Hyperprolaktinémie obecné informace, důvody

Video: Autismus za 5 minut. Mezi hlavní příznaky autismu. statistiky incidence autismus. Příčiny autismu

základní informace o hotelu

Ačkoli prolaktinu dlouho považována za nezávislý hormon, jeho význam u člověka stále nejasné, až 1971, patologie, kdy prolaktin izolován v čisté formě a byl navržen specifický způsob radioimunoanalýzy jejího určení.

Ve studii fyziologie a patofyziologie hypofýzy prolaktinu se stal posledním desetiletí obzvláště plodná.

prolaktin

Lidské hypofýzy prolaktinu (PRL) je polypeptid skládající se z asi 200 aminokyselinových zbytků, které biologicky odlišné, ale strukturně podobný růstový hormon (GH) a lidský placentální laktogenu (PL).

To je vylučováno lactotropic buněk předního laloku hypofýzy. Sekrece PRL je regulována hypotalamu, který produkuje prolaktiningibiruyuschy faktor (PIF). PIF má primární dopaminergní vlastnosti, a je možné, že je to ve skutečnosti dopamin.

Tak, v normální PIF vstupuje do předního laloku hypofýzy a lakto-tropní buňky přes oběhové soustavy portálu a hypofýza potlačuje prolaktin. S největší pravděpodobností ,, primární kontrola uvolňování prolaktinu v předním laloku hypofýzy dochází v důsledku dopaminergní inhibici sekrece PRL, i když je známo, že hypotalamu, jako thyrotropin uvolňující hormon (TRH) a hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH), jsou docela silnými stimulátory sekrece PRL v předním laloku hypofýzy.

Prolaktin mohou být vyrobeny nejen hypofýzy tkáně. Zejména lokální sekrece deciduální rozhraní je možné v endometriu, velké množství z nich se mohou také syntetizovat decidua během těhotenství a vstoupit do plodové vody.

V netěhotných žen PRL sekrece endometria je zanedbatelné a nelze je brát v úvahu při hledání příčin hyperprolaktinémie. Případy sekrece prolaktinu u zhoubných nádorů (např, oves rakovinových buněk), ale pravděpodobnost je nízká a prolaktinu nemůže být považován za spolehlivý marker nádoru.

V živočišné říši PRL má více funkcí. Člověk jen, není pochyb o tom fyziologický účinek PRL je „start“ laktace. Takže během těhotenství spolu s jinými hormony (estrogen, progesteron, kortizol, inzulín, tyroxin, atd.)

PRL se podílí na přípravě mléčných žláz k laktatsii- poporodní hraje klíčovou roli v iniciaci kojení. V těhotenství stoupají plazmatické obsah RLP výrazně (až do 200 ng / ml ve srovnání s méně než 30 ng / ml před těhotenstvím).

To je způsobeno přímým stimulačním účinkem vysokých hladin estrogenu přidělených placenty. Přes tyto vysoké hladiny PRL, nedochází kojení během těhotenství. Má se za to, že je inhibována estrogenu (a volitelně, progesteron), které blokují účinek prolaktinu přímo s úrovní mléčné žlázy.

Při narození placenta a oddělí, čímž se eliminuje příčinu vysoké steroidov- obsahu během 24 hodin po narození obsah estrogenu se zmenší. I když poporodní podněty, které zvyšují sekreci PRL hypofýzou, okamžitě mizí, PRL plazmové hladiny je snížena na původní pouze do 3-4 týdnů.

To bylo během této krátké doby, kdy existuje hypoestrogenemy a hyperprolaktinemie, aktivní kojení začíná. Kojení může pokračovat neomezeně dlouho při konstantní sání nebo podráždění prsu, který stimuluje zvýšenému uvolňování PRL.

Další účinky PRL na lidský organismus byly méně studovány. Předpokládá se, že PRL se také podílí na tvorbě mléčné žlázy během puberty (mammotrofichesky efekt). Navzdory tomu, že SLO receptory se nacházejí ve vaječnících, otázka o vlivu PRL o funkci ženských pohlavních žláz vyžaduje další šetření.

hyperprolactinemia

Hladina prolaktinu v plazmě může být určena radioimunologickým. Vzorky se obvykle užívá ráno. Normální obsah prolaktinu v plazmě 5 až 25 ng / ml u obou pohlaví. I když někdy s hypopituitarismus, hypotalamu amenorea gonadotropní, mentální anorexie a menopauzy detekována úroveň RLP pod 5 ng / ml, je vybrána konkrétní gipoprolaktinemii syndrom.

Pokud prolaktinu obsah větší než 30 ng / ml, stát je považován za hyperprolaktinemie.

Zkušení lékaři byli schopni rozpoznat mnoho onemocnění hypersimple-laktinemicheskie i když tam byl žádná spolehlivá metoda pro měření hladiny prolaktinu.

Tyto syndromy jsou obvykle projevují galaktoree a amenorrhea sestávají Forbes syndrom - Albright (galaktorea, amenorea, a nádor hypofýzy) - Chiari syndrom - Frommelya (galaktoree, není ukončena po narození a amenorrhea) a Agumada syndrom - del Castillo (Argon - del Castillo) (galaktoree a amenorea, které nejsou spojeny s těhotenstvím).

V našem státě, zatímco pokračuje s amenoreou a galaktoreou, které jsou klasifikovány z důvodu hyperprolaktinemie a tradiční názvy těchto syndromů jsou většinou historického zájmu.

Obvykle hyperprolaktinémií stát v kombinaci se snížením uvolňování FSH a LH hypofýzou. Existuje mnoho hypotéz o povaze komunikačních zvýšených hladin PRL se sníženou sekreci FSH a LH. Teoreticky vysoké cirkulující hladiny PRL mohou ovlivnit účinky gonadotropiny v vaječníků úrovni, ale klinický význam takového periferní mechanismus zůstává nejasný.

Zavedení gonadotropinů z vnějšího (lidský FSH a LH, Pergonal) účinně stimuluje vaječníky a spouští ovulaci u pacientů s vysokou hladinou prolaktinu. Další možné vysvětlení pro snížení uvolňování gonadotropinů je navrženo, že vysoké hladiny RLP inhibuje sekreci gonadotropinů v gipofiza- úrovni, ale není to dostatečné důkazy.

Třetí mechanismus - porušením tvorby GnRH v hypotalamu - nejpravděpodobnější. Toto narušení lze vysvětlit společným defekt, který způsobuje nedostatek GnRH a podílových fondů, což vede k hyperprolaktinémie a snížení hladiny gonadotropinů.

Naopak zvýšení hladiny PRL může způsobit mechanismus zpětné vazby na úrovni hypothalamu nedostatkem GnRH. Obvykle, pokud je obsah PRL stává normální nebo téměř normální, gonadotropní funkce je obnovena.

Příčiny hyperprolaktinemie

Příčiny zvýšení prolaktinu v plasmě jsou uvedeny v tabulce. 48.

Tabulka 48. Příčiny hyperprolaktinemie

fyziologická hyperprolactinemia	těhotenství Poporodní stav (3-4 týdny) Bolavé bradavky, kojení novorozenecká období Noční lift (fáze non-REM spánku) Stres (anestezie, operace, hypoglykémie, fyzická zátěž)
Patologická hyperprolaktinémie	idiopatické Centrální organické léze podvěsek mozkový hypofýzy adenom microadenoma makroadenomu Syndrom „prázdného“ Sella Trauma hypofýzy (provoz přechody nohy) Paragipofizarnye důvody Craniopharyngiomas sarkoidóza gliom aneurysma metabolické příčiny hypotyreózy uremia cirhóza syndromu polycystických vaječníků neurogenní stimulace Poškození hrudní stěny poranění míchy Podráždění prsu Ektopická sekrece prolaktinu novotvary
dávkování	hormony estrogeny Thyrotropin uvolňující hormon Hormonu uvolňujícího gonadotropin sedativa Tiokstanteny butyrofenony léky morfium heroin Aitidepressanty inhibitory MAO Antihypertenzní a-methyldopa guanetidin reserpin ostatní sulpirid cimetidin verapamil

fyziologická hyperprolactinemia

Zvýšené hladiny PRL v plazmě pozorované v průběhu těhotenství, po porodu a během laktace. hladiny prolaktinu jsou normální a tam je vysoká během vývoje plodu u novorozenců a dětí staly velmi nízká.

Podle puberty RLP vyšší úrovní dospělým norem (5-25 ng / ml). Popsaný cirkadiánní rytmus koncentrace fluktuační PRL v plazmě, s vrcholy pozorovanými v noci, v non-REM fáze spánku. Obsah PRL mohou také dočasně zvýšit jako GH a ACTH v odezvě na stres (chirurgie, intenzivní fyzické aktivity nebo hypoglykémie).

Patologická hyperprolaktinémie

Nejdůležitější příčinou patologického hyperprolaktinémie je přítomnost strukturních defektů v oblasti hypofýzy a paragipofizarnoy. Proto při zkoumání pacientů s hyperprolaktinémií (je třeba hledat především adenomu hypofýzy.

Prolaktin secernující nádor hypofýzy je rozdělen do mikroadenomů a makroadenomu. Mikroadenomů (nádor menší než 1 cm v průměru), jsou malé nádory (nebo uzlů) sestávají z lactotropic buněk, které, zdá se, že se specificky vylučují prolaktin- nepřesahují další Sella není doprovázeno podstatným poškozením kostní struktury (i když často rentgenogramů znatelné „dvojitým dnem“ ze sedla), sekrece jiných hormonů hypofýzy je narušen jen zřídka. Makroadenomu prolaktinu mohou být doprovázeny výrazným patologie Sella a nejsou omezeny na oblast srdce.

Školství v hypofýze a mimo něj, které samy o sobě nemají vylučovat PRL, může zasahovat do regulace sekrece PRL, která je vždy nutné mít na paměti, kdy diagnóza (viz. Tabulka. 40).

Jiné příčiny patologických hyperprolaktinemie zahrnují primární hypotyreózy, léky, které specificky ovlivňují regulaci dopaminergních neurotransmiterů, urémie, abnormální reflexy a ektopické sekrece. Mírně zvýšené hladiny prolaktinu pozorována u některých pacientů se syndromem polycystických vaječníků.

Mezi nejčastější „idiopatické“ hyperprolactinemia. Tato diagnóza se provádí pouze po vyloučené výše uvedených onemocnění. Snad „idiomatický“ hyperprolaktinemie je založen na porušení sekrece regulace shrolaktina hypotalamus-hypofýza. Nicméně v této skupině pacientů mohou získat malé a dosud objevených prolaktinomů.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné