Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.

IC Nevronet

URL

Akutní zánět slinivky břišní, což je onemocnění, které je založeno na autolýzy slinivky břišní vzhledem k aktivaci enzymů v potrubí.

Etiologie. žlučových cest je uvedeno v 60% případů se však společný teorie kanál Oddi potvrzena pouze 1-2% sluchaev- nejpodobnější etiologický vztah je vysvětlena jako vztahy lymfatických kolektorů a přechod zánětu lymfatických cév. Příčiny akutní zánět slinivky břišní je požívání alkoholu, nadměrná konzumace tuků bohatých potravin, zánět žlučníku, choledocholitiázy, divertikulitidy dvanáctníku a další.

Patogeneze. V důsledku zvýšení tlaku v pankreatických vývodech (stimulace v kombinaci s poruchou odtoku) děje poškození buněk tsitokinaza aktivuje trypsinogen, trypsin válcování. Ta je většinou aktivátor proenzimov: chymotrypsin, elastáza, kolagenáza, fosfolipázy A. To fosfolipáza se uvolňuje z fosfolipidů buněčných membrán a lieoletsitin lieokefalin má silný cytotoxický účinek. Trypsin je také oddělena od krve a tkání kininogen polypeptidy a chinin. Aktivované quinines způsobují bolesti a generalizované vazodilataci, což je jeden z důvodů, proč gipovolemichvskogo šok. Aktivní lipázy štěpící buněčné tuky na glycerol a žlučové kyseliny vede k závažným degenerativní změny v tkáních, podporují tvorbu tukových nekrotického částí (steatonekrozov) přímo do tkáně prostaty, tkáně obklopující ucpávkové vzdálené tkáně a orgány.

Aktivní kininy způsobit prudké zvýšení propustnosti kapilár, stáze, mikrocirkulace jednotky s úplného ukončení perfuze kapilár, ischemie, hypoxie, acidóza, poruchy koagulace s diseminovanou intravaskulární koagulací a následné spotřeby koagulopatie.

Symptomy uvnitř. Často nemocné ženy ve věku 30-60 let. Choroba obvykle začíná po těžkém jídle. Najednou je bolest Expander příroda, to je obvykle velmi intenzivní. Lokalizace bolesti je různorodá a závisí na lokalizaci hlavních pankreatu změn: nadbřišku, hypochondriu, bolest často má herpes charakter. Indomitable zvracení, nepřináší úlevu. Na začátku roku nemoci teplota normálním nebo nízkým stupněm. držení těla nucena - s těmi, vzhledem k břichu nohou. Zn cyanóza kůže může být hysterie, tachykardie, snížení krevního tlaku. Někdy je omezený cyanóza strany břicha (příznak šedá Turner) nebo pupku (Cullen příznak), v důsledku šíření chininu systémů retroperitoneální tuk nebo kulatý vaz játra. Jazyk potaženy bílého květu, naschlý. Břicho roztáhne málo. Časné mírné žaludeční onemocnění může být mírné svalové napětí v nadbřišku a citlivost podél slinivky břišní (Kerte příznaku). Poměrně často určena bolest v levé costovertebral úhlu (podrobnosti meiózy Robsona syndrom). Příznaky peritoneálního dráždění stanou pozitivní ve vývoji nekrózy slinivky (enzymatická peritonitidy) nebo septických komplikací.

Krev - vysoká leukocytóza posun vlevo, zvýšení hematokritu (odvodnění), zvýšení amylázy (amyláza) sérum v moči. Výrazný pokles počtu krevních amylázy ve spojení s zhoršení stavu pacienta ukazuje vývoj nekrózy slinivky. V 10-20% pacientů se vyvinou selhání ledvin. Bad prognostický znak je zvýšení hladiny cukru v krvi a v moči, snížení sérové ​​koncentrace vápníku pod normální.

Radiograficky stanoveno vysoko stojící kupole vlevo v pleurální dutině membrána může být ponechán hladiny tekutiny v plicích - atelektázu. Když přehled X-ray vyšetření břicha vykazují známky paralytickým ileem, podrobně smyčku dvanáctníku.

Diagnóza je založena na anamnéze, objektivní vyšetření, břišní ultrazvuk, laparoskopie (zároveň to může nosit i kurativní charakter), počítačová tomografie.

Léčbu. Od samého začátku jsme usilovat o komplexní terapie: boj proti bolesti, enzymové toxemia, poruchy korekčních gidroionnyh, acidobazické stavu. Pro boj s Toxemia enzym použít: 1) inhibici funkce exokrinní žlázy odsátím žaludečního obsahu a výplach žaludku s studeného roztoku sody, atropin (opatrně u pacientů s alkoholismem možné psychózou), žaludeční hypotermie;

2) zavedení spazmolytika poskytující evakuační enzymy přirozeně putem- 3) odstranění spadl do krevního řečiště enzymy. Diurez, lymphosorption, plazmaferez- 4) inaktivovat enzymy, inhibitory proteázy (contrycal, Trasylol, atd), ale jsou účinné pouze v průběhu prvních hodin nemoci - vyžaduje zavedení velmi vysokých dávek, v případě prostaty nekrózou tkáně s použitím jejich bessmylenno.

Pro prevenci a léčbu sekundárních zánětlivých změn předepsat širokospektrých antibiotik.

Chirurgická léčba je indikována: v kombinaci s akutní pankreatitidy destruktivní cholecystitis, peritonitidy se pancreatogenic a nemožnost laparoskopické abdominální odvodnění, komplikace akutní pankreatitidy (omentální absces, retroperitoneální abscesu).

Komplikací. Častou komplikací je vznik omentální abscesu. Po snížení enzymatické toxemia opět zhoršuje pacientův stav: horečka, zvýšení bolesti žaludku, měkké, bolestivé v nadbřišku a bederní oblasti, často hmatatelné infiltrát resp absces lokalizace. Diagnóza zpřesnění s opakovanými RTG vyšetření dutiny břišní: vypuzení žaludku, hromadění tekutiny v levé pleurální dutině, hladiny kapaliny pod membránou. Když břišní ultrazvuk studie ukazují těsnění v pankreatu a rozlehlé tvorby zóny. Léčba operativnoe- asbtsessa otevření a vypouštění to přes lyumbotomichesky řezu. Jiné komplikace: krvácení, sepse, šoku, plevropulmonalny syndrom, komprese společného žlučovodu s vývojem žloutenky, peritonitida.

Pseudocysta slinivky břišní je pozdní komplikací akutní zánět slinivky břišní, objevující se někdy měsíců či let po akutní zánět slinivky břišní nebo slinivky břišní zranění. Cysty stěny jsou husté vláknité tkáně stěna a přilehlé orgány. Příznaky: pocit tíhy a prohnula bolesti břicha, zvýšená břišní velikosti a viditelné pouhým okem vzdělání, pohmat hustá a takřka bez hnutí, bezbolestné. Teplota je normální, kdyby tam byl žádné hnisavé cysty. V kontrastní rtg vyšetření dutiny břišní mohou být určeny vypuzení polohy přilehlé orgány a cysty. Pomoc je poskytována pomocí ultrazvuku. Použitím retrográdní pancreato nedoporučuje vzhledem k možnosti hnisání štětcem. Léčba operativní (ale ne dříve než 2 měsíce po akutní pankreatitidy) často produkují tsistoanteroanastomoz vystoupit na Roux smyčky střeva. Odstranit cystu je zřídka možné díky intimní spayaniem se sousedními úřady. Počasí příznivé.