Léčba onychomykózy u diabetiků

S.Nolting, H.Ulbricht, K.Worz

Universitäts-Haufklinik der Westfalischern Wilhelms-Universität Dermatomikrobiologie

V multicentrické studii u 215 pacientů s inzulinovou saharnymdiabetom se zkoumala účinnost a tolerovatelnost ciclopirox (Batrafen) jako laku na nehty. Průměrná doba trvání gribkovoyinfektsii hřebu bylo 4,6 roku. V 61,3% pacientů dříve provodilasterapiya který byl neúčinný. Ciklopirox as dlyanogtey lak byl aplikován na postižené nehty po dobu 6 měsíců. Osmatrivaliezhemesyachno pacientů. Pro posouzení účinnosti léčby byla měřena pomocí oboustranné lepicí plocha porazheniyas mm film a polohopisu. Poslelecheniya Ciklopirox infekcí nehtů 63,5do plocha se snížil z 27,2%. Mykologické vyléčení bylo dosaženo v přípravě 80% patsientov.Perenosimost byla dobrá. Pouze 5 215 patsientovzhalovalis lehké pálení na začátku léčby. Vzhledem k tomu, prostotui použitelnost, vysokou účinnost a chybí riskasereznyh nežádoucí účinky nebo interakce s jinými léky, ciklopirox jako lak na nehty, lze předpokládat, prostředky vyboralecheniya onychomykózy u pacientů s diabetem. Klin. farmakol.ter., 1998, 7 (3), 87 až 91.

V posledních letech k výraznému nárůstu [1-3] vstrechaemostigribkovyh infekcí nehtů pozorovány v Evropě, která nabyla takových rozměrů, že někteří odborníci tvrdí, že epidemii onychomykózy. Tím dannymposlednih epidemiologických studií frekvenčních vstrechaemostigribkovyh infekcí u dospělých, je od 7 do 15% [4,5]. Gribkovyeporazheniya hřebíky, přetrvávající po dlouhou dobu, a špatně poddayuschiesyalecheniyu, běžná zejména u pacientů s diabetem, což vytváří příznivé podmínky pro rozvoj houbových infekcí [6]. Při diabetu zvýšený obsah glukózy v krvi, kotorayaispolzuetsya houby pro metabolické procesy, [7]. Kromě toho, u pacientů s diabetem často pozorovány změny melkihsosudov velké a, a to zejména v důsledku nedostatku kontroly glykémie vtechenie dlouho [8]. Dalším rizikovým faktorem - oslableniezaschitnyh síly těla, které přispívají k rozvoji infekčních komplikací [9]. Trofické poruchy nakonec vést k hronicheskomuporazheniyu kůže, nehtů a nervové tkáně [10]. Houbové porazheniyanogtey u pacientů s diabetem rozvíjet rychle a mají znacheniene pouze z kosmetického hlediska.

Mnoho starších lidí s diabetem, existují soputstvuyuschiezabolevaniya a komplikace diabetu, jako je nefropatie [11] Vzhledem k tomu, s nimi demonstruje použití některých jiných léků. Je-li třeba sistemnoyterapii onychomykóza zvážit možnost vzaimodeystviyalekarstvennyh prostředky, a riziko závažných nežádoucích vedlejších effektovso jater a ledvin v dlouhodobé léčbě [12].

Účelem multicentrické studie bylo zkoumat účinnost iperenosimosti cyklopiroxu (Batrafen, „Hoechst Marion Roussel“) ve tvaru hřebíku v léčbě onychomykózy u pacientů s diabetem insulinozavisimymsaharnym

Materiál a metody

Do studie bylo zahrnuto celkem 215 pacientů (100 mužů a 115 žen, průměrný věk 62,2 years- od 21 do 95 let), diabetes insulinozavisimymsaharnym a onychomykózy, diagnóza je podtverzhdaliputem mikroskopie a kultivační metoda. Průměrné infekce nehtů prodolzhitelnostgribkovogo bylo 4,6 roku. Více než polovina (61,3%) pacientů bylo dříve léčeno lokální nebo systémová léčba protivogribkovymipreparatami, která nevedla k vyléčení. V tomto případě tsiklopiroksnaznachali ne dříve než po 1 a 6 měsíců po ukončení mestnoyi systémovou léčbou, resp. V 29,1% případů byly porazhenynogti prsty, v 70,9% - stop.
Nehtů Batrafen aplikovat v tenké vrstvě na postiženou nogtevyeplastinki kartáčem, dodávaného léku. Lechenieprodolzhali po dobu 6 měsíců. Pacienti byli každý měsíc následovaly. Dlyaotsenki účinnost léčby byla stanovena plocha poškození s pomoschyusamokleyuscheysya mm film prováděné a mykologické issledovanie.Issleduemy materiálu odebraném z hřebu, promyje se roztokem dimethylsulfoxidu, aby se zabránilo vnikání nenavázaných složek laku nogteyv šálek s živným médiem.

Výsledek

Při léčbě ciclopiroxu jako lak na nehty po třech mesyatsaploschad nehty lézí se snížil z 63,5 na 42,5%, zatímco zaklyuchitelnomissledovanii která byla prováděna po dobu alespoň 1 měsíce poslezaversheniya 6měsíční průběhu léčby, to bylo 27,2% , Etoteffekt to bylo spojeno s zničení hub za regulyarnogoprimeneniya ciclopiroxu, který vytvořil podmínky pro růst novogonogtya. Podle mykologické výzkumu vyléčení bylo dosaženo 80% případů. Drtivá většina pacientů hodnocena effektivnostpreparata jako „velmi dobrá“.

Pouze 5 ze 215 pacientů mělo mírné pálení na začátku léčby, ale v průzkumu bylo zjištěno, že pacienti náhodně dopustilikontakt lak s obsahem alkoholu, se zánětem nežádoucích příhod hřebík valikom.Drugih spojené s léčbou, není otmetili.Kak pacientů a lékařů snášenlivost oslavován jako „velmi dobré“ nebo „dobré“. Na konci zjišťování issledovaniyapatsienty ocenil rychlou a snadnou aplikaci na nehty, stejně jako tvorbu neviditelné fólie, když se aplikuje na porazhennyynogot.

diskuse

V současné době je asi 4 miliony lidí v Německu stradayutsaharnym diabetu. Toto onemocnění je často komplikované okklyuzivnymporazheniem periferní arteriální poruchy mikrocirkulaci ipolineyropatiey [17]. Když polyneuropathy vospriyatiyadavleniya sníží práh a bolest, která podporuje hyperkeratóza, obrazovaniyumozoley chodidel a deformity. V případě, že plísňová infekce nehtové ploténky proiskhoditrazrushenie, působí jako „tlumiče“, pacient může dojít nesnesitelnou bolestí na tlak. Gribkovoeporazhenie nehty také představuje hrozbu sekundární infekce otkryvayadostup jinými mikroorganismy, jako jsou například gram-negativní bakterie. [18] Aby se zabránilo sekundární bakteriální infekce, léčba onychomykózy diabetu bolnyhsaharnym by měla být zahájena nalichiimaleyshego podezření houbové infekce nehtů.

Vzhledem k častým přítomnost komorbidit u pacientů saharnymdiabetom, zejména u starších pacientů, využívání systému protivogribkovyhpreparatov považováno za nežádoucí. Všechny orální protivogribkovyepreparaty metabolizuje v játrech, vytváření dalších nagruzkuna tělo, které mohou utrpět u pacienta s diabetem. Etozhe platí pro ledviny.

Lokální aplikace antifungálních léčiv ve formě gelu obecně Crémant bandáží nebo náplasti pro zlepšení proniknoveniyapreparata (obvykle menší) v nehtové ploténky [19] .Povyazki často v rozporu s pacientem a zvýšení tlaku na nehty paltsevstop do takové míry, která může nepříznivě ovlivnit rezultatelecheniya. Další nevýhodou tohoto způsobu je spojena se špatnou adgezieylekarstvennyh léčiv na povrchu nehtů a nepříjemnosti ihnaneseniya. Pacienti často nefungují lékař doporučení chtovlechet ke snížené účinnosti léčby a zvýšení egodlitelnosti [20].
V této studii bylo prokázáno, že ciclopiroxu jako lakadlya hřebík poskytuje vysoký efekt u diabetiků, stradayuschihonihomikozom a téměř nezpůsobuje nežádoucí účinky. Shodnyerezultaty byly získány u pacientů s jinými skupinami [14-16]. Udobstvoprimeneniya v kombinaci s vysokou účinností a postrádají riskanezhelatelnyh účinky nebo interakce s jinými preparatamipozvolyayut považován za ciklopiroxu nehtů sredstvovybora jako k léčbě plísňových infekcí nehtů u pacientů s diabetem diabetom.Polozhitelnaya ratingu nemocné podobě uvolňování léku může sposobstvovatluchshemu realizovat doporučení lékaře. Pro ženy může být důležité, aby ciklopiroxu může být použita pro kosmetický lak na nehty, který nesnižuje fungicidní účinek léku [22,23].

Bylo by chybou se domnívat, že riziko vzniku onychomykózy zvýšily jen pozhilyhbolnyh cukrovku. Neměl nižší u mladších pacientů, což vede aktivní životní styl. Tito pacienti obvykle zanimayutsyafizicheskimi cvičení a řadu sportů. Ty zanyatiyasvyazany se zvýšeným rizikem úrazů a kožní oděrky, významnému pocení, na sobě vzduchotěsný oděvy a obuv, častý kontakt s vodou. Vseeti faktory přispívají k rozvoji onychomykózy. Přesto hlavní rostchastoty plísňová infekce pozorován po dosažení 40 let [20].

Podle Seebacher et al. [14], a to i u pacientů starších 70 letklinicheskaya účinnost ciklopiroxu jako lak na nehty prevyshala90% v případech, že se plocha poškození méně než 30% z nehtové ploténky. Ve větší postižená plocha bolshevremeni nutná pro odstranění plísně a obnovení nehtu dlužné szamedlennym jejich růst u starších pacientů. V roce 1993 godu Ulbricht [13] ukázal, že 4-měsíční terapie jako ciklopirox lak nogteyprivela k eliminaci hub o více než 90% pacientů. Mikologicheskiyeffekt nezávisí na povaze a rozsahu onychomykózy tyazhesti.Ranee bylo zjištěno, že i v případě, ciklopirox efektivní refrakternyhinfektsiyah způsobené houbami, [24]. Seebacher [21] obnaruzhilzhiznesposobnye houby Ciklopirox konci léčby pouze 10% pacientů. Autor nevylučuje možnost znovu infitsirovaniyacherez deformované nehty.

Velmi dobrá snášenlivost as možností ciklopiroxu lak nogteyobespechivaet dlouhodobé léčbě, dokud růst kompletní klinicheskogovyzdorovleniya nehtů a obnovy.

závěr

Vysoká účinnost, vynikající přenosnost a pohodlí primeneniyapozvolyayut považován za ciklopiroxu nehtů (Batrafen) prostředky pro vybírání léčbu onychomykózy u diabetiků.


Článek publikovaný v Jatros dermatologie - Haut- und Geschlechtskrankheiten, 11, 12 (1997), 20-26.

1. Roberts. Prevalence Dermatophyte onychomykózy v UnitedKingdom. Br. J. Dermatol., 1992, Suppl., 126-139.

2. Hofmann. Neue Therapiemoglichkeiten bei Onychomykosem. Quintessenz, 1993, 1, 183-186.

3. Qadripur. Pilze und Pilzerkrankungen. Georg Thieme Verlag, 1996.

4. Naher. Onychomylosen: Klinische Aspekte. Akt Dermatol., 1994,20, 327-330.

5. Difonzo a kol. Onychomykosen ve Florenz, Itálie, zwischen1985-1994. 20 Wiss. Tagung der Mykot. Ges. (MYK 95), 1995, Abstr.

6. Preuss. Onychomykosen - weit mehr als ein kosmetische Problem.Jatros. Derma., 1997, 3, 25-29.

7. Libricht. Sport - Diabetes - Onychomykosen? (Zur Publikationeingereicht).

8. Heinrichs a kol. Empfehlungen zur Therapie beim Syndrom desdiabetischen Fusses. Diabetes und Stoffwechsel, 1996, 5, 191-192.

9. Runge. Das diabetische Fussyndrom. Argumente und Fakten, 1996,8, 6-8.

10. Luddeke und Rennen. Der diabetische Fuss. Dt. Ärzteblatt, 1995 33, 1628.

11. Standl. Diabetische Mikroangiopathie. Innere Medizin, 1993,48, 140-149.

12. Mutschler. Arzneimittelwirkungen, 1996, WVG Stuttgart.

13. Ulbricht. Zeitliche Bestimmung der mykologischen Ansprechquoteeiner acht-prozentingen Ciklopirox-Lackzubereitung bei Onychomykosen.20 Wiss. Tagung der Mykot. Ges. (MYK 95), 1995, Abstr.

14. Seebacher, Ulbricht und Wörz. Topische Therapie von Onychomykosenbei Senioren. TW Dermatologie, 1993, 23, 434-438.

15. Ulbricht. Antimykotische Therapie. Therapiewoche 1993, 18,1014-1021.

16. Seebacher, Ulbricht und Wörz. Behandlungsergebnisse einerMulticenter-Studie mit Ciklopirox-Nagellack bei Onychomykosen.
17. Bloomgarden. Kardiovaskulární choroby a diabetes. DiabetesCare, 1996, 19, 187-190.

18. Limbert, Ulbricht. In vitro Činnost von Ciclopiroxolaminund anderen Antimykotika gegen Pseudomonas aeruginosa und Proteusmirabilis. Hautnah Myk., 1992, 1, 16-19.

19. Wieczorek, Ulbricht, Nolting. Biphasische Onychomykose-Terapie.Hautnah Dermatologie, 1990, 1, 43 - 52.

20. Nolting, Seebacher. Wegweiser topischer Mykose-Therapie. UniversitatsverlagJena 1993.

21. Seebacher. Das Spektrum der Naglemykosen und Deren zietgemasseTerapie. Dt. Derm., 1996, 44, 1195-1201.

22. Ulbricht. Klinischer Nachweis von und Wirksamkeit Komptatibilitatvon Ciklopirox-Nedostatek bei gleichzeitiger Anwendugn von kosmetischemLack. Wiss. Tagung der dtschsp. Mykol. Ges., 1994, abstr.

23. Markus, Ulbricht. Kompatibilita von Nagel Batrafen mit 60verschiedenen Nageltacken. Hautnah. Myk., 1992, 6, 240-242.

24. Ulbricht. Therapie von Schimmelpilz-Onychomykosen mit Ciklopirox-Lack.Mycoses, 1994, 37 (suppl. 1), 97-100.