Pediatrie, akutní střevní infekce

URL

Naléhavost tohoto problému: akutní střevní infekce obsadit strukturedetskoy úmrtnost 4. místo ve struktuře dětských infekčních zabolevaniyostrye střevních infekcí obsadit 2. místo.
. Akutní enterické infekce se vyznačují nejen případech vysokou mírou morbidity, ale bohužel vysokou úmrtnost. Osobennovysoka úmrtnost dětí od 1 roku života.
Akutní enterické infekce - skupina infekčních onemocnění způsobených patogenními enterobakterií, zástupci podmíněně patogennoyflory (UPF), četné viry a vyznačuje porazheniemzheludochno traktu symptomy vývojovou toxicitu a dehydratačního (odvodňovací exsicosis).
Klasifikace akutních střevních infekcí u dětí.
Podle struktury (etiologie)
1. Úplavice (Shigelóza). Řadí se na první místo mezi zabolevaniyu dětí, zejména předškolního a školního věku.
2. Salmonelóza. Zaujímají 2. místo ve struktuře akutní kishechnyhinfektsy frekvence. Postihuje děti všech věkových skupin.
3. coli infekce (ehsherihioza).
4. střevní onemocnění způsobené Staphylococcus (většinou patogennymshtammom Staphilococcus aureus), Yersinia (zejména Yersinia enterocolitica), enterokoky, Campylobacter, zástupci podmíněně patogennoyflory (Próteus, Klebsiella - zcela necitlivá na antibiotika, tsitrobakter), houby rodu Candida (porazit celý trávicí trakt vsledstvietogo, že děti mají fyziologický selhání imunity).
5. Virové střevní infekce. Podle amerických autorů má naibolsheeznachenie viry, jako je rotaviry. Je také důležité, výskyt střevní syndrom: adenovirus - Tropez na vsemslizistym - tedy současně může být počet příznaků: rýma, kašel, zánět spojivek, průjem, atd. Vyjádřený Enterovirus je vozbuditelenterovirusnyh nemoci, které mohou nastat s meningitidou, poliomielitopodobnym syndromu, včetně průjmu sindromomi vyrážku. V podstatě enterovirus infekce je u vod ke koupání, v nichž je domácí odpadní vody.

Podle klinické formy onemocnění (posindromny diagnózy).
1. Akutní gastritida, když je onemocnění charakterizované pouze sindromomrvoty, žádná frustrace na části střeva. Stává se to u věkové deteystarshego s otravu jídlem.
2. Akutní enteritis: ne zvracení syndrom, ale sindromdiarei - časté stolice, tekutý.
3. Akutní gastroenteritida dochází nejčastěji: je zvracení syndrom, dehydratace, průjem.
4. V některých případech, když dítě onemocní závažně dizenteriisimptomokompleks realizovaných v nižších divizích a harakterizuetsyaostrym kolitida: tenesmus, beskalovy stolice ve směsi s krví.
5. Akutní enterokolitida - vše střevní poškození

Video: Akutní střevní infekce u dětí

FOR závažnost onemocnění
Typické formy: mírné, středně závažné.
Kritéria pro stanovení závažnosti: závažnosti je určen:
· Výška Teplota
· Frekvence zvracení
· Frekvence stolice
· Závažnost příznaků intoxikace a dehydratací
atypické tvary
1. Vymazaný forma: libové symptom - kašovitá časy stul1-2, low-grade jednorázový nárůst otsutstviervoty teploty, uspokojivý stav. Diagnóza je vyrobena bakteriologicheskomui sérologického potvrzení.
2. Asymptomatická forma: naprostá absence jakéhokoliv simptomov.Diagnoz kladen na setí dítěte.
3. bacteriocarrier. Mnoho pediatři nechtějí při imetnepriyatnostey s SES (absolventy Fakulty zdraví) stavyatdiagnoz bacteriocarrier. V důsledku toho tento diagnozunado odkazuje opatrně bacteriocarrier - je kompletní otsutstvieklinicheskih projevy, je tam jen přechodný, odnokratnoevydelenie mikrob. Stačí dát takovou diagnózu, která riskovannopotomu schopnosti průzkumu ambulantně není a lepší diagnostiku - mírnou formu.
4. hypertoxic forma. Nemoc se vyvíjí velmi rychle, ostrý, někdy s rozvojem infekčního toxický šok (1-3 °), vyznačující se tím, silné toxické symptomy a prakticheskiotsutstviem lokálních změn (střevo intaktních od izmeneniyane doby vyvíjet). Při akutní střevní infekce infekčním toksicheskiyshok vzácné.

Úplavice (Shigella). V naší zemi velmi rasprostranennoezabolevanie. Od roku 1980 do roku 1990, byla incidence na ústupu, a eslideti nemocný, to bylo snadné monotónní formy edinstvennoechto bylo nepříjemné - je setí (nosič). Ale protože s1991-92 let., Včetně v Petrohradě katastroficheskivyrosla úplavice morbiditu a vážení zabolevaniya.Smertnost projevů u dospělých je 200 až 100 tisíc.
Etiologie: úplavice je způsobena:
Shigella sonnei (hlavně 2. typu enzym) - v predyduschiegody ovládal tohoto kmene. Shigella flexneri (kmeny 4v.Shtamm 2a a 2a a Catty převažuje.)
To způsobuje nejzávažnější formy úplavice.

PRŮBĚH VLASTNOSTI úplavici dětí.
1. Děti z prvního roku života trpí úplavice často kvůli nedostatku kontaktu kojení ochranu matek iantitelnoy. Proto, pokud hrudní rebenkaotmechaetsya průjmového syndromu, který na úplavici muset přemýšlet poslednyuyuochered.
2. Onemocnění se vyskytuje převážně u středně nebo legkoyforme, zcela monotónní, často teplotě nízkého stupně, rvotaredka (i zvracení není příliš typické pro úplavici) nositharakter enteritnogo židle (vysoká židle - kapalina, s jemnou slizem, zelená, fekální charakter) - neklasické, s raznoychastotoy.
3. U malých dětí není tam žádná taková jako klasický simptomdizenterii tenesmus (nutkání ke dnu). Namísto simptomaimeet ekvivalentech tenesmus místo: před činem defekace rebenokrezko vzrušená, klepání nohy, křičeli, zčervenání v obličeji, vyrazhenapotlivost, tachykardii, někdy napjaté břicho a po činu defekatsiivse jsou tyto účinky.
4. Vrstvení interkurentních onemocnění: v případě, že dítě zabolevaetdizenteriey, to není tak moc úplavice ho vyčerpá, jak interkurentnyezabolevaniya: hnisavý zánět středního ucha, akutní respirační virové infekce, pneumonie, pustulární porazheniyakozhi, infekce močových cest, a tak dále.
5. Tok úplavice vyznačuje pomalým (často zatyazhnym- více než 1,5 měsíce.) Monotónní průběh, vzhledem k častému vývoje (až 90% případů), dysbiózou, což vede k delší vydeleniyumikroba (měsíce), která je obtížně léčitelné (léčba dolzhnobyt proměnná).

ZVLÁŠTNOSTI toxických dyzentérie:
1. Nejčastěji způsobené Shigella flexneri a převážně v deteyshkolnogo věku (od malé dítě v platnost nedorazvitostiimmunnoy systému nemusí reagovat na infekce). Nachaloostroe: zvýšení teploty na 39-40 stupňů (blesky), vyjádřené bolesti hlavy, náhlé vzrušení v časných ranních hodinách soprovozhdayuscheesyakloniko-tonické křeče. V některých případech je možné poteryasoznaniya mohou být zvracení a objektivní příznaky vyšetření polozhitelnymeningealnye. Jedná se o typický klinika serózní nebo gnoynogomeningita a nejlépe takové dítě, které mají být hospitalizován. Slozhnostdiagnostiki později (několik hodin denně) vzhledu charakteristického střevní syndrom - chastogoharakternogo stolice, tenesmus, bolesti břicha, které sposobstvuetnepravilnoy hospitalizován dítě. Diagnóza pomáhá:
· Uvedení přítomnosti kontaktu s pacienty s akutní střevní infekce
· Odkaz na spotřebu mléčných výrobků v předvečer zabolevaniya.Tak jak mléčné výrobky na prvním místě v prichinahvozniknoveniya infekci, protože mléko médium je luchsheysredoy vývoj Shigella flexneri.
· Povinné hospitalizace dítěte pro differentsialnogodiagnoza s meningitidou, a pokud je to nutné, provádět lyumbalnoypunktsii.
· Provedla komplexní laboratorní vyšetření:
coprogram
stolice kultury na dizgruppu, kolipatogennuyu flora tifoparatifoznuyugruppu. Provádí se 3 krát v prvních hodinách, dnech zabolevaniyado zahájení antibiotické terapie. Potvrzení bakteriologicheskoebyvaet v 30% případů, a proto je třeba přezkoumat nejméně třikrát.
5-7 dnů po začátku onemocnění je třeba věnovat serologicheskoeissledovanie: Phragmites s diagnostikou úplavice, s povtornymissledovaniem 7-10 dní.
Diagnostické titr úplavice způsobené Shigella Flexneri1 / 200, úplavice způsobené Shigella sonnei - 1/100. Diagnosticheskivazhnym ke zvýšení titru protilátek v dynamice.
Pokud je to nutné, je sigmoidoscopy, což je velmi aktualnapri úplavici.

Video: akutní střevní infekce

Těžké formy úplavici, s převahou lokálního jevů (koliticheskiyili gemokolitichesky syndrom). Moderní pravidlo úplavice protekaetkak v této podobě. Spustit akutní: popředí vystupayutzhaloby intenzivní bolest křeče v levém dolním zhivota.Preimuschestvenno v průmětu sigmatu. Bolest usilivayutsyapered akt defekace - tenezmy. Spolu s tímto bolesti sindromompoyavlyayutsya a rostoucí příznaky intoxikace (otsubfebrilnoy teploty na vysokých čísel, která určuje závažnost techeniyazabolevaniya) případné zvracení, včetně opakovaných obdržet první hodiny průjmových syndromu - je hlavní dominantní syndromic je časté, řídká stolice, obsahující nečistoty hrubý tyazhistoyslizi často dostatečně smísí s krví, která se nazývá gemokolitom.V coprogram větší množství hlenu, krvinek Hmotové leukocytů (30-40), zvýšené erytrocytů ne vedle zhaschihschetu. S rozvojem erozivní a ulcerózní procesu ve výkalech prakticheskiodna červených krvinek (je nutno vyloučit chirurgické patologie).

Salmonelóza.
Podle četnosti obsadit 2. místo po úplavice v přírodě zabolevaemosti.V struktuře existuje více než 2000 Salmonella patogeny. Poklassifikatsii Kaufman-White převládající patogeny vstupu do skupiny B (Salmonella typhimurium), skupina D (Salmonella typhiabdominalis), skupina G v menší míře, skupina E - prakticheskiedinichnye případy.
Salmonelóza ve vyspělých zemích trpí nejvíce. Nyní chastovozbuditelem je Salmonella enteritidis.
Infekce se vyskytuje ve dvou ohledech:
1. Potravinářskou cesta: použití infikovaných výrobků - to chaschevsego masné výrobky - mleté ​​maso, želé, vařené klobásy, vejce, kuřecí maso, husa, Konzervy masové, rybí). Salmonella je velmi ustoychivavo prostředí.
2.Contacts-home cesta.
Klinický průběh infekce a způsobů přiděleno 2 klinicheskihvarianta aktuální salmonely:
1. Salmonelóza se vyskytující druh toxických-infekcí.
2. Kontaktní ("nemocnice" ) Salmonelóza.

Salmonelóza, probíhá infekce.
CLINIC: nemocným dětem hlavně starší - shkolniki.Harakterizuetsya akutní bouřlivý začátek: první příznak kotoryypoyavlyaetsya se opakuje, opakované zvracení, nevolnost, otvrascheniek potravina může zvýšení teploty (od 38 a výše), a horní parallelnotakomu objevit bolesti břicha: většinou v podbřišku , kolem pupku, v některých případech bez konkrétní lokalizaci, soprovozhdayutsyaurchaniem, nadýmání, žaludeční oteklé a ostře přes několik chasovpoyavlyaetsya kapaliny, slizniční stoličky, zcela útočné, s bolshimkoli plyny ETS. Sliz na rozdíl od úplavice velmi malý, smísí s výkaly (od horní otdelykishechnika ovlivněny). typ židle "bažiny sliz", Frekvence stularaznaya: snad až 10 nebo vícekrát za den. Dehydratace razvivaetsyadostatochno rychle, pokud se neléčí (promyvaniezheludka je třeba udělat, aby dal nápoj) nebo velmi závažné.
Pro otrava jídlem jinak: to může být velmi krátká, ale může být dostatečně dlouhé, s vydáním isprazhneniyvozbuditelya.
Laboratorní diagnostika na rozdíl od úplavice, kdy salmonellezeidet patogen průlom v krvi a není bacteremia poetomudiagnostika je:
1. Na vrcholu horečky, krevních kultur ve žluči vývaru. Krev izveny v množství 3-5 ml jmenovat v pohotovosti na přijetí.
2. Coprogram přítomnost zánětu a fermentativnyhizmeneny.
3. Bakteriologické setí fekální tifoparatifoznuyu skupina.
4. kultivace moči (při vybíjení by rozhodně učinit jako chastoiz výkaly Salmonella není zaseto, a nachází se v bolshihkolichestvah v moči). Tvorba období rekonvalescence a při propuštění.
5. Sérologie: Phragmites salmonelou antigenu.
6. Je možné a nutné, aby se zvratky plodin nebo mytí vodzheludka. Pokud se to udělá v pořádku, odpověď je často ano.
Tato možnost je salmonelóza léčit poměrně snadno.

NEMOCNICE salmonelóza. Registrovány děti preimuschestvennopervogo rok života, často trpí oslabené (tj plohimpremorbidnym pozadí), novorozenci, předčasné. Výnosy ohniska vvide v dětských odděleních, včetně porodnických odděleních, jednotkách intenzivní péče, chirurgických odděleních. Istochnikominfektsii je nemocný nebo bacillicarriers mezi zaměstnanci pečující matky. Když se patogen vstoupí do kontaktu dětí a bytovymputem. Blesk pokrývá až 80-90% dětí v místnosti, a proto oddělení by měly být uzavřeny a chování zaklyuchitelnuyudezinfektsiyu.
CLINIC vyvíjí pomalu a postupně. Inkubační periodmozhet být prodloužena na 5-10 dnů. Zdá se, regurgitace, selhání rebenkaot prsa, pití, letargie, slabost, úbytek na váze, první poyavlyaetsyakashitseobrazny židle a namáčení v kapalném židli v pleně, s frekvencí až do 10 až 20 krát za den. Rozvíjení dehydrataci. V svyazis neúčinnost antibiotika (odolnou mikroba často) zobecnění proces probíhá s vzhled mnozhestvennyhochagov infekce:
- infekce močových cest
- hnisavá meningitida
- pneumonie
Hlavním cílem této enterokolitidy.
Charakteristickým rysem tohoto salmonelózy na rozdíl od úplavice je:
· Delší horečka (od několika dnů až týdnů)
· Doba trvání intoxikace
· Zvětšená játra a slezina (Banti syndrom)
Tam může přijít smrt z septického distroficheskogosostoyaniya dítě.
PREVENCE
1. Povinné kontrola veškerého personálu
2. Povinná kontrola všech pečujících matek
3. Bezprostřední izolace dítěte z ústavu v samostatném okně
4. Kontrolní při vypuknutí
5. Za účelem prevence při propuknutí účinně fagirovaniepolivalentnym tekuté Salmonella bakteriofágu personál pečující matky, děti. Průběh 3-5 dní.

Video: akutní střevní infekce

Ehsherihioza (KOLI infekce)
Nazývají patogeny Party EPKP (enteropatogenní kishechnayapalochka). Dále se získá E.coli provedení, sérotyp (OVP-antigen).
Escherichia kategorie:
Do první kategorie (skupina) - velmi patogenní pro děti pod 2 hlet (zvláště u dětí v prvním pololetí)
G-111, G-119, G-20, G-18
Tato skupina způsobí vážné střevní poruchy razvitiemtoksikoza a dehydrataci.

Druhá kategorie příčin onemocnění u starších lidí se zvyšuje
G-151 ( "Krym"), O-124
Tyto patogeny jsou nazývány "dizenteriynopodobnye" takkak na klinický průběh onemocnění podobné úplavici.

Třetí kategorie "cholera" patogeny: shtammyO-1, E-9
Způsobují střevní onemocnění u dětí, podle klinikenapominayuschey cholery.

Zdroj nákazy většinu dospělých jsou matka, otec, personaldlya že patogen není patogenní.

ZPŮSOBY infekce: kontakt-domácnost, možné potraviny (pritehnologicheskom Escherichia infekce může přetrvávat produktahgodami).

CLINIC: Inkubační doba od 1,2 do 7 dnů. Spuštění zabolevaniyamozhet být různé: akutní, rychlé: opakované zvracení, zvracení osobennoharakterna tryskající paralelní dysfunkce kishechnika.Poyavlenie tekuté stolice oranžová s bílými shluků, vpityvayuschegosyav plenkových hlenu (na rozdíl od krve netypickém úplavici). Velmi často vysloveně nadýmání, chtovyzyvaet dítě úzkost definitivní odmítnutí jíst nebo pít z důvodu ztráty tekutiny dochází poruchami dehydratace vyrazhennymielektrolitnymi (první ztráty sodíku, a pak draslík) .V této souvislosti, jsou zde označeny hemodynamický rasstroystvav formu studených končetin, bledě mramor kůže, často sserovatym barva, svalová hypotonie, ukázal obličejové rysy, dramaticky sníženou turgor kůže. Zatažení velké fontanely, suché sliznice někdy lepí k jazyku špachtlí.
Hrozný dehydratace příznak se snižuje vylučování moči vplotdo anurií, klesající krevní tlak, tachykardie, bradykardie mimochodem, patologické puls.