Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.

IC Nevronet

URL

Nemoc z ozáření. Akutní radiační syndrom je odlišná onemocnění, které se vyvíjí v důsledku zničení dělících se buněk v těle většinou pod vlivem krátkodobých (až několik dnů), účinky na velké plochy těla ionizujícímu záření. Příčinou akutního syndromu záření může být selhání, a celotělového ozáření pro terapeutické účely - v transplantaci kostní dřeně, při léčbě různých nádorů.

V patogenezi akutní nemoci z ozáření hraje rozhodující roli v bezprostředních lézí buněčné smrti. Jakékoliv významné změny v primárních orgánů a systémů, které nejsou vystaveny přímému ozáření, není pozorován. Pod vlivem ionizujícího záření se usmrtí v první řadě se dělící buňky v mitotického cyklu, ale na rozdíl od většiny cytostatický účinek (kromě mielosana, která působí na úrovni kmenových buněk) se usmrtí a klidové buňky jsou usmrceny a lymfocyty. Lymfopenie je jedním z nejstarších a nejvýznamnějších příznaky akutní nemoci z ozáření. Fibroblasty těla jsou vysoce odolné vůči účinkům radiace. Po ozáření, začnou rychlý růst, který v centrech velkých lézí přispívá k rozvoji závažné roztroušené sklerózy. Nejdůležitější znaky akutního syndromu záření platí přísné závislost jeho projevů absorbované dávky ionizujícího záření.

Klinický obraz akutní nemoci z ozáření raznoobrazna- spíše záleží na dávce záření a načasování, protože expozice. Ve svém vývoji, nemoc prochází několika etapách. V prvních hodin po ozáření se objeví primární reakci (zvracení, horečka, bolest hlavy bezprostředně po ozáření). O několik dní později (dříve, tím vyšší dávka) vyvíjí zmatek kostní dřeně v krvi - agranulocytóza, trombocytopenie. Existuje celá řada infekčních procesů, nemoc, krvácení. Mezi primární reakce a výšce onemocnění s dávkami záření menší než 500 až 600 rad pozorované v průběhu vnější i -latentny období. Dělení syndrom akutního ozáření v primární reakční doby, latentní, výšky a zotavení nepřesné:

čistě vnější projevy nemoci neurčují skutečnou polohu.

V blízkosti oběti ke zdroji záření snížit dávky záření absorbovaného v lidském těle, je velmi významné. Část těla směřující zdroj, ozáří je podstatně větší než jeho opačné straně. Ozařování nerovnosti mohou být způsobeny přítomností nízkoenergetických radioaktivních částic, které mají malou sílu proniknout a způsobit kožní léze primárně, podkožní tkáně, sliznice, ale ne v kostní dřeni a vnitřních orgánů.

Je vhodné rozdělit čtyři fáze akutní nemoci z ozáření: mírné, středně těžké, těžké a velmi těžké. "mírné případy jsou relativně rovnoměrné ozáření v dávce 100 až 200 rad, k průměru - od 200 do 400 rad, aby těžké - od 400 do 600 rad, pro velmi těžká - více než 600 rad. Po ozáření v dávce nižší než 100 rad mluvit o radiačního poškození. Základem dělení závažnosti ozařování je jasné terapeutický princip. Radiační poškození bez rozvoje onemocnění nevyžaduje zvláštní lékařský dohled v nemocnici. Mírné pacienti jsou obvykle přijati do nemocnice, ale speciální úprava se neprovádí, a to pouze v ojedinělých případech, s dávky blíží 200 rad se může rozvinout agranulocytosis short se všemi infekčními komplikacemi a následky, které vyžadují léčbu antibiotiky. Ve středně těžké a těžké trombocytopenie agranulocytóza pozorována u téměř všech bolnyh- léčby je nutné dobře vybavené nemocnice, izolace, držel silný antibakteriální terapii během hematopoézy deprese. V těžká spolu s kostní dření s celkovým obrazem stomatitidy záření, radiační poškození trávicího traktu. Tito pacienti by měli být hospitalizováni pouze vysoce specializované hematologii a chirurgické nemocnice, kde je zkušenosti s těmito pacienty.

Při nerovnoměrném ozáření není snadné vyčlenit závažnost onemocnění, se zaměřením pouze na dávek záření. Avšak úkol je jednodušší, pokud budeme vycházet z terapeutických kritérií: zranění záření bez vzniku onemocnění - potřebu zvláštní monitorování no- světla - hospitalizaci primárně pro nablyudeniya- průměru - všechny oběti vyžadují léčbu v běžném multidisciplinárního statsionare- tvrdé - potřebují pomoc specializované nemocnice (z hlediska hematologické změny nebo hluboko kůže nebo střevní léze) - velmi tvrdé - v moderních podmínkách beznadějné prognózu. Dávka zřídka stanovena fyzikálními prostředky, jako pravidlo, to je provedeno pomocí biologické dozimetrie. Vyvinut v naší zemi, speciální systém biologické dozimetrie umožňuje v současné době nejen přesně zjistit skutečnost přeexponování, ale také spolehlivě (v rámci popsaných stupňů závažnosti akutní nemoci z ozáření), určuje vstřebávání v lidském těle ve specifických oblastech na dávce záření. To platí pro případy přímé, tj. E. V následujících dnech po expozici jsou dotčené příjmy za průzkum. Avšak i po několik let po expozici může nejen potvrzení této skutečnosti, ale také ke zjištění přibližného dávku pro chromozomální analýzy lymfocytů v periferní krvi a kostní dřeně.

Klinické projevy závisí na primární reakci oblucheniya- dávka se liší pro různé stupně závažnosti. Opakované zvracení je určena hlavně ozářením hrudníku a břicha. Ozařování dolní poloviny těla, a to i velmi rozsáhlé a těžké, není obvykle doprovázena významnými příznaky primární reakce. Během několika hodin po ozáření u pacientů s výraznou leukocytózou bez znatelné omlazení vzorce. Ten zřejmě v důsledku mobilizace zejména cévní granulocytů rezervy. Výška této leukocytóza, ve kterých mohou rozvoje hrát důležitou úlohu a emocionální složka není spojen také s dávkou. Během prvních tří dnů u pacientů s výrazným snížením lymfocytů v krvi, z důvodu, zdá se, že mezifázové smrti těchto buněk. Tato rychlost 48 až 72 hodin po ozáření má závislost na dávce.

Po ukončení primární reakce, postupné úrovni poklesu leukocytů, trombocytů a retikulocytů v krvi. Lymfocyty zůstat blízko k úrovni jejich počátečního poklesu.

Leukocytů křivka ive v podstatě podobné křivky jejích destiček a retikulocytů charakterizovat legitimní, spíše než náhodné změny v krevních hladin těchto buněk (krevní testy dělat na denní bázi). Po počáteční vzestup hladiny leukocytů vyvíjí postupné snižování spojené s vynaložením kostní dřeně granulocytů rezervy sestávající převážně z zralých buněk odolných vůči záření - pásma a segmentovaných neutrofilů. Čas na minimální úroveň, a tyto hladiny se v počátečním snížení leukocytů, jsou závislé na dávce (viz. Tabulka č. 10). Tak, v neznámém dávce záření v počátcích onemocnění je možno s dostatečnou přesností pro stanovení léčby po 1- 1,5ned.

Při vyšších dávkách ozáření 500-600 rad na kostní dřeně počáteční pokles sopetsja s období agranulocytóza, trombocytopenie, hluboko. Při nižších dávkách po počáteční pokles bude označeno vzestupem některých bílých krvinek, krevních destiček, a retikulocytů. V některých případech, leukocyty může dosáhnout normálních hladin. Pak zase přijde leukopenie a trombocytopenie. Tak dochází agranulocytóza a ozáření kostní dřeně trombocytopenie v dávkách více než 200 rad dříve, čím větší je dávka, ale ne dříve než na konci prvního týdne, během které spotřebované granulocytární dřeně rezervu a "žít" destičky.

agranulocytóza a trombocytopenie období v jejich klinických projevů totožné s těmi, v jiných formách cytostatické onemocnění. V nepřítomnosti lidského akutní z ozáření syndrom hemoragické krevní transfuze nejsou exprimovány, je-li doba trombocytopenie není větší než 1,5 2 týdny. Cytopenie hloubka a závažnost infekčních komplikací z dávce záření není striktně souvisí. Z agranulocytóza dojde dříve, než se začala ran, t. E. vyšší dávky.

agranupotsitoza doba dokončení konečné úrovně snížení leukocytů a krevních destiček. Opakování hluboké cytopenie není pozorován v akutní nemoci z ozáření. Ukončení agranulocytóza obvykle stává rychle - během 1-H dnů. Často se předchází růstu 1-2 dny hladiny krevních destiček. Pokud agranulocytóza doba byla vysoká tělesná teplota, někdy by mohl spadnout do jednoho dne před vzestupem hladiny bílých krvinek. V době, kdy agranupotsitoza zvyšuje hladiny retikulocytů a často významně vyšší než normální-opravnou-retikulocytóza. Nicméně, v této době (po 1 až 1,5 měsíce) úroveň červených krvinek dosáhne své minimální hodnoty.

Porážka jiných orgánů a systémů v akutní nemoci z ozáření, je něco jako hematologického syndrom, i když načasování jejich vývoje jsou odlišné. Ozáření ústní sliznice v dávce vyšší, než 500 rad vyvíjí tzv orální syndrom: otok sliznice dutiny ústní v prvních několika hodinách po expozici, krátké období bobtnání a oslabení její rozšíření znovu od 3-4th den-sucho v ústech, porušení salivace , vzhled viskózní, zvracení slyuny- provokovat vývoj vředy na sliznici úst. Všechny tyto změny jsou způsobeny místní radiační poškození, jsou primární. Jejich vzhled je obvykle předchází agranulocytóza, což může zhoršit infekce orální léze. Orální syndrom je zvlněná s postupným oslabením závažnost relapsu, nafukování občas na 1,5-2 měsíců. Počínaje od 2 týdny po lézi v dávkách méně než 500 rad, ústní sliznice edém nahrazuje pevně usazena bělavý vzhled deska na dásně - hyperkeratóza, externě připomínající droždí. Naproti tomu, tyto útoky nepomáhají v diferenciaci snimayutsya- a mikroskopickou analýzou otisku prstu s nájezdu bez zjišťování mycelia plísní. Vředová stomatitida se vyvíjí v průběhu ozařování ústní sliznice v dávce vyšší než 1000 rad. Jeho délka je cca 1-1,5 měsíce.

Sliznice obnovení je téměř vždy polnoe- pouze ozářením slinných žláz v dávce větší než 1000 rad může trvalé vypnutí slinění.

Při dávkách nad 300-500 spokojený střevní oblasti mohou vyvinout příznaky radiační enteritidy. Po ozáření 500 rad znamenal mírné nadýmání 3-4 týdny po expozici, neuchaschenny pastovité malty, horečka tala na febrilnyhtsifr. Doba výskytu těchto příznaků je určena dávka, tím vyšší dávky, tím dříve bude střevní syndrom. Při vyšších dávkách, obraz těžké enteritidy: průjem, horečka, bolesti břicha, nadýmání, a dunivým stříkající, bolest v ileocekální oblasti. Střevní syndrom může být charakterizován lézí tlustého střeva (zejména s nástupem přímého charakteristické tenesmus) paprsku gastritidy, ezofagitidy paprsek. Tvorba záření gastritidy a ezofagitidy dochází na začátku druhého měsíce onemocnění, kdy obvykle léze kostní dřeně již odstraněny.

Ještě později (3-4 měsíců) vyvíjí záření hepatitidu. Jeho klinické charakteristiky má některé zvláštnosti: žloutenka dochází bez prodromální, bilirubinémie nízké, zvýšené hladiny aminotransferázy (v rozmezí 200-250 jednotek), výrazné svědění. Po dobu několika měsíců, proces trvá dlouho "vlna" s postupným snížením závažnosti. "vlny" vyznačuje zvýšenou svěděním, určité zvýšení hladiny bilirubinu a vyjádřil enzymatickou aktivitu krevního séra. Bezprostřední výhled pro játra, by měly být léze za dobré, i když dosud nebylo nalezeno žádné konkrétní terapeutické látky (prednisolon zhoršuje hepatitida).

V budoucnu tento proces může postupovat přes mnoho let vede ke smrti pacienta na cirhózu jater.

Typickým projevem akutní nemoci z ozáření -porazhenie kůží a jeho přídavky. vypadávání vlasů - jedna z nejvýraznějších vnější příznaky onemocnění, ačkoli to je méně pravděpodobné, že vliv na její průběh. Vlasy různých částí těla mají nerovný radiosenzitivity: nejodolnější srst na končetinách, nejcitlivější-na pokožce hlavy, na obličeji, ale obočí jsou skupina velmi rezistentní. Konečný (bez rekuperace) ztráta vlasů na hlavě dochází s jedinou dávkou záření nad 700 rad.

Kůže je také nerovnoměrné radiosenzitivita z různých oblastí. Nejcitlivější podpaží, tříselné lomy, loket, krku. Podstatně odolnější oblast zad, extensor povrchy horních a dolních končetin.

Kožní léze - radiodermatitis - prochází příslušnou fázi vývoje: primární erytém, edém, erytém sekundární, vývoj puchýře a vředy, epitelizace. Mezi primární erytém, který se vyvíjí v dávce záření nad kůži 800 rad a vzhled sekundárního erytém prochází určitou dobu, která je kratší, čím vyšší je dávka, doba latence pro -svoeobrazny kožních lézí. Je třeba zdůraznit, že v sobě latentní perioda v porážce konkrétní tkáně neodpovídá latentní období zapojení dalších tkání.

Jinými slovy, doba, kdy je uvedeno kompletní vnější pohodu oběti, selže poznamenat, v dávkách vyšších než 400 rad pro rovnoměrné oblucheniya- se prakticky nepozoruje nerovnoměrnému ozáření, pokud je kostní dřeň ozařuje v dávce 300-400 rad.

Sekundární erytém může vést k odlupování kůže, mírné atrofie, pigmentaci bez porušení integrity listů, v případě, že dávka záření nepřekročí 1 600 rad. Při vyšších dávkách (dávky v rozmezí od 1600 rad) se objeví bubliny. Při dávkách nad 2500 rad nahrazuje primární erythema otok kůže, která je za týden průchod nebo nekrózy na pozadí bublin objeví, naplněný serózní tekutinou.

Predikce kožních lézí nemůže být dostatečně jisté: to závisí na závažnosti nejen kožní změny, ale také z kožních lézí plavidel, velkých tepen stromů. Postižené plavidla procházejí progresivní sklerotické změny v průběhu let a dříve dobře léčit vředy kůže záření v dlouhodobém horizontu může způsobit nekróza opakovat, vést k amputaci končetiny, a tak dále. N. vnější vaskulární léze sekundární erytém končí vývoj pigmentace na nosníku site "hořet" často s těsnicím podkožní tkáně. V tomto okamžiku obvykle atrofická kůže, snadno zranitelné, je náchylný k tvorbě sekundárních vředů. V oblasti bublin po léčení kožní jizvy vytvořené vázané s roztroušenou angiectasia na atrofickou pokožku. Zdá se, že tyto jizvy nejsou náchylné k maligní degenerace.

Diagnóza akutní nemoci z ozáření nyní není obtížné. Charakteristický obrazec primární reakce, její časové charakteristiky měnit hladiny lymfocytů, leukocyty, trombocyty nejen diagnostikovat bez chyb, ale také přesné relativní stupně závažnosti procesu. Chromozomální analýza buněk kostní dřeně a krevních lymfocytů umožňuje určit dávku a závažnost poranění ihned po expozici, a ve zpětném pohledu, v následujících měsících a letech po ozáření. Ozařování umění kostní dřeně v dávce 500 rad frekvence buněk s chromozomálních abnormalit prakticky až do výše 100% při dávce 250 rad - asi 50%.

Léčba akutní nemoci z ozáření přesně odpovídá její projevy. Léčba primární reakce je symptomatická: zvracení oříznut pomocí antiemetik podávání hypertonických roztoků (v anacatharsis), dehydratace je nutné zavést plasmy.

Pro prevenci infekcí u pacientů s exogenní izolovaný a vytvořit jim aseptických podmínek (boxy, UV sterilizaci vzduchu, použití dezinfekční roztoky). bakteriální komplikace, léčba by měla být naléhavé. Před identifikaci původce infekce se provádí tzv empirické terapii širokospektrých antibiotik pro jednu z následujících schémat.

I. Penicilin - 20 milionů IU / den, streptomycin - 1 r / d.

II. Kanamycin 1 g / den, ampicilin -4 g / den. III. Tseporin - 3 g / den, gentamicin -160 mg / den. IV. Rifadin (benemitsin) - 450 mg orálně denně, linkomycinu - 2 g / den.

Denní dávky antibiotik (kromě rifadina) zavedení / 2-3 krát denně. Při výsevu infekční terapii činidlo antibiotika stane režie.

Léčba necrotic enteropatie: plná hlad eliminovat její klinické projevy (obvykle kolem 1 až 1,5 týdnů), aby se napili vody, tak - pokud je to nutné, dlouhé hladovění parenterální potravinový pečlivá péče o sliznici dutiny ústní (máchání) (ale ne džusy!) - sterilizace střeva (-2 g kanamycinu, polymyxinu M záběr 1 g, ristomycin - 1,51- nystatin - 10.000 000-20 000 000 u / den).

Pro boj s trombocytopenická syndromu hemoragickou potřeba transfuze krevních destiček získaných z jednoho dárce. Je třeba znovu upozornit na nevhodné transfuzi červených krvinek v akutní nemoci z ozáření, pokud neexistují žádné jasné náznaky pro to v podobě závažné anémie způsobená její dýchání, srdeční selhání. Jinými slovy, se hladiny hemoglobinu nad 83 g / l (8,3g%), není nutné, bez známek akutní krevní transfuze červených krvinek, jak to může dále zhoršit poškození jater paprsku, zvýšit fibrinolýza vyvolat závažné krvácení.

Prognóza. Po odstranění všech významných projevů syndrom akutní radiační (kostní dřeně, střevní, ústní syndromů, kožní léze) pacienti zotavit. V mírných a středně lézí obvykle úplné zotavení, i když to může přetrvávat mírné únavy po mnoho let. Poté, co utrpěl závažné onemocnění je obvykle silná únava přetrvává po dlouhou dobu. Navíc tito pacienti ohrožují rozvoj šedého zákalu. Jeho vzhled je vzhledem k expoziční oko dávkou 300 rad. Při dávce 700 rad rozvinout těžká poškození sítnice, krvácení v očním pozadí, zvýšený nitrooční tlak, případně s následnou ztrátou zraku u postiženého oka.

Po akutním změny ozáření v krevním obrazu není nezbytně konstantní: v některých případech, je stabilní mírná leukopenie a mírná anémie, v jiných případech není. Zvýšená náchylnost k infekcím u těchto pacientů nelze detekovat. Vzhled hrubých změn v krvi, závažné cytopenie, nebo naopak, leukocytóza - vždy ukazuje vývoj nových patologického procesu (aplastická anémie jako nezávislý onemocnění, leukémie, atd ...). Jsou nepodléhá žádnému opakování změn střevních a ústní dutiny.

Chronická záření onemocnění je onemocnění způsobené opakovanou ozáření organismu v malých dávkách, je vyšší než 100 rad. vývoj onemocnění závisí nejen na celkovou dávku, ale také jeho kapacita, tj. např. doba expozice, během které došlo k absorpci záření dávky v těle. V dobře organizovaných radiologických služby jsou nyní v naší zemi, nové případy tam chronické nemoci z ozáření. Špatná kontrola zdrojů záření, narušení bezpečnosti pracovníků při práci s radioterapeutické zařízení v minulosti vedly ke vzniku případů chronické nemoci z ozáření.

Klinický obraz nemoci je určen především astenické syndromu a mírné změny tsitopenichesky krve. Samy o sobě, změny v krvi nejsou zdrojem nebezpečí pro pacienty, i když sníženou pracovní schopností. Astenická syndrom patogeneze zůstává nejasný. Co se týče cytopenie, pak je založen na zjevně nejen snížit předmostí krve, ale také přerozdělovací mechanismy, jako jsou tyto. Pacienti v odpovědi na infekci, zavedení prednizopona vyvíjí zřetelnou leukocytóza.

Patogenní léčba tam chronické nemoci z ozáření. Symptomatická léčba zaměřená na vyloučení nebo oslabení astenické syndromu.

Prognóza. Ve skutečnosti chronická nemoc z ozáření, není nebezpečná pro život pacientů, příznaky nemají tendenci k progresi, ale úplné uzdravení, pravděpodobně nedojde. Chronická nemoc z ozáření není pokračováním ostrý, i když zbytkové účinky akutní formě a podobají nějakou formu chronické.

Při chronické nemoci z ozáření mají velmi často nádory - rakovina a hematologických malignit. Když dobře organizované klinické vyšetření, důkladnou prohlídku onkologie 1. Jednou za rok a studium krve, 2 krát do roka je možné zabránit rozvoji pokročilých forem rakoviny, a délku života těchto pacientů blízko k normálu.

Spolu s akutní a chronické nemoci z ozáření může rozlišovat subakutní formy, vznikající v důsledku několika opakovaných expozicích ve vysokých dávkách po dobu několika měsíců, kdy je celková dávka v relativně krátkém časovém období až do 500-600 rad. Klinicky se nemoc se podobá akutní nemoc z ozáření.

Léčba subakutních forem nejsou určeny jako takové případy nevyskytují v současnosti. Hrají hlavní roli zřejmě substituční terapii krevních složek ve těžkým aplazií a antibiotické léčbě infekčních onemocnění.