Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.

IC Nevronet

URL

Glomerulonefritida-infekční, alergické onemocnění ledvin.

Etiologie, patogeneze. Vývoj difuzní glomerulonefritidy spojené s akutní a chronická onemocnění, zejména streptokoková přírody. Streptokokové infekce u běžné imunologické reaktivity dítěte způsobuje akutní difuzní glomerulonefritidu (akutní, cyklický průběh nemoci). Dílčí vrozené defekty imunitních systémů nebo dědičných genezi vytvoření podmínek pro tvarování chronické glomerulonefritidy (prodloužené, kolísající průběh onemocnění), která je nejčastěji spojené s cirkulujících imunokomplexů upevněné na glomerulárních membránách ve vzácnějších případech glomerulární poškození v důsledku tvorby specifických protilátek proti bazální membrány. Jedním z faktorů, chronického zánětu v ledvinách může být tzv hypoplastická tkáň dysplazie, t. E. nevyřízených tkáně ledvin z chronologický věk dítěte.

Klinický obraz. Akutní difúzní glomerulonefritis zpočátku projevuje celkovou slabost, bolesti hlavy, nevolnost, bolesti zad, chlazení, chuť k jídlu pokles. Zn obličeje bledost, pastovité věk, množství moči snižuje ostře, avšak jeho relativní hustota zůstává vysoká. Oligoanuricheskaya fáze trvá 3-5 dní, po které zvyšuje vylučování moči, a relativní hustotu kapek moči. Moč dostane barvu masa výpalků. V případech mikroskopické barvy hematuria moči nemůže být změněn. Nástup onemocnění dominuje čerstvé erytrocytů, dále vyznačují především vyluhuje. Proteinurie (albuminurie) typicky střední (3-6%), udržuje 2-3 týdny. Při mikroskopii močového sedimentu nalezeno hyalinní a granulární válce, v případě hrubého hematurie erytrocytům.

Otok obvykle se nachází na obličeji, se objeví v dopoledních hodinách, večer klesá. Prior k vývoji viditelné otoky kolem 2-3 litry tekutin může být zachycen ve svalech, podkožní tkáně. Skryté edém detekována vzorku McClure.

Porážka kardiovaskulárního systému v akutním průběhu glomerulonefritidy vidět na 80-85% dětí. Hypertenze je méně časté než u dospělých, se koná dlouho a do konce roku 2-3 týdnů zmizí. Krevní tlak zřídka překračuje věkové hranice pro více než 10 až 40 mm Hg. Art. Výrazné zvětšení srdce hranic, tlumené tóny, systolický šelest nebo nečisté první tón v horní části, druhá zaměření aorty (v případech hypertenze), jsou často ohnisko druhého tónu v plicní tepně, změny srdečního rytmu. Snížení P-vln EKG, posunutí ST interval prodloužení elektrický systola, T vlny variace někdy pozorována dušnost při stagnaci v plicním oběhu. Játra se zvyšuje ze 1-2 na 5-6 cm.

Studium endogenní clearance kreatininu detekuje pokles renální filtrační kapacitu. Ochutnat Zimnitsky detekuje snížené vylučování moči, nykturie. Vysoká relativní hustota moči označuje uloženou koncentrace schopnost ledvin.

zbytkový obsah dusíku zvyšuje v krvi (akutní azotémií) močoviny. kreatininu, cholesterolu zvyšuje při rovnovážných studijních kyselin a bází, nalezené v krvi acidózy. Studie ukazuje, snížení proteinových frakcí albuminu, zvýšené alfa- a beta-globulinu. Long Dysproteinemia - špatný prognostický znak. Krev byla leukocytóza a zrychlil ESR.

Po 2-3 týdnech otoky zmizí, normální krevní tlak, přichází poliurichesky krizi. Typicky, zotavení se vyskytuje v 2-2,5 měsíce. Extracapillary forma onemocnění charakterizované akutním nástupem výraznou a extrarenální močových syndrom, rychlému rozvoji selhání ledvin s výsledkem urémie.

Jako komplikace počátečního období může být obraz renální eklampsie spojené s mozkového edému a zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Přechod akutní glomerulonefritidy v současné prodloužené a zvlněným spárované s převahou v klinickém obrazu různých chorob, které vám umožní vybrat hematuric edematous proteinurií a smíšené formy onemocnění. V závislosti na aktivitě patologického procesu detekován aktivní fáze a neaktivní fáze remitující fáze.

Hematuric forma se projevuje těžkou hematurie, otok tváře, hypertenze. Jeví známky intoxikace - obecné bledost, snížení chuti k jídlu, letargie. Časté změny v srdci. V aktivní fáze - horečku, zrychlený sedimentace erytrocytů, leukocytóza. Existují různé stupně renální insuficience. Proteinurie se nikdy výrazný a nepřekračuje 1-3%.

Nefrotický (edematous albuminuricheskaya) forma je charakterizována tím, rozšířený edém (jak periferní a kavitárních), proteinurie, hypo- a dysproteinemia, hyperlipemie a hypercholesterolemie. Hypertenze a hematurie vyjádřeno mírné. Pro nephrotic podobě se vyznačuje pomalým startem a dlouhé zvlněné hřiště s obdobími zlepšení a nových exacerbací.

Smíšená forma se vyskytuje nejvíce těžce. Vyznačující se tím, odolný hypertenzní syndrom, vyjádřený edém, přetrvávající proteinurie, hematurie, Dysproteinemia, urémie vývoj. V akutní fázi, kdy tato forma je možné s rozvojem oligurie akutního selhání ledvin.

Diagnóza je založena na údajích z moči, vzorky Zimnitskiy definice diurézu, kultivace moči, měření krevního tlaku, krevního biochemickou analýzu byly vzorky McClure.

Diferenciální diagnostika se provádí s intersticiální nefritidy, pyelonefritidy, močových kamenů, hereditární nefritida, hemoragická diatéza.

Léčbu. V aktivní fáze vyžaduje striktní klid na lůžku po dobu 4-6 týdnů, ukazuje, cukr nebo ovoce, zelenina, ovoce-dní: dítě dostane 10 g cukru a 50 g ovoce na schopnostech 1 kg tela- nezbytných pro rychlé (během 4-5 dní) rozšířit jídelníček na úkor zeleniny a cukrářských pokrmů. Úvod proteiny omezena pouze v prvních dnech léčby, po které má být dítě převedeny na plný režim proteinu (2 až 2,5 g proteinu na 1 kg tělesné hmotnosti), včetně živočišných proteinů (tvaroh, mléko, ryby, maso později). Je vhodné, aby uvedení do rostlinného oleje stravy.

Pokud existují náznaky rozvoji chronické selhání ledvin ukazuje přiřazení přísnou dietu Giordano-Giovannetti (brambor rostlinného ovoce dieta).

žízeň režim "voda rána" a jiných opatření použitých u dospělých, je nepřijatelný pro dětskou nemocnici. Omezit tekutiny zbytečně i když edém syndrom. Množství chloridu sodného, ​​včetně jeho obsahu v potravinářských výrobků nesmí překročit 1 g / den.

Obsah sodíku ve stravě se postupně zvyšuje na fyziologické normy do konce prvního měsíce nástupu onemocnění (exacerbaci) v případě klinických a laboratorních dat označují remise. Všichni pacienti v akutní fázi (nebo zhoršení) antibiotik. Doporučuje se používat léky proti streptokokové infekce - penicilin, polosyntetické peniciliny. Antibiotika se podávají v dávce věku se změnou léku každých 8-10 dnů. Když nefrotický forma v důsledku zvýšené vylučování antibiotik jejich dávkování se zvyšuje o 20-50%. Uplatňují kortikosteroidy předepsal léky s dlouhodobým účinkem penicilinu. Zapotřebí přenastavení chronická infekce ohniska (zubní kaz, adenoidní). Kortikosteroidy jsou účinné při léčbě mnoha projevů glomerulonefritidy, by však nemělo spěchat jejich funkce v akutní glomerulonefritida, a jejich účinnost je sporná ve smíšené formy onemocnění. Prednisolon podáván v množství 1,5 až 2 mg / kg nebo 40-50 mg na 1 čtvereční. m povrch tela- neúčinnost tohoto ošetření po dobu 2-3 týdnů, může být dávka zvýšena nebo určit další drogy imunosupresivní účinek. Trvání maximálních dávek prednisolonu 2-3 týdnů, po kterých byla dávka postupně snižuje tak, aby se celkový průběh léčby trvala po dobu 2-3 měsíců. Snížením dávky léčiva dané především v první polovině dne. Podpůrná léčba je steroid nespojité kurzy (polovina maximální dávka podává 3 dny s 3- nebo 4-denních intervalech, nebo každý druhý den, s přidruženým onemocněním - denně).

Příprava 4-aminohinolinovogo série (rezohin, chlorochin) může být přiřazena během dlouhého průběhu onemocnění v dávce 5-10 mg / kg 1-2 příjem za 6-12 měsíců. Při hormonální odolné formy glomerulonefritidy ukazuje použití cytostatika - hlorbutin (leykeran) v dávce 0,15 až 0,2 mg / kg po dobu 6-8 týdnů s následnou redukcí dávce o faktor 2 a pokračující léčbu 6-10 měsíců, v dávce cyklofosfamidu 3-4.mg / (kg den â, ¬), azathioprin (3- 4 mg / (kg den â, ¬). stále více používají v neklinických zjištění heparinu frologicheskoy v posledních letech, nepřímých antikoagulancií, inhibitory agregace trombocytů, indomethacin [2- 3 mg / (kg den â, ¬)] o stejném režimu jako leukeran léčby. k boji proti hypertenzní syndrom uc Olza reserpin, hydrochlorothiazid, dopegit, klonidin.

Hypertenze by neměla být považována za kontraindikaci klecheniyu kortikosteroidy, ale vyžaduje delší omezení, sodné správu léky draslíku (chlorid draselný 3-5 g / den, ovoce - švestky, banány), užívání antihypertenziv (reserpin, Dibazolum apressin, hydrochlorothiazid).

S rozvojem dětských akutním srdečním selháním jevů zobrazených na / v podávání 0,1-0,2 ouabain ml 0,05% roztoku 20% roztoku glukózy, pak může být použita digoxin. Síran hořečnatý se používá jako sedativum a vazodilatační (0,2 ml 25% roztoku 1 roku života).

Menší otoky nevyžadují zvláštní zacházení, akutní glomerulonefritida by se měli zdržet užívání diuretik. Mají močopudné účinky purinové deriváty (diuretin teofylin), vápenaté soli (glkzhonat), chlorid draselný.

S významným edém předepsané dihlotiazid (hydrochlorothiazid) - zpočátku 25 mg, následované 50-75 mg na 5- 6 dnů, furosemid - 20 až 40 mg za den, kyselina ethakrynová, triamteren. Není-li žádný účinek přiřazena / m úvod novurita z 0.25- 0,5 ml 1-2 krát týdně.

Aplikovat antagonisty aldosteronu - spironolakton (Aldactone). Přiřazení do 200 mg. Aldactone uvnitř po dobu 10 dnů obychnoa-kombinaci s hydrochlorothiazidem nebo furosimidom.

V edematózní albuminuricheskoy formě uvedené v / plazma zavedení gemodeza (5 ml / kg).

Všechny děti jsou často předepisuje vitamíny A, B komplex, C, R.

Jedním z nejúčinnějších způsobů léčby chronického selhání ledvin je hemodialýza. V posledních letech výrazně zvýšila účinnost transplantaci ledvin s výběrem antigeny HLA tkáňové kompatibility dárce. Účelnost rehabilitace nemocných dětí v místním nephrology středisek.

Prognóza akutního samozřejmě relativně příznivý, s vleklou a chronickou samozřejmě nepříznivé.

Prevence glomerulonefritida a chronické selhání ledvin je při léčbě chronických zánětlivých lézí, močového sedimentu studii v každém případě akutních hnisavých zánětlivých onemocnění kůže, nosohltanu. V současné době vyvinuté metody pro screening děti závislé na onemocnění ledvin, která umožňuje rozpoznat a léčit skryté, latentní vznikající nefropatii.