Gynekologie a porodnictví specifické nemoci ženských reprodukčních orgánů.

Kapavka.
Etiologie.
Toto onemocnění je způsobeno gonokoků gonokokkom- citlivou povyshennoytemperature (die při teplotě nad 56 stupňů), sušení, chemické působení sloučenin (solemi stříbra, rtuti). Když lecheniisulfanilamidami a antibiotika mohou být vytvořeny L- gonokok formy se liší od typických morfologických a biologických vlastností, to je nedostatečné dávkování. Gonokokkstanovitsya necitlivé na léky, které způsobují jejich vzniku (tolerovaná dávka tisíckrát větší než citlivosti gonokoků) .Imeyut jinou hodnotu, větší kulovitý tvar. V poslední době vremyarasprostraneny kmeny produkující penicilinázu. Inkubatsionnyyperiod s kapavkou je od 3-5 do 14-15 dnů.
Patogeneze.
přenosová cesta často sexuální, domácí cesta (přes oblečení, žínky, ručníky). Existuje jen velmi zřídka (většinou dívek). pohlavní systém Gonokokkiporazhayut, lemované jednořadé epitelu: válcový (močová trubice, Lakunární průchody, vedení bolshihzhelez zádveří, děložního čípku, dělohy, tělo matochnyetruby). A endotel (synoviální membrány, peritoneum, zarodyshevyyendotely, vaječníky) a močového měchýře a konečníku. Opisanysluchai orofaryngeální kapavka, gonokoková stomatitida, rýma, kapavka oko.
Vaginální sliznice, pokryté vrstevnatého dlaždicového epitelu, ustoychivak gonokoků. Gonokokk obvykle šíří prostřednictvím přímého slizniční obolochkeputem dál "kanály" (Kanalikulyarnyyput distribuce - z úseku). Gonokoky může pronikatv krev, podporovaný bohaté cévní síť krve v mochepolovyhorganah. Získaná imunita není kapavka. Reinfekce protekaettak ostrý jako primární infekce. Vrozená immunitetatakzhe neexistuje.
Klasifikace.
Po dobu trvání a intenzity reakce organismu.
A. Čerstvé (délka ne více než 2 měsíce.)
· akutní
· subakutní
· Strnulý (malosimptomno)
lokalizací
a. Nižší pohlavní orgány
b. Horní část genitálií

Kapavka nižší divize pohlavních orgánů.
Gonorrheal zánět močové trubice.
Klinika: pocity bolesti a křeče na začátku močení (peredniyuretrit) nebo na jejím konci (zadní uretry).
Cíl: otok a zčervenání uretrální houba, výběr uretrygnoynye, nažloutlý.
Gonorrheal endocervicitis (85-98%).
Clinic: stížnosti hnisu-jako leucorrhoea, dotírající bolest v břiše.
Objektivně: edém a hyperémie cervikálního hlenu, je pravda, eroziyavokrug vnější otevírání děložního hrdla.
Gonorrheal bartholinitis (viz. Předchozím přednáška).
Gonorrheal coleitis a vulvovaginitida.
Clinic: stížnosti hojného vypouštěním, pálení a svědění. Proces chastosochetaetsya s kandidóza a trihomonadnyh obezity.
Gonorrheal proktitida (30-47%). Obvykle v kombinaci s porážkou mochepolovyhorganov a rozvíjí sekundární hnisem tekoucí izpolovyh způsoby.
Na klinice se vyznačuje tenesmus, pálení a svědění konečníku a neznachitelnymivydeleniyami.
Objektivně: kůže kolem konečníku hyperemická, edematózní záhybů, s přítomností trhlin a hnisavý výtok, občas nablyudaetsyapolipoznye výrůstky.

Video: Děložní myomy a rakoviny ženských pohlavních orgánů

Kapavka horní část genitálií.
Gonorrheal endometritis.
Clinic: pocit tíhy v oblasti břicha, nevolnost, golovnayabol hojné serosuppurative, sukrovichnye nebo krvavý výtok, horečka.
Objektivně: obouruční gynekologické vyšetření opredelyayutsyauvelichennaya děložní něhy myagkovato konzistence.

Gonorrheal salpingoophoritis.
Obvykle je oboustranná (na rozdíl od septiku). Zabolevaniemozhet se prodlužuje s častými exacerbacemi, formirovaniemvospalitelnyh tubovarialnyh formace piosalpinks.
Gonorrheal pelvioperitonit.
Pozorována u 16,4% pacientů a 2,2% čerstvých - chronická gonoreey.Protsess obvykle vyvíjí peritoneální krytem vejcovodů, rozšířit na obvodu, pánevní pobřišnice a bryushnoypolosti, vyznačující se tendence k tvorbě srůstů a srascheniy.Harakterno náhlý nástup - ostrou bolest břicha, nevolnost , zvracení, zpožděné stolice a plynů, fervescence na 40gradusov. Břišní vyšetření prudce bolestivé simptomyrazdrazheniya pozitivní pobřišnice.

Diagnostikovat kapavku.
Mikroskopie (materiál - z děložního čípku, močové trubice, pochvy, je-li to nutné - konečníku).
Bakteriologických - setí uvedených precipitátů po přidání sredus nativní bílkoviny a vitamíny.
Při chronické a strnulý kapavky provodyatv těchto studií v průběhu prvních 3 dnů po výzvě.
metody provokace:
· Chemická - mazání močovou trubici roztoku dusičnanu stříbrného
· Biological - intramuskulární gonovaktsiny (500 mln.mikrobnyh těla)
· Fyziologické - menstruace, kdy jsou tampony přijata ve dnech naibolshegokrovotecheniya
· Fyzioterapie - inductothermy, ultrazvuk

Léčby.
Antibiotická léčba.
Benzylpenicilin sodný · 1 mil. 4-6 krát denně intramuskulárně po dobu 5 dní.
· Oxacilinu 1,0 až 4 krát denně intramuskulárně po dobu 1 týdne.
· 1,0 Cefazolin 2-4 krát denně intramuskulárně po dobu 5-7 dní.
· Tetracyklinu 0,25 4krát denně do 5-7 dní.
· Chloramfenikol 0,25 4krát denně do 5-7 dní.
· Sulfadimetoksin 1,0 až 4 krát denně po dobu 5-7 dnů.
Imunoterapie - prostřednictvím zvláštní gonokoková vaktsinui nespecifické imunoterapii - pyrogenů prodigiozan, autogematerapiyu (AGT).
Kritériem je absence vytvrzování kapavka gonokokkovv nátěrů po provokaci integrována do 3 hdney menstruačních cyklů.

Tuberkulóza genitálie.
Etiopatogeneze. Infekce genitálie šíří gematogennoili lymphogenous z center primární tuberkulózy.
U pacientů se zánětlivým onemocněním interního polovyhorganov tuberkulózy je diagnostikována u 10-11% žen s besplodiem- na 10-22% u pacientů s menstruační nesrovnalostí y 8.4%.
Klasifikace (SSSR Ministerstvo zdravotnictví, 1979).
1. Tuberkulóza děloha s přítomností známek aktivity (VA, Vb dispenzární skupina). Klinické formy:
a. S menšími anatomických a funkčních změn.
b. S vážnými anatomických a funkčních změn.
VS přítomnost tuberculoma.
V každé formě, kterýžto způsob se vyznačuje tím, povahou průtoku (akutní, subakutní, chronické) - šíření (léze dělohy, děložního čípku, vulvy, vaginy, zapojení do procesu peritonea a prilegayuschihorganov ascites) - fází (infiltrace, resorpce, kalcifikace, zjizvení) - bacilů (VC + a BK-).
2. Tuberkulóza děložní aktivita s přítomností známek (VAVB skupina)
a. fokální endometritida
b. Celková porážka endometria
v. metroendometritis

Video: genitální výhřez nebo výhřez ženských pohlavních orgánů

3. Tuberkulóza děložního čípku, vulvy, vaginy

Diagnózu.
· Historie dat, reklamace
· Radiologické metody
· tuberkulin
Léčby.
Použité anti-TB léčivy (isoniazid, ethambutol, ethionamid, streptomycin, PASK), biostimulants (lidasa, steklovidnoetelo), fyzioterapie (elektroforéza zinku nebo thiosíran sodný).

Video: Těhotenství, porod a kojení - Frost Irina

TRIHOMONIAS.
Je to jeden z nejvíce běžné mezi vospalitelnyhzabolevany dolních pohlavních orgánů způsobená vlagalischnymitrihomonadami - jen ze třídy mrská.
Infekce je obvykle sexuálně. Vnepolovoe zarazhenievozmozhno prostřednictvím rukou zdravotnického personálu pro non-compliance pravilaseptiki, jakož i prostřednictvím osobních toaletních potřeb (houby, drátěnky, nočníků, ložní prádlo, atd.)
Domácnost způsob infekce je častější u dospívajících dívek se může infitsirovatsyavo porodu od svých matek.
Trihomonias diagnostikována u 40-80% pacientů trpících ginekologicheskimizabolevaniyami - nejčastěji (90%) pacientů kapavku, že obyasnyaetsyaobschnostyu infekci dýchacích. Kromě toho existuje gonokokkovtrihomonadami fagocytózu. V 86% žen léze je lokalizována v nižších otdelemochepolovyh těles (z toho 98,9% vyvinuly vulvovaginitida), proces zdola nahoru, je k dispozici pro 14%.
Clinic. Rozlišit čerstvý nemoc s akutní, subakutní a strnulý (oligosymptomatická) přes, chronické trihomonias (dlitelnostzabolevaniya více než 2 roky) a asymptomatických trihomonias (persistent itranzitornoe trihomonadonositelstvo). Inkubační doba kolebletsyaot 3 dny na 3-4 týdnů, s průměrem 10-14 dnů.
Klinické formy trihomoniasa.
1. Trichomonas vulvitida a vestibulitida. Reklamace hořících oblastinaruzhnyh genitálií, hojné hnisavý pěnivého výtok, svědění a někdy časté nucení na močení. Při pohledu slizistayavulvy vagina a otok, hyperemická, pokrytý s kapalnými gnoynymivydeleniyami tečkovité krvácení (eroze).
2. Trichomonas zánět močové trubice.
3. Trichomonas coleitis.
4. Trichomonas endocervite.
Diagnóza je založena na stížnosti, historii, klinické a patologické mikroskopie obnaruzheniyatrihomonad materiálu méně posevahna umělého média.
Léčby. Nezbytnou podmínkou je, že současná léčba oboihsuprugov (nebo sexuálních partnerů). V průběhu léčby a posleduyuschegokontrolya sexuálního života je zakázáno. Lokální léčba trihomoniasapoteryalo jeho důležitosti a provádí pouze v případě intolerance metronidazolaili tah při smíšených infekcí. Hlavní protivotrihomonadnyypreparat - metronidazol (trihopol, vlajky a další orvagil proizvodnyenitromidazola). Per samozřejmě bylo 5 gramů (někdy až do 7,5 - 10gramm). Aplikovat různé léčebné režimy:
1. 0,25 g 2 krát denně po dobu 10 dnů
2. 0,5 g 2 krát denně po dobu 5 dnů
3. 4 dny při 0,25, 3 krát denně a následující 4 dny 0,25 2 krát denně
4. První den 0.5 2 krát, druhý 3 0,25 krát 0,25 posleduyuschiedni o 2 krát. Tato metoda je považována za léčbu effektivnoy.Beremennym metronidazolem by měly být prováděny pouze ve poslednemtrimestre.
Kritéria kúra: absence Trichomonas v nátěrech na protyazhenii3 menstruačních cyklů.