Předmět: zánětlivé onemocnění nespetsificheskoyetiologii.

Přednáška na gynekologii №4 pět roků.

Tato onemocnění zaujímají 65% pevné ginekologicheskihbolnyh struktury.
Došlo k nárůstu těchto chorob (VZNE). Bolshoeznachenie připojena k vaginální mikroflóry. Poprvé to zagovoriliv 1895, kdy Daderleyn objevil Gy (+) tyče - laktobacily vytvořit kyselé prostředí pochvy, je prvním krokem k ochraně vagina vlagalischa.rN kyselina straně také způsobit estrogen poetomuv menopauzy vaginální změny prostředí směrem k alkalizaci.
Normální vaginální mikroflóru, mezi laktobacilů a sozdayutkorinbakterii diphtheroids, hemolytické a non-hemolytické streptokoky, E. coli, Candida. Poměr aerobní a anaerobní florysmescheno k první. Vedle ochranný faktor - deskvamatsiyapoverhnostnyh vaginální epitelové buňky. Nespecifická faktoryzaschity také hrají velkou roli, je fagocytózu (na buněčné úrovni), non-specifické humorální faktory - plazmatický protein transferin, opsoniny (zvýšit fagocytózu), lysozym, lysin (vydáno trombotsitamiv ohnisko zánětu). Také hrají roli T a B lymfocytů, immunoglobulinyi systému komplementu.
Další ochranný faktor - baktericidní tservikalnogokanala hlenu zástrčku, která obsahuje protilátky proti mnoha mikrobů, lysozym, IgA.Vyazkost tato trubka se mění v průběhu menstruačního cyklu, její zvýšení hormonální antikoncepce tak prepyatstvuyageneralizatsii infekce. Děložní sliznice, funkční vrstva kotorogoezhemesyachno odmítnut, také hraje ochrannou úlohu vozmozhnogorasprostraneniya infekci.
Penetrace mikrobů v genitálií.
1. Sexuální
· Aktivní transport mikroby a spermie si uvědomil trihomonadami.Spermatozoidy mají záporný náboj, který je svoeobraznymretseptorom pro mikroby.
· Pasivní transport
2. hematogenního doprava
3. Lymphogenous, např., Od střeva hnisavý zánět slepého střeva.

Faktory, které přispívají k šíření infekce
1. Různé nitroděložní intervence (polostimatki snímání, hysteroskopie, hysterosalpingografii gidrotubatsii, chirurgie, kyretáž děloha, porod, IUD (riziko se zvyšuje 4-5raz).
2. Použití intravaginální tampony.
Patogeneze.
Kromě agresivních mikrobiálních agens hraje roli rezistentnostorganizma žen, zejména jeho odolnost.
Zavedení mikrobů způsobujících změnu, ovlivňují stepenisosudov nastane uvolňování zánětlivých mediátorů (histamin, serotonin, atd), což vede k narušení ICR v vypuknutí vospaleniya.Kapillyary se zvlněný tvar, lumen tepen suzhivaetsya.Razvivaetsya zvyšuje vaskulární permeabilitu a otok tkáně .Na nádoby uložen imunitní komplexy vykazující povrezhdayuschimdeystviem vyvíjí exsudace.
Při zavádění anaerobních infekcí histologie prisutstvuyutbolee výrazný poškození tkáně. Ve všech případech, prisutstvuyutvse 5 příznaky zánětu.

etiologie VZNE
· Stafylokoky 60%
· E. coli
· streptokok
· Proteus
· Anaerobní infekce
· chlamydie
· mykoplazmatům
· viry
· Droždí (Candida, aktinomycety)

Chlamydiové infekce.
Až 60-70% pacientů nakažených chlamydií VZNE. Přenášen tolkopolovym. Mnoho společného s gonokok. Chlamydia - Gy (-) intracelulární bakterie tropní do cylindrického epitelu (děložního hrdla, děložní trubky, potrubí bartolinievyh žlázy, močové trubice a lakunárním tahy). Inkubační doba je 20-30 dney.Yarkoy klinika není zpočátku mají sklon k chronickým ivyalotekuschemu nemoci a recidivy. Rezultatomne léčení chlamydií je neplodnost, vejcovodů jeho tvar nebo potratu. Také často vnutriutrobnoeinfitsirovanie plod (chlamydiové pneumonie). Kromě toho, chlamydiové infekce je obtížně diagnostikovat - je nutné IFA libospetsialnye séra. Materiál se vyjme z tservikalnogokanal a močové trubice. Chlamydie jsou citlivé pouze na tetracykliny, makrolidy fluorochinolony. Léčba by měla být prováděna v obou partnerů.

Virová infekce.
Režim přenosu je pouze sex.
struktura:
· Herpes virus skupina druhého sérotypu
· Lidský papillomavirus
Je dokázáno, že rakovina děložního čípku je právě tito dva virusami- cytomegalovirus - hrají důležitou roli při vyvolání urodstvploda.
Při chronické virové infekce, oligosymptomatická na retsidivah- puchýře, svědění a pálení. Diagnóza je velmi obtížné. Lechenietakzhe obtížné - je nutné použít acyklovir.

infekce Mikloplazmennaya.
C (-) jemné kolibatsillyarnye bakterie. Zpravidla prikreplyayutsyak spermií. hrát velkou hodnotu v potratu a plodu vnutriutrobnominfitsirovanii.

infekce Candida.
Houby rodu Candida, saprofyti, aerobic. Žijí v pochvě. Polovoyput není nutné, vývoj Candida vaginitida může nafone hormonální změny, masivní antibiotické terapie, léčby cytostatiky. Reklamace svědění, sýrový bílé vydeleniya.Lechenie: Místní klotrimazol terapie, ekomazol.

All VZNE konvenčně dělí na:
1. VZNE spodní část genitálií
2. VZNE horní část genitálií.
A. vulvitida - zánětlivé onemocnění, které se vyvíjí hlavně dívky. Infekce přispět k opruzenin, škrábance, odřeniny, endokrinní patologie (IDDM), napadení parazity, děti virusnyeinfektsii.
Klinika: bolest, otok vulvy, hnisavý výboje.
Léčba: Orální antibiotika, koupel s heřmánkem, sukcese.
B. Bartolini - Bartholin žláza absces kvůli zácpě ductless. K dispozici je falešné a pravdivé abscesy bartolinievoyzhelezy:
Falešný absces. Zanášení a prodloužení, potrubí prevraschaetsyav cysta Bartholin žlázy, které přistoupení infektsiinagnaivaetsya a poškození okolní tkáně nedochází, protože cysty kapsle.
Pravda absces. Kapsle se to týká a okolní tkáně (celulóza) .Klinika: intoxikaci. Horečka, silné bolesti při pohybu, gnoynyevydeleniya kombinace s kolpitid. Zkoumání opredelyaetsyaboleznennaya nádor určité velikosti v jednom z polovyhgub. Často zvýšení tříselných lymfatických uzlin, bolest pripalpatsii je. Léčba: otevření a drenáž abscesu (vnutrivennoeobezbolivanie).

Coleitis - zánět pochvy (zánět pochvy).
Klinická triáda příznaků: bolest, leukorrhea, svědění. Diagnozposle inspekce v zrcadle:
1. vaginální sliznice hyperemie
2. edém
3. mohou být erozivní léze, vředy (Trichomonas smíšené infekce).

Bakteriální vaginóza (diagnostikován v roce 1980) Gardnera.Zhaloby nemoc zvýšily pouze vypouštění kabelů. Při pohledu simptomovvospaleniya ne. Při tomto onemocnění dochází ke změně biotsenozavlagalischa, tedy poměru aerobní a anaerobní flóry. Proiskhodituvelichenie množství anaerobní a prakticky zmizí laktobakterii.Kislaya středu převede na alkalickou. Tak gardnelerez (Gardner onemocnění) je charakterizována:
1. Zvýšení anaerobní flóru (Gardner coli)
2. Absence laktobacilů
3. alkalické prostředí pochvy
Léčba: trihopol (metronidazol).

Cervicitida - zánět sliznice děložního hrdla. Triadasimptomov stejné.

Zánětlivá onemocnění horní části. Akutní oophoritis (první místo v četnosti). Infekční proces perehoditna vaječníků během ovulace, kdy po uvolnění vejce obnazhenaranevaya povrchu, který je vstupní branou pro infekce.
Klinika: bolesti různého charakteru a závažnosti vnizuzhivota, postup je obvykle oboustranná. příznaky intoxikace (horečka, zimnice, slabost, malátnost, atd.)
Inspekce v zrcadle: hnisavý výtok, zánět izmeneniyavlagalischa. Pokud bimanuální vyšetření - husté rozvodněné boleznennyepridatki (obvykle nejsou definovány). Pokud se rozvinou příznaky peritoneální podráždění pelvoperitonitotmechayutsya a bimanuální issledovaniine schopen jasně otkonturirovat ani dělohu ani přídavky. Vospalitelnyeprotsess začíná vaginální sliznice, pak při přechodu na myshechnyei serózní vrstev. Vzhledem k lepení vejcovodů, těsnění jejich fimbriyproiskhodit ampullar oddělení vejcovodů - nebo gidrosalpinks.Esli infekce dostal do vaječníku, je hnisavý rasplavlenieego a vyvíjí piovar. Když bimanuální studie opredelyaetsyaboleznennoe fixního kombinaci piosalpinksai piovara byly vyvinuty srůstů. Diagnóza osnovyvaetsyatakzhe na bakteriologické a mikroskopické vyšetření. US informativní pouze v případě, piosalpinks, piovara- laparoskopie.
Léčba: operativní (v tubektomiya piosalpinks na sochetannomporazhenii - adnexektomií, odvodnění dutiny břišní). Ekstrennyepokazaniya ke kroku dochází v přítomnosti hnisavé tuboovarialnyhobrazovany:
1. Perforace abscesu
2. Hrozba perforace
3. pelvioperitonit
4. zánět pobřišnice

Endometritida - porážka endometria. Když endometriální léze imyshechnogo vrstva - metroendometritis.
Metrotromboflebit - endometria poškození myometria a cév (je-li infikovaný potrat). Tyto nemoci vznikají poslekakih Zásahy operace. Clinic: příznaky intoxikace, bolesti, hnisavé a krvavé vybití.
Bimanuální vyšetření: děloha je oteklé, zvětšený, měkká, bolestivá. Často pomalý endometritis vede krubtsovym změny endometria a následně k porušení menstrualnogotsikla až neplodnost.

Options - zánět parauterine vlákno. Rasprostranenieinfektsii parametr vyskytuje na lymphogenous cestě.
Lokalizace zánětlivého infiltrátu:
1. Boční (vpravo a vlevo)
2. Přední
3. Zadní
Parametritis obvykle předchází intrauterinní intervenci (narození, potrat, krční vyříznutí).
Clinic: příznaky intoxikace, bolest. Bimanuální vyšetření: na jedné straně nebo na obou stranách dělohy je určen hustá boleznennyyinfiltrat, který se rozprostírá od děložní stěny před kosteytaza. Děloha se nepohybuje, nebo existuje omezení mobility. Nepodvizhnostslizistoy pochvy zničením. Je třeba differentsirovatparametrit tubovarialnymi abscesu nebo nádor protože taktikalecheniya jinak.
Konzervativní léčba (antibiotika). Chirurgická léčba vsluchae hnisání - parametriální absces drenáž cherezvlagalischa (zadní colpotomy).
Laparotomie není povoleno, protože tento parametr je retroperitoneální.
Obecné zásady léčby:
1. kauzativní léčba:
· Antibiotika (penicilin, aminoglykosidy, cefalosporiny, Trichopolum)
· Detoxikace terapie (gemodez, reopoligljukin)
· Korekce vody a elektrolytu, alkalické rovnováhy, stopové prvky, korekce dysproteinemia
· Antihistaminikum terapie
· Vitamin (vitamin C)
Chlorid vápenatý · (posiluje cévní stěny, desenzibilizační)
· Imunoterapie) timolin, timogen, UFO krve, laser)