Prolaktinom. Klinické rysy, diagnostika a diferenciace důvodů giperolaktinemii

o 50% adenomů hypofýzy prolaktinom tvoří 5% - adenom syntetizující GH, 10% - kortikotropin syntetizovat, méně než 1% - secernujících TTG. Dysfunkční adenom hypofýzy, tj. Nonsecreting tvoří asi 25% nádorů hypofýzy. Morfologické studie, většina těchto adenomů může detekovat pelet obsahujících hormony, glykoproteinové hormony obecně komponenty. Výsledky pitvy studie ukazují, že až 20% zdravých lidí má menší hypofýzy mikroadenomů že (strukturálně) podobný histopatologické se klinicky projevuje nádory.

Dopad patologie podvěsek mozkový na optickém chiasm nebo jejích poboček se může projevit defekty zorných polích, často bitemporální hemianopsie. Boční hypofýzy ke zvýšení kavernózní sinus může vést k diplopie, obličeje ptóza nebo změny citlivosti. Poruchy lebeční nervu je nejčastějším dvojice III.

Ženy v období před menopauzou často najít minimální velikost nádoru hypofýzy, protože pacient, aby vyhledali lékařskou pomoc v prvních změn menstruačního cyklu. Počáteční studie ve většině případů podezření na adenom by měl být omezen na definování obsahu prolaktinu a IGF-I. Další screeningové testy jsou podávány v závislosti na klinických příznaků.

Obsah prolaktinu hypofýza To je asi 100 mikrogramů, ale v průběhu těhotenství a kojení může zvýšit 10-20 krát. Ačkoli mléčné žlázy jsou nejdůležitější cílovým orgánem prolaktinu, se prolaktinu receptory byly nalezeny v různých tkáních, včetně jater, ledvin, vaječníků, varlat, prostaty, semenných váčků.

dopamin - hlavní inhibitor sekrece prolaktinu, a jakýkoli mechanismus, který brání transportu dopaminu z hypothalamu nebo snížení aktivity dopaminu v hypofýze, může vést ke zvýšení množství sérového prolaktinu. Estrogeny, TWG a serotonin zvyšují hladinu prolaktinu. Stimulace H2 receptoru inhibici sekrece prolaktinu, a H1-receptoru - zesiluje to.

hyperprolactinemia. Hyperprolaktinémie - nejčastější porucha hypofýzy. V minulosti naznačil, že léčba estrogen indukuje tvorbu prolaktinu, ale bylo zjištěno, že pečlivé zkoumání tohoto problému nebyly předloženy žádné důkazy, že perorální antikoncepce přispívá k rozvoji tohoto typu nádoru. Klonální analýza nádorových DNA ukazuje, že monoklonální původu prolaktinom.

na hyperprolactinemia snižuje pravidelné uvolňování gonadotropinů (LH a FSH), které se vyskytuje, s největší pravděpodobností v důsledku změn v hypothalamu lyuliberina sekrece. U žen v reprodukčním věku se obvykle vyskytují oligomenorhey menstruace, galactorrhea a neplodnost. Vznik sekundární amenorey galaktorey během dlouhé méně pravděpodobné než s prodlouženým nedostatkem estrogenu. Postmenopauzálních žen a mužů, jako pravidlo, vyhledejte lékařskou pomoc, protože příznaky komprese účinky - bolesti hlavy a poruchy zorného pole.

Mnoho mužů s hyperprolactinemia nedělají žádné stížnosti na sexuální dysfunkce, ale s jednou účinnou léčbu, většina z nich uznat, že existují problémy, jako je snížení libida a erektilní dysfunkce. S prodlouženou hypogonadismu může zhoršit růst vousů a ochlupení, měkké míčky, ale to je obvykle normální velikosti. Pokud hypogonadismus vyvíjí před ukončením puberty, varlata zůstávají malé. Pacienti s mikroadenomů více pravděpodobné, že trpí bolestmi hlavy, ve srovnání s kontrolní skupinou.

Historie drog - důležitou součástí počáteční hodnocení u pacientů se zvýšenou hladinou prolaktinu, jako některé léky přispět k rozvoji hyperprolaktinémie a ukončení jejich přijetí (pokud je to možné), aby se zabránilo další, často nákladné studie. Mezi další časté příčiny zvýšení množství prolaktinu patří těhotenství a hypotyreózy.

Typicky je množství prolaktin poměrně přesně odpovídá velikosti nádoru. koncentrace prolaktinu v séru více než 200 mg / l téměř vždy ukazuje syntézu prolaktinu nádor hypofýzy. Nicméně, je možné výkon menší než 200 g / l, kdy se velká adenom, jak to může stlačit nohu a způsobit hypofýzy hyperprolaktinemie.

K určení, zda zvýšené hladiny prolaktin Výsledkem prolaktinomy, tráví stimulační vzorky, zkreslil počet TRH stimulačního testu. Nicméně, jsou nespecifické a nemohou být použity pro diagnózu nebo vyloučení nádorů. Obsah prolaktinu mohou být lozhnonizkim ve velkých prolaktinomů. V tomto případě je to označeno změna se projeví při ředění séra.

Monitorování pacientů s mikroadenomů ukazuje, že pouze malá skupina z nich nebo se zvyšuje koncentrace séra prolaktinu velikost adenomy s časem. Většina v séru pacientů s prolaktinu obsahem klesá s časem.