Profesionální onemocnění sluchových orgánů

Video: sluchu a poruchy sluchu - jak jejich rasproznat a zabránit

Nemoci z povolání ucha jsou jedním z hlavních předmětů studia patologie. Tyto choroby se vyskytují u pracovníků v odvětvích, kde jsou hlavní rizika povolání jsou hluk a vibrace. Kromě toho, sluchového orgánu může mít vliv na zrychlení, chemických faktorů, elektromagnetických vln, stejně jako kombinace těchto faktorů.

Vliv hluku na sluchového orgánu

pod průmyslový hluk realizovat chaotickou kombinaci zvuků, které se liší v intenzitě, frekvenci a časových parametrů, taveného v nesouhlasných obvykle rušivým nebo dráždivé lidského zvuku (Kosarev VV, Eremin NV, 1998). Škodlivé účinky hluku závisí na několika faktorech: na intenzitu, frekvence, doba trvání, Nature (stabilní, tep, nestabilní).

Video: Dr. I - nemoc z povolání. 19.března 2014

Podle spektrální složení hluku se dělí na nízkou, střední a vysokou. Hluk, který je maximální zvuková energie je v rozmezí pod 300 Hz, jsou nízkofrekvenční. Tyto zvuky jsou generovány nizkohodovymi agreguje nenamáhaný akci. Jsou dobře proniknout izolační bariéru. Středotónové Zvážil hluk, která má největší intenzitu ve frekvenčním rozsahu od 300 Hz do 800 Hz. Tyto zvuky se vyskytují, když se většina automobilů, strojů a jednotek nepřízvučnou akci. vysoká frekvence To má nejvyšší úroveň intenzity hluku v kmitočtovém pásmu nad 800 Hz. Vytvářejí bicí jednotky, vysokorychlostní stroje, silné proudy vzduchu a plynu. Také zvukové vlny slyšitelné frekvenční pásmo může zahrnovat vytváření hluku infrazvuk (Méně než 16 Hz) a ultrazvuky (Větší než 20 tis. Hz), která obvykle není vnímána lidským uchem jako zvukové signály, ale není lhostejné, pro zvukovou analyzátoru a celého organismu.

Podle hygienických norem, hluk na pracovišti, v obytných a veřejných budov a obytných oblastech jsou rozděleny do následujících kategorií:

1) povaha spektra:

2) časové charakteristiky:

Nepravidelný šum se dělí na:

1) oscilační jehož intenzita se mění kontinuálně;

2) Přerušovaný hluk zvuk, který se pohybuje po krocích (5 dB a výše), je doba trvání intervalů, během nichž hladina hluku zůstává konstantní, a je 1 nebo více;

3) spínacího šumu, který se skládá z jednoho nebo více zvukových signálů, z nichž každý trvá méně než 1 sekundu, zatímco tento hluk hladina hluku odlišné od zvuk v pozadí není menší než 7 dB.

Vzhledem k tomu, přípustných hladin průmyslový hluk, v závislosti na jeho frekvenci v naší zemi přijala:

Úrovně průmyslový hluk přesahující dálkovém ovladači na dobu 10-15 dBA prognosticky nejnepříznivější ve vztahu k rozvoji odborného hluchoty. Je zakázáno i krátký pobyt v oblastech s hladiny akustického tlaku ve výši více než 135 dB v jakékoli Frekvenční pásmo.

zdroje hluku

zdroje hluku mohou být prakticky všechny mechanismy a stroje s pohyblivými částmi, které způsobují vibrace a aerodynamické rušení. U některých výrobních postupů moderního strojírenství generuje hluk s maximálním akustické energie na frekvencích v rozsahu 250-4000 Hz vyšší než přípustné hladiny o 20-25 dB, a v některých oblastech - 25-40 dB. Nejvíce hlučné práce je prováděna v pěchování obchodech (hluk dosahuje 101-105 dB A) hřebu (104-110 dB A), stiskněte ražení (115 dB A) leštěné (115-118 dB a) zařízení. Použití pneumatické nářadí je doprovázen šumem, který dosáhne úrovně: pro palubní - A 118 - 130 dB, při broušení - 110 - 118, se vměšovat - 102 dB (Kosarev VV, Eremin NV, 1998). Vysoké hladiny hluku průmyslových doprovázet testovací režim motorů.

V loďařském průmyslu významnou část produkce hluku generovaného stlačeným vzduchem. Průměrná úroveň 85 dB oddělené operaci doprovázen intenzitě hluku 120-130 dB A.

Na plavidlech hlavním zdrojem hluku jsou hlavní a pomocné motory. Stroj-kotelny lodí hladina akustického tlaku vyšší o 30-40 dB než v jiných oblastech.

Výkonné zdroje hluku a infrazvuku jsou proudové motory raket a letadel. Je známo, že při vzletu letadla typu proudový TU-154 v celkovém hluku v interiéru asi 100 úrovní dBA infrazvuku je 80 dB.

Hladina hluku v různých částech železničního vozidla přesahuje vzdálený 5-30 dB (Paňková VB, 2002- Drozdová T., 2006- et al.).

V dřevozpracujícím průmyslu jsou hlavním zdrojem hluku elektrického nářadí. Hluk má převážně vysokofrekvenční povahu (1.600-3.200 Hz), odpovídá intenzitě 85-90 dB.

Hluk v textilním průmyslu, hlavní zařízení související s prací, v některých případech překračuje hygienické normy by 5-30 dB.

Zvláštní místo je obsazené výrobních procesů, které jsou doprovázeny tvorbou impuls hluk. Patří mezi ně práce pistoletchikov instalaci, děrovače, extrudéry, Kuznetsov a kol. Impulsní šum s vysokou intenzitou (dBA 100-115) vznikají při střelbě ze zbraně, reaktivní a jiných zbraní. Energetický impuls hluk příspěvek k celkové zátěži dosahuje více než 65%. Opakovači frekvence pulzů hluku z nejvíce tisku odpovídá 15-60 za minutu, nejvyšší hladiny intenzity dosáhnout 114 a 135 dBA. Impulzní akustické dopad mnohem agresivnější a těžší se jí přizpůsobit.

ztráta sluchu v důsledku působení ultrazvuk, rostou rychleji, jsou výraznější a vytrvalý. Vystavení působení ultrazvuku o biologických struktur může být rozdělena do mechanické (mikromasáž tkání) - fyzikálně (zrychlení difúze přes biologické membrány, a změnou rychlosti biologických reakcí) - tepelné a kavitační proces (zničení buněk).

Patogeneze povolání ztráty sluchu

Hluk jako odpovídající stimul má přímý vliv na obvodový analyzátor sluchového oddělena, což způsobuje, že degenerativní a atrofické změny buňky receptor šnek a spirála varhany neurony sestavy spirálového. Na silné zvuky a reaguje sluchová kůra area velký mozek, v buňkách, které vznikají biochemické a histologické změny podobné, které byly pozorovány při silném namáhání.

Roli v patogenezi hluku ztráta sluchu etiologie odstraněny subkortikálních sluchových center a regulační trofický účinek na strukturu sluchového analyzátoru.

Akustické trauma

To je výsledkem působení na sluchové ústrojí dlouhý nebo impulzního hluku nebo vibrací nad přípustných hygienických norem nebo intenzita individuální snášenlivosti receptoru struktur vnitřního ucha na tyto stimuly. Současně s poruchy sluchu u vibroakustických efektu dochází a porušení vestibulární funkce.

Chronické akustické trauma

etiologie. Příčinou chronické akustické trauma je intenzivní a dlouhodobě působící na celkové pracovní doby hluku.

patogeneze Je určen dvěma faktory: šumové charakteristiky (frekvenční spektrum a intenzita) a reakce inverzní majetku nebo - individuální sluchového orgánu odolné proti škodlivému vlivu hluku. Nejškodlivější účinek má vysokofrekvenční komponenty hluku. Vystavení hlukové zátěže určuje „hromadění“ z škodlivému vlivu, a ve skutečnosti je faktor zkušební daného jedince v daném výroby. Během expozice expozice hluku orgán sluchu trpí Tři etapy vývoje profesionálního hluchoty: A) stupeň přizpůsobení, vyznačující se tím, že ke snížení citlivosti sluchu (10-15 dB) - zastavení hluku v této fázi má za následek návrat k normálnímu ucha (základní linie), úroveň v 10-15 min-B) s více dochází delší působení hluku únava etapa (Ztráta sluchu 20-30 dB, vznik vysokofrekvenčního subjektivní ucha hluku dlužných sluchové funkce dochází během několika hodin ze svého pobytu v klidném prostředí) - c) Krok organických změn V spirálové orgánu, ve kterém ztráta sluchu se stává významným a nevratné.

morbidní anatomie. Hluk nárazu má zničující účinek na tělo konstrukce spirálového. První trpět vnějších vlasových buněk a podpůrných buněk, pak v degenerativního procesu zapojen a vnitřních vlasových buněk. Delší a intenzivní zvuk expozice vede k úplné zničení spirálového orgánů, nervových buněk spirálního ganglia a nervová vlákna uzlu.

klinický obraz povolání ztráta sluchu se skládá ze specifických a nespecifickými příznaky. Specifické symptomy se týkají sluchových poruch výkonu postupuje v závislosti na služebním věku a má typické Perceptuální v přírodě. Pacienti si stěžují na vysoké subjektivní tinnitus, zhoršení sluchu a řeči tón. Nespecifické příznaky jsou charakterizovány tím, celkovou únavou, zvýšenou zátěž při řešení výrobních problémů, ospalost během pracovní doby, a poruchy spánku v noci, ztráta chuti k jídlu, zvýšená podrážděnost, zvyšující se příznaky cévní dystonie.

Mechanismus poruch v těle lidí, kteří pracují s impulzní šum, vyznačující se tím, významné a přetrvávající dráždivé účinky a obtížnost přizpůsobení k výskytu šumu. Podle některých studií, středně a rozsáhlé pracovní ztráta sluchu je detekována impulsního šumu, je 2-5 krát větší pravděpodobnost, než ty, které pracují v podmínkách s trvalým hluku.

Tabulka. 1 ukazuje sluchového pas s profesionálním hluchoty, na obr. 1 - hodnota ztráty sluchu v dB při různém stupni ztráty sluchu profesionál.

Tabulka 1. Sluchu pas pacient profesionální percepční nedoslýchavost hluk genesis

Obr. 1. Audiogram podle vedení vzduchu na profesionální sensorineurální ztráty sluchu (na Petrova NN Pakunovu T. A., 2009): a - světle nedoslýchavostí třída-6 - mírný stupeň-a - výraznější studia

léčba Komplex, multi-tváří, včetně použití lékařských zdrojů, individuální i kolektivní prevenci, stejně jako opatření pro rehabilitaci sluchového postižení. Léčba a další opatření pro předcházení pracovním ztráty sluchu jsou nejúčinnější, pokud jsou prováděny v časných stádiích onemocnění.

Medikamentózní léčba pacientů zahrnuje aplikaci série nootropně účinnými látkami (piracetam, Nootropilum) sloučeniny &gama - aminomáselná kyselina (Aminalon, gammalon) v kombinaci s ATP, vitamínů skupiny B, přípravky zlepšující mikrocirkulaci (bencyclan, ventsiklan, Trental, Cavintonum, xantinol nikotinát) antigipoksantov (vitamínů a stopových prvků komplexů). Medikamentózní léčba se s výhodou provádí ve spojení s hyperbarické oxygenace. Rehabilitačních opatření patří lázeňské léčby, preventivní kurzy léčbě drogové závislosti na ambulantně nebo v výdejen. Jsou důležitým prostředkem pro kolektivní (inženýrství) a individuální (používání ochranné špunty do uší, jako je „špunty do uší“) prevenci, vyloučení kouření, nadměrné konzumace alkoholu.

Akutní akustické trauma

Pod vlivem mocných přechodných zvuků (více než 130 dB) a výbuchu, palba z důvodu výrobní či průmyslové nouzové situace může nastat určité změny v sluchovém analyzátoru, který byl charakterizován akutní akustické trauma. Současně kritické v mechanismu poranění, je vysoká intenzita akustického tlaku, která ji odlišuje na fyzikálních parametrů běžné produkce hluku.

V akutní akustické trauma vnitřního ucha jsou určeny mezery, posunutí, a dokonce i zničení jednotlivých prvků hlemýždě. Tyto změny jsou lokalizovány hlavně hlemýžďů šroubovice, což způsobuje snižování vysoké vnímání zvuků (pátý oktávy). Pozorované mikrocirkulace poruchy, může dojít k krvácení do peri- a endolymphatic prostoru, který také vytváří nepříznivé podmínky pro fungování neuroepitelu. Je to poprvé, kdy po akutní akustické trauma difúzní charakter léze způsobuje výrazné zhoršení sluchové funkce. Jako resorpci krvácení sluchovým prahy lze obnovit mozaiku. Náhradou část trombu pojivová tkáň zůstává trvale infikovaných hlemýžďů samostatnou část sluchově postiženým při určitých frekvencích. Klinické a experimentální studie prokázaly, že intenzivní expozici zvuku přes práh bolesti člověka ucha, což způsobuje rozsáhlé změny v přírodě, nejvýraznější v těch kudrlinek hlemýžď, které odpovídají vnímání spektrálního složení vystavení hluku. Tyto spirála uzel označené změny krátkodobé vystavení hluku je obvykle není pozorován.

Výbušné poranění ucha - komplex škody způsobené těla pulzovala mechanickou energii, která se uvolňuje v okamžiku výbuchu a nosiče, z nichž je vzduch nebo vodní prostředí. Kromě rázové vlny exploze je trvalou součástí silného zvuku. Nicméně, jeho účinek při explozi je sekundární, a která je spojena s pomalejší šíření zvukových vln do ucha, než šíření rázové vlny řádu. S explozí s intenzivní rázové vlny vyvíjí celkový zhmoždění lézí organismus v procesu, který zahrnuje všechny části akustického analyzátoru. Zvýšení tlaku vzduchu generovaný výbuch nebo střelou, mohou způsobit značné škody na vodivé zařízení: prasknutí bubínku, řetězu sluchových kůstek, lámání sekundární okno membrány šneky, krvácení do tloušťky ušního bubínku, svaly, sliznici bubínkové dutiny a buňky procesu bradavkového, cévní proužek , Změny ve vnitřním uchu v důsledku poškození snímacích prvků v důsledku hydrodynamického čepu (přímo ovládanými oknem hlemýždě při přetržení její membrány) a tlakové vlny způsobené cévní poruchy (nepřímý účinek).

Klinický obraz akutní akustické trauma. Příznaky akutní profesionální „kohleonevrita“ vyjádřil jasně. Spojené efekty zvuku a barometrický faktory spolu s porážkou zvukové jednotce pozorovat příznaky středního ucha. Klinicky akustické trauma (akutní povolání percepční nedoslýchavost) může dojít k dočasné ohromující, ve kterém dochází k prudkému nárůstu sluchovým prahy a pocit zvonění v uších. Bezprostředně po úrazu, pacienti hlášeny ztráta sluchu, často oboustranné, a ucpání v uších, doprovázený krátkodobé nesystémové závratě, nestálosti chůze, difuzní bolesti hlavy. Porážka je jednostranná a oboustranná, v závislosti na dané osoby polohy hlavy vzhledem ke zdroji zvuku.

V kombinaci efekt zvuku a barometrické faktory nejčastěji diagnostikována s vodivou sluchovou ztrátou kostní hmoty a vzduchu v intervalech 20-35 dB. Maximální interval kostní vzduchu (až 50-60 dB) bylo pozorováno u pacientů s přetržení řetězu sluchových kůstek. Druhá nejvyšší frekvence setkal se střídavými ztrátou sluchu s maximálním nárůstem sluchu práh pro kostní vedení do konverzačních frekvencí až do 45 dB při frekvencích 4-8 kHz - 60 dB. Na třetím místě v četnosti pozorované vysokofrekvenční ztráty sluchu percepční. Podle zjištěného hlasové prahu Audiometrie zlepšení srozumitelnosti je výraznější u pacientů se smíšenou hluchotou.

léčba V akutním akustickém traumatu určuje stupeň místních a celkových známek poškození. S celkovým syndrom kontuze - terapeutických opatření v souladu s neurologických indikacích. V traumatické léčby středního ucha je zaměřen na prevenci jeho infekce, úlevu od bolesti.

Vibrace akci orgánu sluchu

Vibrace jako průmyslový hluk, s delším vystavení těla navíc k různým projevům onemocnění vibrací, vyznačující se tím, léze kostí-artikulární, poruch nervového systému, jakož i patologické změny vznikající v zařízení receptorového varhan sluchu, elektricky vodivých i svých jaderných-kortikálních center.

Patogeneze nemoci způsobené vystavení energii mechanických vibrací na lidské tělo při práci s různými vibračních jednotek (příručce, mechanické nástroje, bicí nebo rotační účinek), jakož i působení na vibrační oblastech nebo v pohybu vozidel (traktory, kombajny, železniční nákladní vozy, motorové oddělení, vrtulníky a a kol.).

Odhadnout vibrace jsou použity následující ukazatele: amplitudu, rychlost, zrychlení, frekvenci. Předpokládá se, že vibračního účinku na lidský organismus v důsledku množství energie převedena do biologické tkáně. Toto množství energie je dána vznikajících změn orgánů, tkání a v těle jako celku.

Osobu ve výrobních podmínkách působí vibrace v širokém frekvenčním rozsahu, odpovídající 8-10 oktávových pásmech. Vibrační účinky na člověka se dělí na obecné a lokální (místní, kontakt). V místním vibrací rozumět kolísání aplikace v omezeném prostoru těla a celkově - tělo houpačka, přenášené z pracoviště. Zvláště nebezpečné pro organismus takzvané rezonanční frekvence, když frekvence vibrací je blízko, nebo se shoduje s vlastní frekvencí jednotlivých částí těla a orgánů. V tomto ohledu, sluchového orgánu (spirála orgánu) nejvíce náchylné k účinkům vysokofrekvenční vibrací, pro které rozvojových sensorineurální ztrátu sluchu, která je v blízkosti patogenezi sluchu hluku ztráta původ.

etiologie. Vibrace je mechanické kmity vytvořené nebo zkušený orgánem. Fyzikální charakteristiky jsou jeho trvání, frekvence a zrychlení energie. Frekvence vibrací jako zvuk, vyjádřená v Hz, energie - v relativních jednotkách dB, amplituda kmitání - v milimetrech. Nežádoucí účinky nejčastěji opatřeny vibrační frekvenci v rozsahu 30-1000 Hz. Z hygienických vlastností výroba vibračních stanovit složky spektrum jeho frekvence, rychlosti nebo zrychlení kmitání.

V závislosti na vibrační spektrum výroby je rozdělen do širokopásmové se spojitým spektrem v šířce jedné oktávy a sinusový, spektrum, z nichž jeden kmitočet je přidělen.

na časové charakteristiky rozlišují:

a) konstantní vibrace, ve kterém se frekvence mění o více než o faktor 2;

b) nestabilní vibrací, jehož frekvence se liší o více než 2 krát.

Nestálé vibrace se dělí na:

na Způsob lidské expozice Výroba je rozdělena do vibrací místní a celkově.

Obecné vibrace generované vibroustanovok dosedacích ploch, plošiny, působí na tělo sedí nebo stojí osoba. Podle jeho frekvenční složení charakterizovat jako nízkofrekvenční (2 a 4 Hz); midrange (8 a 16 Hz); vysoká frekvence (31,5 a 63 Hz).

na zdroj Celková vibrace je rozdělen do doprava, doprava, technologie, technologie.

Ve vozidlech a samohybná zařízení dominuje nízkofrekvenční vibrace na nejvyšší úrovni od 1 do 8 Hz. Kmitání procesním operátorům zařízení pracovních míst vyznačující se středním a vysokým frekvenční spektrum s maximální intenzitou v rozmezí 20-63 Hz. Celková vibrace je konstantní faktor v procesu cementu a betonáren.

Na pracovišti, úrovně vibrací pro řidiče nákladních automobilů překročit maximální přípustnou dálkový ovladač (107 dB, nebo 1,1 m / s²) 4-6 dB, dosažení těchto hodnot v oblasti 4 Hz - 122 Hz a 8 - 115 dB. Hladiny vibrací na traktory různých tříd překročí přípustné hodnoty 6-15 dB v rozsahu 2-4 Hz, rezonanci pro lidské tělo. Vertikální a horizontální vibrace pracovní místa řidiče tramvaje a vozík poskytuje širokopásmový nízkofrekvenční proces s maximální rychlost, což odpovídá 4-8 Hz a intenzitou až 108 dB. Nejvyšší úrovně vibrací na sedadle účtu řidiče na lopaty během plnění a otáčení - při frekvenci 4 Hz nad normu 16-18 dB a 8 dB při 3-4 Hz. Na otočných rýpadla zaznamenány širokopásmové, převážně nízkofrekvenční vibrace než 28 dB RC v 8 Hz. Na úrovni Stavební rýpadlům vibrací na sedadle o více než polovinu, přesahující normu až do 18 dB. Vertikální vibrace na sedadle řidiče a podlaze kabiny na hlavních typů mostové jeřáby překročí určitou úroveň v rozmezí 8-16 Hz až 16 dB.

klinický obraz. Vibrace akci orgánu sluchu vedoucí k senzorineurální ztrátou sluchu různého stupně. Jako stálý společník vibrací je širokopásmový hluk, škodlivý faktor je v tomto případě by měla být definována vibroshumovoe dopad ve vzájemné zesílení škodlivými účinky obou složek. Klinické příznaky u expozice vibroshumovom rozvíjet v jiném vibračním nemoci a rychlý rozvoj senzoroneurální ztrátou sluchu, hučení v uších, často - příznaky chronické vestibulopathy.

léčba Poskytuje stejné činnosti jako v obecném onemocnění vibrací a hluku percepční nedoslýchavosti a toxického původu.

prevence. Pacienti mají být převedeny na práci, která nesouvisí s dopadem shumovibratsionnogo faktoru. Jmenovaný individuální a kolektivní ochrany, rehabilitačních aktivit ve výdejnách a léčení zdravotní středisko.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin