Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.

Cirhóza-chronické progresivní onemocnění je charakterizováno lézích jak parenchymu istromy tělesa s dystrofie jaterních buněk, tvárné regeneraci jaterní tkáně, vývoj pojivové tkáně difúzního přesmykem lobulární struktury a cévní systém jater, hyperplazie jaterních retikuloendotelových buněk a sleziny a klinické příznaky odrážející porušování vnutripechemochnyh průtok krve v portálových traktu, biliární exkrece, zhelcheottoka, poruchy funkce jater, příznaky g ipersple-nismu. To se vyskytuje poměrně často, častěji u mužů, a to zejména ve středním a stáří.

Etiologie. Cirhóza může vyvinout po viru gepatita- kvůli podvýživě (zejména proteiny, vitamíny) a metabolické poruchy (diabetes, tyreotoxikóza), chronické alkogolizma- motivované otvor pánve během prodlouženého okluzi nebo komprese žlučových protokov- v důsledku toxické nebo toxické, alergický gepatitov- díky konstitutsionalno-rodina predraspolozheniya- chronické jaterní infiltrace některých látek s následnou zánětlivou odezvu (hemochromatóza, hepatolentikulární degenerace) - von chronické infekce, příležitostně - parazitární napadení.

Izolované. primární cirhóza jater a cirhózy. ve kterém poškození jater je jen jedním z mnoha projevů celkového klinického obrazu nemoci: tuberkulóza, brucelóza, syfilis, endokrinních a metabolických onemocnění, některé otravy, kolagenu. " Patogeneze. Přímé poškození jaterní tkáně infekční nebo toxické faktor při dlouhodobé expozici imunologických poruch, které se projevují na pořízení jaterních proteinů antigenní vlastnosti a tvorbě protilátek k ní. Základem počáteční (holangioliticheskogo) biliární cirhóza, intrahepatální cholestáza je dlouhý. Na sekundární biliární cirhózy má hodnotu porušení žlučových odliv extrahepatálních žlučovodů, cholangitida, produkce protilátek k proteinům epiteliálních buněk žlučových kanálků. Pro všechny typy cirhózy vyvíjí dystrofii a Necrobiosis hepatocytů, je zde výrazný mezenchymální reakce, proliferace pojivové tkáně, což vede k rozbité lobulární struktury jater, intrahepatální oběhu, lymfatických proudění, průtoku žluči. Porušení intrahepatální průtokové hypoxie příčiny a zvyšuje degenerativní změny v jaterního parenchymu. Také charakterizovány uzlovým regeneraci hepatocytů.

Morfologické a klinické příznaky izolované portál cirhóza, postnekrotické, biliární (primární a sekundární), podle činnosti Způsob smeshannye- - aktivní, progresivní a neaktivnye- stupeň funkčních poruch - kompenzované a dekompenzovaná-fixní. Rozdíl je také v malém i velkém cirhóza a jejich smíšené varianty.

Symptomy uvnitř. Spolu s zvýšení nebo snížení velikosti jater charakteristické zhutnění, souběžné splenomegalie (viz. Banti syndrom), příznaky portální hypertenze (cm.), Žloutenka (cm.). Často tupý nebo bolesti bolesti v játrech, čímž se zvyšuje po chyby v dietě a fyzikálních s prací dyspeptických symptomů, svědění způsobené zpožděným uvolňováním a akumulaci v tkáních žlučových kyselin. Při vyšetření pacienta odhalila charakteristický cirhóza "jaterní příznaky": Cévní teleangiektázie ("hvězdy", "pavouci") V kůži horní poloviny těla, aritema palmy ("jater dlaně") "lak jazyk" purpurový, "jazyk játra", Častá xanthelasma, xanthom, prsty jsou stehna, muže - gynekomastie, poruchy růstu vlasů na bradě a v podpaží.

Často odhalit anémie, leukopenie a trombocytopenie, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, hyperbilirubinémie, a to zejména v biliární cirhózy. Žloutenka detekovány v moči urobilin, bilirubin, Stercobilin obsah ve výkalech je snížena. Oslava hyperglobulinemia, měnit parametry bílkovin, vzorky sedimentu (sublimovat, thymol, atd ..).

Diagnóza je založena na klinických projevech, laboratorních dat. Diferenciální diagnóza s jinými chronickými hepatopatie (chronická hepatitida, hepatosis, hemochromatóza a tak dále.), Stejně jako objasnění klinického onemocnění a morfologických forem poskytnout bioptické jehly, jater ultrasonografie a skenování. Rentgenové vyšetření se suspenze síranu barnatého odhaluje jícnových varixů, zejména charakteristiku portálu a smíšené cirhózy. Ve sporných případech použití laparoskopie, splenopor-tography, angiografie, počítačová tomografie.

Postnekrotická cirhóza je způsobena rozsáhlou nekrózou hepatocytů (častěji u pacientů, kteří měli závažné formy virové hepatitidy B). Játra se mírně zvýší nebo sníží velikost, vyznačující se tím, známky selhání jater, vyjádřená slabost, snížení pracovní schopnosti v krvi je určena hypoproteinemii (hlavně Hypoalbuminémie) hypofibrinogenemie, hypoprotrombinemie, časté příznaky hemoragické diatéza.

Portál cirhóza dochází po virové hepatitidy v důsledku alkoholismu, podvýživa, zřídka kvůli příčinné funkce je masivní proliferace v játrech pojivové septa, obtížnosti následky krevního průtoku na intrahepatálního portální žíle. Symptomy jsou způsobeny portální hypertenzí (cm.), Dochází brzy ascites, křečové žíly gemmorroidapnogo plexus žil jícnu a kardie žaludku, jakož i podkožní pupeční žíly vyzařujících v různých směrech z pupeční prstence ("cirsomphalos"). Žloutenka laboratorní a biochemickým změnám dochází v relativně pozdějším období. Mezi nejčastější komplikace jsou hojné jícnu, žaludku a opakované hemorrhoidal krvácení.

Biliární cirhóza se vyskytuje v půdě, a projevuje se dlouho holostaza časně vznikající žloutenku, hyperbolické-rubinemiey, svědění, horečka, v některých případech s zimnice. Sérum je zvýšená alkalická fosfatáza a cholesterolu, často alfa (dvě) a beta globuliny.

Smíšená cirhóza je nejčastější, je společné klinické a laboratorní projevy všech tří výše uvedených forem cirhózy.

Kompenzované cirhóza je charakterizována uspokojivého stavu zdraví pacientů a přítomnost charakteristických klinických a laboratorních cirhózy a morfologických změn - vedení hlavní funkce jater. Dekompenzované cirhóza projevuje celkovou slabost. žloutenka, portální hypertenze, hemoragické události, laboratorní abnormality, ukazují pokles funkční kapacity jater.

Nebo když neaktivní cirhóza pomalu progresivní (mnoho let a desítky let), časté periody prodlouženého remise při současném zachování uspokojivého zdravotního stavu pacientů v blízkosti normálních jaterních testů. Za aktivní cirhózy progrese rychlé onemocnění (několik let), významných klinických a laboratorních projevů aktivity procesů (horečka, hyperglobulinaemia, zvýšená sedimentace erytrocytů, změny proteinových vzorků sedimentů).

Neregulované životní styl, systematické porušování diety, zneužívání alkoholu přispívá k procesu aktivace v játrech.

Terminální stadium onemocnění, bez ohledu na formu progrese cirhózy se vyznačuje známky jaterní funkční nedostatečnosti s výsledkem jaterní kóma.

Prognóza je špatná s aktivním cirhózou, o něco lepší (z hlediska délky života a dlouhodobé uchování pracovní kapacity) - jsou v klidu, kompenzovány. Na sekundární biliární cirhóza prognózy je do značné míry na základě skutečnosti, že v důsledku ucpání žlučovodu (nádoru Stone et al.) A schopnost opravit. Zhoršuje prognózu nemocných s krvácením z varixů jícnu a žaludku v anamneze- těchto pacientů nežijí více 1-1,5let a často umírají recidivě krvácení.

Léčba s aktivním dekompenzovanou cirhózou a komplikace vznikají stacionární. Přiřazení klid na lůžku, stravě № 5. Tím, posílení aktivity postupu uvedeném glukokortikoid hormony (prednisolon - 15 až 20 mg / den, atd.). Když jícnových varixů - adstringentní a antacida-produkty s ascitem - bez soli diety, diuretik, spironolakton, bez vlivu - punkci. Při těžké hypoalbuminemia - plazma albumin / O. V dekompenzované jaterní cirhózou je znázorněno hydrolyzáty (Syrepar et al.), Vitamíny B1, B6, cocarboxylase, kyseliny lipoové a glutamová. Při prvním náznaku jaterní entsefapopatii omezit příjem bílkovin a organismus se zpracuje s jaterní insuficiencí, poruchy vody a soli výměny, hemoragický syndrom. Chcete-li snížit bolestivé svědění předepsán cholestyramin vázání žlučových kyselin ve střevě a zabraňuje jejich vstřebávání.

V biliární cirhózy, cholangitis komplikovaná a jaterní selhání zobrazuje širokospektrální antibiotika.

Na sekundární biliární cirhóza -hirurgicheskoe zpracování k odstranění okluze nebo komprese společného žlučovodu.

V případě akutního krvácení z varixů jícnu - neodkladné hospitalizace na chirurgické nemocnice, hladu, krvácení tamponáda se speciální sondou se dvěma nafouknuté balónky nebo podávání přes esophagoscope v krvácející žilní koagulovaných léky, laserovou koagulaci, přiřazení VJ Casoli, kapání pituitrina I / O, v některých případech - v případě naléhavé chirurgická léčba.

Když neaktivní cirhóza strávit dispenzární sledování pacientů (alespoň 2x ročně), ukazuje dieta číslo 5, 4-5 pravidelné jídlo, omezení fyzické aktivity (především v portálu cirhózy). Alkoholické nápoje jsou zakázány. Užitečné 1 -2 krát ročně průběh vitaminu terapie, léčby Syrepar, essentsiape. Když portál cirhóza s významnými jícnových varixů nebo opěry, které nejsou léčitelné s ascites účelem vykládání portálního systému profylakticky aplikuje chirurgicky nebo portacaval splenorenální anastomózy (nebo výrobě jiných typů transakcí). Pacienti s jaterní cirhózou zdravotním postižením nebo zdravotním postižením a potřeby, pokud jde o zdravotní postižení.

Prevence. Prevence epidemie a sérové ​​hepatitidy, správné výživy, efektivní sanitárních a technický dozor v odvětvích souvisejících s sgepatotropnymi jedy, boj proti alkoholismu. Včasná léčba chronické hepatitidy a nemoci spojené s cholestázou.