Nemoci z povolání vestibulární analyzátor

rizika povolání

Škodlivé faktory působící na vestibulárního systému, rozdělené do dvou skupin: přiměřený (Otřesy, vibrace, zrychlení, atd.) A nedostačující (zvuky nebo zvuky, které působí jednotlivě a (nebo) mnohokrát opakuje, intoxikace, různé chemikálie, a změny atmosférického tlaku, podněty).

Vibrací (otřes mozku). Výroba může být pozorován na místní a celkové vibrace nebo jejich kombinace.

Vibrace má místní a všeobecnou účinek. Tělo reaguje na vibrační stimulaci obecné reakce, silné vibrace mohou vést ke strukturálním abnormalitám ucha labyrintu receptoru přístroje.

zrychlení akce. Působením zrychlení a šokových zrychlení změny se vyskytují nejen v ampullar, ale také v otolitových přístroje.

opatření ke snížení hluku. Intenzivní zvuky způsobené vestibulárního aparátu stejné reakci, jako je dopad přiměřených podnětů, ale závažnost těchto reakcí méně.

Kombinované působení faktoru shumovibratsionnogo. S touto expozicí v uchu labyrintu nastat vážnější změny, než když je vystaven každý faktor v izolaci.

průmyslové jedy. Škodlivé chemické látky se vyskytují ve výrobě poměrně často. Při dostatečné koncentraci a expozici mohou způsobit toxické změny ve vnitřním uchu receptory. Mezi běžně se vyskytující toxické poškození léčivé látky a mnoho jiných chemických sloučenin (antibiotika, chinin, arsen, olovo, alkohol, nikotin atd.), A neurotropické mnoho toxické látky používané v průmyslové výrobě.

Mechanismus vývoje patologických změn v vestibulární analyzátor

primární mechanismy dochází přímým dopadem na receptorové buňky profvrednosti a nosnou anatomické struktury ucha labyrintu. Receptorové prvky procházejí některé ultrastrukturální změny, které porušují integritu intracelulárních struktur. K dispozici je redukce acetylcholinesterázy aktivity a snížení nukleových kyselin v buňkách vestibulárních smyslových receptorů, čímž se snižuje počet vlasů v buňkách receptorů, ředění otoconia membránu a v cytoplazmě vlasech buněk vakuolizace je pozorována. Pod vlivem škodlivých faktorů z povolání vede k abnormality u hemodynamické ušního labyrintu, zhoršuje škodlivé přímý vliv agresivních faktorů výroby.

sekundární mechanismy gematolabirintnogo vznikají na úrovni bariéry, a v důsledku toho, jsou patologické změny v metabolických procesech receptorových buněk, nervových vodičů a center, které jsou vyvinuty dystrofické změny.

zprostředkované mechanismy jsou porušení komplexní neurohumorální a neuroreflex procesy probíhající v vestibulární receptoru a vestibulárního aparátu systému jako celku. Tyto poruchy nepříznivě působí na tělo díla způsobující vazodistonicheskie účinky a porušování zvláštní citlivost vestibulárního analyzátoru.

Klinické projevy profesionální vestibulopathy

Identifikovat několik principů změny klasifikace v vestibulární analyzátor vyplývající z profesních expozic.

Video: Neurolog Medveděv AV na vestibulárního aparátu

1. Topická princip:

A. Profesionální vestibulopathy (porážka periferního vestibulárního aparátu):

B. Profesionální labirintopatiya (ztráta periferní a (nebo) oddělení centrální vestibulární a sluchové analyzátory).

2. Klinické princip:

3. Princip výkon:

profesionální vestibulopathy Je charakterizována lézemi pouze periferní vestibulární analyzátoru. Patologické změny mohou být lokalizována jako labyrint, a úrovně retrolabirintnom, případně jejich kombinaci. Závratě, když jsou tyto choroby charakterizované zřejmým pohybem okolních předmětů, nebo zdánlivé pohybu vlastního těla, nebo zdánlivý pohyb jako jeho vlastním tělem a okolím kolem jednoho z trojrozměrných prostorových osách. Povaha závrať je především systémová a paroxysmální povahy doprovázené spontánní vestibulárních poruch (ztráta koordinace pohybů, vyvážení těla, spontánní nystagmus).

Pacienti si často stěžují nestability při chůzi, a to zejména ve tmě, nevolnost. Běžné patologické změny spojené s funkčními poruchami centrálního nervového systému a kardiovaskulárního systému. Hlavními příznaky vestibulární syndrom u onemocnění vibrací - závratě, ataxie, meneropodobnye krizí.

Akutní vestibulární poruchy vyznačující se tím, jasným klinickým obrazem charakteristice nemoci syndromu pohybu: závrať, porucha rovnováhy, neschopnost se pohybovat nezávisle na sobě. poruchy rovnováhy je často doprovázena poruchami autonomního nervového systému (nevolnost, zvracení, atd.). Tyto reakce jsou amplifikovány při pohybu očí, hlavy, trupu, takže pacient se snaží omezit motorickou aktivitu. Pacienti jsou nejen nejsou schopni pracovat, ale často nejsou schopni vykonávat ani nějaký jednoduchý úkol, zcela vyloučit možnost čtení, sledování televize peredach- nemohou udělat bez pomoci.

Pokud jsou vystaveny střídavému zrychlení se může vyvinout kinetózy syndrom, který se vyznačuje tím, čtyři fáze stavů (Khilov K. L., 1969).

První fáze vyznačuje zvýšenou dráždivost nervového systému. Lidé jsou živé, upovídaný, mají zvednout náladu, zvýšení pohybové aktivity.

Druhá fáze Je charakterizován poklesem vzrušivost nervové soustavy. Existuje tachykardie, hypotenze, dušnost, bledá kůže, nadměrné pocení a slinění, nevolnost. Euforie je nahrazena pocitem úzkosti, neklidu, deprese.

Třetí fáze vyznačující se tím, periodické autonomní krizových charakteristiky nadměrné stimulace autonomního nervového systému. Existují významné kolísání srdečního tepu, krevního tlaku, tělesné teploty. Je porušením centrálního nervového systému, existují závažné chyby při provádění logických úloh, motor působí všechny motorické reakce se zpomalily a uskutečněné hrubé porušování lidských práv.

Čtvrtá fáze - stuporoznyh - vyznačující se tím presynkopy nebo mdloby. Adynamia pozorovány nebo nucené polohy, ospalost, snížená výměnu plynů, tělesná teplota klesá výrazně snižuje svalový tonus a krevní tlak.

Subakutní vestibulární poruchy - stav indolentních forem kinetózy syndromu. Jedním z hlavních rysů tohoto onemocnění jsou poruchy vestibulo-vegetativní, které se projevují v podobě nesystémové závratě, rychlý kinetózy, nevolnost. Většina pacientů má sníženou dráždivost vestibulárního analyzátoru s přítomností pozitivních vzorků labyrintu. Tyto poruchy se obvykle vyjadřuje mírné.

Chronická profesionální vestibulopathy nečitelnost různé projevy, zejména na začátku onemocnění. Hlavními příznaky (poruchy rovnováhy, závratě, křeče) nastat až po několika letech práce v podmínkách vibračních účinků. Na počátku této formy nemoci je charakterizována vestibulopathy patologickými reakce celého těla: opakující se bolesti hlavy, únava, podrážděnost. S nárůstem v trvání nemoci jsou spojeny stížností poruchy rovnováhy a subjektivní pocity závratě vyskytující nebo zhoršen vystavením pracovních úrazů. Patologické projevy chronických vestibulární poruchy nejsou tak silné a jasné, že nejsou k povaze útoku. Tento stav může trvat měsíce nebo dokonce roky, během kterého období relativního výraznému zlepšení nebo zhoršení. Chronická profesionální labirintopatiya pro diagnostické studie projevovat první příznaky poklesu vestibulární dráždivosti obou labyrintů, změny jsou periferní charakter. Chronická profesionální labirintopatiya kombinuje zničení vestibulární systém a dysfunkce jiných orgánů.

Zásady prevence, dynamické sledování a léčbu povolání orgmeropriyaty labirintopatii

Prevence a orgmeropriyatiya

1. Cílený profesionální výběr osob, které jsou odolné proti kinetóze, s normálními vestibulární ukazateli funkce specifické a varhan sluchu, bez historie traumatické poranění CNS.

2. Použití individuální a kolektivní ochrany proti expozici vibracím.

3. Pravidelné preventivní prohlídky zaměřené na detekci časné příznaky profesionálního labirintopatii.

Video: Cvičení pro vestibulárního aparátu

4. Lázeňská léčba.

Při rozhodování o volbě léčby a preventivních opatření a rehabilitačních aplikovat diagnostické měřítko, instalovaný v expertním způsobem s profylaktické vyšetření rozdělením intenzity profesionální vestibulopathy následujícími pravomocemi:

1. Profesionální vestibulopathy mírné. S takovým stupněm poruchy faktu nemoci z povolání není usazena a dokumentu "oznámení nouzové„To není provedena v těchto případech.

Znaky: žádné jasné specifické stížnosti, vestibulární reakce je spontánní v experimentálních vzorcích stanoven vestibulární hypo- a hyperreflexie vestibulární reakce (snížení nebo zvýšení trvání nebo postvraschatelnogo kalorický nystagmus). Pro tyto osoby je dynamický monitoring, spočívající v 1. vyšetření jednou za rok. Ujistěte se, že používat osobní ochranné prostředky, provádět léčebné zásahy v práci, pokud je to nutné. Ambulantní ošetření, soulad s jednotlivými preventivních opatření získá dobré výsledky, a schopnost pracovat pacienta není narušen. Identifikace pacientů s vestibulární dysfunkce řekl možný stupeň pomocí speciálních dotazníků. Při pohledu na dynamice tendencí k progresi patologických změn, stav předmětu je hodnocena jako vestibulární poruchy s mírným stupněm poruchy.

2. Profesionální vestibulopathy středně. Tagy: spontánní nystagmus úroveň I, poruchy rovnováhy a závratě, opakující se v podmínkách průmyslové činnosti. Během otáčení a kalorických vzorků zaznamenány narušení rytmus nystagmus, hypo- a hyperreflexie funkce vestibulární, autonomní reakční stupeň I-II na vzorku Voyachek otolitových. Při stanovení diagnózy „profesionální vestibulopathy mírné“ zaměstnance se zdravotním postižením je stanoven ve vztahu k dříve vykonanou práci a zaměstnávají v podmínkách s vyloučením působení škodlivých činitelů s dynamickým vázání ambulantního poznámky 2 krát ročně na doporučenou léčbu sanatorium.

Pokud existují náznaky progrese labirintopatii (vestibulopathy) s mírným stupněm poruchy nebo v průběhu kontrol profesionální pracovník diagnostikována profesionální labirintopatiya (vestibulopathy) s vysoký stupeň narušení, Další práce na této profesi je kontraindikováno, práci směřující k lékařské a sociální expertní komise (ms).

Problémy zdravotního postižení by měly být řešeny individuálně podle lékařského předpisu, pevnost a závažnosti vestibulopathy. V primární diagnózu labirintopatiya (vestibulopathy) s mírným stupněm poruchy nebo Profesionální labirintopatiya (vestibulopathy) se značným stupněm poruchy Vydala nouzový oznámení o nemoci z povolání, k němuž je pacient odeslaných k vyšetření na specializované agentury. Hned napoprvé, aby stanovení diagnózy nemocí z povolání mají pouze specializované agentury z povolání patologie profil - profesní patologie střediska, kliniky a oddělení nemocí z povolání Výzkumný ústav, Klinika nemocí z povolání zdravotnických škol.

Pokyny pro nakládání s

Základní principy léčba Pacienti s poruchou vestibulární z povolání jsou etiologický, patogenní a symptomatická.

Shoda etiologická zásadou je, že v případě jakékoliv změny bude nutné dočasně nebo trvale vyloučit vliv škodlivých faktorů na profesním sdružením. Například při akutní otravy chemikáliemi doporučujeme použít vhodnou antidotum společné akce a chronické otravy - vyloučit jednotlivé příznaky (závratě, bolesti hlavy, hučení v uších).

Otázka etiologické léčby je stále otevřené, protože nemoci z povolání jsou považovány za polietiologichesky patologických procesů, a která je způsobena několika patogenních mechanismů vývoje. Pravděpodobně, některé metody rozdílného zacházení lze přičíst etiologické, pokud lze předpokládat, s jistotou, že je tento mechanismus vývojových poruch a je příčinou nemoci.

Většina moderních konzervativní metody léčby se vztahuje na symptomatické a pouze omezený počet - na patogenní.

Patogenní terapie by měla být komplexní, složený z obou lékařské, stejně jako z fyzikální terapie. Patogenní léčba profesionálních poruch vestibulárního aparátu je jmenování komplexu prostředků, jehož cílem je:

Video: Fitness centrum extrémní trampolína

Při toxické formy je ukázáno detoxikaci, infuzní terapie (reopoliglyukina roztok cytoflavin, gemodeza et al.). Jako léčivé prostředky, zlepšování a normalizaci metabolismu a regenerace nervové tkáně použity vitaminových komplexů, vitaminů A a E, biogenní stimulátory. Je také možné, lokální léčba - meatotimpanalnaya blokáda s léky (anestetika, Anticholinesterázy). V komplexu fyzioterapie použít bahenní zábal na oblasti bradavkového procesu, jodu, novokainelektroforez na masáž límcem zóny krční páteře, balneoterapií. Možná, že použití různých typů akupunktury (tělesných akupunktury, electropuncture, magnitopunktura). Když vestibulární poruchy profesionální geneze znázorněno hyperbarickou kyslíkovou terapii (10 sezení 45 minut denně). S ohledem na změny v psychické zdraví pacientů (na základě výsledků dotazníku), předepsané sedativní terapie, muzikoterapie či případné aromaterapii.

Symptomatická léčba je aplikována na individuální rehabilitaci pacienta. Cílem rehabilitace je nejen odstranění bolestivých senzorických a autonomní symptomy, ale také co možná největší účinnost regeneraci funkce rovnováhy a prevenci recidivy onemocnění.

V současné době existuje několik stovek přípravky, metody, systémy a kombinace m. P., Navrhované různými autory pro léčbu vestibulárních poruch. Dostatek informací o léčbě pokryté známých monografiích VS Olisova (1973), IB Soldatov et al. (1980), referenční BL Frantsuzova Frantsuzova a SB (1988), A. I. et al Lopotko. (2004). Dáváme pouze obecné zásady léčby a několik doporučení, která jsou relevantní pro každodenní praxi.

Při výběru způsobu léčby by mělo být založeno na těchto obecných předpokladů:

1) identifikace pracovních faktorů způsobujících vestibulární poruchy;

2) Vyhodnocení komorbidit;

3) určování tvarů vestibulárních poruch;

4) Komplex povahu zpracování, je žádoucí, aby se provádí současně s ohledem na všechny identifikované patologických stavů;

5) Léčba by měla být systematická - plánováno během období remise, během období akutní nutkání vestibulární poruchy.

Vezměme si plán léčby a rehabilitace, v závislosti na stádiu nemoci. Při akutních procesech pacient potřebuje naléhavou hospitalizaci v ORL oddělení, kde komplexu naléhavých opatření. Prognóza závisí na reverzibility lézí vestibulárního analyzátoru a dobu, která uplynula od začátku onemocnění. Účinnost léčby se zvyšuje, pokud je léčba zahájena v první den nemoci. Předpokladem je, že odstranění příčinných faktorů, které způsobily akutní poruchy. Při léčbě akutního záchvatu aplikovat léky (dehydratace látky, látky utišující, antidepresiva), inhalační terapie, fyzikální terapie (horké koupele nohou, hořčice v lýtkového svalu). V akutním záchvatu zvracení nebo nevolnost léků užitečné podávat parenterálně nebo čípky. Současně se pacient vytváří ochranný režim (ztmavnutí místnosti, ticho, čerstvý vzduch) a přiřazení k soli bez stravy (ne více než 0,5 g soli denně), je účelné omezit pite- přiřadit citrusů, zejména šťavnaté a méně kyselé grapefruitů. Urgentní léčba může začít s BTE novokain blokádou obvyklou metodou, a potom se zkušební inhalační terapii. Jako jeden z příkladů farmakologických útočných komplexů hloubením vestibulární poruchy současný režim IB Soldatov a NS Snorriho (1977) intravenózně 20 ml 40% roztoku glyukozy- intramuskulárně 2,5 ml 2% roztoku Pipolphenum chlorpromazin nebo 1 ml roztoku - subkutánně 1 ml roztoku 0,1% atropin sulfát a (nebo 2 ml 0,2% roztoku vinanu platifillina) a 1 ml 10% roztoku kofeinu benzoát natriya- hořčice v týlu regionu, teplejší na nohy. V praxi může být tento obvod doplněn přípravky kyseliny nikotinové, Cavinton, trentalom nebo jiných vaskulárních preparátů. Pokud je útok doprovázen hyper- nebo hypotenze, nebo jiných kardiovaskulárních chorob, předepíše vhodné léky po konzultaci s lékařem nebo kardiologa.

konzultovány všichni pacienti s akutní epizody vestibulární dysfunkce neurologa pro diferenciální diagnostiku akutních kardiovaskulárních onemocnění mozku krevní oběh. Existují náznaky vysoké účinnosti histaminu a jeho analogy v mírným astmatem, zejména v počáteční fázi (betaserk až 24 mg 2 x denně). Mohou být také intranazální a meatotimpanalnye prokain a lidokain, trimekainovye blokáda (Soldatov IB, VA Ershov, 1977). V přítomnosti nepoddajný zvracení vhodných antiemetik použití centrální akce, zejména thiethylperazin (torekan). V akutní, subakutní a chronické případy, profesionální vestibulární dysfunkce spojené s porušením trofických a metabolismu ve vnitřním uchu a tělo jako celek, je vhodné použít některé PLASMA řešení a nástroje používané pro parenterální výživě. Role těchto činidel při léčbě těchto onemocnění spočívá v jejich schopnost zlepšit hemodynamiku a mikrocirkulace v bludišti, detoxikační akce, normalizace elektrolytové rovnováhy ve vnitřním prostředí organismu, reflace vody sůl a kyselina-báze podmínek. Kromě toho, když parném zvracení a neschopnost dodat přirozenou cestou, tyto léky mohou vynahradit chybějící tělesných látek. Tyto léky mohou být kombinovány s osmotickým diuretikem, jako je mannitol nebo močovina, která pomáhá uvolňovat přebytečnou vodu, vedení pro recyklaci živin. Pro léky této řady jsou polyglukin, reopoligljukin glukózu, gemodez, zhelatinol, mafusol, cytoflavin. Použití těchto léků zvyšuje rehabilitační efekt poslepristupnom období pacienta, a jejich účel v remisi významně snižuje riziko opakovaných útoků na vestibulárních poruch. Léčba pacientů v blízké poslepristupnom období by měla zahrnovat soubor opatření, založený na společných pravidlech (režim, strava, normalizace spánku, správné výživy, regenerační opatření, hygieny a tak dále. P.) a speciálních úkolů podle konkrétního stavu pacienta a zaměřený na nalezení geterolabirintnyh porušování a jejich eliminace. Po průběhu léčby v nemocnici je vhodné převedení pacienta v sanatoriu.

Léčba vestibulárních poruch v době útoku bez nebo s chronickými poruchami vestibulárních musí být aktivní, vytrvalý a komplex s rozumnou střídání dob „odpočinku“ léčby. Léčba se provádí pod dohledem otonevrologa, otolaryngologist, vestibulologa- počet kurzů v průběhu roku a povaze léčby jsou určovány podle závažnosti vestibulární poruchy. Pacienti s profesionální vestibulární poruchy Mírné nutnost provádět dvě léčebné kúry za rok. provádí 4x ročně pro středně a velmi vestibulární poruchy kurzů terapeutických opatření. Předměty léčby jsou identické léčba podávána v akutní fázi. S výrazným změnám v vestibulární analyzátor ošetření podporují charakter, je kladen důraz na provádění rehabilitační procedury. V interiktální období, proces by měl zahrnovat léčbu dalších odborníků (neurologů refleksoterapevtov, fyzioterapeuty a další.).

Značná pozornost v průběhu léčby by měla být věnována problematice sociální a pracovní (pracovní) rehabilitace. Důležitou roli hraje racionální zaměstnání. Je to jedno z opatření pro prevenci progrese onemocnění. To předchází stanovení zdravotního postižení pacienta (MSEC provádí směrem zdravotnickém zařízení). Expert rozhoduje na základě vyhodnocení fungování vestibulárního analyzátoru. Při stanovení vestibulární poruchy s mírnými vestibulární poruchy:

Při určování, vestibulární poruchy s mírnými poruchami:

Při stanovení vestibulární poruchy těžce, další práce v podmínkách pracovních úrazů pacienta kontraindikováno.

Prevenci chorob z povolání vestibulárních

Preventivní opatření jsou rozděleny do organizační a osobní hygiena, hygiena a terapeutické a preventivní.

Organizační a hygienická opatření:. Eliminace pracovních rizik ovlivňujících vestibulární analyzátor je obtížný úkol, by měla zahrnovat racionální design strojů, jejich způsob fungování, provozní podmínky a další.

Obecné metody jsou následující: eliminace hluku u zdroje, izolace vibrací a tlumení vibrací, použití kolektivní a osobních ochranných prostředků.

Prostřednictvím kolektivní ochrany nastavování pevný základ se speciálními těsněními (korku, pryže nebo z plsti), vibrační izolované kabině dohled a dálkové ovládání, přenosné, polokabina, obrazovek a speciálně vybavených zahrad. Pro osobní ochranné pracovní prostředky patří uši, sluchátka, klobouky, rohože, speciální pracovní oděvy v souladu s určitými požadavky (účinnost oslabení, pohodlné a neškodný použití). Z organizačních a hygienických opatření mají preventivní hodnotu, jsou legislativní opatření.

hygienická opatření. Hlavní zaměření organizace je racionální způsob fungování, zejména tvorba integrovaných týmů, za těchto okolností, je možné omezit dobu práce s vibračním zařízením v hlučném prostředí. Nikdy nepracujte s poškozeným zařízením. V průběhu pracovní směny by měly být krátké přestávky (kromě hlavního oběd) po dobu 10 minut po každé hodině provozu. Ústav pracovního lékařství RAMS zvláštní ustanovení pro práci ohrozit režimy vibrací dovednosti byly vyvinuty, která je určena k celkové době provozu pod vibrací. Na konci (nebo během přestávky) doporučuje sprchování v oblasti páteře, suchým teplem, v kombinaci s self-masáž po dobu 5-10 minut. Velký význam mají pravidelné rehabilitační pracovníci v sanatoriích, opevnění (vitamin B a C), dobrá výživa, tělesné kalení, aktivní odpočinek.

Léčebné a preventivní opatření. Hlavní preventivní opatření jsou následující:

Jedním z důležitých oblastí, které brání profesionální vestibulární poruchy, je profesionální výběr osob přicházejících do výrobních škodlivých činitelů obchod náročné. Profesionální výběr je definovat vyšetřit individuální citlivosti na účinky vestibulární systém dráždivých pracovních faktorů (vibrace, hluk, atd). Při výběru spojené s pracovní expozice musí být přísně brát v úvahu seznam dalších zdravotních stavů: porucha funkce vestibulárního aparátu jakékoliv etiologie, včetně onemocnění Menera- trvalé ztráty sluchu jakéhokoliv původu na jedné nebo obou uha- neurologických onemocnění.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin