Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.

IC Nevronet

URL

Neonatální sepse. Nejvíce postiženy předčasně narozených dětí.

Etiologie, patogeneze. Původcem jsou různé patogenní a podmíněně patogenní mikroorganismy (Staphylococcus aureus, Salmonella, E. coli a Pseudomonas a kol.). Infekce plodu a novorozence může dojít v prohlídkách před porážkou, intra- a postnatálním období. To hraje důležitou roli jak akutní a chronické infekční choroby u matky, různé porodnické zásahy bezvodý dlouhá doba, endometritida, přítomnost jiných hnisavou zánětlivých ložisek u matky (hnisavý mastitidy, atd.). Predisponující faktory patří fetální hypoxie, intrakraniální porodní trauma, nezralost novorozence poškození kojenecké kůže při porodnických operací a manipulace, jako je intubaci, pupeční katétru a podklíčkové žíly, atd zobecnění hlavní roli v procesu patří do virové infekce. Vstupní vrata jsou často navinuta povrch kůže, sliznice, pupeční ránu a pupeční cévy, stejně jako neporušenou kůži a sliznice horních cest dýchacích, v gastrointestinálním traktu. Když intrauterinní sepse zdrojem infekce je obvykle lokalizován v placentě či jakéhokoliv orgánu těhotné. Často je vstupní brána a primární septický zaostření nelze určit.

Tento proces může probíhat podle typu septikémie (zejména předčasně narozených, termín oslabené) nebo septicopyemia. Septikemie se vyznačuje intoxikací organismu bez místních chronických zánětlivých lézí, zatímco v septicopyemia detekován piemicheskie ložiska (abscesy, celulitidu, osteomyelitidu, zápal plic s pleurální destruktivní komplikací typu, purulentní meningitida, otitis media a DR.).

Klinický obraz. Zpravidla sepse u novorozenců probíhá tvrdá. Rozlišit akutní (3-6 týdnů), subakutní (1,5-3 měsíců), prodloužené (více než 3 měsíce) a fulminantní průběh onemocnění. V závislosti na vstupní branou infekce vyznačují pupku, kůže, plic, střev, otogenny sepsi.

Pokud dojde k septický proces v prenatální a dítě už narodilo míče, jeho stav je závažný: označené opakované zvracení, zvracení, horečka, bledě šedavé barvy pleti, často s rozsáhlými typu dermatitida pemfigu, purpura, žloutenka, otok, exsicosis, zvětšená játra a slezinu velké počáteční hubnutí tala, nazelenalé zbarvení vody plodové, nebo se dítě narodilo mrtvé. Sepse vyvinula uvnitř i po narození, většinou charakterizována postupnou změnou -uhudsheniem obecný stav prvního nebo druhého týdne života, kožní bledost, říhání, lehkou horečkou nebo podchlazení, významnému zhoršení, zploštění křivky tělesné hmotnosti, prodloužení doby trvání a závažnosti žloutenka zisk , hemoragické jevy v sliznice, pyoderma. Tam mají zpoždění mumifikace a oddělení pupeční omphalitis zbytku, prodlouží doba krvácení pupeční ránu koncem epitelizaci, dlouho odpadávat krvavý škraloup ve středu pupku, symptom sekundárních pronikly pupku nestabilních malt, intersticiální pneumonie a další. Posílení klinické příznaky (ztráta hmotnosti, útlum fyziologický reflexy, slabost, svalová hypotonie, úzkost, regurgitace, stolice s hlenem a zelené, nadýmání) jsou často doprovázeny změnami v rostoucí kolem pupeční plavidel - technost nebo pastovité břišní stěny, hyperémie kůže nad tepen, zvýšená mesh podkožní žíly, zahušťovací pupeční žíly nebo tepny, pupeční zvýšení krvácející rány. Pokud je septikemie dominují příznaků intoxikace na straně centrálního nervového systému, poruchy dýchacího a kardiovaskulárního systému, posuny v homeostázy (dekompenzované acidóza), je charakterizována výskytem různých pyosepticemia piemicheskih ohnisek. Ponížení krve dítěte je cenný, ale ne nutně diagnostickým kritériem. V periferní krvi jsou často označeny anémie, leukocytóza, často s posuny leukocytů vlevo- v moči - přechodné albuminurie, bakteriologické a leukocyturií.

Diagnóza je založena na příznaky infekce v prohlídkách před porážkou a vnitřnostní období, roztroušená ohniska infekce, závažnosti běžných příznaků, krevní kultury pokovování, dysgamaglobulinemie.

Diferenciální diagnostika se provádí s imunodeficiencí, intrauterinní infekce (onemocnění slinných žláz, toxoplazmózy), akutní leukémie, těžké hnisavé s jediným zdrojem infekce.

Léčbu. Pacienti podrobit naléhavé hospitalizaci ke specializaci. TED neonatální patologie, pokud je to nutné, chirurgický zákrok - u chirurgických odděleních (odděleních) pro novorozence. Je žádoucí, krmení mateřské mléko (mateřské nebo matky vyjádřené mateřského mléka přes trubku z hlavice). Doba vyjádřená toxikózu, zejména při dyspepsie, respirační selhání, celkové množství mléka v denní stravě dětí se sníží o 30-50% během 1-3 days- může jít o krmení frakční jít i odkapávací mléka prostřednictvím vsuvky trubice. Chybějící číslo kompenzovaný tekutého mléka (0,9% roztok chloridu sodného, ​​Ringerův roztok, roztok glukózy v) v intervalech mezi kormleniyami- v těžkých případech, roztoky se podávají parenterálně.

Děti se opakující útoky dušení, zvracení, střevní paréza před podáním mateřského mléka nebo kapalné sáním hlenu z horních dýchacích cest, žaludku umýt. Největší terapeutický účinek činí použití širokospektrých antibiotik - polosyntetické peniciliny: ampicilin sodný 100-200 mg / (kg den â, ¬) / m ve 4 přijetí ampioksa 100-200 mg / (kg den â, ¬) ve 4 dávkách v / m-tseporina 50-100 mg / den (kg a, ¬) / m ve 3-4 rozdělených dávkách a / nebo v linkomycin hydrochlorid 20 000 až 30 000 U / (kg den â, ¬) za 2 hodiny, gentamicin sulfát 20 mg / (kg den â, ¬) dovnitř ve 4 dílčích dávkách, nebo 3-4 mg / kg, 3 krát denně, a další. Antibiotika se často používají parenterálně (v / m, a při nepříznivém průběhu sepse a ohrožených sostoyaniyah- w / w). Neúčinnosti antibiotik je třeba vyměnit. Trvání terapie antibiotika průměru days- 7-14 zvlnění a vleklého průběhu onemocnění je indikací pro několik po sobě následujících řádcích, je třeba se vyhnout opakované podání téhož antibiotika. V léčbě se pokračuje až do dosažení stabilního terapeutického účinku. Když jsou antibiotika podávají purulentní meningitida / m, / v endolyumbalno a ve velkých dávkách.

Detoxikace předepsané gemodez, reopoligljukin 10% roztok glukózy, plazmy 5-10 ml / kg / paprskem na stafylokokové přírody antistafylokového chorobného imunoglobulinu (20 AU / kg po dobu 7-10 dnů) tak, že čerstvé heparinizované krevní transfúze, plazma transfúze, 15 ml / kg. se používají kortikosteroidy pouze tehdy, když výraznější toxicita při akutní nemoci nebo během zdlouhavé - prednison v dávce 1-2 mg / (kg den â, ¬). Purulentní meningitida, empyem, abscesy, akutní destrukci plic jsou kontraindikace hormonů. Pokud je to nutné k časné chirurgické léčbě.

Jednorázové hodnotu k podávání kapalné tryskové by neměla překročit 15-20 ml plné období a předčasně narozených dětí s 10 ml / v novorozence odkapávací řešení by nemělo trvat déle než 3-4 hodiny, rychlost 30-40 ml / kg při frekvenci 6-12 kapek za 1 min. Pokud je to nutné, konstantní infuzní terapie (exsicosis, výraznější střevního syndromu, a další.) Zobrazuje venózní katetrizace (kapání 40-60 ml kapaliny 4-6 krát za den). Zavedení velkého množství glukózy by měly být kombinovány za účelem inzulínu (4-5 g suché glukózy 1 IU inzulínu). Při porušení doporučuje hemodynamického rehydratační terapii (zahuštěné nebo normální plazmy, zatímco se přivádí 0,1 ml 2,5% roztoku Pipolphenum), která je podávána před 0,1 ml 0,06% roztoku Korglikon. Aby bylo možné použít dehydrataci la ziks- 1 mg / (kg den â, ¬) v 2-3 dávek (v / o nebo w / w), - 15% roztokem mannitolu v množství 1 g sušiny na 1 kg tělesné hmotnosti za den ( / odkapávací) a další. přiřazení diuretika jsou kontraindikovány u renální insuficience, anurie. Infuzní terapie by měla být pod kontrolou parametrů homeostázy (acidobazické stavu, krevní cukr, elektrolyty, hematokritu), EKG, krevního tlaku.

Kojenci s těžkou kardiovaskulární selhání (tachykardie, cyanóza záchvaty obecného cyanóza, zvýšení jater, atd.). Korglikon podávané, strophanthin (0,05% roztok 0,05-0,1 ml na 10 ml 10% roztoku glukózy) digoxin. Pro odstranění hyperexcitabilitě ukázáno fenobarbitalu, chlorpromazin apod Pipolphenum. Když nekrotizující kolitidy určí vnitřně Shostakovskiy balzám, růžový olej nebo řešetlákový 1/2 čajové lžičky 2x za den. Očkování pro děti, kteří mají sepsi, nechá provést ne dříve než 6-12 měsíců po úplném uzdravení o uzavření lékařské rady.

Predikce vážné mortalita dosahuje 10- 20%.

Prevence: kontrola v průběhu těhotenství, splnění podmínek pro ženy, včasné odhalování a prevenci intra- zabolevanij poporodní infekce.