Syndrom přední scalene svalu
Video: syndrom scalene sval. Proč necitlivé ruce
Jak je na lumbální úrovni, spolu s vertebrální považovány za Membrána syndromy, s výhodou reflexní a komprese. Obracíme se na prezentaci reflexních syndromů.
Tento sval je jedním z těch, jejichž příloha body jsou nejen v krku, ale také pro ně. Počínaje od přední příčnými procesy pahorky CM-QV, sval připojený k hrb Lisfranc jednoho žebra. Ona naklání hlavu na jeho stranu, a ve dvoustranném jednání - vpřed. Inervace C5 až C7. Po ostrý úhel tvořen sval a žebro se rozprostírá podklíčkové tepny, brachiální plexus nižší trup a svaly se nachází vpředu pod klíční Vídeň.
protože dolní kmen brachiálního plexu a podklíčkové tepny může podstoupit trauma nejen scalene svaly, ale často další krční žebro, zastavit nejprve na tyto druhy patologie. jsme se setkali s krční žebro u 6% pacientů s cervikální osteochondróze, stejně jako v obecné populaci (Maikova VS-Stroganovský, 1952).
Podrobný popis klinického obrazu se odkazuje na krční žebro 1905 g. (Murphy J.). Tento problém je věnováno velké literatury (Spizharny IK, 1901- Tikhonov PA, 1905 Sokolov SI, Smirnov AA 1911, 1924- Adson A., Coffey J., 1927- Surkov .D., 1927, 1929 Bulgakov BV Manuilov VP 1928, 1928 Yakhnich NM, Buchman LI, IP Kipervas 1934- 1975 a další.). Označením V.A.Grubera (1969) jsou čtyři stupně krčních žeber: I - krční žebro nepřesahuje příčným procesem prvního hrudní pozvonka- II - žebra mimo toto omezení, ale nedosahuje chrupavkovitou část prvního hrudní rebra- III - okraj dostane do hrudní kosti, připojením pomocí svyazok- IV - krční žebro, vytvořené jako prsní ploutve a přímo připojí k hrudní kosti. Někteří autoři se domnívají, že masivní příčný proces polévka - krátký krk žebro často projevují klinicky, než extra dlouhou hranu (Kroll MB, 1936- Rheinberg SA 1964 a dalších.).
Klinicky nemoc se projevuje v průměru 10% z dopravců krčních žeber, obvykle po dosažení věku 18-20 let v důsledku traumatizaci krevních cév a nervů, po vyčerpání a další provokativní akce.
Charakterizovány výskytem pacientů: nízké převislými rameny, „tyulenepodobny“ vzhled. Žebro je často možné, aby sonda v supraklavikulární fossa. Symptomatologie krční žebro během stlačování neurovaskulárních prvků složených z parestézie v ruce, blanšírování a snížení teploty ruky, někdy edém útlum puls radiální tepny, slabost a plýtvání svalů kartáče. Často je aneurysma podklíčkové tepny (Pokrovsky AV, et al., 1976).
V tomto provedení, když stenotická krční žebro pájené podklíčkové tepny, brachiálního plexu vaskularizované ischemie může vést k progresivní atrofické svalové parézy kartáčem. Je třeba poznamenat, a přerušované impuls k vymizení hluboké dýchání (Bergquist E. et al, 1975).
Spolu se syndromem krční žebra, zvažuje syndromu vysoké I žebro nebo costoclavicular syndrom, nebo horní výstupní syndrom - výstupní syndromu (Falconer M., Weddel G., 1943- Kipervas IP, 1973- McCormic S. et al, 1981 a kol.) - zúžení mezery mezi klíčkem a prvním žebrem abnormálně vysoké s odpovídajícím stlačení neurovaskulárního svazku. Proto existuje porucha žilní a arteriální krevní tok (Hoff H., Tschabitscher R., 1958- Lurie AS, 1968) je popsáno a cerebrální vaskulární komplikace (Peper J., 1960).
Zúžení mezeru costoclavicular možné, a v některých provedeních, krční žebro uspořádání (Rawkins M., 1962), což vede k hypertrofii a další podklíčkové svalové umění. Stlačení neurovaskulárního svazku může způsobit klíční kosti zlomeniny, I posun žeber fragmenty, vrozené a získané deformity a klíční kost žebro I, I subluxace žebra (Lee R. et al., 1993). Prospěšný faktor může být tažení rameno směrem dolů během zvedání a přenášení těžkých břemen, s významnou cervikální otáčení (Lindgren, K., 1990). Snížení ramena a zužují costoclavicular mezeru často vidět u žen po těhotenství a porodu, a u mužů ve věku 40-50 let, se zvýšením tělesné hmotnosti.
Klinický obraz přední místo zaujímá difuzní bolesti a parestezie, a to zejména v noci, v rukou. Bolest začíná od ramen a dát do dlaně a prstů.
Parestézie v levé ruce a vymizení bolesti. Když hluboký nádech, ramenní únos dolů a dozadu pocit tíhy v rameni a horních končetin. Někteří pacienti si stěžují, že nemohou řídit motorové vozidlo, zvedání těžkých břemen, spí na boku nebo na zádech. Ve prospěch role cévní faktorem je skutečnost, že mnoho pacientů zmizí nebo oslabuje radiální puls, nemohou pracovat s rukama nahoře (často stížnost štukatéři). Rentgenové snímky jsou krční žebro a hypertrofické příčné procesy, deformace klíční kosti, vysoká první žebro v bočním pohledu, definovaný okraji oblouku a zvýšit úhel klíční kosti horizontálních a čelní rovině. Často se na vědomí, sheynogrudnogo skoliózu páteře, zúžení costoclavicular místo na odpovídající straně. Možné myofasciální bolest podklíčkové svalů (Travell J., Simons D., 1983).
Patognomonické a cleidocostal vzorku, což vede ke zmenšení mezery se stejným názvem: rozmístění a spouštění ramena a zbraně zatažení způsobí vymizení nebo oslabení pulsu na radiální artérie, a systolický šelest objeví pod středem klíční kosti. Když únos rameno zadní a spustil ho zmizí radiální puls, tam akrozianoz a pocit zkřehlé ruce. Při zúžení costoclavicular prostor špičkou ukazováčku vložené do costoclavicular mezery způsobí vymizení pulsu.
Když je poloha hlavy a ramen u pacientů se sníženou puls na radiální tepny, brachiální krevní tlak klesá, je šum na podklíčkové tepny, brachiální kompresní plexus příznaky zesílen (Falconer M., Weddellova G., 1943- Gilroy J. Meyer, J., 1963 - Kipervas IP, 1975).
vzorek Allen: Zapnutí hlavu na zdravé straně, pacient ohýbá koleno rameno zvýšen nad vodorovnou rovinou. ochutnat Edson: Otočení hlavu na postiženou stranu, jen se zasouvá pacient spustil ruku. Test je pozitivní v obou případech, je-li na jeho implementace blednutí puls na postižené straně.
Podle použitých materiálů na naší klinice, krční žebro zjištěny nejčastěji ve věku 40-50 let, kdy se připojilo osteochondróze (Kipervas IP, IR Schmidt, 1965).
Při posuzování hodnoty z řady patogenních faktorů označují napětí a úhlovou spodního primárního trupu brachiálního plexu nebo podklíčkové tepny nad prodloužení žebra, podobně jako u houslí řetězec napětí over „klisny“. Během operace ukázala vláknité prameny spojující příčnou procesu nebo polévky další žebro nebo klíční kost s prvním žebrem, angulace plexu pod těmito útvary. V přítomnosti krční žebro přední scalene svalu není připojena k prvnímu a k pomocnému krční žebro, které jsou stlačené mezi uvedené měkké formace. Proto A.Adson a J.CofFey (1927) S.L.Dashayan (1929), K.Lang (1969) byl použit pro všechny popsané žeber syndromů namísto složité operace odstranění krční žebro mnohem jednodušší intervence pro dekompresní podklíčkové tepny a brachiální plexus - přetnutí přední scalene svalu.
protože bolesti a parestézie a další projevy rebernoklyuchichnogo nepohodlí podobné těm, které na straně neurovaskulárního syndromu toto pole, další, a někdy se stávají velmi důležité angiogra-ray grafické nástroje a jiné diagnostické metody (Gilroy J. Meyer J., 1963- Lurie SY, Kipervas IP 1973-, 1975, 1985- Bakoulev et al., 1967i a kol.).
Diagnóza přispět cleidocostal vzorky popsané výše.
Během období 1934-1937. C.Naffziger hlášeny příznivé výsledky u pacientů scalenotomy brahialgiey v nepřítomnosti krční žebra. V roce 1938, stejný autor, i když s W.Grant, přičemž nic z 9 pacientů operovaných na ně, a na 51 pozorování literatury vůbec v nepřítomnosti krčních žeber byly symptomy spojené s této anomálie. Od té doby se mluví o syndromu přední scalene svalu nebo Naftsigera syndrom nebo syndrom skalenus následujících důvodů mohou být zapojeny do procesu a průměrný scalene svalu (Wanke R, 1936). Podmínky možné stlačení nervů a cévních prvky svalu jsou uvedeny v. Obr. 5.8.
Nemoc se často vyvíjí u jedinců, často holýma zátěží na ramenou, s přímými svaly zranění, dědičné změny v jeho vývoji. RJanzen (1949) udává hodnotu změny v držení těla vzhledem k asymetrickému vývoji těla. I.P.Kipervas (1980) také upozorňuje na roli apikální tuberkulózy a zánět pohrudnice. Stejný účinek na svalové stranu membrány a srdce F.Pineles poznamenat, (1927), Z.Naffziger (1937), a B.Judovich W.Bates (1954).
Zvláštní důraz je kladen na provádění patologické přes bráničního nervových impulsů, které se týkají srednesheynym segmenty míchy a žebřík, které inervují svaly. Je známo, že krční páteř a bráničního nervu, jsou zase spojeny s sympatické a parasympatické útvary innervating a vnitřních orgánů. V této souvislosti jsme studovali na otázku s ohledem na případné mechanismu reflex syndromu krční osteochondróza (1959). Řetězec, ke kterému je připojen, toto rameno může být méně patologická pulzní zdroj v jeho adresu, než postižených orgánů nebo jiných patologických lézí. Proto za účelem zjištění role viscerální a obratle ohnisek jsme se naučili skalenus syndrom u onemocnění některých vnitřních orgánů (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Sledovali jsme 373 pacientů s lézemi vnitřních orgánů: plicní onemocnění bylo v 138, srdce - 24, žlučníku - na 156. Vedená klinické a radiologické vyšetření a funkční stav neuromuskulárních synapsích hodnocených elektromyografickým. Cévní stav ruce a pletysmografické určená osciloskopu, stejně jako za použití vzorků W.Otto (1959).
Tyto nebo jiné projevy skalenus syndrom byly zjištěny u 283 pacientů. Nejčastěji označený svalové bolesti u všech pacientů s tímto syndromem nebo stresu u 73% a zahušťování - 40%. Otok v supraklavikulární fossa byl přítomen u 44%. Studie potvrdily roli patologických impulzů postiženého vnitřního orgánu: Ze 286 pacientů se změnami přední scalene svalové se vyvinuly 256 na straně postiženého vnitřního orgánu. Projevy skalenus syndrom často amplifikována v paralelním posilování viscerální příznaků. Nicméně skalenus syndrom se vyskytuje pouze u některých pacientů s poškození těchto orgánů. Jaké jsou další podmínky, možnost přeměny skalenus syndrom ve skutečnosti?
Mezi našimi pacienty s změnami v přední scalene svalu 77% je starších než 40 let (rozdíl vzhledem k počtu osob mladších 40 let je statisticky významný). Bylo proto zajímavé pro studium charakteristiku starších věkových skupin faktorů, které mohou přispět k rozvoji skalenus syndromu v přítomnosti určitého viscerální patologie. Při hledání takových faktorů, zeptali jsme se identifikovat s věkem dystrofické patologie krční páteře, což je stejné jako některé z vnitřních orgánů (plic, žlučníku, srdce), je to jeden s předním scalene zdroj svalů páteře inervace - srednesheynye segmentů.
Mezi našimi pacienty s krční osteochondróza syndrom scalenus anticus V výslovně uvedeno v 23%. Na druhé straně, v dolní části zad u pacientů se syndromem skalenus bylo potvrzeno naší předchozí práci, stane se zdrojem impulsů tvořících skalenus syndrom. Tlak na trnových výběžků krčních obratlů, jsme nazvali vzhled bioelektrické patologické činnosti při přední scalene svalu. Zvláštní studie metodou PKAnohin ukázala, že na straně vyvíjejícího syndromu skalenus snížila labilitu neuromuskulárního systému ramenního pletence (Obr. 5.9).
Tyto studie ukazují, elektromyografické funkční změny srednesheynyh páteře segmenty. Takové byly podmínky, za kterých tvořen skalenus syndrom. Do součtu se započítají viscerální a obratle patologických impulsy, které je určeno v oblasti ramenního pletence a především, v přední scalene svalu. svaly změny tedy často přetrvává i po léčbě onemocnění vnitřních orgánů. To znamená, že přední scalene sval zvláště rychle a intenzivně reaguje na některé interoceptive podněty a vyskytují současně příznaky jsou relativně stojanu. A.Ochsner a kol. (1935) histologicky úseky přední scalene svalů zjištěno, že u pacientů se syndromem Naftsigera je atrofie svalových svazků růstu pojivové tkáně.
Výzkum přední scalene svalové biopsie provádí v našem pracovišti, které lze identifikovat různé degenerativní poruchy: atrofie, diskoidní rozpad fokální myolýza, vakuolární degenerace, atd. (Viz obrázek 3.18 A ..) .. Zvýšené množství pojivové tkáně buněčných elementů objevil otok došlo řadu změn v cévách. Nakonec, v dystrofické svalu vzniká Scarry proces přechodu k fibróze a sklerózy. Také v fasciálních ostruhy označen degenerativní změny. V patologického procesu zapojeny všechny „měkké“ frame krk. Svalová vlákna tak deformován, pomačkaný, roztrhaný. Často, naopak, je pozorováno hypertrofii svalových vláken nebo nerovnoměrné tloušťky. Spojovací prvky v fasciálního jizevnaté procesu vede ke stlačení nervů a cév. Komprese a mohou přispět k oslabení tlumení nárazů roli fasciálních struktur.
Tense přední scalene svalu, o čemž svědčí naše elektromyografické studie (1961), má nejen mechanický účinek na nervový a cévních struktur. Jelikož se jedná o široké pole proprio CEPT, je také zdrojem patologické im zvlnění, že reflexivně způsobuje řadu změn v dálce. Tento svalové napětí má vliv zejména na electroactivity svaly nejsou inervovaných dolní kufru brachiálního plexu: deltový a trapezius opačné rameno. Na své straně často vznikají napětí a bolestivost na prsní svaly (Lewit K., 1985). Tyto reflex tonikum účinek na vzdálených svalech zmizel po novokainizatsii přední scalene svalu. V důsledku toho je jejich zdroj. Svědčí o tom, stejný terapeutický účinek novokainizatsii přední scalene svalstva u pacientů s glenohumerálního periarthrosis pak snižuje svalové kontrakce jev, v ramenního kloubu.
Potvrzena reflexní charakter a mnoho cévních změn. Tyto reflexní účinky přicházející ze svalů na cévách (Popelyansky Ya.Yu., 1960, 1961, 1962 Gordon KB, Popelyansky Ya.Yu., Kipervas IP 1960- 1966, 1976), který probíhá mechanismem Motor-viscerální reflexy (Mogendovich MA, 1957). Proprioceptory jsou bohaté nejen svaly, ale i jejich periartikulární šlachy na krku, rukou, a to zejména v oblasti ramenního kloubu. Proto je úloha trhavými pohyby ruky jako zdroj proprioceptive impulsů. Periartikulární tkáně v místech upevnění na kostní výčnělky jsou na jedné straně „cíl“, které jsou odesílány k patologickým impulsy z postižené páteře a kořeny. Stejné tkáně, na druhé straně, jsou patologické zdroj impulsů cestující do příslušných segmentů míchy a krční páteře. O úloze proprioceptive impulsů ve vývoji některých autonomních kardiovaskulárních projevů osteochondróze budeme souzeni podle příkladů ryaduklinicheskih: cévními změnami v rukou a srdcí pod vlivem svalové aktivity. O úloze stejných impulsů a výsledky hovoří elektromyografických studie svaly paží před a po novokainizatsii přední scalene svalu.
Klinické rysy svalové syndromu přední scalene jsou určeny především charakteristických anatomických vztahů (viz. obr. 5.8).
Cervikální nervy okruh z meziobratlových foramen na vrcholky příčnými procesy, jsou pokryty šlach přední scalene svaly. Brachiální plexus leží jako svěrače, mezi přední a prostřední scalene svalu. Zvláště nepříznivé podmínky pro dolní kufru primárního plexu vytvořeným z kořenů Cs-Ti. To se týká vodorovně nebo mírně vzhůru, sokl jednu hranu, kde je lze natáhnout a lisován mezi přední scalene svalů a kostí. Přední scalene svalů a longus colli svalu spolu se stropní světlo tvoří trojúhelník s vrcholem v příčném procesu CVI a báze v světlo kopule.
Klinický obraz je tvořen lokální a odráží projevy miodistonii a neyrodistrofii svalů a kompresi vedlejších vlastností.
V souvislosti s svalu pacient si stěžuje na rozvoji akutní nebo subakutní bolest a ztuhlost v krku, většinou v dopoledních hodinách, na nucené pozici hlavy. Ve stejné době, v důsledku stlačení neurovaskulárních konstrukcí svalového napětí, pocit tíhy v rameni a bolestí. To může být mírné, nudný, ale velmi ostrý, „odtržení“ posílené často v noci, a to zejména s hlubokým nádechem, když je hlava nakloněna ke zdravé straně, rozšíří někdy ramenního pletence, axilární, interskapulární regionu, mléčné žlázy a předního hrudníku. Proto v některých případech se jedná o podezření na koronárních cév. Bolest je také amplifikován během únosu rukou, holení, kreslení, když je vystaven vibracím (Kakosy T., Horvath, T., 1969), a spontánní bolesti, atd. Tyto výsledky jsou v souladu s podáváním hypertonického solného roztoku do svalu :. bolest objevila do deltového svalu v krku (literárními O. et al, 1953).
Když komprese nervových kmenů se objeví mravenčení a necitlivost v ruce, většina z loketního hranou ruky a předloktí. Není pochyb o tom, že mnozí symptom spojený s patologie s patogenezí přední scalene svalu, v minulosti patřil k subjektům onemocnění, jako je například „ranní necitlivost» (Putnamy, 1880), noční ochrnutí (Mitchell J. K., 1881), acroparesthesia (Schultze, 1893 R.Wartenberg cenovou nabídku, 1957), statického paresteticheskaya brahialgiya dysestézie a noční ramen (Wartenberg R., 1936, 1957), přes noc brahialgicheskaya parestézie (Schulte, cenovou nabídku P.Duus 1948), výstupní syndrom cerviko-míšní (Nelson R., 1957).
Bolestivé pocity často spojena gipoalgeziya v inervace oblast spodního primárního trupu brachiálního plexu. Zn otok supraklavikulární fossa a předního scalene bolesti svalů. Cítila, jak mu prsty pod zhutněný, zvětšily se ve velikosti. Když se vtáhnout do dolní kufru brachiálního plexu, že svalová hypotrofie kartáč, vyjádřené zejména v hypothenar oblasti.
Hypotrofie hypothenar a parestézie gipoalgeziyu ulnární hrana ruky a předloktí spojené s kompresí dolní primární kmene pažní plexu, a vegetativní poruchy - stlačený podklíčkové tepny a stimulaci sympatických vláken tepny a brachiálního plexu (Stopford J., Telford J., 1919, 1920- AdsonA., J. Coffey, 1927- HoffH., TschabitscherG., 1928). V popsány ojedinělé případy a bolesti břicha v důsledku vlivu svalů na bráničního nervu (Cade A., Partuier L., 1919). Rameno slabost může být krutý na dynamometru na 0. To je však není pravda, protože paralýza se zmizením cévních onemocnění a bolesti po novokainizatsii přední scalene svalů zmizí a paže slabost. Na postižené straně ke snížení amplitudy kmitů arteriální, upravený oscilografickou obraz (Bogolepov N. a kol., 1975). Amplituda kmitů, stejně jako krevní tlak na ruce, může podléhat změnám pod vlivem napětí přední scalene svalu, jako je abdukční hlavy ve zdravém směru. Kartáč poznámka otok, světle nebo cyanotická, změna (obvykle snížení) teploty kůže, drsné kůže, lámavé nehty, osteoporóza ručních kostí. Dále reflex příznaky poškození cév, syndrom zahrnuje, ale nezavazuje, ale časté nereflektornye známky patologii lymfatických cév. Někteří pacienti se syndromem oslavovaného měkkého supraklavikulární otoku.
V průběhu let, přední scalene sval patologie vnímat odděleně jako místní procesu je reflexní účinky na scalene svalů a podráždění je jeho receptory v lézí krčních kořenů. Někteří autoři poukazují na reflexní napětí přírodní svalu v odpovědi na podněty z páteře (Vis RS, Oberhill H., 1956- Popelyansky Ya.Yu., 1959- Samibon R., 1959). Innervated kořeny C3-C7 svalu snadno dostane do stavu tonikum napětí v jejich podráždění, snadno a ve větším rozsahu než ostatní svaly krku, které bylo prokázáno našimi elektromyografických studií. U pacientů s přední scalene svalů syndromem mají často nejen příznaky komprese dolní primární kufru brachiálního plexu, ale také stlačení kořenové symptomy kvůli krční osteochondróze (tryskající R., Scoville W., 1944- Kristoff K, Odom G., 1947- Junge H., 1952- Judovich W. Bates W., 1954- Popelyansky Ya.Yu., Kipervas IP 1959- 1975).
Při rozlišování příznaky komprese kořenové a kompresi neurovaskulárních struktur v žebříku svalů je třeba vzít v úvahu následující diferenciální diagnostiky pozornost. Spastickou snížení během stimulace přední scalene svalu způsobuje řadu patologických projevů v důsledku protahování, když se otočit hlavu na druhou stranu. Za těchto podmínek je subclavia stlačena mezi žebříkem a já žebra sval. Otočit hlavu směrem postižených svalů může způsobit tyto příznaky. V případě, že otáčení hlavy s nákladem na něm či nikoliv postižené straně způsobuje parestézie a bolesti v dermatomu Sat a Cq, rozhodující role scalene sval je vyloučeno. V takových případech, parestézie a bolesti by měly být přičítán kompresí nebo C7 kořenů Sat. Totéž platí pro páteře Cs, na diferenciaci v tomto případě složitější: symptomy dolní kufru brachiálního plexu - to jsou příznaky, známky a poškození páteře Cs. Další charakteristické rysy výše uvedeného, na vědomí, že gipoalgezii páteře a kompresní zóna C se rozprostírá% vysoký: až do hrdla, které se tak nestane v syndromu přední scalene svalu. Důležité je, že syndrom je charakterizován větší závažnost vazomotorických jevů v ruce. Význam v této diferenciace je, samozřejmě, vzorek se samotným (Gage M., 1939) novokainizatsiey svalu.
Když syndrom scalene sval na druhé nebo třetí minutě po blokád zmizí bolest a parestezie. Pevnost v ruce roste, změny teploty kůže ve směru normalizace (obvykle zvyšuje), změní oscilace. Je-li celý klinický obraz způsobený pouze abnormálním svalovým napětím, po novokainizatsii zmizí téměř všechny příznaky, zejména u čerstvých případů. V případě, že syndrom přední scalene sval je „sekundární“, vzhledem k porážce páteře nebo reflexní působení na sval z jiného patologického ložiska, po novokainizatsii jsou symptomy onemocnění. Zde je charakteristická pozorování.
nemocný., 34 let, trpící osteochondrosis posterolaterálního herniated disk CVI-vn levé komprese C7 kořene na levé straně. Syndrom přední scalene svalu.
Do 5 let, periodicky opakovat bolest snímání v jeho levém předloktí více v noci a během pohybu ramenního kloubu. Noc s těžkou bolest cítí naléhavou potřebu močit. V posledních dnech - necitlivost II a III bočních okrajů prstech levé ruky. Pět nocí nespal kvůli bolesti v levém rameni.
Objektivně. Situace donutila hlavu, otočil ji spolu s tělem. To je mírně nakloněn k pravé rameno. Napjatý horní část pravého trapézového svalu, ale v mnohem větší míře napjaté trapezius, skupina schodiště a levator scapulae svalu levé straně. Velmi omezené a bolestivé pan a náklonu hlavy na levé straně. Méně omezený pohyb tam a zpět. Výrazně snižuje sílu triceps. Tento sval, stejně jako velké kulaté ochablé na dotek. Gipotrofichna thenar svaly a mezikostní první mezera. Kompresní síla na pravé straně - 45 kg vlevo - 30 kg. V souvislosti s jednotným hyperreflexií byl prudký pokles v reflexu na levé triceps. Velmi bolestivé levý bod Erba naderbovskie, přední scalene sval je coracoid proces. Levá ruka málo oteklý, bledý do modra. Gipoesteziya zóna v radiálním hrany dlaně, a to zejména zhruba v zóně II-III a prsty nahoru předloktí.
Na X-ray odhalila kyfózy na Cv-CVR CVII. Velmi zploštělou kruhovou CVI-vit, protilehlá uzavírací zahuštěný deska jsou zadní a přední exostóza opačné úhly těla. Všechny tyto jevy jsou méně výrazné na CV-VI-úrovni v obrázků přímých a šikmých definované porostů unkoverteb odvětvími Cv-vi vlevo. Vyjádřeno nižší krční spondylartritida, nejvíce hrubý v CV-vi.
Pacient byl podáván 2 ml 2% roztoku novokain levé přední scalene svalu. Po 2 minutách, to stalo se snadnější k výrobě pohybu, bolesti poklesla v rukou. Tam byl pocit oteplování levice II a III (prsty byly „přesunuty“). Síla zůstala stejná - 30 kg. Citlivosti beze změny. Prsty málo růžové. Měkčí krční svaly na levé straně. Zakloňte hlavu, aby se stal bezbolestný, objektivně jen zvýšilo množství otočení doleva. O dva dny později, téměř vymizely pocity necitlivosti v prstu III, otok a cyanóza kartáče. Začal jsem spát. Dva týdny po čtyři blokád bolestí ramene snížil. To začalo mizet a pocit necitlivosti na vnějším okraji prstu II. Začal jsem pociťovat tupou bolest v dolní krční páteře. Spánek zlepšit. Po páté blokáda začala dobře spát. Bolest je téměř pryč. Necitlivost II jen špičkou prstu. Při vyšetření po čtyřech měsících žádné stížnosti. Jen pocit znecitlivění II prstu levé ruky a pak gipoalgeziya.
Pacient je způsobeno čtyři roky. Řekl, že před třemi lety během měsíce byl narušen s bolestmi v pravé ruce. Od té doby, je to dobrý pocit. Mnozí zabývající se fyzické cvičení, plavání. Necítí bolest. Teprve při nošení těžkých břemen v rukou cítí nepříjemný bolest v low-krční obratle. Tam je pocit necitlivosti ve špičce prstu II levé ruky. Svaly ramenního pletence, ramena a předloktí jsou dobře vyvinuté. thenar levé pleť vrásčitá než na pravici dryablovata thenar svalů a první mezikostní mezeru ruce. Jednoduché, ale čistou pleť gipoalgeziya II prst a celé oblasti C7 vlevo. Hyperreflexie na nohou.
Tak je popsáno pacient dosáhne blokády relaxace přední scalene sval vedla k výraznému zlepšení: některé zmizely vegetativní příznaky (cyanóza a otoky rukou), snížení bolesti a parestézie změnily povahu zóny. Gipoalgeziya poruchy stejný motorů a jejich změny v reflexy - příznaky ztráty z páteře C7 zůstal. Jsou tedy způsobil okamžitou radikulárními nervu. Nicméně marži porážka umocněn zařazení do patologického procesu nové jednotky - porážce přední scalene svalu. To je důvod, proč po novokainizatsii se snížila a kořenové bolesti. Tento druh jevu, někteří autoři pozorována po scalenotomy důsledku zmizení skoliózy: vyjmutí z svalového napětí zvětšuje vzdálenost mezi obratli (Shenkin H., 1951).
V souvislosti s patologie přední scalene svalu by mělo být uvedeno syndrom Powers (Powers S. R. et ai, 1961). Příslušné příznaky budou vysvětlena později. Zde upozorňujeme a klimatizace klinických projevů vlivu přední scalene svalu v ústech obratle tepny v její anomální bočním vykašlávání z podklíčkové. N.V.Vereschagin (1980) naznačuje možný dopad a je stlačena dlouhými svaly krku. N.K.Bogolepov, G.S.Burd A.N.Seleznev a (1974), jsou skloněny zahrnovat i organickou složku skalenus syndrom „v discirculation subklaviovertebralno-bazilární systému“, stejně jako množství odraženého vegetativních poruch.
B.M.Nikiforov a I.Ya.Rudenko (1972) pozorovali akutní cévní mozkovou příhodu kvůli stenózou obratle tepny na krku prodloužení žebra a nárazům scalene sval.
Je třeba poznamenat, že ztráta svalové žebříku není izolovaný symptom, jako součást syndromu porážky mnoho z krčních svalů. Bolest horní části anterior scalene sval (naderbov-parametr odkazuje) ve stejném rozsahu, ze kterého vyplývá zájem, bolesti svalů dolní část - je neurodystrophic příznaky nesrovnalostí v oblasti svalů upevnění na kostní výčnělku. Stejné neyrodis-trofické poruchy u pacientů s krční osteochondróza a jsme svědky v ramenního pletence a lopatky. Tak, prakticky syndrom přední scalene svalů obvykle vstupuje do orchestrální reflexních neurodystrophic jiné jevy. Člověk nemůže nesouhlasit s v Judovich a W.Bates (1954), vede k velkým inventářem patologických procesů, které mohou způsobit reflex napínací přední scalene sval. Patří mezi ně intraspinální nádory, zánětlivé a neoplastické léze páteře, ztráta Cy-C7 kořeny, stimulace bráničního nervu, infarktu myokardu, kalcifikaci supraspinatus svalu (Bishop, 1939 - podle Judovich W., W. Bates, 1954), a tak dále.
Na naší klinice, bylo zjištěno, že mechanické namáhání spastic snížení přední scalene sval nervových struktur složitější, než se zdálo doposud (Kipervas IP 1966, 1975). Muscle bohatě spojena s mnoha fasciálních pouzder, které jsou pronikly nervy. Pohybující se sval a fasciální pochvy pomáhá protáhnout mnoho nervových stonky. Některé z těchto nervů pronikají do předního scalene sval. Pozorované, zejména bráničního anastomózy a pátou krčních nervů, které pronikly sval (Kipervas IP 1966, 1975). Něha přední scalene sval jsme zaznamenali více než polovina pacientů s krční osteochondróza. Je zajímavé, že ve většině případů, titíž pacienti byli bolestivé a naderbovskie bod a horní bod Erba.
Mezi pacienty se syndromem ramenních bolestivosti periarthrosis přední scalene svalu označeného v průměru o 70%, stejně jako u pacientů s ramenním epikondilezom. To vše ukazuje na skutečnost, že porážka žebříku svalů - jen jedním z projevů reflexních neurodystrophic změny v oblasti upevnění svalů na kostnaté výtečnosti krku, ramen a paží. související kontraktura jevy nejsou jedinečné přední části žebříčku, ale také na další svaly na krku. Nicméně, anatomické rysy přední scalene svalu a jeho vztah k nervových a cévních struktur, aby bylo zvláště důležité při tvorbě řady patologických jevů vzniklých sekundárně. Tyto přestupky nejsou omezeny na změny senzorických a motorických oblastí v hypothenar a malíčku. Vegetativní-cévní změny v důsledku dopadu na podklíčkové tepny a jeho sympatických plexus vysvětlit a bolest v oblasti hrudníku. Jsou v takových případech jsou příbuzné, protože věříme, že nejen bolestivost v upevňovací oblasti svalů, ale také s vazomotorikoy vnitřní hrudní tepny, odlet v jejich náhradníků, z podklíčkové. Totéž platí pro uvedených vegetativní-cévní příznaky vertebrální tepny, také došlo k odchýlení se z podklíčkové tepny.
To znamená, že přední scalene svalu hraje důležitou roli ve vývoji řady patologických projevů osteochondróze s krční. Jako jeden z svalů, je přímo připojen k páteři, je to s cervikální osteochondróze často zapojeny do neyrodistro-grafické procesu bít disky a obratle. Sval stahuje což způsobuje mechanický vliv na dolní kufru brachiálního plexu a podklíčkové tepny a reflexní působení na různých plavidlech a svalů. Sama o sobě, napětí přední scalene sval syndrom je součástí mnoha svalové napětí v oblasti krku - syndrom krční lumbago v širokém slova smyslu. To platí zejména, tonikum a neurodystrophic reakcí z uvedených šikmých svalů, které zvyšují nože, jakož i střední scalene svalu.
YY Popelyansky
Ortopedická Neurologie (vertebroneurology)
Tento sval je jedním z těch, jejichž příloha body jsou nejen v krku, ale také pro ně. Počínaje od přední příčnými procesy pahorky CM-QV, sval připojený k hrb Lisfranc jednoho žebra. Ona naklání hlavu na jeho stranu, a ve dvoustranném jednání - vpřed. Inervace C5 až C7. Po ostrý úhel tvořen sval a žebro se rozprostírá podklíčkové tepny, brachiální plexus nižší trup a svaly se nachází vpředu pod klíční Vídeň.
protože dolní kmen brachiálního plexu a podklíčkové tepny může podstoupit trauma nejen scalene svaly, ale často další krční žebro, zastavit nejprve na tyto druhy patologie. jsme se setkali s krční žebro u 6% pacientů s cervikální osteochondróze, stejně jako v obecné populaci (Maikova VS-Stroganovský, 1952).
Podrobný popis klinického obrazu se odkazuje na krční žebro 1905 g. (Murphy J.). Tento problém je věnováno velké literatury (Spizharny IK, 1901- Tikhonov PA, 1905 Sokolov SI, Smirnov AA 1911, 1924- Adson A., Coffey J., 1927- Surkov .D., 1927, 1929 Bulgakov BV Manuilov VP 1928, 1928 Yakhnich NM, Buchman LI, IP Kipervas 1934- 1975 a další.). Označením V.A.Grubera (1969) jsou čtyři stupně krčních žeber: I - krční žebro nepřesahuje příčným procesem prvního hrudní pozvonka- II - žebra mimo toto omezení, ale nedosahuje chrupavkovitou část prvního hrudní rebra- III - okraj dostane do hrudní kosti, připojením pomocí svyazok- IV - krční žebro, vytvořené jako prsní ploutve a přímo připojí k hrudní kosti. Někteří autoři se domnívají, že masivní příčný proces polévka - krátký krk žebro často projevují klinicky, než extra dlouhou hranu (Kroll MB, 1936- Rheinberg SA 1964 a dalších.).
Klinicky nemoc se projevuje v průměru 10% z dopravců krčních žeber, obvykle po dosažení věku 18-20 let v důsledku traumatizaci krevních cév a nervů, po vyčerpání a další provokativní akce.
Charakterizovány výskytem pacientů: nízké převislými rameny, „tyulenepodobny“ vzhled. Žebro je často možné, aby sonda v supraklavikulární fossa. Symptomatologie krční žebro během stlačování neurovaskulárních prvků složených z parestézie v ruce, blanšírování a snížení teploty ruky, někdy edém útlum puls radiální tepny, slabost a plýtvání svalů kartáče. Často je aneurysma podklíčkové tepny (Pokrovsky AV, et al., 1976).
V tomto provedení, když stenotická krční žebro pájené podklíčkové tepny, brachiálního plexu vaskularizované ischemie může vést k progresivní atrofické svalové parézy kartáčem. Je třeba poznamenat, a přerušované impuls k vymizení hluboké dýchání (Bergquist E. et al, 1975).
Spolu se syndromem krční žebra, zvažuje syndromu vysoké I žebro nebo costoclavicular syndrom, nebo horní výstupní syndrom - výstupní syndromu (Falconer M., Weddel G., 1943- Kipervas IP, 1973- McCormic S. et al, 1981 a kol.) - zúžení mezery mezi klíčkem a prvním žebrem abnormálně vysoké s odpovídajícím stlačení neurovaskulárního svazku. Proto existuje porucha žilní a arteriální krevní tok (Hoff H., Tschabitscher R., 1958- Lurie AS, 1968) je popsáno a cerebrální vaskulární komplikace (Peper J., 1960).
Zúžení mezeru costoclavicular možné, a v některých provedeních, krční žebro uspořádání (Rawkins M., 1962), což vede k hypertrofii a další podklíčkové svalové umění. Stlačení neurovaskulárního svazku může způsobit klíční kosti zlomeniny, I posun žeber fragmenty, vrozené a získané deformity a klíční kost žebro I, I subluxace žebra (Lee R. et al., 1993). Prospěšný faktor může být tažení rameno směrem dolů během zvedání a přenášení těžkých břemen, s významnou cervikální otáčení (Lindgren, K., 1990). Snížení ramena a zužují costoclavicular mezeru často vidět u žen po těhotenství a porodu, a u mužů ve věku 40-50 let, se zvýšením tělesné hmotnosti.
Klinický obraz přední místo zaujímá difuzní bolesti a parestezie, a to zejména v noci, v rukou. Bolest začíná od ramen a dát do dlaně a prstů.
Parestézie v levé ruce a vymizení bolesti. Když hluboký nádech, ramenní únos dolů a dozadu pocit tíhy v rameni a horních končetin. Někteří pacienti si stěžují, že nemohou řídit motorové vozidlo, zvedání těžkých břemen, spí na boku nebo na zádech. Ve prospěch role cévní faktorem je skutečnost, že mnoho pacientů zmizí nebo oslabuje radiální puls, nemohou pracovat s rukama nahoře (často stížnost štukatéři). Rentgenové snímky jsou krční žebro a hypertrofické příčné procesy, deformace klíční kosti, vysoká první žebro v bočním pohledu, definovaný okraji oblouku a zvýšit úhel klíční kosti horizontálních a čelní rovině. Často se na vědomí, sheynogrudnogo skoliózu páteře, zúžení costoclavicular místo na odpovídající straně. Možné myofasciální bolest podklíčkové svalů (Travell J., Simons D., 1983).
Patognomonické a cleidocostal vzorku, což vede ke zmenšení mezery se stejným názvem: rozmístění a spouštění ramena a zbraně zatažení způsobí vymizení nebo oslabení pulsu na radiální artérie, a systolický šelest objeví pod středem klíční kosti. Když únos rameno zadní a spustil ho zmizí radiální puls, tam akrozianoz a pocit zkřehlé ruce. Při zúžení costoclavicular prostor špičkou ukazováčku vložené do costoclavicular mezery způsobí vymizení pulsu.
Když je poloha hlavy a ramen u pacientů se sníženou puls na radiální tepny, brachiální krevní tlak klesá, je šum na podklíčkové tepny, brachiální kompresní plexus příznaky zesílen (Falconer M., Weddellova G., 1943- Gilroy J. Meyer, J., 1963 - Kipervas IP, 1975).
vzorek Allen: Zapnutí hlavu na zdravé straně, pacient ohýbá koleno rameno zvýšen nad vodorovnou rovinou. ochutnat Edson: Otočení hlavu na postiženou stranu, jen se zasouvá pacient spustil ruku. Test je pozitivní v obou případech, je-li na jeho implementace blednutí puls na postižené straně.
Podle použitých materiálů na naší klinice, krční žebro zjištěny nejčastěji ve věku 40-50 let, kdy se připojilo osteochondróze (Kipervas IP, IR Schmidt, 1965).
Při posuzování hodnoty z řady patogenních faktorů označují napětí a úhlovou spodního primárního trupu brachiálního plexu nebo podklíčkové tepny nad prodloužení žebra, podobně jako u houslí řetězec napětí over „klisny“. Během operace ukázala vláknité prameny spojující příčnou procesu nebo polévky další žebro nebo klíční kost s prvním žebrem, angulace plexu pod těmito útvary. V přítomnosti krční žebro přední scalene svalu není připojena k prvnímu a k pomocnému krční žebro, které jsou stlačené mezi uvedené měkké formace. Proto A.Adson a J.CofFey (1927) S.L.Dashayan (1929), K.Lang (1969) byl použit pro všechny popsané žeber syndromů namísto složité operace odstranění krční žebro mnohem jednodušší intervence pro dekompresní podklíčkové tepny a brachiální plexus - přetnutí přední scalene svalu.
protože bolesti a parestézie a další projevy rebernoklyuchichnogo nepohodlí podobné těm, které na straně neurovaskulárního syndromu toto pole, další, a někdy se stávají velmi důležité angiogra-ray grafické nástroje a jiné diagnostické metody (Gilroy J. Meyer J., 1963- Lurie SY, Kipervas IP 1973-, 1975, 1985- Bakoulev et al., 1967i a kol.).
Diagnóza přispět cleidocostal vzorky popsané výše.
Během období 1934-1937. C.Naffziger hlášeny příznivé výsledky u pacientů scalenotomy brahialgiey v nepřítomnosti krční žebra. V roce 1938, stejný autor, i když s W.Grant, přičemž nic z 9 pacientů operovaných na ně, a na 51 pozorování literatury vůbec v nepřítomnosti krčních žeber byly symptomy spojené s této anomálie. Od té doby se mluví o syndromu přední scalene svalu nebo Naftsigera syndrom nebo syndrom skalenus následujících důvodů mohou být zapojeny do procesu a průměrný scalene svalu (Wanke R, 1936). Podmínky možné stlačení nervů a cévních prvky svalu jsou uvedeny v. Obr. 5.8.
Nemoc se často vyvíjí u jedinců, často holýma zátěží na ramenou, s přímými svaly zranění, dědičné změny v jeho vývoji. RJanzen (1949) udává hodnotu změny v držení těla vzhledem k asymetrickému vývoji těla. I.P.Kipervas (1980) také upozorňuje na roli apikální tuberkulózy a zánět pohrudnice. Stejný účinek na svalové stranu membrány a srdce F.Pineles poznamenat, (1927), Z.Naffziger (1937), a B.Judovich W.Bates (1954).
Zvláštní důraz je kladen na provádění patologické přes bráničního nervových impulsů, které se týkají srednesheynym segmenty míchy a žebřík, které inervují svaly. Je známo, že krční páteř a bráničního nervu, jsou zase spojeny s sympatické a parasympatické útvary innervating a vnitřních orgánů. V této souvislosti jsme studovali na otázku s ohledem na případné mechanismu reflex syndromu krční osteochondróza (1959). Řetězec, ke kterému je připojen, toto rameno může být méně patologická pulzní zdroj v jeho adresu, než postižených orgánů nebo jiných patologických lézí. Proto za účelem zjištění role viscerální a obratle ohnisek jsme se naučili skalenus syndrom u onemocnění některých vnitřních orgánů (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Sledovali jsme 373 pacientů s lézemi vnitřních orgánů: plicní onemocnění bylo v 138, srdce - 24, žlučníku - na 156. Vedená klinické a radiologické vyšetření a funkční stav neuromuskulárních synapsích hodnocených elektromyografickým. Cévní stav ruce a pletysmografické určená osciloskopu, stejně jako za použití vzorků W.Otto (1959).
Tyto nebo jiné projevy skalenus syndrom byly zjištěny u 283 pacientů. Nejčastěji označený svalové bolesti u všech pacientů s tímto syndromem nebo stresu u 73% a zahušťování - 40%. Otok v supraklavikulární fossa byl přítomen u 44%. Studie potvrdily roli patologických impulzů postiženého vnitřního orgánu: Ze 286 pacientů se změnami přední scalene svalové se vyvinuly 256 na straně postiženého vnitřního orgánu. Projevy skalenus syndrom často amplifikována v paralelním posilování viscerální příznaků. Nicméně skalenus syndrom se vyskytuje pouze u některých pacientů s poškození těchto orgánů. Jaké jsou další podmínky, možnost přeměny skalenus syndrom ve skutečnosti?
Mezi našimi pacienty s změnami v přední scalene svalu 77% je starších než 40 let (rozdíl vzhledem k počtu osob mladších 40 let je statisticky významný). Bylo proto zajímavé pro studium charakteristiku starších věkových skupin faktorů, které mohou přispět k rozvoji skalenus syndromu v přítomnosti určitého viscerální patologie. Při hledání takových faktorů, zeptali jsme se identifikovat s věkem dystrofické patologie krční páteře, což je stejné jako některé z vnitřních orgánů (plic, žlučníku, srdce), je to jeden s předním scalene zdroj svalů páteře inervace - srednesheynye segmentů.
Mezi našimi pacienty s krční osteochondróza syndrom scalenus anticus V výslovně uvedeno v 23%. Na druhé straně, v dolní části zad u pacientů se syndromem skalenus bylo potvrzeno naší předchozí práci, stane se zdrojem impulsů tvořících skalenus syndrom. Tlak na trnových výběžků krčních obratlů, jsme nazvali vzhled bioelektrické patologické činnosti při přední scalene svalu. Zvláštní studie metodou PKAnohin ukázala, že na straně vyvíjejícího syndromu skalenus snížila labilitu neuromuskulárního systému ramenního pletence (Obr. 5.9).
Tyto studie ukazují, elektromyografické funkční změny srednesheynyh páteře segmenty. Takové byly podmínky, za kterých tvořen skalenus syndrom. Do součtu se započítají viscerální a obratle patologických impulsy, které je určeno v oblasti ramenního pletence a především, v přední scalene svalu. svaly změny tedy často přetrvává i po léčbě onemocnění vnitřních orgánů. To znamená, že přední scalene sval zvláště rychle a intenzivně reaguje na některé interoceptive podněty a vyskytují současně příznaky jsou relativně stojanu. A.Ochsner a kol. (1935) histologicky úseky přední scalene svalů zjištěno, že u pacientů se syndromem Naftsigera je atrofie svalových svazků růstu pojivové tkáně.
Výzkum přední scalene svalové biopsie provádí v našem pracovišti, které lze identifikovat různé degenerativní poruchy: atrofie, diskoidní rozpad fokální myolýza, vakuolární degenerace, atd. (Viz obrázek 3.18 A ..) .. Zvýšené množství pojivové tkáně buněčných elementů objevil otok došlo řadu změn v cévách. Nakonec, v dystrofické svalu vzniká Scarry proces přechodu k fibróze a sklerózy. Také v fasciálních ostruhy označen degenerativní změny. V patologického procesu zapojeny všechny „měkké“ frame krk. Svalová vlákna tak deformován, pomačkaný, roztrhaný. Často, naopak, je pozorováno hypertrofii svalových vláken nebo nerovnoměrné tloušťky. Spojovací prvky v fasciálního jizevnaté procesu vede ke stlačení nervů a cév. Komprese a mohou přispět k oslabení tlumení nárazů roli fasciálních struktur.
Tense přední scalene svalu, o čemž svědčí naše elektromyografické studie (1961), má nejen mechanický účinek na nervový a cévních struktur. Jelikož se jedná o široké pole proprio CEPT, je také zdrojem patologické im zvlnění, že reflexivně způsobuje řadu změn v dálce. Tento svalové napětí má vliv zejména na electroactivity svaly nejsou inervovaných dolní kufru brachiálního plexu: deltový a trapezius opačné rameno. Na své straně často vznikají napětí a bolestivost na prsní svaly (Lewit K., 1985). Tyto reflex tonikum účinek na vzdálených svalech zmizel po novokainizatsii přední scalene svalu. V důsledku toho je jejich zdroj. Svědčí o tom, stejný terapeutický účinek novokainizatsii přední scalene svalstva u pacientů s glenohumerálního periarthrosis pak snižuje svalové kontrakce jev, v ramenního kloubu.
Potvrzena reflexní charakter a mnoho cévních změn. Tyto reflexní účinky přicházející ze svalů na cévách (Popelyansky Ya.Yu., 1960, 1961, 1962 Gordon KB, Popelyansky Ya.Yu., Kipervas IP 1960- 1966, 1976), který probíhá mechanismem Motor-viscerální reflexy (Mogendovich MA, 1957). Proprioceptory jsou bohaté nejen svaly, ale i jejich periartikulární šlachy na krku, rukou, a to zejména v oblasti ramenního kloubu. Proto je úloha trhavými pohyby ruky jako zdroj proprioceptive impulsů. Periartikulární tkáně v místech upevnění na kostní výčnělky jsou na jedné straně „cíl“, které jsou odesílány k patologickým impulsy z postižené páteře a kořeny. Stejné tkáně, na druhé straně, jsou patologické zdroj impulsů cestující do příslušných segmentů míchy a krční páteře. O úloze proprioceptive impulsů ve vývoji některých autonomních kardiovaskulárních projevů osteochondróze budeme souzeni podle příkladů ryaduklinicheskih: cévními změnami v rukou a srdcí pod vlivem svalové aktivity. O úloze stejných impulsů a výsledky hovoří elektromyografických studie svaly paží před a po novokainizatsii přední scalene svalu.
Klinické rysy svalové syndromu přední scalene jsou určeny především charakteristických anatomických vztahů (viz. obr. 5.8).
Cervikální nervy okruh z meziobratlových foramen na vrcholky příčnými procesy, jsou pokryty šlach přední scalene svaly. Brachiální plexus leží jako svěrače, mezi přední a prostřední scalene svalu. Zvláště nepříznivé podmínky pro dolní kufru primárního plexu vytvořeným z kořenů Cs-Ti. To se týká vodorovně nebo mírně vzhůru, sokl jednu hranu, kde je lze natáhnout a lisován mezi přední scalene svalů a kostí. Přední scalene svalů a longus colli svalu spolu se stropní světlo tvoří trojúhelník s vrcholem v příčném procesu CVI a báze v světlo kopule.
Klinický obraz je tvořen lokální a odráží projevy miodistonii a neyrodistrofii svalů a kompresi vedlejších vlastností.
V souvislosti s svalu pacient si stěžuje na rozvoji akutní nebo subakutní bolest a ztuhlost v krku, většinou v dopoledních hodinách, na nucené pozici hlavy. Ve stejné době, v důsledku stlačení neurovaskulárních konstrukcí svalového napětí, pocit tíhy v rameni a bolestí. To může být mírné, nudný, ale velmi ostrý, „odtržení“ posílené často v noci, a to zejména s hlubokým nádechem, když je hlava nakloněna ke zdravé straně, rozšíří někdy ramenního pletence, axilární, interskapulární regionu, mléčné žlázy a předního hrudníku. Proto v některých případech se jedná o podezření na koronárních cév. Bolest je také amplifikován během únosu rukou, holení, kreslení, když je vystaven vibracím (Kakosy T., Horvath, T., 1969), a spontánní bolesti, atd. Tyto výsledky jsou v souladu s podáváním hypertonického solného roztoku do svalu :. bolest objevila do deltového svalu v krku (literárními O. et al, 1953).
Když komprese nervových kmenů se objeví mravenčení a necitlivost v ruce, většina z loketního hranou ruky a předloktí. Není pochyb o tom, že mnozí symptom spojený s patologie s patogenezí přední scalene svalu, v minulosti patřil k subjektům onemocnění, jako je například „ranní necitlivost» (Putnamy, 1880), noční ochrnutí (Mitchell J. K., 1881), acroparesthesia (Schultze, 1893 R.Wartenberg cenovou nabídku, 1957), statického paresteticheskaya brahialgiya dysestézie a noční ramen (Wartenberg R., 1936, 1957), přes noc brahialgicheskaya parestézie (Schulte, cenovou nabídku P.Duus 1948), výstupní syndrom cerviko-míšní (Nelson R., 1957).
Bolestivé pocity často spojena gipoalgeziya v inervace oblast spodního primárního trupu brachiálního plexu. Zn otok supraklavikulární fossa a předního scalene bolesti svalů. Cítila, jak mu prsty pod zhutněný, zvětšily se ve velikosti. Když se vtáhnout do dolní kufru brachiálního plexu, že svalová hypotrofie kartáč, vyjádřené zejména v hypothenar oblasti.
Hypotrofie hypothenar a parestézie gipoalgeziyu ulnární hrana ruky a předloktí spojené s kompresí dolní primární kmene pažní plexu, a vegetativní poruchy - stlačený podklíčkové tepny a stimulaci sympatických vláken tepny a brachiálního plexu (Stopford J., Telford J., 1919, 1920- AdsonA., J. Coffey, 1927- HoffH., TschabitscherG., 1928). V popsány ojedinělé případy a bolesti břicha v důsledku vlivu svalů na bráničního nervu (Cade A., Partuier L., 1919). Rameno slabost může být krutý na dynamometru na 0. To je však není pravda, protože paralýza se zmizením cévních onemocnění a bolesti po novokainizatsii přední scalene svalů zmizí a paže slabost. Na postižené straně ke snížení amplitudy kmitů arteriální, upravený oscilografickou obraz (Bogolepov N. a kol., 1975). Amplituda kmitů, stejně jako krevní tlak na ruce, může podléhat změnám pod vlivem napětí přední scalene svalu, jako je abdukční hlavy ve zdravém směru. Kartáč poznámka otok, světle nebo cyanotická, změna (obvykle snížení) teploty kůže, drsné kůže, lámavé nehty, osteoporóza ručních kostí. Dále reflex příznaky poškození cév, syndrom zahrnuje, ale nezavazuje, ale časté nereflektornye známky patologii lymfatických cév. Někteří pacienti se syndromem oslavovaného měkkého supraklavikulární otoku.
V průběhu let, přední scalene sval patologie vnímat odděleně jako místní procesu je reflexní účinky na scalene svalů a podráždění je jeho receptory v lézí krčních kořenů. Někteří autoři poukazují na reflexní napětí přírodní svalu v odpovědi na podněty z páteře (Vis RS, Oberhill H., 1956- Popelyansky Ya.Yu., 1959- Samibon R., 1959). Innervated kořeny C3-C7 svalu snadno dostane do stavu tonikum napětí v jejich podráždění, snadno a ve větším rozsahu než ostatní svaly krku, které bylo prokázáno našimi elektromyografických studií. U pacientů s přední scalene svalů syndromem mají často nejen příznaky komprese dolní primární kufru brachiálního plexu, ale také stlačení kořenové symptomy kvůli krční osteochondróze (tryskající R., Scoville W., 1944- Kristoff K, Odom G., 1947- Junge H., 1952- Judovich W. Bates W., 1954- Popelyansky Ya.Yu., Kipervas IP 1959- 1975).
Při rozlišování příznaky komprese kořenové a kompresi neurovaskulárních struktur v žebříku svalů je třeba vzít v úvahu následující diferenciální diagnostiky pozornost. Spastickou snížení během stimulace přední scalene svalu způsobuje řadu patologických projevů v důsledku protahování, když se otočit hlavu na druhou stranu. Za těchto podmínek je subclavia stlačena mezi žebříkem a já žebra sval. Otočit hlavu směrem postižených svalů může způsobit tyto příznaky. V případě, že otáčení hlavy s nákladem na něm či nikoliv postižené straně způsobuje parestézie a bolesti v dermatomu Sat a Cq, rozhodující role scalene sval je vyloučeno. V takových případech, parestézie a bolesti by měly být přičítán kompresí nebo C7 kořenů Sat. Totéž platí pro páteře Cs, na diferenciaci v tomto případě složitější: symptomy dolní kufru brachiálního plexu - to jsou příznaky, známky a poškození páteře Cs. Další charakteristické rysy výše uvedeného, na vědomí, že gipoalgezii páteře a kompresní zóna C se rozprostírá% vysoký: až do hrdla, které se tak nestane v syndromu přední scalene svalu. Důležité je, že syndrom je charakterizován větší závažnost vazomotorických jevů v ruce. Význam v této diferenciace je, samozřejmě, vzorek se samotným (Gage M., 1939) novokainizatsiey svalu.
Když syndrom scalene sval na druhé nebo třetí minutě po blokád zmizí bolest a parestezie. Pevnost v ruce roste, změny teploty kůže ve směru normalizace (obvykle zvyšuje), změní oscilace. Je-li celý klinický obraz způsobený pouze abnormálním svalovým napětím, po novokainizatsii zmizí téměř všechny příznaky, zejména u čerstvých případů. V případě, že syndrom přední scalene sval je „sekundární“, vzhledem k porážce páteře nebo reflexní působení na sval z jiného patologického ložiska, po novokainizatsii jsou symptomy onemocnění. Zde je charakteristická pozorování.
nemocný., 34 let, trpící osteochondrosis posterolaterálního herniated disk CVI-vn levé komprese C7 kořene na levé straně. Syndrom přední scalene svalu.
Do 5 let, periodicky opakovat bolest snímání v jeho levém předloktí více v noci a během pohybu ramenního kloubu. Noc s těžkou bolest cítí naléhavou potřebu močit. V posledních dnech - necitlivost II a III bočních okrajů prstech levé ruky. Pět nocí nespal kvůli bolesti v levém rameni.
Objektivně. Situace donutila hlavu, otočil ji spolu s tělem. To je mírně nakloněn k pravé rameno. Napjatý horní část pravého trapézového svalu, ale v mnohem větší míře napjaté trapezius, skupina schodiště a levator scapulae svalu levé straně. Velmi omezené a bolestivé pan a náklonu hlavy na levé straně. Méně omezený pohyb tam a zpět. Výrazně snižuje sílu triceps. Tento sval, stejně jako velké kulaté ochablé na dotek. Gipotrofichna thenar svaly a mezikostní první mezera. Kompresní síla na pravé straně - 45 kg vlevo - 30 kg. V souvislosti s jednotným hyperreflexií byl prudký pokles v reflexu na levé triceps. Velmi bolestivé levý bod Erba naderbovskie, přední scalene sval je coracoid proces. Levá ruka málo oteklý, bledý do modra. Gipoesteziya zóna v radiálním hrany dlaně, a to zejména zhruba v zóně II-III a prsty nahoru předloktí.
Na X-ray odhalila kyfózy na Cv-CVR CVII. Velmi zploštělou kruhovou CVI-vit, protilehlá uzavírací zahuštěný deska jsou zadní a přední exostóza opačné úhly těla. Všechny tyto jevy jsou méně výrazné na CV-VI-úrovni v obrázků přímých a šikmých definované porostů unkoverteb odvětvími Cv-vi vlevo. Vyjádřeno nižší krční spondylartritida, nejvíce hrubý v CV-vi.
Pacient byl podáván 2 ml 2% roztoku novokain levé přední scalene svalu. Po 2 minutách, to stalo se snadnější k výrobě pohybu, bolesti poklesla v rukou. Tam byl pocit oteplování levice II a III (prsty byly „přesunuty“). Síla zůstala stejná - 30 kg. Citlivosti beze změny. Prsty málo růžové. Měkčí krční svaly na levé straně. Zakloňte hlavu, aby se stal bezbolestný, objektivně jen zvýšilo množství otočení doleva. O dva dny později, téměř vymizely pocity necitlivosti v prstu III, otok a cyanóza kartáče. Začal jsem spát. Dva týdny po čtyři blokád bolestí ramene snížil. To začalo mizet a pocit necitlivosti na vnějším okraji prstu II. Začal jsem pociťovat tupou bolest v dolní krční páteře. Spánek zlepšit. Po páté blokáda začala dobře spát. Bolest je téměř pryč. Necitlivost II jen špičkou prstu. Při vyšetření po čtyřech měsících žádné stížnosti. Jen pocit znecitlivění II prstu levé ruky a pak gipoalgeziya.
Pacient je způsobeno čtyři roky. Řekl, že před třemi lety během měsíce byl narušen s bolestmi v pravé ruce. Od té doby, je to dobrý pocit. Mnozí zabývající se fyzické cvičení, plavání. Necítí bolest. Teprve při nošení těžkých břemen v rukou cítí nepříjemný bolest v low-krční obratle. Tam je pocit necitlivosti ve špičce prstu II levé ruky. Svaly ramenního pletence, ramena a předloktí jsou dobře vyvinuté. thenar levé pleť vrásčitá než na pravici dryablovata thenar svalů a první mezikostní mezeru ruce. Jednoduché, ale čistou pleť gipoalgeziya II prst a celé oblasti C7 vlevo. Hyperreflexie na nohou.
Tak je popsáno pacient dosáhne blokády relaxace přední scalene sval vedla k výraznému zlepšení: některé zmizely vegetativní příznaky (cyanóza a otoky rukou), snížení bolesti a parestézie změnily povahu zóny. Gipoalgeziya poruchy stejný motorů a jejich změny v reflexy - příznaky ztráty z páteře C7 zůstal. Jsou tedy způsobil okamžitou radikulárními nervu. Nicméně marži porážka umocněn zařazení do patologického procesu nové jednotky - porážce přední scalene svalu. To je důvod, proč po novokainizatsii se snížila a kořenové bolesti. Tento druh jevu, někteří autoři pozorována po scalenotomy důsledku zmizení skoliózy: vyjmutí z svalového napětí zvětšuje vzdálenost mezi obratli (Shenkin H., 1951).
V souvislosti s patologie přední scalene svalu by mělo být uvedeno syndrom Powers (Powers S. R. et ai, 1961). Příslušné příznaky budou vysvětlena později. Zde upozorňujeme a klimatizace klinických projevů vlivu přední scalene svalu v ústech obratle tepny v její anomální bočním vykašlávání z podklíčkové. N.V.Vereschagin (1980) naznačuje možný dopad a je stlačena dlouhými svaly krku. N.K.Bogolepov, G.S.Burd A.N.Seleznev a (1974), jsou skloněny zahrnovat i organickou složku skalenus syndrom „v discirculation subklaviovertebralno-bazilární systému“, stejně jako množství odraženého vegetativních poruch.
B.M.Nikiforov a I.Ya.Rudenko (1972) pozorovali akutní cévní mozkovou příhodu kvůli stenózou obratle tepny na krku prodloužení žebra a nárazům scalene sval.
Je třeba poznamenat, že ztráta svalové žebříku není izolovaný symptom, jako součást syndromu porážky mnoho z krčních svalů. Bolest horní části anterior scalene sval (naderbov-parametr odkazuje) ve stejném rozsahu, ze kterého vyplývá zájem, bolesti svalů dolní část - je neurodystrophic příznaky nesrovnalostí v oblasti svalů upevnění na kostní výčnělku. Stejné neyrodis-trofické poruchy u pacientů s krční osteochondróza a jsme svědky v ramenního pletence a lopatky. Tak, prakticky syndrom přední scalene svalů obvykle vstupuje do orchestrální reflexních neurodystrophic jiné jevy. Člověk nemůže nesouhlasit s v Judovich a W.Bates (1954), vede k velkým inventářem patologických procesů, které mohou způsobit reflex napínací přední scalene sval. Patří mezi ně intraspinální nádory, zánětlivé a neoplastické léze páteře, ztráta Cy-C7 kořeny, stimulace bráničního nervu, infarktu myokardu, kalcifikaci supraspinatus svalu (Bishop, 1939 - podle Judovich W., W. Bates, 1954), a tak dále.
Na naší klinice, bylo zjištěno, že mechanické namáhání spastic snížení přední scalene sval nervových struktur složitější, než se zdálo doposud (Kipervas IP 1966, 1975). Muscle bohatě spojena s mnoha fasciálních pouzder, které jsou pronikly nervy. Pohybující se sval a fasciální pochvy pomáhá protáhnout mnoho nervových stonky. Některé z těchto nervů pronikají do předního scalene sval. Pozorované, zejména bráničního anastomózy a pátou krčních nervů, které pronikly sval (Kipervas IP 1966, 1975). Něha přední scalene sval jsme zaznamenali více než polovina pacientů s krční osteochondróza. Je zajímavé, že ve většině případů, titíž pacienti byli bolestivé a naderbovskie bod a horní bod Erba.
Mezi pacienty se syndromem ramenních bolestivosti periarthrosis přední scalene svalu označeného v průměru o 70%, stejně jako u pacientů s ramenním epikondilezom. To vše ukazuje na skutečnost, že porážka žebříku svalů - jen jedním z projevů reflexních neurodystrophic změny v oblasti upevnění svalů na kostnaté výtečnosti krku, ramen a paží. související kontraktura jevy nejsou jedinečné přední části žebříčku, ale také na další svaly na krku. Nicméně, anatomické rysy přední scalene svalu a jeho vztah k nervových a cévních struktur, aby bylo zvláště důležité při tvorbě řady patologických jevů vzniklých sekundárně. Tyto přestupky nejsou omezeny na změny senzorických a motorických oblastí v hypothenar a malíčku. Vegetativní-cévní změny v důsledku dopadu na podklíčkové tepny a jeho sympatických plexus vysvětlit a bolest v oblasti hrudníku. Jsou v takových případech jsou příbuzné, protože věříme, že nejen bolestivost v upevňovací oblasti svalů, ale také s vazomotorikoy vnitřní hrudní tepny, odlet v jejich náhradníků, z podklíčkové. Totéž platí pro uvedených vegetativní-cévní příznaky vertebrální tepny, také došlo k odchýlení se z podklíčkové tepny.
To znamená, že přední scalene svalu hraje důležitou roli ve vývoji řady patologických projevů osteochondróze s krční. Jako jeden z svalů, je přímo připojen k páteři, je to s cervikální osteochondróze často zapojeny do neyrodistro-grafické procesu bít disky a obratle. Sval stahuje což způsobuje mechanický vliv na dolní kufru brachiálního plexu a podklíčkové tepny a reflexní působení na různých plavidlech a svalů. Sama o sobě, napětí přední scalene sval syndrom je součástí mnoha svalové napětí v oblasti krku - syndrom krční lumbago v širokém slova smyslu. To platí zejména, tonikum a neurodystrophic reakcí z uvedených šikmých svalů, které zvyšují nože, jakož i střední scalene svalu.
YY Popelyansky
Ortopedická Neurologie (vertebroneurology)
Video: Komprese kořene nervu v ruce. Jak se to stalo? Syndrom stlačení dvojitý
Sdílet na sociálních sítích:
Podobné
Bolest zad způsobená quadratus lumborum
Bolesti zad způsobené scalene svaly
Bolest zad způsobená svalovou pásem
Tepny hlavy a krku. Tepny First Division
Syndromu horní hrudní apertury
Chirurgická anatomie hrudní stěny. Záhony hrudní stěny
Anatomie hrudníku: žebra
Vnější dýchání. respirační biomechanika. Proces dýchání. Biomechanika inhalace. Jak lidé dýchají?- Žebra, costae, počet 12 párů, úzké, zakřivené různé délky kostní dlahy symetricky uspořádanými po…
- Přední scalene sval, m. Scalenus přední, začíná od předních nádory ko-vi krčních obratlů, je…
- Prsní svaly, m. Pectoralis major, pára, široký, který se nachází v přední hrudní stěny.…
- Svaly krku mm. Colli, zahrnující navzájem, tvoří tři skupiny na povrchu, střední a hluboké. Hluboké…
- Hrudní fascie, fascia pectoralis, jeho povrch plechu, laminig superficialis, pokrývá vnější povrch…
- Čtvercový bederní svaly, m. Quadratus lumborum, ploché, provádí xii mezeru mezi žebrem a Crista…
- Podklíčkové tepny, a. Subclavia, parnaya- podklíčkové tepny začíná v předním mediastinu: přímo z…
- Plexopathie (plexites) nervu plexus léze (cervikální, brachiální a lumbosakrální). Nejběžnějším…
- Raynaudova choroba, angiotrofonevroz postihující převážně malý konec tepen a arteriol. Tento proces…
- Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.
Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.- Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.
- Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.