Slinivka v různých chorob: obezita

Video: Jam z pampelišky / receptu med z pampelišky (od cukrovky a rakoviny)

Ze statistik v posledních desetiletích ukazují stabilní nárůst počtu lidí s nadváhou na celém světě. Tento problém se týká všech skupin obyvatel, bez ohledu na etnické, sociální a profesní postavení, kraje bydliště, věku a pohlaví. Spolu s rostoucí obezitou a prevalencí patogenezi onemocnění s ním spojené. Bohužel, musíme poznamenat, že průměrná délka života u obézních lidí 8-10 let kratší než u běžné populace, ale z nemocí spojených s obezitou, více než 2,5 milionu lidí zemře každý rok na celém světě.

Pacienti, kteří trpí nadváhou, mají predispozici k těžkým a komplikovaným samozřejmě OP, být více prodlouženou hospitalizaci, a obezita je považován za dostatečně spolehlivé brzy ukazatelem závažnosti OP. Navzdory velkému množství provedených studiích, existuje určitá odlišné závěry. Zdá se, že je to z důvodu poly etiologie a patogenezi pankreatitidy všestrannosti, rozdíly v designu průzkumu nedokonalost diagnostických kritérií závažnosti, nedostatečné využití v některých zemích, standardizované systémy vyhodnotit závažnost OTT, etnické rozdíly v některých regionech světa, atd V každém případě nebyla dosud stanovena přesné mechanismy asociativního vztahu obezity a zánět slinivky břišní. klinické studie

Zvýšené BMI - významným rizikovým faktorem těžké OP (OR 2,8 až 3,55) a mortalita (OR = 11,2). U pacientů s BMI vyšším než 25 komplikace významně vyskytují častěji než u pacientů s normální tělesnou hmotností (38% vs. 21%), podobně, existují rozdíly mezi frekvencí destruktivní OP 17,6% vs. 6%, v daném pořadí. Systémové komplikace miska zaznamenány a postupovat značně vyšší u obézních pacientů (OR 2,0 do 2,3). Průměrný BMI u pacientů s těžkou OP byla významně vyšší než u pacientů s mírným přes OP (31,2 a 23,3 kg / m2, v tomto pořadí). Zvýšení BMI pro každý 5 kg / m 2, zvyšuje riziko OD 1,2-krát. To znamená, že riziko těžkého OP jistě může být v korelaci se stupněm obezity.

Je třeba poznamenat, že ne jen BMI, ale i další jednoduché testy pro vyhodnocení nadváhy, ukazující vztah k závažnosti OP. Tedy, u pacientů s těžkou OP se vyznačuje vyšší procento somatické tloušťky tuku měřené kožní řasy pod lopatkou, a velký obvod břicha (pasu), než u pacientů dne se mírný přes OP. U žen, BMI a poměr pasu k bokům - nezávislými rizikovými faktory pro vznik žlučových onemocnění a zánět slinivky břišní, zatímco muži - pouze BMI.

Prognostické faktory považovány nejen skutečnost, že obezita, ale také její klinické forma. Tedy, u pacientů s android typu obezity zvýšené hodnoty poměru pasu k bokům a obvod pasu významně zvýšit riziko těžkých OP (OR: 9,23- 95% CI 1,67-51,07: a OR: 95% 13,41- CI 2,43-73,97sootvetstvenno).
Riziko OP u obézních největší v alkoholických a žlučníku (OR = 5,3- 95% CI: 1,2-23,0- a OR = 5,2- 95% CI: 1,0-26, 0, v tomto pořadí).

Účtování obezity jako jediný prognostický faktor se senzitivitou 63% a specificitou 95% bez ohledu na etiologii onemocnění naznačuje závažnost onemocnění. Ve stejné době, v alkoholickém OP tento přístup má mnohem větší citlivost, dosáhl 86%.

I přes zjevnou důležitost při rozvoji obezity a zhoršuje proudů OP, nejpoužívanější mezinárodní hodnotící stupeň závažnosti měřítku a prognózu pacienta a Ranson Apache II nebere v úvahu tělesné hmotnosti jako faktor rizika a závažnosti komplikované OP předmětu. To je důvod, proč v posledních letech bylo vytvořit si názor na základě dat z prospektivní studie je žádoucí kombinovat standardní stupnice Apache-II s definicí BMI, protože výrazně zlepšuje přesnost prognózy OP.

experimentální studie

Význam obezity jako rizikový faktor gravitace OP ukázala v experimentálních studiích. V experimentální OP vyvolané u geneticky obézních krys a krys s obezitou způsobenou předchozím vysoce kalorické dietě, přežití pokusných zvířat se podstatně liší.

Během 72 hodin po indukci OP přežije pouze 25% krys s geneticky podmíněné obezity, 73% krys zažívacího obezity, vzhledem k tomu, tělesné hmotnosti, aniž by letality odchylek ve skupině krys, které nejsou registrovány vůbec. Míra přežití koreluje se závažností tuku v játrech. Frekvence a prevalence pancreatonecrosis významně převažuje u obézních potkanů ve srovnání s experimentálními zvířaty v kontrolní skupině.

patofyziologie

Analyzovat mechanismy vzniku OP při obezitě, je třeba odpovědět na dvě otázky: Proč lidé s nadváhou a obezitou, je běžnější OP a proč je to vážnější? Odpověď na první otázku, můžeme hovořit o kombinaci faktorů etiological OP vyskytující se u jedinců, kteří trpí nadváhou. V druhém případě, to dává smysl, upozornit na hlavní klinické a experimentální studie, do které byly zkoumány mechanismy nástupu a progresi OP u obézních pacientů.

Známý fakt vzít v úvahu vztah mezi žlučových kamenů onemocnění a obezity, takže celá řada autorů, což vysvětluje zvýšené riziko vzniku pankreatitidy (akutní a chronické), u obézních pacientů. Jinými slovy, obézních pacientů převládající etiologický faktor ve vývoji pankreatitidy biliární-závislý. Nicméně, je to určitě není jediný mechanismus, protože obézní pacienti často uvádějí závažné poruchy sacharidů (diabetes cukru) a lipidového metabolismu (hyperlipidemie).

Za těchto podmínek se rovněž nezávislé patogenetické mechanismy zničení pankreatu.

Zvýšení množství tuku v oblasti peripankreatických a Retroperitoneum zvyšuje riziko nekrózy peripankreatických tkáně, hnisavých komplikací nemoci a smrti. Steatóza jater obezita hraje roli ve vývoji patologického procesu v OD, pravděpodobně v důsledku snížení funkce jater jako přežití OD koreluje se závažností steatózy.

Možné vztah, který vyžaduje další analýzu - změny ve složení žluči obezity s potenciální zvýšení jeho lithogenicity, vývoj žlučových kalů a žlučové kameny, jak je pozorováno v obezity zvýšená syntéza a vylučování žluči cholesterolu. V tomto případě se množství cholesterolu vyrábí v přímé úměře k nadměrné tělesné hmotnosti. Je třeba poznamenat, že s nízkým obsahem kalorií diety, používané pro účely úbytku hmotnosti u obézních pacientů, v 25% případů za doprovodu tvorba žlučových kalů a kameny.

V případě bypassu obezity pravděpodobnosti cholelitiáza více výše 50% pacientů po 6 měsících ukazují cholecystolitiáza. Muži žlučový kámen onemocnění po chirurgické zákroky, jejichž cílem je oprava obezita se vyvíjí častěji.

Neměli bychom zapomenout na výkonových charakteristik, životní styl, obézní, protože jejich strava většinou obsahuje potenciálně vyprovokování útoku OP produkty. Životní styl, často neaktivní, do jisté míry také náchylnost k OP. Riziko OP je vyšší u osob s méně aktivním způsobem života (OR = 1.3566), stejně jako u lidí trpících podvýživou (OR = 2.9547) po hladomoru epizody přejídání (OR = 1,9603), spotřebují velké množství masa (OR = 1,9333) a živočišné tuky (OR = 1,5652). Naproti tomu lidé, kteří používají hlavně rýži, mléčné výrobky, mořské plody a zeleniny rizikovou výrazně nižší OP (OR 0,3 až 0,6).

U pacientů s nadváhou břišní tlak vyšší než těla pacientů s normálním BMI. To je způsobeno ze tří důvodů:
• Za prvé, protože přebytek ukládání tuků v břišní dutině (játra, omentum, okruží, a retroperitoneální tuk) subjektů;
• Za druhé, sedavý způsob života také předurčuje ke zvýšení břišního tlaku;
• Za třetí, u obézních pacientů významně více jediné porci příjmu potravy, kalorický, která je podstatně vyšší, než je obvyklé, jako celek, a to nejen zvyšuje tlak uvnitř břišní, ale také zvyšuje dobu zdržení potravy v žaludku.

Zvýšení tlaku v lumen duodena může způsobit jeho obsah na teplotu zpětného toku GLP následnou aktivací proteáz v tom, že může dát podnět pro rozvoj OP. Zvýšený nitrobřišní tlak a 1 mm Hg To zvyšuje riziko těžkého OP 2,23 násobek.

Mnoho pacientů trpících obezitou kuřáků. Kouření, jak již bylo řečeno, jedná se o etiologický faktor OP a HP, které zvyšuje riziko vzniku pankreatitidy ve více než 2 krát. Kromě toho kuřáci pankreatitida vyvíjí v raném věku a riziko vzniku onemocnění se zvyšuje v závislosti na počtu vykouřených cigaret.

Závažnost a vysoký výskyt komplikací způsobených obezitou OD při těžším systémové zánětlivé odpovědi nedostatečné a nadměrné exprese cytokinů a proteinů akutní fáze. Obezita - nezávislý předzvěst akutní respirační selhání s OP. U lidí s obezitou mají vysoký výskyt pankreatogennogo šok, akutní renální a respirační selhání.

Na závěr je třeba poznamenat, že výsledky epidemiologických a experimentálních studií ukazují, že určitý vztah nadváhy, riziko, závažností a prognózou OP. S ohledem na posouzení takového vztahu se společností HP, jsou dostupné údaje nejsou dostatečné pro přípravu k jasnému závěru.

Nicméně, výsledky našeho výzkumu, tento vztah stále existuje. V retrospektivní studii jsme pomstil přítomnost nadměrné tělesné hmotnosti v 72,8% lůžkových chirurgické a terapeutické oddělení s HP biliární (Obr. 7-1). Je důležité si uvědomit, že během komplikovaného žlučových HP u pacientů s vysokým BMI významně došlo miska, když na to přijde, a trvání doby léčení v nemocnici.

Obr. 7-1. Obezity, diabetu a pankreatitidy biliární. Prokázalo, že výsledky retrospektivní studie. Analýza 1458 kazuistiky pacientů s biliární pankreatitidou. Nadváha byla pozorována u 795 (72,8%) pacientů. V tomto případě, diabetes a komplikovaný průběh byly významně častější u pacientů s nadváhou

Cukrovka, obezita a rakovina slinivky

Dlouhá doba diabetes je považován za jeden z faktorů, které mohou vést k rozvoji rakoviny slinivky. Vzhledem k tomu, obezita je často spojován s diabetem, je obtížné říci, co způsobilo vývoj rakoviny: s diabetem nebo obezitou dosud. ukázaly nedávné metaanalýzy 14 studií zahrnujících více než 6000 pacientů s karcinomem prostaty, že relativní riziko vzniku rakoviny prostaty o 20% vyšší u obézních pacientů (BMI 30 kg / m2), ve srovnání s pacienty s normálními hodnotami BMI.

Poznámka: nárůst obezity insulinorezistsntnosti tkáních, což způsobuje nadměrnou stimulaci v buňkách s následným rozvojem hyperplazie. V důsledku toho je relativní množství 6-kpetok musí být ve vzájemném vztahu s BMI.

Nicméně, buňky se nakonec získávají určité žáruvzdorný, která je doprovázena zhoršuje hyperglykémie a vývoje diabetu, jako je „nedostatek“ v buňkách, jsou selektivně odolné vůči hyperglykemii, zatímco jiné typy RV ktetok nadále konzumovat glukózy. Tato situace může vysvětlovat, proč rezistentní diabetes spojený se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny slinivky břišní. Proto se snížením inzulinové rezistence, může snížit riziko vzniku rakoviny slinivky břišní.

Tato myšlenka je podpořena experimentálních studií na zvířatech, které prokázaly, že léčba s metforminem brání rozvoji rakoviny slinivky vyvolané karcinogenům. U obézních pacientů s časté cvičení (fyzické aktivity - známý faktor, dusivý účinek inzulínu), riziko vzniku rakoviny slinivky později.

Mays IV, Curly YA

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné