Otogenny sepse

Když hnisavý zánět středního ucha, akutní i chronické infekce mohou pronikat do krevního oběhu. Velmi často se tak děje v žilách a vedlejších nosních dutin v tvrdé pleny a někdy až lymfatických cestách.

Klinická praxe ukazuje, že zobecnění hnisavý zánět středního ucha a infekce ve výskytu sepse otogenny dochází nejčastěji v důsledku esovitého sinus trombózy, zřídka s porážkou žárovkou vnitřní krční žíly, horní a dolní skalnaté a kavernózního sinus.

Tromboflebitida sigmoid sinus obvykle dochází při styku v důsledku rozšíření zánětlivého procesu s mastoid jeho přilehlé vnější stěny esovitého sinu. To je často tvořena perisinus absces. V budoucnosti, je ztráta sinus: periflebit, endoflebit, nástěnné trombu, okluzivního trombu. Trombus může výrazně zvýšit, přesahovat esovitého dutiny v lebeční směru, a ve směru na srdce, náplň jugulární žíla, někdy v. brachiocephalica. Infekce a rozpad sraženina vést k pronikání purulentní infekce u malých a poté do systémového oběhu.

Otogenny sepse může vyvinout bez trombózy, žilních splavů. Ve stejné době, žilní trombóza dutin někdy může způsobit septický reakci. Kromě toho existují případy, kdy i infikovaný trombus vystaveny organizace. S odvoláním na jeho vlastní lékařské praxi, by dám více než jedno pozorování, když v době plánované radikální operací ucha detekovány rozsáhlé kariézní procesu stripování stěny esovitého sinu a žilní trombózy.

Klinická pozorování naznačují existenci dvou forem otogenny sepse: časné a pozdní. Časná forma je septický reakce, která se vyskytuje v prvních dnech akutního zánětu středního ucha u mladých pacientů. Prognosticky nejpříznivější formu otogenny sepse. Pozdější tvar - je sepse, ke kterému dochází při chronické nebo akutní otitis mnohem později, když to bylo tvořeno otogenny septický zaměření, jako je tromboflebitidy.

Proces vzniku takové zaměření řekl. Pokud jde o časné formy, její výskyt nelze vysvětlit pouze lokální charakter procesu. Podle Kerner, poprvé popsal tuto formu otogenny sepse (později to bylo voláno jeho jméno kernerovskoy formě), je založen na malé žíly tromboflebitida mastoidey. Tato porážka drobné žilky charakteristické mastoiditida. Nicméně, ve většině případů, mastoiditida septiky jevy nejsou přítomny.

V důsledku toho je v tomto případě nemá rozhodující povahu zdrojového procesu a schopnost těla reprodukovat septického reakci. Tento závěr platí tím spíše odůvodněné, že kernerovskaya forma je běžnější v dětství a dospívání, a septiků reakce obecně vyznačuje mladším věku. Tak, časná forma otogenny sepse - je poměrně snadno reverzibilní septiky účinky pozorované u mladších pacientů s akutní hnisavý zánět středního ucha.

Symptomatologie otogenny sepse

Příznaky pozorované u tohoto onemocnění, by měl být rozdělen do dvou hlavních skupin:

1) celkové příznaky;
2) fokální příznaky způsobené lézí velkých žilních cév - dutin v dura mater a vnitřní krční žíly.

Běžné příznaky

Jedním z nejvýznamnějších symptomů sepse je hektické teploty, vyznačující se tím rychlý vzestup na 39-41 ° C, v kombinaci se silným oznobom- několik hodin kritického poklesu teploty dochází v doprovodu nalitím později. Takové skoky teploty po dobu několika dnů, může být, takže pacienti by měli být měřena tělesná teplota každé 2 hodiny. U dětí, hektická horečka a zimnice jsou vzácné, obvykle teplotní křivka má charakter kontinua. Puls zrychluje obecně v souladu s nárůstem teploty. Když mluvíme o mozkové absces, jak důležitý symptom pozorované bradykardii.

Charakteristická bledostí kůže, někdy kůži dostane zemité barvy. Můžete také sledovat záštiplnou kůže a očního bělma ikterichnost. žloutenka mechanismus sepse je dvojí: hematogenní - vzhledem k hemolýze erytrocytů a gepatogenny - vzhledem k poškození jater.

Formule krvi pozorované posuny jsou typické zánětlivého procesu: leukocytóza - (15-18) 109 / l a více leukocytů posunu doleva, zvýšení ESR.

Většina diagnostické hodnotě detekce, je-li v krvi kultur mikroorganismů, které podporují diagnózu sepse. Nicméně, negativní výsledek úrody dosud vyloučit diagnózu od krevní hmota inseminační mikroorganismů nedochází nepřetržitě. Proto krev pro výsadbu by měla být přijata v průběhu zimnice, což je spojeno s uvolněním mikroorganismů do krevního řečiště.

Jak je ukázáno studiemi klinice (disertační práce I. Ostrovsky), cenné Další informace pro diagnostiku pochází ze studie systému „hyaluronidázy - kyselina hyaluronová“ v krevním séru, mozkomíšní mok a hnisavý výpotek a radioentsefalografiya použitím značených 1311.

Když otogenny sepse je možno pozorovat tvorbu metastatických abscesů v plicích, kloubů, podkožní tkáně a svalů. Vzhled metastáz zhoršuje prognózu. V tomto ohledu se připomíná, že jeden z pacientů, 16 let, jejichž septický proces, navzdory léčbě, postupoval velmi aktivní. Pro malé abscesy v plicích sloučeny do větších vředy. Vloupání do pohrudniční dutiny, oni vyznat purulent pneumoempyema. Léčba byla neúčinná a pacient zemřel.

fokální příznaky

Příznak Griesinger - otok a bolestivost měkkých tkání zadní hraně mastoid procesu příslušného výstupu emissarnyh žil spojujících esovitého sinus s žil procesu měkké tkáně. Tento příznak je kvůli šíření krevní sraženiny v žilách emissarnye mastoidní.

Porazit vnitřní jugulární žíly se vyznačuje tím, měkkost podél předního okraje grudinoklyuchichno-bradavkového svalu - symptom Uaytinta. V tomto případě pacientova hlava je nakloněna na postižené straně. Poslechem v. jugularis interna žilní žádný hluk - příznak Fossa.

Přes diferenciální diagnostice je třeba vyloučit tuberkulózu, chřipka, tyfus, zápal plic, malárii, který v některých případech může být doprovázen akutní i chronické záněty středního ucha.

Jaké jsou prognózy a výsledek otogennyh nitrolební komplikace? Jsou určeny především včasné diagnóze a chirurgickému zákroku v kombinaci s výkonným dehydratace a antibiotickou léčbu.

Rozšířené používání silné dávky antibiotik snížila mortalitu meningitidy otogennyh na 10%. Nejtěžší je stále prognóza náhlou meningitidy otogenny, který je pozorován zejména u akutního zánětu středního ucha projevily katastrofálně rychlé zvýšení příznaků. Abscesy mozku a mozeček dosud se vyznačují vysokou mírou úmrtnosti ve srovnání s jinými otogennyh nitrolební komplikace.

I s správnou diagnózu a včasné vyřízení letality v mozkových abscesů a mozečku dosahuje 30-40%. V současné době je prognóza sepse otogenny ohromně příznivé a letalitu se rovná 2-4%. Je třeba připomenout, že v éře antibiotik otogennyh hlavní příznaky nitrolební komplikace stále rozmazané, což vyžaduje, aby lékaři velkou pozornost a ohleduplnost mikrosimptomatiki.

Charakterizovat principy léčby u otogenic nitrolební komplikace. To zahrnuje operaci - a to je důležité, stejně jako farmakoterapie, v němž hlavní roli hraje jmenování velkých dávek antibiotik a sulfa léky.

chirurgická léčba

Pro odstranění hnisavého zaměření ve středním uchu, když akutní hnisavý zánět provedena antrotomiya, chronická - radikální operace.

Když otogennyh meningitidě během provozu pitva a střední části zadní jámě.

V mozečku a mozku abscesy antrotomiyu radikál nebo chirurgie ucha komplement otevření prostřední nebo zadní jámy, odhalující dura propíchnutí a mozkové substance. Jehla je vložena do různých směrů v hloubce obvykle ne více než 4 cm, aby se zabránilo nebezpečí, že spadají do komor mozku.

V mozečku a mozku abscesy, existují 3 způsoby, jak chirurgie:
1) uzavřený - punkce s odsáváním a promytí hnis abscesu dutiny antiseptické roztoky;
2) Otevřít - absces otevření jehly a zavedení vypouštěcí komory;
3) odstranění kapsle s absces.

V ORL klinice obvykle používá druhou metodu. V neurochirurgické klinice pacient je převeden na otogennyh druhostranných nebo více abscesy a abscesů, značně vzdálených od primární zaměření v uchu. Aplikace pouze neurochirurgické metody rozhodně ne dost, aby nedošlo otevřel infikovaný Dutina středního ucha s nimi.

Když otogennyh sepse a jeden a druhý komplementární operace vystavovat stěny a sigmoid sinus defekt. Po zjištění thrombů sinusového stěny je řez a sraženina odstraněna. V případě, že sraženina a baňka naplní vnitřní krční žíly, a žárovka stěna je vystavena, vyříznuta a trombus byl odstraněn. V šíření trombu na vnitřní krční žíly výchoz vyrábět žílu na úrovni střední třetině krku a jeho krytí. Vzpomínám si velmi dobře pacienta - mladý muž trpí trombózou esovitého splavu a otogenny sepse, které zimnice zastavil až po podvázání vnitřní krční žíly.

Medikamentózní léčba obsahuje následující složky:

1. Současně s operace antibakteriální (příčinné) terapie by měla být zahájena. Předepisují velké dávky penicilinu - od 12 milionů až 30 milionů kusů denně. Penicilin je obvykle podáván intramuskulárně každé 4 hodiny intravenózně nebo někdy intrakarotidno. Velké dávky penicilinu se nedoporučuje podávat v kombinaci s jinými antibiotiky. Po průběhu penicilinu strávit 2-3 cyklů léčby u jiných antibiotik. Dobrý efekt dává chloramfenikolu, které mají vlastnost snadno pronikat hematoencefalickou bariérou. Aby se snížila možnost výskytu houbových infekcí organismu a dysbiózy třeba přiřadit nystatin nebo Levorinum od 2000 000-3 000 000 kusů za den. Přiřazovat dovnitř a sulfa drogy nitrožilně. Nicméně, stres, antibiotika a léky sulfa nezaručují navrácení pacientů z již existujících nitrolební komplikace. Výsledek posouzení komplikací závisí především na načasování operace.

2. Patogenetická terapie otogennyh nitrolební komplikace znamená provádění dehydrataci a detoxikaci. Intravenózně následující léky:
- 30-60 g mannitolu v 300 ml roztoku chloridu sodného, isotonický jedenkrát denně;
- Lasix 2-4 ml za den;
- 25% roztok síranu hořečnatého - 10 ml;
- 20 až 40%, 20 ml roztoku glukózy a 10% chloridu sodného 15-30 ml;
- 40% roztok hexamin (hexamethylentetraminu);
- gemodez - 250-400 ml;
- 5% roztok kyseliny askorbové 5.10 ml.
Kromě toho, subkutánně a intramuskulárně podávány antihistaminika a vitaminy skupiny B. Produkce krevní transfuzi (především v otogennyh sepse) ve 250 ml denně nebo méně.

3. symptomatická léčba je jmenování srdečních glykosidů, analeptikov a analgetika.

Trombóza esovitého splavu předepisují antikoagulancia - heparinu bishydroxycoumarin, pelentan. antikoagulační léčba se provádí pod dohledem hladin protrombinu v krvi.

Léčba metastatických abscesů vznikajících v důsledku sinustromboza, provádí v souladu s pravidly všeobecné chirurgie.

Proto výsledky otogennyh nitrolební komplikace jsou do značné míry závisí na včasnosti diagnostiky, chirurgie, racionální farmakoterapie. Proto je každý odborník v léčbě pacientů s akutními a chronickými hnisavý zánět středního ucha by měl být vědom možnosti intrakraniálních komplikací a podezření z nich okamžitě poslat pacienta do nemocnice ORL.

Účinná prevence otogennyh nitrolební komplikace je pokrytí 100% lékařského sledování pacientů s chronickými hnisavý zánět středního ucha a širokou chirurgickou rehabilitaci ucha chronický hnisavý podkroví onemocnění.

IB Soldatov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné