Svědění: diagnostický algoritmus

URL

Připomínky k algoritmu: svědění

1. Svědění - to pocit, který se vyskytuje v kůži a svědění vyzyvayuscheezhelanie. Trvalý silné svědění výrazně snizhaetkachestvo život pacientů, což způsobuje nespavost a nevrotiziruyabolnogo. Svědění je nejčastějším symptomem v dermatologii, může být celkový bez známek onemocnění kozhi.Pri nepřítomnosti primárních kožních generalizovannyyzud morfologických prvků mohou být projevem systémové choroby. Nekotoryesistemnye onemocnění, jako je diabetes a cholestázy může také projevit lokalizované svědění. Nicméně bolshinstvopatsientov trpí svědění, nemají žádné systémové poruchy a svědění mají, zpravidla je důsledkem onemocnění kůže.
2. Kontrola na kůži mohou odhalit patologické izmeneniyadazhe v nepřítomnosti primární morfologických prvků: nakozhe může být detekována sekundární morfologických komponenty, například - vzhledem k exkoriace kožních zudyaschihuchastkov vyčesávacího pacientovi. V některých kožních onemocnění obecně není nahodyatpervichnyh morfologické prvky, jako jsou atopicheskomdermatite, které je zobrazeno pouze pocit svědění. Historie Tschatelnyysbor a fyzikální vyšetření (včetně lymfatických uzlin a skupin palpatsiyuvseh DRE) mogutobnaruzhit způsobit zuda- navíc diferenciální diagnostikeetogo symptom může pomoci několik iinstrumentalnyh laboratoř screeningových studií, jako je například kompletní krevní (KLA) Analýza moči (OAM) jaterní testy (PFT), studium hladiny elektrolytů a hormonů štítné žlázy (TH) krve, rentgen hrudníku.
3. Generalizované svědění, někdy doprovázené cukrovkou, postihuje asi 3% pacientů s tímto onemocněním. Intensivnostzuda obvykle nekorelují se závažností diabetu. Lokalizovannyyzud mnohem častější u diabetiků, že mozhetbyt důsledku sekundárních plísňových infekcí kůže nebo sliznice, např kandidózou nohou.
4. Téměř 8% pacientů s hypertyreózou trpí generalizovannogozuda. Svědění zastaví po výsledné lecheniyaeutireoidnogo stavu. Svědění doprovází hypotyreózy, pravděpodobně kvůli suchosti pokožky.
5. Ve vzácných případech, svědění může být spojeno s zhelezodefitsitnoyanemiey a zastaví se po účinnou léčbu. Svědění takzheopisan v 15-50% pacientů s erytému. Ve stejné svědění obvykle znachitelnousilivaetsya se změnou teploty - Pacienti si často stěžují na silné svědění po sprše. Svědění je také jedním z: nejčastějších kožních projevů leukémie.
6. Přibližně 6% pacientů s Hodgkinovou chorobou obraschayutsyak lékař s intenzivní generalizované svědění, zatímco někteří libodrugie příznaky svědčící pro správné diagnózy, no. Není známo, zda přítomnost svědění prognosticheskimpriznakom špatná, ale na klasifikaci Hodgkinovu chorobu to prisutstvieyavlyaetsya kritérium podskupin u tohoto onemocnění. Svědění obvykle začíná v dolních končetinách, je vždy doprovázena pálení.
7. Svědění je vzácná nespecifické příznaky zlokachestvennyhopuholey, častěji - rakovinu slinivky a rakovinu žaludku.
   
   Svědění může být doprovázeno řadou neurologických rasstroystva.Diagnoz zřízené průzkumu, který vyyavlyaetochagovuyu neurologické symptomy. Paroxysmální svědění bylopisan u roztroušené sklerózy. Intenzivní svědění nozdreysvyazyvayut s nádory čelních laloků mozku. Paresteticheskayabol zpět se vyznačuje tím, svědění, lokalizovaný v oblastispiny mediálně do levé lopatky. Paresteticheskaya bolesti zad, zdá se, že je forma periferní neuropatie.
   Nevysvětlitelná intenzivní svědění se může objevit u lidí starshe70 let v nepřítomnosti xeroderma a emocionální přetížení.
8. Často doprovázeno všeobecným svěděním cholestázy. Prietom svědění může předcházet další příznaky a priznakovholestaza. Za prvé, svědění může být lokalizován, ovlivňuje tolkooblasti dlaně, nohy a kůže vystavena tření ilidavleniyu (např., Oděvy) - svědění výrazně zvyšuje čas vnochnoe. Ačkoli patogeneze cholestázou svědění osnovnayarol odstraněna akumulace žlučových kyselin v kůži, krevní soderzhaniezhelchnyh kyseliny není vždy v korelaci s přítomností iliotsutstviem svědění nebo jeho závažnosti. Svědění doprovodné dobrokachestvennuyuholestaticheskuyu žloutenka v průběhu těhotenství, nejvýraznější v tretemtrimestre těhotenství a končí po porodu. Ženy s anamnézou cholestatické žloutenky během těhotenství, imeyutvysoky riziko žloutenky a svědění v aplikaci oralnyhkontratseptivov později. Primární biliární cirhóza - zabolevanieneizvestnoy etiologie charakterizovaných progresivními destruktsieymelkih intrahepatálních žlučovodů. Tato destrukce, zdá se, že je výsledkem autoimunitního procesu. porazhaetpreimuschestvenno onemocnění žen. Svědění je obvykle první proyavleniemzabolevaniya- diagnostikována v této fázi se nastaví na obnaruzheniiuvelicheniya jater při fyzikálním vyšetření a biochemické analýzy krve otkloneniyamPFT. Stejně jako u cholestázy těhotných, svědění, může dojít u primární biliární cirhózy a vremyaberemennosti, ale na rozdíl od cholestázy těhotných není prekraschaetsyaposle doručení.
9. Chronické selhání ledvin - nejčastější sistemnoezabolevanie, což způsobuje svědění. Odhaduje se, že zudotmechayut téměř 90% pacientů, kteří trpí chronickou pochechnoynedostatochnostyu a léčených hemodialýzou. Téměř 50% z těchto pacientů trpí nejvíce svědění během nebo neposredstvennoposle hemodialýza. Důvodem pro svědění, ledvin nedostatochnostine yasna- Domníváme se, že je spojena se sekundárním giperparatireozomili se zvýšením koncentrace fosforu v krvi a hořčíku. Prisnizhenii sérového fosforu úroveň tendentsiyak pozorován pokles svědění.

Video: Denas DiaDENS - efektové algoritmy

Reference:

1. P. M. Healey, E. J. Jacobson. Běžné lékařské diagnózy: algorythmicapproach. 2nd ed. p. 166-67.
2. Při tvorbě algoritmu použitého materiálu z: Harrison'sPrinciples of Internal Medicine, 14. ed.- Cecil Textbook ofMedicine, 20. ed.