Sural biopsie nervu

I když biopsie může být použit určitý počet periferních nervů, Sural nerv je vhodný pro tento účel na základě následujících kritérií: dobře pochopeny, zahrnuje odstranění min Deficit, snadno dosažitelné, často zapojeny do patologického procesu podezřelého.

svědectví

Biopsie nervů hraje podřadnou roli v diagnostice periferních neuropatií, ale to může být velmi přesně ve vztahu k vaskulitidy, amyloidóza, malomocenství (lepra), a metachromatické leukodystrofie Globoidní, neoplastická infiltrace a periferních nervů polyneuritida relapsu. To může také pomoci při rozlišování mezi těmito dvěma typy syndromu, Charcot-Marie-Tus. U diabetických amyotrofie demyelinizace může být prokázána.

anatomie

Sural nerve je velmi citlivý s výjimkou některých unmyelinated autonomních vláken. Poskytuje citlivosti kůže zadní, boční třetinu nohy, boční povrch paty nohy a malíku. Na úrovni goleno tipovací kloub je umístěn mezi Achillovy šlachy a bočním kotníkem. Pozice je trvalé. Nerv je dostatečně chráněn před poškozením, které může učinit výsledky studií obtížná.

technika

Upravený technikou. Biopsie se obvykle provádí v rámci m / a. Pozice: pacient leží na břiše nebo otočený ¾-, mezi nohama dal polštář. Chodidlo, které budou mít nervy, by měl být na vrcholu, to je ohnutá v koleni při teplotě 90°, že &darr- Napětí nervové zásobníku násobku zase ven. Komprimovat stopku na malý podkožní Vienna rozšířené kolem vnějšího kotníku (NL). Nerv je zde hlubší a přední do žíly nachází (pokud Vídeň je vidět, pak je nerv je snadné rozpoznat). Jako dočasné turniketem během operace s použitím sterilní Penrose kanalizace.

Poté, co kožní provádí p / m / a v zadní části a proximálně z NL rovnoběžně v oblasti Achillovy šlachy " 10 cm. Délka Řez &asymp-7-10 cm podél malé safény z jeho bezprostředně za nebo &asymp-1 cm proximálně k NL. Vienna může prosvítat skarpovskuyu vazivové tkáně. Přístrojová deska vyrytý podél žíly, která je pečlivě vybírané tak, aby vidět ty nervy, což obvykle leží hlubší žíly. Aby bylo možné rozlišit nerv menšího safény (což v některých případech může být podobná) z nervu v ostré úhly odchýlit četné větve, a to zejména v blízkosti NL, zatímco žíly větve hodí rovnou uglami- také užitečné může být nositelem stimulaci nervů a rychlé biopsie (zvláště se doporučuje provádět rychlé biopsie jen proto, aby se zajistilo, že fragment se skutečně přijata nervom- zajišťuje od nežádoucích vysvětlení a potřebné a reoperace).

Po oddělení alespoň 3-5 cm nerv vyrábět anestézie proximálním konci (jehlou # 27 injekcí 0,5% lidokain) a přes ITS okamžitě infiltrační místě (poznámka: je to někdy dost biopsie pouze na části nervu volokon- může odhalit epineurium podle dlinniku a samostatnou část vláken min větvení). Aby se zabránilo tvorbě P / O jizva neurom nervu kříže pod určitým napětím tak, aby jeho konce jsou ponechány po dobu kůže řezných hran v důsledku zatažení. Někteří požadavek morfologie, že proximální konec nervu byla označena (např., Použití korálek).

Po šití ránu se aplikuje elastické tlakový obvaz, který se musí nosit x2 týdny. Pacient se nechá jít, ale x2-3 d aktivita by měla být omezena. Když místo p / vstřebatelné stehy jsou použity nevstřebatelného vnější švy, by měly udržet x10-14 d.

Je-li srovnání třeba vzít ležící fragment Sural nervy, to může být provedeno ve střední třetině nohy mezi hlavami lýtkového svalu. Zde nervu může být umístěn v hloubce &asymp-2 cm. Mírné škubnutí již vystavené nervu kotníku pomáhá zjistit překrývající nervy.

Léčba nervu

Ve většině případů světelným mikroskopem. Za tímto účelem se nerv byl umístěn ve formalínu. Provádět elektronovým mikroskopem za použití glutaraldehydu. Pro biochemické a imunofluorescenční studie vyžadují rychlé zmrazení.}

Rizika spojená s postupem

1.      senzorické poruchy v oblasti inervace Sural nerv pravidelnost, ale často zůstávají jen několik týdnů (není-li k základnímu onemocnění se střetává s rekuperací)

2.problémy s hojením ran: regionu goleno tipovací spoj známý pro svou špatnou oběhu. Citlivost Porušení (z důvodu nemoci nebo biopsie), takže je citlivé na opakované zranění, které pacient může to ani nevšimne. Kromě toho, mnoho pacientů s nediagnostikovanými systémových chorob může být špatné hojení ran (a značný počet z nich má DM)

3.     porucha s diagnózou: i biopsie odstraňuje některé nemoci, často není možné, aby konkrétní diagnózu