Genitální bradavice způsobená papilloma virové infekce

Pohlavní orgány bradavice způsobené lidským papilomavirem (HPV), jsou jedním z nejčastějších po celém světě onemocnění, sexuálně přenosných nemocí. Problém diagnózy a lecheniyaprivlekaet pozornost výzkumníků různých odborností mnogihstran díky vysoce nakažlivé a zjevnou tendenci k rostuchastoty této choroby, stejně jako schopnost HPV initsiirovatzlokachestvennye procesů dolního genitálního traktu zhenschiny.Dokazano, že rakovina děložního čípku o více než 90% případů vyyavlyayutnaibolee onkogenních HPV typů (typy 16 a 18).

Údaje jsou k dispozici informace o počtu lidí nakažených virem HPV, zaposlednee desetiletí zvýšil o více než 10 krát v celém světě. Naiboleetipichnye projevy infekce lidského papilomaviru (PVI) - genitální bradavice (OK) anogenitální oblasti, jehož frekvence, podle dannymMinzdrava Ruské federace v roce 1994 byla 20,3 na 100 000 obyvatel, chtop ve srovnání s podobnými údaji v roce 1993 se zvýšil o 25% .46 - 67% pacientů s HPV se přenáší sexuálně partnera gomoseksualistovperedacha infekce pozorované v 5 - 10 krát větší pravděpodobnost než heterosexuálové.

Poté, co v těle ženy, HPV nemusí vždy vést k razvitiyuzabolevaniya. K tomu dochází pouze v přítomnosti predraspolagayuschihfaktorov, mezi něž patří vysoká sexuální aktivitu (ranneenachalo sexuální život, velký počet partnerů, časté polovyekontakty) - přítomnost partnerů, kteří měli kontakt s ženou, boleyuscheyrakom krčních nebo anogenitální kondilomami- jiných pohlavně přenosných chorob putem- mladý věk - Kouření je alkohol beremennost- endometrioz- beri-beri a další.

Předpokládá se, že vývoj virové infekce se vyskytuje proti izmeneniyv imunitní systém, což umožňuje neobhodimostimmunokorrektsii s infekcí HPV.

Klinické příznaky a diagnostika

Klinické projevy genitální PVI je velmi variabilní. Možnost spontánní regrese a opětovného diagnostiku.Dlitelnoe obtížné době byly špatně rozumí klinickými lékaři. V nastoyascheevremya konvenčně izolovaných endofytickými a exophytic kondylomy formách, které mohou být vzájemně spojeny nebo mohou být jeden proyavlenieminfektsii a obvykle jsou způsobeny různými serotipamiVPCh.

Exophytic forma PVI nazýván Oak naiboleespetsifichnym jsou projevem infekce HPV a známý po dlouhou por.Vzglyady svou povahou prošly velkou evoluci poyavlenieschitali důsledku různých faktorů (Trichomoniasis, syfilis, kapavka, kandidóza, antibiotik a sulfonamidů, a další). rassmatrivalikak struktura či varianta normální sliznice. Dokonce nastoyascheevremya ne všichni lékaři jsou schopni diagnostikovat infekci.

OK představují fibroepiteliální vzdělávání poverhnostikozhi a sliznice, s tenkým stonkem, alespoň - širokou základnu vvide jeden uzel nebo v podobě mnohačetných výrůstky napominayuschihtsvetnuyu zelí nebo kohoutích hřebínků. Jejich povrch je potažený mnogosloynymploskim epitel (MBE), často s keratinizace. Subjekt může mít soedinitelnoytkani fenomén zánětu, otok poruchu mikrocirkulace, který podporuje přistoupení sekundární infekce. Diagnostikakrupnyh OK, zpravidla nezpůsobuje potíže. OK nebolshihrazmerov na vulvy, pochvy a děložního čípku často uvidettolko pomocí kolposkopu.

Genitální bradavice jsou lokalizovány hlavně v oblastech vozmozhnoymatseratsii: stydké pysky, pochvy, děložního čípku, ústí močové trubice, anální oblasti, na kůži. Inkubační doba kolebletsyaot 1 až 12 měsíců (medián 3 měsíce).

Studie v posledních desetiletích ukazují, že chto85% pacientů s typickým OK vulvy a hráze mají HPV infekci dopolnitelnyeochagi pochvy nebo děložního čípku a málem kazhdoychetvertoy z nich odhalí spojené s její nemocí -tservikalnye intraepiteliální neoplasie (CIN) - jiný stepenityazhesti (G. Grinberg, M. Spitzer a kol., 1990).

Nejzranitelnější HPV je transformace zóna (TZ) ilimesto kloubu a válcovou vícevrstevný epitel sheykematki.

PVI displeje mohou být prezentovány jako gistologicheskimiraznovidnostyami endofytickými bradavic (planární obráceného iatipicheskih) na děložním hrdle, které stále nesou jméno subklinicheskihform a malování kondilomatoznogo záněty pochvy a cervicitis. Endofitnyeformy HPV genitální bradavice, se nazývá byt (PC).

PC se nachází v tloušťce epitelu, a vidět je na krk matkinevooruzhennym oka je velmi obtížné možné pouze kombinace vsluchae OK nebo s výslovným aktinickým. Poetomunezamenimymi v diagnostice AAH jsou itsitomorfologichesky kolposkopických vyšetřovací metody.

PC bez atypie malignity se vyskytuje v 5% případů v techenie60 měsíců (Reid et al., 1991).

Na rozdíl od PC, vaginitida nebo cervicitida kondilomatozny ne imeyutchetkih hranice a mohou být prezentovány ve formě malé shipovidnyhvozvysheny na epitelových površích nebo viditelné jen kolposkopicheskis pomocí speciálního zařízení, při použití opredelennyhsosudisto-epiteliální testy.

Většina vědců nyní věří, že obyazatelnopri detekce OK anogenitální žena by měla napravitna kolposkopických a cytologické vyšetření děložního čípku. Priobnaruzhenii důležité znaky měly PVI proizvoditpritselnuyu slizniční kyretáž biopsii děložního hrdla.

Známky HPV infekce v rozšířeném kolposkopii na sheykematki může být přítomnost ST (normální a atypické) atsetobelyhuchastkov, trnový výstupky epitel mozaika punktatsii, nemyhyodnegativnyh porcí atypické nádoby. Proto by ženy spodobnymi změny děložního čípku a pochvy jsou také v gruppuriska podle PVI.

Na povrch upraveného MBE, musí nutně vzít mazokdlya cytologie (PAP), kromě toho, i když normální Pap stěr při vysokých obrazovaniyahna abnormální cervikální biopsie by mělo být provedeno. Typická je přítomnost priznakamikondilom koylotsitov a diskeratotsitov na tsitologicheskomissledovanii a specifické histologické obrázku v zavisimostiot stupni závažnosti procesu (dostupnost WHC a m. P.).

Zásady léčení onemocnění způsobených PVI

Pacienti byli v pořádku a počítač by měli být varováni, že yavlyayutsyakontagioznymi sexuálních partnerů, a doba léčby se doporučuje dolzhenbyt bariérovou metodu antikoncepce. Takzheobyazatelnoe požadována kontrola a detekce infekce léčby vsehpartnerov, se kterými byli pacienti obrátit v posledních 6 měsíců.

Léčba bradavice se provádí v souladu s lokalizačním harakteromprotsessa (přítomnost nebo nepřítomnost WHC) a s ohledem na relevantní nemocí (jiné infekce, vaginální porušování mikrobiocenózy).

Všechny typy lokální léčby zaměřené na odstranění bradavic iatipicheski změněnou epiteliální v závislosti na jejich lokalizatsii.Ispolzuyutsya různé druhy chemických koagulantů a tsitostaticheskihpreparatov fiziohirurgicheskih metody (kryogenní, energie, laserová terapie, chirurgické excize). Pro léčbu cervikální predpochtitelnyposlednie.

Nicméně, vysoké opakování frekvence určuje neobhodimostpoiska léčbou ovlivňující patogen a data makroorganizm.Imeyutsya na kvalitní výsledky z použití různých metodovsistemnoy nespecifické antivirové terapii.

Široce používané v posledních letech, interferony (IF) a induktory.IF jsou endogenní cytokiny, které vykazují antivirovou, antiproliferativní a imunomodulační vlastnosti. Ispolzuyutmestnoe, intralesionální a systémové podávání IF. Největší kombinovaná terapie perspektivnoyschitaetsya, která kombinuje místní a sistemnoelechenie. Místní odstranění ohniska PVI vhodné proizvoditne dříve než 2 - 3 týdny po startu systému protivovirusnoyterapii jako klinické zkušenosti naznačují, vozmozhnostipolnogo zmizení bradavice nebo značného počtu a velikosti pouze pozadí umensheniyav správně vybral sistemnoyterapii.

Lokální léčba navrhl nastavit. Zde jsou samyeizvestnye a přístupné z nich.

• Podophyllin (AP) - pryskyřice získaná z rostlin a okazyvayuschayatsitotoksicheskoe akci. Běžně se používá 10 až 25% rastvorv ambulantně 1 - 2 krát týdně po dobu maksimum5 týden.

• podophyllotoxinem (PDT) - nejvíce účinná látka v sostavePD. Je to aktivní léková substance kondilin (0, 5% rastvorPDT v 96% alkoholu). Používá se jako 20% mast.

• Ferezol je směsí fenolu (60%) a tricresol (40%). Léčba genitální bradavice se provádí v intervalu 1 týdne.

- Solkoderm - směs organických a anorganických kyselin. Preparatnanosyat patologické místo se speciálním aplikátorem (kapilární) po ošetření s alkoholem nebo ether. Přestávka mezhduseansami 1 - 2 týdny.

• kyselina trichloroctová v koncentraci 80 - 90% je slabymdestruktivnym chemický přípravek, který způsobuje obrazovanielokalnogo koagulační nekrózu. Doporučuje se pro slabovyrazhennomprotsesse a těhotenství.

• IF produkují místní podávání v podobě aplikací (chelovecheskiyIF), čípky nebo vnutrikondilomno - 3 krát týdně po dobu 5 milionů MeV po dobu 3 týdnů. Aplikace může být provedena před a po terapii.

Video: Genitální bradavice na genitáliích

Mezi fiziohirurgicheskih způsoby se v posledních letech predpochtenieotdayut laserové terapie, která umožňuje prakticky zničit lyubyeobrazovaniya místně a šetřící pod kontrolou kolposkop, to tselesoobraznoproizvodit pro 5-7-denního cyklu. Tento způsob se vyznačuje tím, relapsy a menshimchislom méně výrazný zjizvení, ale ryaderabot ukázala vysoké riziko infekce HPV lékař, proizvodyaschegolazervaporizatsiyu, přes kouř vznikající při odpařování tkaney.Rekomenduetsya pracující v masce a pomocí vakuové evakuatsiyudyma.

Každý z těchto místních úprav má dostoinstvai nevýhody, takže jen lékař je schopen správně podobratsposob léčbu individuálně pro každého pacienta.

Video: papillom, bradavic, bradavic

Systémová léčba PVI

Specifické anti-HPV léčiva pro systémové terapie neexistuje. Existují jednotlivé údaje v literatuře, že acyklovir antiherpethetical jiné prostředky mohou být použity k lecheniyaVPCh infekce, ale většina studií má podtverzhdayutih účinnost. HPV vakcíny pro širokou praxi net.Obychno prováděné nespecifické antivirové terapie (vitaminyV6, C, E), přiřazené znecitlivující činidla, trankvilizérů, IF a induktory ozonotherapy, adaptogeny (tinktury Eleutherococcus, Schizandra), syntetické imunomodulátory (dekaris, pentoxy, metiluratsil likopid) a další.

Tak, k diagnostice a léčbě nemocí, obuslovlennyhPVCh třeba přistupovat komplexně. Průzkumy jsou povinné léčbu obou partnerů, a cytologických kolposkopicheskiyskrining a použití bariérových antikoncepčních metod, jako je minimumv po dobu 6 měsíců po terapii.

Reference:

1. Adaskevich VP Nemoc, pohlavně přenosné. Vitebsk.1996.

2. Wasilewska LP, Winokur ML, Nikitina NI // Predrakovyezabolevaniya a časné formy rakoviny děložního čípku. M:. Medicine 1987.

3. Dubenskiy VV a kol. Interferony ve složitých lecheniiostrokonechnyh bradavice. // pohlavní choroby. - 1996. - №10. - S. 28.

4. Ershov FI interferon systém ve zdraví a nemoci. -M., 1996.

Video: Funkce při léčení chorob způsobených HPV infekcí

5. Isakova LM Cytologické a morfologické harakteristikaPVI lidský cervikální patologie. // Arch. US Pat. - 1991. -№1.

6. VP Kozachenko, V. Bychkov, Kiseleva EV Pozadí a krční predrakovyezabolevaniya. - M: Medicína, 1994,.

7. Manukhin IB, Minkin GN Saprykin 0.A., Bagirov M.O.Immunnye a mikrobiologické aspekty krční choroby .// aktuálním problémům klinické medicíny. - M. Yoon. - 1993.

8. Novikov EG Vývoj metod léčby pacientů nachalnymiformami rakovinu děložního čípku. // problémy. Oncol. - 1991. - V. 37. - №2.

9. Barrasso R. kolposkopických sheykimatki diagnostické patologie. Pohlavní choroby. - 1995. - №5.

10. Burghardt. Atlas krční patologie a kolposkopii.London-New York, 1991.

11. Anderson MC et al. Integrovaná Kolposkopie. drobný obchodník &Hall Medical, 1996, ed.II.

12. Singer A, Monaghan JM. Snižte pohlavního ústrojí pre-rakovinných. Colposcopy, Patologie, úprava, Blackwell Science. Inc., 1994.

13. Sat. Výtahy z 16. Mezinárodní konference o papillomavirusnoyinfektsii, Siena 1997.