven proti houbovým infekcím. Podávání léků a promývání provádí pomocí obvyklých snímání vpichy nebo přirozeného otvoru. Může být použit způsob, kterým se zavádí jeden defekt v čelistní dutiny drenážní konstantní po celou dobu léčby. Zpočátku, léčba vpichy a sondování by měla být prováděna denně, se snížením sekrece - den po zmizení patologických nečistot z promývací kapaliny, který je obvykle pozorován po 6-7 vpichy - jednou týdně.

Může být použit pro praní sodné soli nystatin roztoku v koncentraci 5 mg / ml, tj. E. 10000 IU / ml, levorin roztoky sodné soli při stejné koncentraci, hinozela roztoky (0,1%, 0,05% a 0,01 %).

Lokální antimykotické terapie je také s výhodou provádět s ohledem na citlivost na použitých deformačních griboz léků.

Při léčení mykotické sinusitis nsinvazivnoy tvoří nám také testovány amfoteritsnn B, který se vstřikuje přímo do dutiny. Volba amfotericinu B, vzhledem k jeho vysoké fungicidní účinnosti se sídlem in vitro na různých druhů hub isolovaných z nemocných sinu mykotické zánětu vedlejších nosních dutin. In vitro pracoval optimální dávku. V důsledku opakovaných studiích bylo zjištěno, že optimální dávka pro podávání amfoterptspna nitru je 1000 U / ml. II. Dayhes A. (1983) provedl laboratorní výzkum s cílem provádět srovnávací hodnocení amfotericinu akce. Sodná sůl a levorin.

Amfotericin B byla studována aktivita 1000 jednotek na 1 ml isotonického roztoku chloridu sodného a sodíku levorin množství 10 000 jednotek na 1 ml (terapeutické dávky podávány ve vedlejších nosních dutin).

Fungnstatncheskuyu účinnost přípravků byla stanovena zpoždění růstu hub na živném oblasti médií v Petriho miskách kolem lune s drogami. Studie ukázaly, že v amfoteritsnn má vyšší fungicidní účinnost ve srovnání se sodnou solí levorin.

Způsoby podání amfotericinu B v příštím sinu: sinus promyta 0,01% hinozola sodného k získání čisté prací kapaliny, a poté se podává amfotericin B - 5000 jednotek, rozpuštěného v 5 ml 5% roztoku glukózy. Amfotericin B se podává v denní sinus. K dosažení léčebného účinku, je nezbytné 8-10 injekce.

Obvykle je léčivo se vstřikuje do dutiny přes stálé plastové drenážní trubky. U lézí čelní, ethmoidal dutinách klínem a zpracuje amfoteritsnnom předchází endonazalyyue snímací čelní a klínové dutiny a propíchnutí ethmoidal labyrintové buňky. Když je pooperační mykóza genyantrums amfotericin B podáván prostřednictvím stříkačky sinus píštěle s nosní dutiny tamponády následné anastomózy.

Vzhledem k tomu, že amfotericin B má postranní nefrotoxický účinek, je nutné, když se zavádí do dutiny sledování funkce ledvin (rozbor moči a rozbor krve na zbytkového dusíku. Používáním této terapie jsme dosáhli lék v 88% pacientů. Nejvyšší účinnost léčby bylo pozorováno, když Candida a Aspergillus procesů (viz obr. 56).

Obr. 56. Pravá ruka mikoticheskny zánět vedlejších nosních dutin.
a - X-ray vedlejších nosních dutin, aby lecheniya- b - po léčbě.

Pro topickou léčbu pacientů s sinusitidy způsobené bakteriální a mykotickou Association, IA Dayhes (1983) testovali baktericidní, protiplísňové pasty. Tento lék kvůli jeho emulzní základně má prodloužený účinek, což je vzhledem k jeho schopnost zůstat delší dobu v dutin a poskytnout farmakologický účinek. Účinnost této metody je způsobena delším kontaktu léčiv s postiženou sliznicí v zánětu. V pastě Patří sem látky, jako houbové a bakteriální flóře amfotericin B - 100 000 jednotek, dioxidine (prášek) 1 g, lanolin, vazelína 15 g, 100 g olivového petro-

Vzhledem k pasty na bázi emulze má napůl kapalný konzistence) a jeho zavedení do sinus punkcí nezpůsobuje potíže. Kromě toho se emulze základem subatrophic podporuje regresi sliznice. Dioksidina použití při léčbě bakteriálních a mykotických zánět vedlejších nosních dutin je to, že dioxidine aktivní antibakteriální přípravek a nemá negativní vedlejší vlastnosti, jako jsou antibiotika, kvůli které není možné použít, pokud mikotncheskih procesy.

Když se použije forma invazivní mikoticheekph sinusitida přípravky jsou výraznější fungicidní účinek než nystatin a levorin. Tak, obecně při léčbě hluboké mykotické procesů vedlejších nosních dutin, jsme použili přípravu Amphoglucaminum semisyntetický derivát amfotericinu B. Tato modifikace léčiva se zlepšenými farmakologickými vlastnostmi a sníženou toxicitu. Droga se používá v denní dávce 400 000 IU po dobu 10 dnů.

Fungoval dobře v průběhu mikogeptinom polyenové antibiotikum, který byl zvláště účinný v Aspergillus procesů. Průměrná denní dávka je 500 000 jednotek, doba léčby 10-14 dnů.
Amfotericin B a mikogeptin používá hlavně ve formách mykóza: aspergilózy mukoroz, penitsillioze.

Když invazivní kandidóza procesy je účinným prostředkem NIZORAL (ketokonazol). Používá se u nás v léčbě 22 pacientů s invazivní kandidóza čelistní dutiny v denní dávce 400 mg (200 mg, 2 krát denně) po dobu 20 dnů a 40 dnů 200 mg za den.

Při léčbě houbových infekcí vedlejších nosních dutin je třeba poznamenat, že v patogenezi onemocnění u některých pacientů jsou důležitými imunogeneze poruchy - vrozené nebo získané stavy imunodeficience.

Při identifikaci pacientů se sníženou buněčný mechanismus imunity je nutno použít imunitní-posílení léky. Použili jsme jeden z nejpoužívanějších imunostimulanty - levamisol. Před zahájením léčby levamisolu určena citlivost na buněčné populace pacienta.

U všech pacientů s diagnózou imunitní nedostatochnostyu- sníženy v porovnání s normálním počtu T-lymfocytů - testování in vitro se provádí na citlivosti T lymfocytů a neutrofilů na levamisolu preinkubací leukocytů s roztoky léčivé látky při koncentraci 10 3-10 5 mg / ml. Po hodinové inkubaci v termostatu při 37 ° C byly leukocyty promyty v médiu 199 a používá spontánní rozetování s ovčím erytrocytům. Sloužil jako kontrolní leukocyty podrobí hodinové inkubaci v médiu 199 bez přidání 1eva mizola.

Když stimulační účinek levamnzola stimulační index větší než 1, s drtivá, že je menší než 1. V této souvislosti, jsme použili levamisol při léčbě pouze pacienti s mykotických lézí vedlejších nosních dutin, ve kterých byla zjištěna in vitro stimulaci levamisol zpočátku sníženou schopnost růžice tvořící T lymfocytů a neutrofilů po inkubaci těchto buněčných populací s fyziologických dávkách levamisol in vitro. Pacienti, kteří testované levamisol projevila negativně na studovaném funkci leukocytů, nebyla provedena úprava s tímto léčivem.

Naše údaje ukazují, že podávání imunostimulační činidlo bez výjimky, tak u pacientů na základě údajů a počet T-H ROCK bez stanovení citlivosti vitro buněk na léčivo je nebezpečné vzhledem k riziku ještě větší potlačení imunitního systému pacientů. Tento plně odpovídá obecným výsledků studií o použití imunostimulantů: u některých pacientů, kteří podstupují léčbu, nebyl žádný klinický efekt a ještě horší stav [Lebedev, A. K. a kol., 1980].

Proto jsme použili test, který detekuje směr působení levamisolu na schopnost růžice T-lymfocyty a neutrofily in vitro, to umožňuje, aby se předběžný výběr pacientů a snížit riziko v průběhu léčby.

Sídlíme na výsledcích náchylnosti k levamisolu, zacházeli s touto drogou 16 pacientů s mykotickou zánět vedlejších nosních dutin. Všichni měli invazivní formu porážky. patogeny nemocí byly Aspergillus flavus, Mucor, Candida albicans.

Všech 16 pacientů spolu s antimykotickou terapii bylo léčeno levamisol (dekaris) 150 mg 1 krát za den po dobu 3 dnů. Potom, po přestávce 4-denní opakovaná 3-denní kurz. Pacienti týdenní bílé krvinky, protože dekarns agranulotsitarnoy může vyvolat reakci. Ve skupině pacientů sledovaných neměl takové komplikace.

Trvání léčby v rozmezí od 2 do 8 WK. Rozdílné Trvání léčby závisí na skutečnosti, že u některých pacientů v určité fázi léčby nebo přerušeného imunostimulační účinek levamisolu, nebo tam negativní dynamiku imunologických indexů, který sloužil jako signál pro uzavření imunoterapie (4 pacienti). Tak, citlivosti testu levamisol by měly být používány nejen pro výběr pacientů, ale také pro určení doby trvání léčby imunostimulans.

VY Kunelskaya

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné