Porodnictví a ginekologiya-

VN Prilepskaya, FS Revazova

Vědecké centrum pro porodnictví, gynekologie a Perinatologie (Dir -... RAMS akademik, profesor Vladimir Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_04/100.shtml

Antikoncepce se osoboemesto do programu plánování rodiny, protože vysoká chastotaabortov v naší zemi se vyznačuje velkým počtem komplikací, což vede k patologii reprodukčního systému: chronický endometritis salpingoophoritis, potrat, endometrióza, neplodnost a mnoho dalších nemocí. V současné době, rasporyazheniiakusherov a Gynekologové má velký arzenál antikoncepční prostředek pro zachování reprodukčního zdraví žen.
Mezi razlichnyhmetodov zabraňuje nechtěným těhotenstvím vnutrimatochnayakontratseptsiya (nitroděložní tělísko) je nejpopulárnější. Podle WHO, v současné době více než 60 milionů žen na celém světě užívání vnutrimatochnyesredstva (CPA), které jsou nižší než v popularitě oralnymgormonalnym pouze antikoncepci. Podle ministerstva zdravotnictví (1998), ruská WFC v popularitě na prvním místě. Razlichnyevidy námořnictvo používalo 18% žen. Taková vysoká popularita dannogovida antikoncepci z důvodu vysoké účinnosti, otsutstviemsistemnogo vliv na ženské tělo, rychlým spirální vosstanovleniemfertilnosti po extrakci, a co je důležité, dostupnostyudlya všechny sociální skupiny, nedostatek komunikace s pohlavním stykem potřebou denního monitoringu uplatňování uvedené neobhodimopri antikoncepčních pilulek.
Během dlitelnogovremeni nejoblíbenější v naší zemi těší petlyaLippesa - nitroděložní tělísko z polyethylenu ve formě dvoynoybukvy S. antikoncepční Velikost vybere lékař individuálně dlyakazhdoy žen, v závislosti na délce děložní dutiny [1]. Effektivnostpetli Lippesa byl 91,3%. Nevýhody tohoto VMSbyli potíže při vložení a vyjmutí, jakož i nežádoucí účinky (bolesti, těžké menstruace, zánětlivé komplikace), které posluzhilootkazom z tohoto modelu.
Pro zlepšení antikoncepční účinnost a nežádoucí účinky snizheniyachisla přidávání mědi nebo serebrav spirálovou tyč bylo navrženo. Podle doporučení WHO jsou sovremennymmedsoderzhaschim IUD spirála s měděným obmotkine celkové ploše menší než 300 mm2. V současné době je lékárna řetězec má dostatochnyyvybor měděných IUD: Měď Ag, T-380 ( "Shering"), Multiload375 ( "Organon"), Nova-T- Cu Ag ( "Shering") a kol.
Přidávání ionovmedi a stříbrné nitroděložní antikoncepční tyč pozvolilosnizit frekvence zánětlivé komplikace 2-9 krát [2, 3]. Út Zároveň zvyšuje antikoncepční účinnosti medsoderzhaschihVMS, které podle WHO, je 98,3%. Nicméně vnizuzhivota bolesti, zejména během prvního roku antikoncepce a obilnyemenstruatsii, což může vést k nedostatku železa anémie zůstává hlavní problém v jejich používání.
V tomto ohledu vazhnymyavlyaetsya dopad na měděných IUD morfofunktsionalnoesostoyanie endometria a děložního čípku. Podle četných studií, endometria mezi intrauterinní razvivaetsyatak tzv aseptický zánět v důsledku reakce na inorodnoetelo vyznačuje lymfocytů a leukocytů infiltratsieyendometriya, přítomnost plazmatických buněk, zvýšené pronitsaemostisosudistoy stěnou a stojatých nejvíce vyrazhennymiv míst, aby se vešly IUD endometrium části. Když se frekvence zvyšuje dlitelnoyVMK atrofické změny endometria, vozmozhnorazvitie hyperplazie a polypy endometria, stejně jako u autorů dannymnekotoryh, chronické příznaky ochablém endometritav 21 až 37% případů [4-6]. Podle některých studií, IUD při nesouladu morfofunktsionalnyhizmeneny endometria menstruační fázi cyklu, luteální fáze nedostatek harakternodlya (NPR) [2].
Kolposkopických cervikální cytologické změny rovněž odrážet reaktsiyuna těleso, [6]. Změny v děložního čípku a potřebě endometriisvidetelstvuet dynamický ultrazvuk, colposcopy a cytologické kontroly v antikoncepci.
Přes dostatochnobolshuyu historie WMC, k dnešnímu dni neexistuje jediný bod zreniyana mechanismu účinku IUD. Existuje několik teorií obyasnyayuschihego: Teorie abortivní akce teorie aseptický zánět, teorie enzymatických funkčních poruch a potlačování aktivnostiendometriya, takže implantace nemožné oplodotvorennoyyaytsekletki a teorie zrychlené peristaltiku vejcovodů spermatotoxic působení iontů mědi [1, 7].
Zdá se, že nelzyarassmatrivat konkrétní teorii jak převládající jako antikoncepční účinek vosuschestvlenii námořnictvo neskolkomehanizmov hrát roli.
Zásadně nový typ nitroděložního tělíska je nitroděložní systém gormonalnayarilizing "Mirena", který kombinuje vysokuyueffektivnost a možnost dlouhodobé používání s lechebnymisvoystvami hormonální antikoncepce. "Mirena" predstavlyaetsoboy rám IUD Nova T vokrugsterzhnya nádobku obsahující 52 mg progestogen - levonorgestrel (LNG). Izkonteynera denně uvolní do děložní dutiny 20 ug gormona.Rekomenduemaya trvání aplikace "Mirena" - 5 let, po kterých musí být odstraněn nebo nové neobhodimostizamenena [8].
V procesu velkého množství klinických studií, provedennyhv světě, kterých se zúčastnilo více než 12 tisíc. Women dokazanyvysokaya antikoncepční účinnost, nízký počet nežádoucích účinků na reaktsiyi pozadí "Mirena" v kombinaci s terapeutickými účinky v důsledku progestinové složky.
Zkapalněný zemní plyn, který je součástí antikoncepce, - naiboleesilnodeystvuyuschy gestagen ze skupiny norsteroidov 19, má poločas dlitelnyyperiod, což je 100% biologicky bezpečné aktivnym.Danny progestin v denní dávce 20 mg a obladaetnadezhnym antikoncepční účinek. Kromě toho, LNG obladaetryadom další vlastnosti: zahuštění hlenu děložního hrdla, a zužuje kanalsheyki dělohy, čímž se zabrání pronikání do dutiny matkispermatozoidov a některé mikroorganismy. To vysvětluje kontratseptivnyyi léčebný účinek při zánětlivých onemocnění malogotaza. Kromě toho, progestogeny snížení obsahu kyseliny sialové v hlenu děložního hrdla a aktivity spermií se snižuje. LNGsnizhaet kontraktilní aktivita vejcovodů a endometria má spetsificheskoedeystvie - potlačuje mitotická aktivita buněk způsobuje předčasné sekreční transformace endometria, zatímco dlitelnomvozdeystvii - hypotrofie a atrofie endometria, které prepyatstvuetimplantatsii oplodněné vajíčko [9, 10].
Výsledky mnogochislennyhrandomizirovannyh výzkum odhalil vyšší kontratseptivnuyueffektivnost "Mirena" ve srovnání s obsahem mědi spirály(Nova-T Cu, měď, T-380 Ag) - index Pearl je 0,1 až 0,2 a 1,6 v tomto pořadí, pro antikoncepční účinek se blíží c za použití "Mirena"chirurgické sterilizace [11, 12]. Na rozdíl od posledneykontratseptivny účinku uvolnění systém je zcela reverzibilní. Posleudaleniya "Mirena" těhotenství míra 79,1% na -96.4 techeniepervogo, [8, 13].
Při vysvobozhdeniiLNG ze zásobníku do endometria je vytvořena s minimální vysokou kontsentratsiyagormona jeho obsah v periferní krvi.
LNG má moschnoeantiestrogennoe kroky: rozvoj endometriální atrofie bazalnogosloya stroma a deciduální transformace, zahuštění arteriální stěny snižuje počet spirálových arteriol trombozkapillyarov pozorovány. Ve stejné době, jako v měděných IUD pozadí, vslizistoy endometria může být označen lymfocytární zánětlivá makrofagalnayareaktsiya [8, 13, 14]. Protože tyto procesy otmechaetsyaizmenenie menstruační cyklus z "roztíratelné" krvácení vydeleniydo oligo- a amenoreu, který se vyskytuje u 10% žen, které rok kontsu1 antikoncepci, ale je reverzibilní po izvlecheniyaVMS [12].
"Mirena"To nepotlačuje funkci hypotalamus-hypofýza systému, potlačení ovulace kakdlya nezbytné denní vylučování sistemnyykrovotok LNG v dávce alespoň 50 mikrogramů. Nicméně, podle některých studií, pozorovanou inhibici sekrece LH v polovině cyklu, což vede k knarusheniyu ovulace a funkce žlutého tělíska [15].
To znamená, že antikoncepční účinek IUD gormonsoderzhaschih neskolkimimehanizmami vysvětlena jejich akce:
-morfologické a funkční změny v děložní sliznici, do blastocysty prepyatstvuyuschieimplantatsii a rozvoj;
-biochemické změny cervikální hlen vsledstviekotoryh obtížnou průniku spermií do dělohy;
-Dopad na funktsiyugipotalamo-hypofýza systému: narušení procesů a sozrevaniyayaytsekletki ovulyatsii-
-reakce na cizí těleso.
IUD vložení Vážně manipulace, která by měla být provedena vrachs pouze s přihlédnutím k indikace a kontraindikace. Je důležité si uvědomit, že VMKpokazana ženy nemají otěhotnět v příštím 1-1,5goda, a nikoliv nástrojem první volby v rodící zhenschinmolozhe 25 let.
Kontraindikace IUD podle rekomendatsiyamiVOZ rozdělen na absolutní a relativní.

absolutní kontraindikace

1. Akutní podostryevospalitelnye a onemocnění vnitřních a vnějších genitálií.
2. Podezření Narac orgán nebo děložního čípku.
3. Krvácení z pohlavního ústrojí nejasné etiologie.
4. Podezření naberemennost.
5. akutní hepatitida, akutní tromboflebitidy nebo tromboembolicheskieoslozhneniya (Navy "Mirena").

Relativní kontraindikace (pro Cu IUD)

1. Vospalitelnyezabolevaniya pánevních orgánů (PID) v historii, endocervite, coleitis v době kontroly.
2. Giperpolimenoreya, metroragie, hyperplazie endometria.
3. Mnozhestvennayamioma dělohy, s přítomností uzlů, deformující děložní dutinu.
4. Endometrióza.
5. Algomenorrhea.
6. Vady razvitiyamatki.
7. Mimoděložní těhotenství v anamnéze.
8. anémie, koagulopatie.
9. Zabolevaniyaserdtsa - svěráky ventil přístroj.
10. Opakované ekspulsiiVMS.
11. Infitsirovannyyabort za poslední 3 měsíce.
Perenesennyeinfektsii 12. Sexuálně přenosné infekce (STI), pro poslednih12 měsíců.
klinický opytprimeneniya "Mirena", což vede k velkému počtu mnogotsentrovyhissledovany ukázalo, že v důsledku námořnictvo spetsificheskomuvozdeystviyu na endometrium může mít terapeutický účinek prigiperpolimenoree, hyperplazie endometria, děložní fibroidy, endometriosa algodismenoree.
Těžká menstruace - častým příznakem, což zhenschinobraschatsya lékaře. Jsou hlavní příčinou zhelezodefitsitnoyanemii a častou indikací k operaci -ablatsii endometria a velmi zřídka k hysterektomii. Nedostatkommedsoderzhaschih IUD je zvýšit objem a trvání menstrualnogokrovotecheniya, přičemž jsou kontraindikovány v těchto studiích bylo prokázáno významné patologii.Rezultaty umenshenieobema menstruační krvácení a zlepšení pacientů krevní gemoglobinav vztahujících "Mirena".
Mechanismus snížení ztráty krve je multifaktoriální zahrnuje snížení stupně poškození a vaskulyarizatsiiendometriya a inhibice prostaglandinu výrobních fibrinoliticheskoyaktivnosti [8, 12, 16].
Děložní myomy otnositsyak nejčastější onemocnění u žen reproduktivnogovozrasta a může být příčinou těžkých a delší menstruace, a doprovázené bolestmi. V důsledku toho mnogotsentrovyhissledovany v posledních letech vykazovala objem pokles miomatoznyhuzlov na 6-18 měsíců po zavedení "Mirena", že autoři kakschitayut, sníží frekvence provozního vmeshatelstvpo děložního myomu a tím zachovat reprodukční zdorovezhenschin [8, 12].
V literatuře existují důkazy, že "Mirena"je nejúčinnější léčba bolestivé menstruatsiy- algodismenorei - ve srovnání s konvenčními prostředky (vitamíny, nesteroidní protizánětlivé léky -. NSAID a kol).

Základní metody kontroly nutná před zavedením námořnictva

1. Historie Tschatelnyysbor s cílem vyloučit možné kontraindikace kvvedeniyu námořnictvo.
2. Ginekologicheskoeissledovanie k určení velikosti a umístění dělohy.
3. Bakterioskopiyavlagalischnyh šmouhy.
4. klinická analýza krve a moči.
5. Analýza Kroviniu přítomnost protilátek proti HIV, HbS- antigenu viru hepatitidy B a reaktsiyaVassermana (RW).
6. ultrazvuk organovmalogo pánev.
IUD vložení dopustimopri I-II stupně vaginální čistoty. Ženy s pohlavními chorobami diagnostirovanyvospalitelnye III - IV Stupeň chistotyvlagalischa znázorněn podrobný přehled o STI a etiotropnoelechenie s povinná kontrola obsledovaniem.Rekomendovat pacientů ICH, kteří podstoupili léčbu PID až po 6-10 měsíců v případě nepřítomnosti příznaků vospalitelnogoprotsessa s brát v úvahu všechny indikace a kontraindikace.
Existují různé názory na čase IUD podání. EkspertyVOZ věří, že spirála může být zaveden do dutiny děložní v lyuboyden cyklu, ale někteří autoři dávají přednost čas kontsu2 druhou fázi menstruačního cyklu, v důsledku nižších děložní sokratitelnoyaktivnosti během tohoto období a vlivu progesteronu, obespechivayuschihmenshuyu vyhnání sazeb. Podle našeho názoru nejlepší vremenemdlya IUD inzerce jsou prvních dnů menstruačního cyklu (4-8 ydni), kdy sliznice dělohy méně zranitelná a tservikalnyykanal rozšířené. Kromě toho, menstruace je spolehlivý priznakomotsutstviya těhotenství [1, 17].
IUD musí předcházet bimanuální vyšetření dělohy vyžaduje intubaci. Volba kontratseptivv asepticky pomocí vodiče zavedeného do polostmatki, přičemž ovládací vlákno do pochvy.
zavedení strojů "Mirena" poněkud odlišná, lékař musí věnovat pozornost několika více razmerdannoy námořnictvo, protože zásobníku LNG. Proto je nutné rozšíření kanálu děložního krčku a na svém vvedeniiinogda lokální anestezii [10].
Během 1 týdne po IUD vložení není rekomenduyutsyapolovaya život a intenzivní cvičení. První vrachebnyyosmotr vyrobena 7-10 dní, ve stejné době, kdy ultrazvukové vyšetření, aby se vyjasnila umístění antikoncepce v děloze.
Zvláštní pozornost by měla být věnována zavedení jakéhokoli poradny patsientokposle Navy a zvláště "Mirena". Neobhodimopredupredit žena o možném vydeleniyahv acyklické krvácení během prvních 2-3 měsíců. Pacient by měl vědět, že oligo iliamenoreya, která může vzniknout v průběhu antikoncepce, svyazanys vlastnosti ovlivňují LNG na endometrium a nejsou sledstviemmenopauzy, poruchy funkce vaječníků a těhotenství a polnostyuobratimy [10].
Žena s nitroděložního tělíska by měly být v lékárně ipodvergatsya lékařskému vyšetření každých 6 měsíců. Odstranění Kontratseptivaproizvoditsya žádosti ženy, nebo po určité době používání, a v některých případech ze zdravotních důvodů - bolest, krvácení, pánevní zánětlivé onemocnění, těhotenství [1].
Komplikace svyazannyes IUD vložení, častěji u pacientů s poruchou menstrualnogotsikla anamnézou chronické zánětlivé onemocnění v remisi a nedoucheteprotivopokazany zavedení šroubovice [10].
Komplikace svyazannyes IUD mohou být rozděleny do 3 skupin: [2].
Skupina 1. Komplikace se objevily v době IUD vkládání, - prasknutí krční, krvácení, perforace dělohy, vazovagusny reflex.
2. skupina. Komplikace vzniklé v průběhu antikoncepce, - bolest, menometrorrhagias, vyhnání Navy vospalitelnyeoslozhneniya, těhotenství.
Třetí skupina. Komplikace vzniklé po extrakci IUD, - chronická endometritis a salpingoophoritis, neplodnost, ektopicheskayaberemennost.
Most chastymiiz možné komplikace jsou bolest, krvácení, vyhoštění ze země a pánevní zánětlivé onemocnění.
Mírná bolest může po vvedeniyaVMS bezprostředně dojít, ale oni se zastaví po několika hodinách bez léčby. Bolívie intermenstrual období a během menstruace nablyudayutsyav 9,6 - 11% případů. Vypuzení nitroděložního tělíska a bolest často vstrechayutsyau mladé, nulipar důsledku zvýšené děložní sokratitelnoyaktivnostyu splatnosti giperprostaglandinemii [1], jakož i na pozadí hypoaktivitu vaječníků. vyhnání frekvence závisí na tipaVMS a, podle některých autorů, se pohybuje od 5,8 do 16,2% sluchaevpri pomocí měděných IUD, a při antikoncepci během"Mirren" frekvence komplikací je 9/02-5/06% z [2, 8, 10]. Vyloučení antikoncepční často dochází techeniepervyh dnů nebo 1-3 měsíců po IUD vložení. Ve stejné obychnone bolesti ostříhané analgetika a myorelaxancia. Pokud zheboli jsou intenzivní a trvalé, měl by dumate významné protažení dělohy non eerazmeru spirály nebo závažných komplikací, jako je perforatsiyamatki. Hlavní roli v diferenciální diagnostice příčin bolevogosindroma hry ultrazvuku a hysteroskopie, což umožňuje přesné opredelitpolozhenie antikoncepci v děloze nebo mimo něj.
Aby se zabránilo vypuzení nitroděložního tělíska a bolest použití sindromarekomenduetsya NPVS- indomethacin, dikloran, ketonal- po dobu 5 dnů po podání IUD 250 mg 3krát denili 1 čípek rektálně 2krát denně [17, 18].
Menstruační poruchy, které se projevují giperpolimenoreey, menometrorrhagias, pozorována u 11-24% žen s IUD. Podle dannymryada studie, ztráta krve během menstruace u žen, které nepoužívají antikoncepci, a to od 30 do 80 ml.Bolshinstvo moderních IUD zvýšit množství nadměrné ztrátě menstruační krve, což je důvod, proč existuje potenciální riziko vzniku zhelezodefitsitnoyanemii. IUD zvyšuje měď obsahující menstruační krovopoteryuna 20-50% během prvních 6-12 měsíců antikoncepce, ale dalneyshemuroven krvácení se vrátí do původní.
Důvody narusheniyamenstrualnogo cyklu na pozadí válečného námořnictva nedostatečně jasné. Bolshinstvoissledovateley asociovat s mikrotraumata endometria izmeneniemego fibrinolytické aktivity a giperprostaglandinemiey.
Účinná prevence těchto komplikací podle yavlyaetsyaprimenenie nízkých dávkách kombinované orální antikoncepce (COC) - Femoden, marvelon, regulono a další-pro 2-3 měsíce peredvvedeniem a další 3 měsíce. po IUD byly KOKobladayut antifibrinolytikum a antiprostaglandinovym relaksiruyuschimdeystviyami [1, 18].
Na pozadí námořnictva "Mirena"sníží ztráta krve o téměř 2 násobně ve srovnání s obemommenstruatsy před podáním nebo pozadí měděných IUD, že obuslovlenomestnym účinek LNG.
PID uprostřed měděné IUD, projevuje endo- iekzotservitsitami, endometritidou, pelvioperitonitom, pánevní abscesy, vzácné, 3,8 až 14,3% celkových případů [2, 3, 10] Je třeba připomenout, že ve většině případů je zánětlivé protsesssvyazan zhoršení již existující s nemocí organov.Esli genitálií zánětu dochází po 3 měsících nebo pozdneeposle nitroděložního tělíska, je třeba považovat za nově razvivsheesyazabolevanie [1]. Multicentrická studie set úroveň dostovernonizky PID na pozadí "Mirena" během kontratseptsiipo oproti mědi IUD. Je zřejmé, že obuslovlenomestnym uvolňování LNG, což cervikální hlen skudnoyi viskóznější, čímž se zvyšuje její bariérové ​​vlastnosti otnosheniivoskhodyaschey infekce. Mělo by však být poznamenáno, že LNG-IUS vlastnosti neobladaet bariéra proti STD [11, 19].
Velký mnogotsentrovymiissledovaniyami prokázal, že hlavní riziko PID v VMKsvyazan STI. Které mají více sexuálních partnerů uvelichivaetrisk pohlavně přenosnými chorobami, a tím i zánětlivé komplikace. Neobhodimootmetit že ženy s nitroděložní tělíska s jednou sexuálního partnera, je riziko zánětlivých onemocnění je menší než u primeneniidrugih antikoncepčních metod.
Podle rekomendatsiyamVOZ, během nitroděložního tělíska důležitý integrované prevenci PID vklyuchayuschayav z:
- sovershenstvovaniemetodov vyšetření pacientů před podáním VMS-
- profilakticheskoeprimenenie antibiotikov-
- zlepšování kvality sterilizace nástrojů;
- Zlepšení tehnikivvedeniya Navy.
Nyní je prokázáno, že PID razvivayuschiesyana pozadí WMC jsou polymikrobiální. Hlavní prichinoybolee než 50% PID jsou chlamydie, a Trichomonas gonokokkovayainfektsii, kontaminace, která není spojena s ICH. Podle rezultatambolshogo prospektivní studii zahrnující pacienty sdiagnostsirovannym PID, v 65% případů zjištěných vozbuditeliIPPP a 30% - nespecifické bakteriální flóry [11].
Za účelem jsou profilaktikivospalitelnyh komplikace doporučit antibiotika okazyvayuschieshirokoe antimikrobiální účinek, včetně Chlamydiatrahomatis, Neisseria gonorrhoe, Mycoplasma hominis.Tato antibiotika, zejména se týká Doxycyklin naznachaemyyv 100 mg 2 x denně od dne IUD v 5-7days [17]. Vzhledem k tomu, etiologický faktor PID yavlyayutsyaassotsiatsii většinu gram-negativních bakterií a anaerobní bakterie, doporučené použití metronidazolu 250 mg 2 krát DENV po dobu 5-7 dní. Pro prevenci vaginální kandidóza rekomenduetsyadiflyukan ( "Pfizer„) V dávce 150 mg per os jednou nebo vaginální svechigino-Pevara ( „Janssen Cilag„) Po dobu 3 dnů nebo svíčky Ginezol (“Sagmel„) Ve velkém do 7 dnů.
Kontroverzní je otázka taktiku patsientoks zánětlivé onemocnění vznikající na pozadí válečného námořnictva. Podle dannymnekotoryh autory, je nutné odstranit námořnictvo následuje antibakterialnoyterapiey, jiní autoři se domnívají, že IUD může být odstraněna v fonenachatoy antibiotické léčby, jako je suschestvennopovyshaetsya účinnosti léčby a snižuje riziko komplikací.
Je třeba poznamenat, významné snížení frekvence na perechislennyhoslozhneny antikoncepce pomocí "Mirena", chtoobuslovleno jeho členem hormonální složky.
Nicméně, tato akce osnovnympobochnym IUD jsou poruchy menstrualnogotsikla: menometroragie, oligo- a amenorea, přičemž alespoň uvelicheniyasroka antikoncepce jejich četnost se snižuje. Jak již bylo zmíněno, že pacient musí nutně být poučeny otnositelnovozmozhnyh menstruačních poruch, a to v protsessekontratseptsii trvání a intenzity menstruace budetumenshatsya a do budoucna mohou být zastavena. Neobhodimopredupredit pacienta, které se vyvíjí v amenorea protsessekontratseptsii, je důsledkem změn endometria, spíše než k porušení funkce vaječníků.
I přes nízkou úroveň LNG v systémovém oběhu, nebolshoechislo ženy (méně než 3%) byly stížnosti na vaginální suchost, návaly horka, bolesti hlavy, nevolnost, změny nálady, poyavlenieakne že někdy důvodem nepoužíváte "Mirena".Je třeba poznamenat, že tyto vedlejší účinky ustoupila parallelnoprodolzhitelnosti aplikaci IUD a závisí na věku ženy [8, 12].
V posledních letech se ve vědeckých a ambulantních otdeleniiNTs AGIP RAMS dostatečné zkušenosti s používáním systému vnutrimatochnoyrilizing "Mirena" [20].
Do studie bylo zahrnuto 60 žen reproduktivnogovozrasta která podala žádost o výběru antikoncepce, neměl protivopokazaniyk nitroděložní antikoncepce a hormonální progestin. Kriteriiisklyucheniya: zánětlivé onemocnění, těhotenství, srdeční choroby, obezita. Průměrný věk pacientů byl 30 let.
Podle protokolu studie, "Mirena" vvodilina 4-8 dny menstruačního cyklu. V průběhu sledovaného období v měsících techenie12 nepochází žádný těhotenství, které potvrzuje, že toto vysokuyueffektivnost Navy. V procesu antikoncepce většiny chastootmechalis poruchy menstruace jako atsiklicheskihkrovyanistyh sekretů a menstruace. V první 3 měsících atsiklicheskiekrovyanistye separace pozorováno u 86,6% žen, a v dalneyshemih frekvence snížila na 12. měsíc byl 10%. Amenorea použití nafone "Mirena" po 12 měsících byla pozorována u16,6% pacientů. Vedlejší účinky, jako je nevolnost, překrvení molochnyhzhelez a akné vulgaris byly vzácné, a žádná přechodná úprava trebovalidopolnitelnogo.
Je nezbytné pro dosažení otmetitpolozhitelny "Mirena" dismenoreeyi u pacientů s premenstruační syndrom. Tak, 33,3% žen před vvedeniemVMS označen bolestivou menstruaci, jehož symptomy 6. měsíci ispolzovaniyasohranyalis v pouze 6,7% žen. Tělesná hmotnost a krevní tlak použití pozadí "Mirena" nezměnil. Když dinamicheskomkolposkopicheskom a krční cytologické studie NRU jeden pacient neprokázaly žádné abnormality. Případy deprese, PID a vyhnání Navy také poznamenal.
Na závěr je třeba poznamenat, že IUD je vysokoeffektivnymmetodom předcházení nechtěným těhotenstvím a poyavlenieprintsipialno nové typy IUD rozšiřuje možnosti spolehlivé kontratseptsiis minimální vedlejší účinky v kombinaci s terapeutickým svoystvami.Odnako k dosažení tohoto cíle vyžaduje pečlivý výběr patsientokdlya WFC se všemi indikací a kontraindikací, stejně jako dinamicheskoenablyudenie poté.

Reference:
1. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA, SI Rogovskaya Vnutrimatochnayakontratseptsiya. Akusha. a gin. 1993- 1: 53-8.
2. Fadeev EG Předvídání a řešení komplikací u žen s ispolzovaniimedsoderzhaschih námořnictvo. Autor. diss. ... cand. med. Sciences. Ivanovo, 1995.
3. Grimes D. A. nitroděložní tělísko & pelvicinflammatory onemocnění. Nedávný vývoj antikoncepce. 1987-1936 (1): 99-109.
4. Derankova EB, NR Safronnikova Sostoyanieendometriya, exo a endocervikální ženy, kteří přerušili polzovatsyavnutrimatochnymi antikoncepci. Akusha. a gin. 1980 3: 42-4.
5. Zagrebina VA Ivanchikova ND Nitroděložní antikoncepce jako faktorriska. Akusha. a gin. 1994- 5: 18-21.
6. Yuri Petrov Stav sliznice dělohy při delším vnutrimatochnoykontratseptsii. Sovy. med. 1986- 5: 103-4.
7. Zakharenka NF Srovnávací klinické a paraklinický vyhodnocení razlichnyhvidov Navy. Autor. diss .... cand. med. Sciences. 1991.
8. Coleman M. a kol. způsob antikoncepce levonorgestrel IUD morethan. Aust NZ gynecol Obstet. 1997- 37: 2.
9.Mezhevitinova EA aspekty klinicko-farmakologické gestagennoykontratseptsii. Antikoncepce a zdraví žen. 1998- 2: 29-39.
10. Prilepskaya VN, VN Serov, A. Tagiyev Nitroděložní systém Mirena gormonalnayarilizing - novinky antikoncepci. Antikoncepce izdorove. 1998- 2: 47-53.
11. Beerthuisen R. Pánevní zánětlivé diseasein uživatelé nitroděložní tělísko. Antikoncepce. 1992- 45: 56-8.
12. Sivin I., Stern J. zdraví při prolongetuse LNG & Coopper T CU nitroděložní tělíska - multicentrická studie. FertilSteril 1994- 61: 70-6.
13. Anderson K., Batar I., et al. Vrátit tofertility po odstranění LNG-nitroděložního tělíska a Nova-T. Contraception.1992- 46: 575-84.
14. Rutanen Eeva- Maria. Endometria responseto intrauterinní uvolňování levonorgestrelu. Gynec forym. 1998-3: 11-2.
15. Nilsson CG, Lahteenmaki P.L.A. Ovarianfunktion v amenorreic a struujících uživatelům z LNG-IUD // Fertil sterilní 1984- 41: 52-5.
16. Faundes A., Alvares F., Brache V. KOD KOLDINSKÁ, Kamila na LNG -IUD v prevantion a léčení železa anemiaduring plodnosti regylation. Int J Gynecol Obstet 1988- 26: 429-33.
17.Rogovskaya SI Prevence komplikací endometria kontratseptsiiu mladé nulipar. Autor. diss .... cand. med. nauk.1993.
18. Prilepskaya VN Antikoncepce (od reprodukčním věku na premenopauzální) .Akush. a gin. 1997- 5: 56-60.
19. Haukkamaa M. a kol. Mikroflóra děložního čípku u žen usingdifferent metody antikoncepce. Amer J. Obstet Gynec. 1986-154: 520-4.
20. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA TagievaA.V. Nitroděložní antikoncepce. MEDpress 2000.