Ginekologiya- porodnictví a prevence komplikací nitroděložní antikoncepce preparatom`marvelon`

Predotvraschenienezhelatelnoy těhotenství a jako důsledek - potrat je vazhnymaspektom programy plánovaného rodičovství. Zvlášť toto téma aktualnav naší zemi zaujímá jedno z prvních míst na frekvenci potratů, včetně zločince. Je dobře známo, škodlivé účinky abortovna reprodukčního zdraví žen a tělo jako celek.
V tomto ohledu je přední voprosykontratseptsii. V současné době k dispozici ginekologovi porodníků a jejich pacienti mají velký arzenál nástrojů k preduprezhdeniyanezhelatelnoy těhotenství. V naší zemi nejvíce populyarnyvnutrimatochnaya i hormonální antikoncepce, 18i, respektive 8%, podle ministerstva zdravotnictví v roce 1998
typovou kvalifikaci vnutrimatochnyhspiraley (nitroděložní tělísko), vzhledem k jejich vysoké účinnosti, vlivu na otsutstviemsistemnogo organismus rychlému obnovení plodnosti po extrakci spirály, co je důležitější, dostupnost pro všechny sociální skupiny atakzhe žádnou potřebu pro každodenní sledování aplikací.
Nicméně, s rozvojem boční reaktsiyi komplikace během porodu, včetně vyloučení, narusheniyamenstrualnogo cyklu algodismenorei přijatelnosti metodaneskolko omezené. Tyto komplikace často vstrechayutsyav přizpůsobení nitroděložních zařízení, která dlitsyaot 2 až 9 měsíců [1, 2].
Menstruační nepravidelnosti, proyavlyayuschiesyagiperpolimenoreey, menometroragie, pozorované v 11-24% zhenschins IUD [2, 3]. Měď obsahující spirálovitě zvýšení menstruační krovopoteryuna 20-50% během prvních 6-12 měsíců antikoncepce, po chegouroven krvácení postupně vrací na původní. Také během prvních 3-5 měsících může dojít k intermenstruační krovyanistyevydeleniya.
Bolshinstvoissledovateley příčiny narušení menstruačního cyklu je spojena s mikrotraumata endometria izmeneniemego fibrinolytického systému a giperprostaglandinemiey. Na foneVMS endometria vyvíjí cévní reakce harakterizuyuschayasyapovysheniem prokrvení a vaskulární permeability, degeneratsieyepitelialnyh buněčné stáze a krvácení. Kromě toho, že je aktivace fibrinolytického systému a endometria perifericheskoykrovi, který se vyznačuje aktivací plazminogenu, antitrombinaIII, nižší hladiny fibrinogenu [4, 5].
Bolesti v intermenstruálního období a při menstruatsiynablyudayutsya v 9-11% případů. Vyloučení a chaschenablyudayutsya bolesti u mladších pacientů, a v 50% případů ekspulsiiproiskhodyat nebo v prvních hodinách po vložení IUD, a to buď protyazheniipervyh antikoncepce 3-4 měsíce [2]. To je způsobeno tím, giperestrogeniey giperprostaglandinemiey a nedostatku progesteronu ve druhé fazetsikla následek přechodné období, což vede k uvelicheniyusokratitelnoy děložních stahů a uvolnění kanálu děložního krčku a tudíž snadnější vypuzení IUD.
Obr. Frekvence výskytu nežádoucích účinků a komplikací u pacientů dvuhgruppah

Tabulka. Vývoj frekvence pobochnyhreaktsy s nízkou dávkou perorální aplikace kontratseptivamarvelona

Metodomprofilaktiki účinné je použití výše uvedených komplikací nizkodozirovannyhoralnyh antikoncepce po dobu 2-3 měsíců před podáním a posleduyuschie3 měsíců po IUD vložení - takzvané kombinované metodkontratseptsii. Monofázické estrogen-progestin formulace pomimovysokoy antikoncepční účinek mají protizánětlivý, antiprostaglandinovym, imunosupresivní, antiproliferační, relaxační a antifibrinolytikum účinky [4, 6].
Účelem této studie bylo izucheniepriemlemosti a účinnost nízké dávky orální kontratseptivamarvelon pro prevenci nežádoucích reakcí a komplikací vnutrimatochnoykontratseptsii.

Materiály a metody studují Do studie bylo zapojeno 60 prakticheskizdorovyh žen ve věku 25 až 45 let, kteří nemají protivopokazaniyk nitroděložní a hormonální antikoncepci. Všechny patsientkambyl zavedena měď obsahující nitroděložní 4-5-ydni menstruační cyklus.
Před zavedením námořnictva byli všichni pacienti provedenyobscheklinicheskoe a gynekologické studií, rozšířenákolposkopii, bacterioscopy vlagalischnyhmazkov, ultrazvukové vyšetření, vyšetření na sexuálně přenosných infekcí.
Screening a sledování pacientů po celém provodilina 1-3 menstruačních cyklů dosavadního vvedeniyuVMS a dále v dynamice po 7 dnech, 1,2, 3 měsíce po vvedeniyakontratseptiva.
Všichni pacienti byli rozděleni do 2 skupin: Skupina 1 sestávala z 30 yugruppu žen používajících kombinované metodkontratseptsii, tj 3 měsíce před a 3 měsíce po vvedeniyaVMS podávány nízké dávky orální antikoncepční Marvelon-2 skupina se skládala z 30 žen užívajících pouze vnutrimatochnuyukontratseptsiyu.

Výsledky studovat 1. skupina VMSnablyudali potíže, když se podává v 1 (3,3%) pacientů v 2. skupině - 3 (10%) pacientů, kteří vyžadují lokální anestezii (viz obr ..). Středně silné bolesti, které se samovolně se zastavil na několik dní otmechaliu 6 (20%) a 16 (53,3%) pacientů z 1. a 2. skupiny sootvetstvenno.V následně v průběhu 2-3 měsíců pouze antikoncepčních 2 (6 6%) žen ve skupině 1 stěžovali tažením vnizuzhivota bolesti při menstruaci, zatímco ve skupině 2 - 6 (20%) pacientů. Vzhledem k syndromu chronické bolesti 2 (6,6%) patsientkam2 th skupiny Navy byla odstraněna.
V 6 (20%) a 19 (63,3%) pacientů s 1. a 2. skupiny, případně pervyh4-8 dnů po vložení IUD označených mizivou krvácení vydeleniya.Pri testu charakter menstruace do 3 (10%) pacientů, 1 th gruppyi 22 (73,3%) pacientů ze 2. skupiny v průběhu prvních 2 menstruatsiyposle IUD giperpolimenoreya detekován. Následně NIU u jednoho pacienta ve skupině 1 neměl žádné stížnosti těžkého menstruace, zatímco ve skupině 2, 14 (46,6%) pacientů jsou označeny naprotjazhenii 2-4 menstruační cykly.
Intermenstrual krvácení po 3 měsících protyazheniipervyh antikoncepce ve skupině 1 byly 5 (16,6%), a druhá skupina BO2 - 9 (30%) pacientů. Vzhledem k velké menstruatsiy1 (3,3%) IUD pacienta bylo odstraněno 2. skupina.
U 2 (6,6%) pacientů ve skupině 2 pro pervyh3 měsíc antikoncepce IUD vyloučení došlo. Ve skupině 1 dannogooslozhneniya nebyly pozorovány.
Odděleně, je třeba poznamenat, nežádoucí účinky, pozorované u pacientů 1. skupiny, u pacientů, kterým marvelona: 3 (10%), u žen to nevolnost, 5 (16,6%) - nagrubaniemolochnyh žlázy, 4 (13,3%) žen stěžoval rozmazání krovyanistyevydeleniya uprostřed cyklu (viz. tabulka).. Nablyudalisna tyto stížnosti během prvních 3-4 měsíců antikoncepci, byly způsobeny estrogennymkomponentom marvelona, ​​a navíc, jejich frekvence ukazatele sootvetstvovalaobschepopulyatsionnym. Tyto stížnosti nevyžadují dopolnitelnogolecheniya a způsobilo selhání antikoncepce.
Během pozorování jakéhokoli obeihgrupp těhotenství jednoho pacienta nedošlo.

lze vyvodit, že recepce marvelona před a po dobu 3 měsíců po vvedeniyaVMS usnadňuje adaptační období na pozadí vnutrimatochnoykontratseptsii a tím snížit výskyt komplikací Diskuse Na základě těchto údajů. To zřejmě vysvětluje antiprostaglandinovym, protiprokluzový systém immunosupressivnymdeystviyami perorální antikoncepce.
V procesu nitroděložní antikoncepce povyshayutsyasoderzhanie prostaglandinu F2a, kontraktilní aktivita myometria, aktivovaného fibrinolytického systému, zvyšuje riziko razvitiyavospalitelnyh onemocnění pánevních orgánů. S ohledem na dvě metody antikoncepce raznonapravlennostdeystviya oprávněné aplikace kombinirovannogometoda antikoncepce [1 4].
Hormonální antikoncepce jsou ingibitoramifunktsii prostaglandiny, čímž se sníží sokratitelnayaaktivnost tón a myometria. Stejný terapeutický účinek, je určeno v oralnyhkontratseptivov giperpolimenoree - snížení úrovně aktivity srážení krve prostaglandinovizmenyaet. Zahušťování tservikalnoyslizi zabraňuje průniku spermií do děložní dutiny, a tím zvýšit její bariérové ​​vlastnosti proti voskhodyascheyinfektsii [1, 7].
Použití IUD kratkovremennympriemom zatímco nízké dávky perorální antikoncepce okazyvaetvyrazhennogo žádný vliv na hemostatického systému, humorální imunitu, dočasně blokuje hypotalamo-hypofyzární systém a vytváří optimalnyeusloviya pro podávání nitroděložního tělíska [4, 8].

VyvodPrimenenie nízké dávky oralnogokontratseptiva marvelon na pozadí IUD je patogeneticheskiobosnovannym, zvyšuje účinnost a přijatelnost vnutrimatochnoykontratseptsii, snižuje počet komplikací a nežádoucích účinků.

Reference:
1. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA TagievaA.V. Nitroděložní antikoncepce. MEDpress. M., 2000
2. Fadeev EG Předpovídání a léčbu oslozhneniyvnutrimatochnoy antikoncepce. Autor. diss. ... cand. Med. nauk.Ivanovo 1995
3. Zagrebina VA Ivanchikova ND Vnutrimatochnayakontratseptsiya jako rizikový faktor. Akusha. a gin. 1994- 5: 18-21.
4. Mezhevitinova EA Přijatelnost a effektivnostsovremennyh metody antikoncepce u mladých rodící zhenschin.- autora. diss. ... cand. med. Vědy - 1994
5. Khmelnitsky OK cytologie a gistologicheskayadiagnostika děložního čípku a dělohy onemocnění. - Sothis, St. Petersburg, 2000.
6. Prilepskaya VN Antikoncepce (od reproduktivnogovozrasta na premenopauzální). Akusha. a gin. 1997 5: 56-60.
7. Hormonální antikoncepce. - Ed. PrilepskoyV.N. M. MEDpress, 1998.
8. Kulakov VI, Prilepskaya VN MezhevitinovaE.A., Rogovskaya SI Antikoncepce u mladých rodící zhenschin.- pokynů ministerstva zdravotnictví. Moskva, 1993