Radiační léčba jizev

Video: Moderní radioterapie

V různých fázích hojení ran účinky ionizujícího záření na různých procesů, a proto jeho účinek závisí na stupni, ve kterém se používá. Vlastnosti expozice ionizujícímu záření z něj dělá jeden z nejúčinnějších metod prevence hypertrofických a keloidních jizev.

Ionizující záření jako elektronový paprsek (A-paprsky) nebo X-paprsky v rozmezí kilovoltů (teleterapii), mohou být použity po vyříznutí jizvy, které nejsou vyléčených konzervativně. Tím se snižuje riziko recidivy po operaci. Vzhledem k tomu, dávka záření je v tomto případě mnohem nižší než dávky pro léčení nádorů, a záření působí na povrchu kůže, bez ovlivnění (relativně) hlubších struktur, riziko časných a pozdních komplikací takového léčení je také nízká.

ionizující záření

Existuje několik způsobů sečtením ionizujícího záření na tkáně. Volba závisí na hloubce místa vzniku, přítomnost vedle něj životně důležitých orgánů a tkání, a dostupnost metody. V této kapitole se budeme diskutovat o možnosti a proveditelnost radiační ošetření jizev.

Photon - kvantový elektromagnetického záření. Kromě fotonů záření gama a X-ray odkazuje. Má vysokou měnič energie a lineární vytvořený, který umožňuje získat záření s rozdílným energetickým obsahem. Při styku s fotonů látky interagují s elektrony, což jim jejich energii a vzrušující v tkáních sekundární ionizace. Dopadající záření prochází tkání, což jim jejich energii a oslabení, jako je vzdálenost od zdroje a absorpčních látek. Záření s vysokou energií poskytuje mnohem dávky hloubky tkáně na povrchu části spadá relativně malou dávku. Záření nízkoenergetických vliv na povrch tkáně, které ovlivňují hluboké struktury v menší míře.

Při terapeutickém použití různých frekvencí záření. V praxi se liší v maximální energii. Energie nejvíce běžně používané v radiační medicíny pohybovat v rozmezí megavolt. Takové záření mohou být použity k ovlivnění tkáně lidského těla. Většinu své energie dávají hluboké tkáně, obchází kůže a jeho přídavky. Pro záření s nižším omezení energetické dávky by sloužil jako poškození kůže. Účinky záření na kůži, jsou uvedeny níže.

Maximální energie rentgenového orthovoltage z 125-400 keV. Tyto zářiče lze nalézt v každém srdci radioterapie. Orthovoltage použité záření v dermatologii praxi, protože Maximální dávka toho padá na kůži, stejně jako hloubka průniku tkáně prudce klesá.

Záření Bucca má ještě nižší energii - v rozmezí 5-15 keV. Dříve se používal k ošetření povrchových nezhoubných nádorů. V této absorpce dávky nastane ve vzdálenosti 1 mm od povrchu kůže a kožních adnex - potu a mazových žláz, vlasových folikulů - není poškozen. Ale teď záření Bucca není použitelná ve Spojených státech.

v záření - produkt stejného vysílače, který emituje záření o ultravysoké energie, a proto k dispozici pro použití v medicíně, než orthovoltage rentgenového záření v záření typicky používané v dermatologii, protože je dobře vstřebává kůží, jakož i jeho pronikání do tkání hloubka dávka je snížena na zanedbatelné hodnoty. Stejně jako v případě gama záření, ozáření v hloubce tkáně, je přímo úměrná energii. Vyšší energetická záření proniká hlouběji.

Nicméně, na rozdíl od záření, které šetří kůže, zvýšení energetické záření vede ke zvýšení absorbované dávky pro kůži. Obr. 5.1 znázorňuje účinek různých typů záření, včetně v záření orthovoltage rentgenové a gama-záření s vysokou energií na tkáni se nachází v různých hloubkách. Poměr hloubky / dávka může být upravena tak, aby maximální cílový záření absorbováno formu, a zdravé tkáně představovaly jeho spodní část.

Obr. 5.1. hloubka absorpce dávky různých typů záření. Množství energie vzdali ionizujícím zářením závisí na tom, jak hluboko, že proniká do tkaniny. Takže záření ztrácí energii v hloubce tkáně, bez ohledu na to, proč je nejšetrnější k pokožce. Orthovoltage rentgenové záření, ale naopak, je maximální účinek na povrchu kůže a hloubka průniku jako dávka sníží

K tomuto účelu se používá bolus - (obr. 5,2-5,5), materiál, který je umístěn na kůži, aby se vyrovnalo ozářenou plochu a aby se dosáhlo rovnoměrného absorpční dávky pokožky, chrání před expozicí v hlubších tkání.

Obr. 5.2. Distribuce radiační dávky v tkáních závisí na energii. Obrázek ukazuje rozložení dávky záření v tkáních s růstem své energie. V levém sloupci je distribuce v záření, doprava - záření. Jeden paprsek ionizujícího záření dopadajícího na povrch materiálu ekvivalent lidské tkáně (označený šedá) se přenos energie jako funkce hloubky průniku. Absorpce na dávce ve srovnání s hloubkou znázorněno čarami. V případě, že gama-záření, s vrcholem v malé hloubce, absorpce dávka se postupně snižuje. V případě absorpce dávky záření klesá rychleji. Hloubka materiálu na obrázku, je přibližně 10 cm

Obr. 5.3. S distribucí bolusové dávky mohou měnit v záření v tkáních.
A - Křivka absorbované dávky v záření v závislosti na hloubce průniku do tkáně: vychytávání zvyšuje první dávce prudce, pak - klesne na zanedbatelnou velichin- V - použití bolus napomáhá distribuovat dávky záření tak, aby jeho maximální na povrchu kůže a tkání hluboce dotkla co nejméně

Obr. 5.4. Ozáření s vysokou energií na povrch kůže. V levém sloupci absorpční povrch kůže na záření, na pravé straně - záření. Svazek záření dopadající na povrch materiálu ekvivalent lidské tkáně (označený šedá). Hloubka tkáně je asi 3 cm. V případě zvýšení záření energie záření vede ke zvýšení jak povrchového a hlubokého dávce. V případě zvýšení energie záření na dávce záření snižuje plochu, ale vyvolává hluboké

Obr. 5.5. Použití bolus pro zvýšení povrchu a snížit dávku ozáření hluboko: A - rozdělení na dávce ozáření s 6 MeV v hmotném ekvivalentní lidské tkáně. Dávka záření na povrchu materiálu je mnohem nižší než 100%, přičemž většina z absorbované dávky v hloubce několika santimetrov- V - při použití povrch bolus dosáhne 100% a hluboká záření neproniká tkáně

Na rozdíl od teleterapie záření v kontaktu s radiační terapie (brachyterapie), zdroj záření se nachází v blízkosti ozařované oblasti, nebo přímo injekčně do tkáně. Akční zdroj radioaktivního jódu ve formě obilí bude trvat několik měsíců. V budoucnu již přátelský Implantát zůstává v tkáni.

Další provedení brachyterapie zahrnuje umístění v blízkosti ozařovaného části katétru (nebo jiné zařízení), která krátce zaveden zdroj radioaktivního iridium. Zdrojem záření může být dodáván do tkání několikrát. Po ošetření se katetr odstraněn. Další způsob brachyterapie je, aby na kůži radioaktivních desek. Tato metoda se používá k léčbě benigní a maligní kožní výrůstky.

záření Množství energie (v joulech absorbovány jednotku ozářené tělesné hmotnosti (v kilogramech), se nazývá absorbovaná dávka se měří v systému SI v šedé (Gy) Někdy je absorbovaná dávka se měří v Radama, ale tato jednotka měření je stále více ustupuje Gray. 1 Gy = 100 rad . dávka radiolog vypočítává na základě množství ozářeného povrchu například pro léčbu maligních epiteliálních nádorů dávky kožní 50-70 Gy se používá, a pro hypertrofické a keloidních jizev. - 4-20 Gy.

Frakční ozáření, tj. shrnuje do ozařované oblasti není celá dávka najednou, ale po částech a přerušované, se nazývá frakcionace. Frakcionace umožňuje nejen zlepšit účinek záření, ale dává čas k obnovení zdravé tkáně. Jinými slovy, plán expozice mohou být formulovány tak, aby léčba byla nejvíce effekttivnym ale zdravá tkáň, zatímco utrpěla nejméně. Princip Ozáření frakcionace podáván s frekvencí 2 krát za den až do 1 krát za týden.

Účinek ozáření je určena poškození DNA s následnou ztrátou dělících se buněk. Pod vlivem energie z alfa částic, elektrony v „break“ atomů od jejich oběžné dráhy a jsou samy o sobě způsobují sekundární ionizace tkáně, zejména interakcí s vodou. Nicméně, existuje přímá poškození DNA a na rozdíl od y-záření, při působení záření-ionizace způsobené elektrony pocházející ze zdroje, spíše než vytvořený ve tkáních.

Volné radikály vznikající při ionizaci tkání, způsobují ruptury jednoho nebo obou řetězců DNA, substituce, nebo ztráty dusíkatých bází a zesíťování DNA k DNA nebo DNA do proteinů. Pokud nelze odstranit tyto změny, pak se poškozený chromozóm vstup do mitózy (protože nemohou být izolované), což vede k buněčné smrti.

Základem frakcionace radiační terapie je princip čtyř „p“: přerozdělení buněk, se počet obnovení (repopulace), reoxygenace a fix (oprava) poškození. Citlivost buněk k radiační terapii závisí na fázi buněčného cyklu, a v průběhu přestávky mezi ozářením se distribuují po zničení nádorových buněk poškozených radiací. Během přestávky, buněčný cyklus se sníží, zajistit přítomnost senzorických buněk na začátku následujícího expozice. Reoxygenační naznačuje, že oxidace způsobené zářením, vyžaduje kyslík. Úroveň oksirenatsii nádorové buňky značně liší, a ozařování usmrcených buněk, které obsahují největší množství kyslíku.

Frakcionace radioterapie podporuje redistribuci kyslíku a jeho vstup do buňky ve stavu hypoxie. V důsledku toho, jejich citlivosti na zvýšení záření.

Selektivita radiační terapie na nádorové buňky je částečně v důsledku různých rychlostí obnovy poškozené DNA v nádorových a normálních buňkách. Většina poškození DNA je opravena před začátkem mitózy - to platí pro všechny virtuální IP adresy buněk. Ale jak ve zdravých buňkách, korekce je účinnější než v nádoru, a pak následné ozáření (způsobující nový poškození DNA) zabíjí buňky, které získaly předtím nejzávažnější škody. Obnova po radioterapii a podstoupit zdravé a nádorové buňky. Časné komplikace radiační terapie je spojena se smrtí kmenových buněk ze zdravých tkání, které mohou být obnoveny obnovení kmenových buněk.

Decker R., Wilson L.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné