Chronická pankreatitida (akutní pankreatitida cm. Chirurgická onemocnění} -hronicheskoe zánětem slinivky břišní. To se vyskytuje obvykle ve středním a stáří, je častější u žen

Chronická pankreatitida (akutní pankreatitida cm. Chirurgická onemocnění} -hronicheskoe zánětem slinivky břišní. To se vyskytuje obvykle ve středním a stáří, je častější u žen. Tam jsou primární a sekundární chronická pankreatitida, nebo průvodní, rozvíjí na pozadí jiné nemoci zažívacího ústrojí (chronická gastritida, cholecystitida , enteritida, atd.). Jak se může pohybovat chronickou dlouhodobou akutní zánět slinivky břišní, ale obvykle je tvořena postupně chronické záněty žlučníku, žlučových kamenů nebo v rámci sportovního tviem nesystematické nepravidelné stravování, časté používání akutních a tučných jídel, chronický alkoholismus, zejména v kombinaci se systematickým schodku v potravinových proteinů a vitamínů, pronikání žaludeční nebo duodenální vřed v pankreatu, aterosklerotické vaskulární léze pankreatu, infekčních onemocnění (zejména infekčních příušnic , tyfu a tyfus, virová hepatitida), některé infekce helminty, chronická otrava olovem, rtuti, fosfor, arsen.
Patogeneze: zpožděné uvolňování a aktivace pankreatických enzymů intraorganic - trypsinu a lipázy, vedení autolýza parenchymu žlázy reaktivní přerůstání vrásek a jízvovitých pojivové tkáně, která pak vede k orgánové sklerózy, chronické poruchy prokrvení pankreatu. Progrese zánětlivého procesu mají velký význam autoaggression procesů. Při chronické pankreatitidy infekčního původu patogen může proniknout do slinivky břišní z lumen duodena (např., Při dysbacteriosis) nebo prostřednictvím žlučových cest, slinivky břišní kanály vzestupné dráhy, což přispívá k dyskineze trávícího traktu doprovázen duodeno- a choledoch-pankreatu zpětného toku. Predisponující k chronická pankreatitida křeče, zánětlivých nebo nádorových stenózou Vater bradavky, brání uvolňování pankreatické šťávy v duodenu a nedostatečnosti Oddiho svěrače, který umožňuje volný průnik dvanáctníku do pankreatického kanálku, a to zejména v intestinální šťávy obsažené enterokinázou aktivace trypsinem. Zánětlivý proces se může difundovat nebo omezena pouze na oblasti hlavy nebo zadní části pankreatu. Odlišit chronickou otok (intersticiální), parenchymálními a sklerotizující kalkulózní zánět slinivky břišní.
Symptomy uvnitř. Bolest v epigastriu a odešel hypochondrium, dyspeptické příznaky, průjem, ztráta hmotnosti, diabetes připojení. Bolest je lokalizován v nadbřišku oblasti vpravo s preferenční lokalizaci procesu v hlavě pankreatu, se zapojením na zánětlivém procesu těla - v nadbřišku oblasti vlevo, s porážkou ocasem - vlevo podrebere- bolesti často vyzařuje na zadní a má okolní přírody vystřelující v oblasti srdce, napodobování angínu. Bolest může být nepřetržitý nebo epizodický a se objeví po nějaké době po tučného jídla nebo akutní. Výrazný něha v epigastrický a levá horní kvadrant. Často je bolest v levém bodě costovertebral úhlu (příznak Mayo - Robson). Někdy je definována oblast kůže inervace zóny hyperestézii resp osmý levé hrudní část (třepání příznaku) a některé atrofii podkožní tukové tkáně v pankreatu výstupku na přední břišní stěny.
Dyspeptické příznaky chronické pankreatitidy je téměř konstantní. Součástí kompletní ztráta chuti k jídlu a odpor vůči tučných jídel. Nicméně, s rozvojem diabetu, v kontrastu, pacienti se mohou cítit silný hlad a žízeň. Často jsou nadměrné slinění, říhání, nevolnost, zvracení, nadýmání, kručení v břiše. Stúpy v mírných případech běžné, v těžších - průjem nebo střídavého zácpy a průjmu. Vyznačující se tím, slinivky průjem velkým páchnoucí kašovitý s mastným leskem kala- scatological studie odhaluje steatorrhea, tvůrcům, kitarinoreyu.
V krvi - mírná hypochromní anemie, během exacerbace - zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, leukocytóza, hypoproteinémie a Dysproteinemia vzhledem k vysokému obsahu globulinů. S rozvojem diabetes mellitus a hyperglykémie, glykosurie odhalil, v těžších případech - porušování metabolismu elektrolytů, zejména hyponatrémie. Obsah Trypsin antitrypsin, amylázy a lipázy v krvi a amylázy v moči se zvyšuje u akutní pankreatitidy, stejně jako překážky odlivu pankreatické šťávy (zánětlivé edému a stlačení potrubí žlázy hlavy, jizevnaté stenóza papily Vater a kol.). V dvanáctníku se může zvýšit koncentrace enzymu a celkové množství šťávy v počátečním stadiu onemocnění, ale pokud jsou vyjádřeny atrofickou-sklerotické proces železa tyto ukazatele jsou zmenšeny, je pankreatická hyposekrece. Vnitřní obvod Duodenorentgenografiya detekuje deformační duodenální smyčku a deprese způsobené růstem slinivky břišní hlavy. Sonografie a skenování radioizotop označují velikosti a intenzity odstínu v pankreatických zhelezy- diagnosticky obtížných případech počítačová tomografie.
Během prodloužené nemoci. Podle průtokových charakteristik izolované chronické recidivující pankreatitidy, bolest, psevdoopuholevuyu, latentní formě (vzácné). Komplikace: absces, cysta, nebo kalcifikace pankreatu, závažné diabetu, trombóza, sleziny žíly, jizvy-zánětlivá stenóza pankreatického vývodu a duodenální papila, atd. Když se sklerotizující forma chronické pankreatitidy lze pozorovat podjaterní (mechanické) žloutenka v důsledku protékajícího-MENT proudící v něm interval. společný žlučovodu zatvrdnutí. Na pozadí dlouhé proudící pankreatitida pravděpodobně sekundární rozvoj rakoviny slinivky břišní.
Chronická pankreatitida diferencované především nádorů slinivky, čímž se stávají důležitou pankreatoangiorentgenografiya, retrográdní
cholangiopancreatography (vireungografiya), sonografii a slinivky břišní skenování radioizotop. Může být nezbytné diferenciální diagnózu chronické pankreatitidy s onemocněním žlučových kamenů, žaludeční a duodenální vřed (Všimněte si také, možností kombinace těchto chorob), chronické enteritidy a jiných vzácnějších forem chorob trávicí soustavy.
Léčbu. V počátečních stadiích onemocnění v nepřítomnosti závažných komplikací - konservativnoe- v akutní léčbě se s výhodou provádí v profilu nemocniční gastrointestinálního (během prudkého léčbě zhoršení je stejná jako u akutní pankreatitidy).
Jídla pacienta by měla být frakční, 5-6 jídel denně, ale v malých dávkách. Vyloučení alkohol, okurky, smažené, mastné a kořeněné potraviny, silný vývar s významný stimulační účinek na slinivky břišní. Dieta by měla obsahovat zvýšené množství proteinu (tabulka № 5) jako nízkotučných mas a, ryby, čerstvé nízkotučný tvaroh, sýr mírné. Obsah tuku ve stravě mírně omezen (až 80-70 gramů denně), z velké části kvůli vepřové, jehněčí tuk. S podstatným steatorrhea .zhirov obsah ve stravě se dále sníží (50 g). HS-limit lerody, zejména mono- a disaharidy- ve vývoji diabetu, druhý zcela vyloučen. Poskytují potravu ve formě tepla.
V exacerbací předepsané antifermental prostředky (trasilol, contrycal nebo pantripina) - v méně akutní metabolický účinek sluchayah- přípravků (pentoxyl o 0,2-0,4 g na přijímací methyluracil a 1 g 3- 4 krát denně po dobu 3-4 týden), lipotropic činidla -lipokain, methionin. Antibiotika jsou uvedeny pro exprimovaný exacerbací nebo slinivky břišní absces. Při těžké bolesti nebo perirenálního znázorněné paravertebrální novokain blok, non-narkotických analgetik, Baralginum v závažných sluchayah- narkotických analgetik v kombinaci s cholinolytic a antispazmodické činidla. V exokrinní pankreatická nedostatečnost předepsané substituce enzymatických přípravků: Pancreatin (0,5 g, 3-4 krát za den), abomin, holenzim, Festalum, panzinorm atd. - multivitamin .. Po odstranění akutních příhod a aby se zabránilo dalšímu zhoršení doporučit středisko léčby Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsk, Pjatigorsku, Carlsbad bary a místních zdravotních středisek gastrointestinální profilu. Pacienti s chronickou pankreatitidou nejsou zobrazeny typy prací, v níž je nemožné provést jasný režim připojovacích těžkým onemocněním - překlady postižení.
Chirurgická léčba je doporučena u těžkých forem bolesti chronické pankreatitidy, zánětlivého jizevnatý stenóza společné žluči a (nebo) pankreatického vývodu, prsu abscesu nebo vývoj cysty.
Prevence. Časné léčení onemocnění, které hrají roli v etiologický nástupu pankreatitidy, eliminuje možnost chronické intoxikace, přispívající k rozvoji onemocnění (produkce, stejně jako alkoholismus), což zajišťuje vyvážené stravy a každodenního života.